Medicare Advantage (ส่วน C) เป็นตัวเลือก Medicare ยอดนิยมสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่ต้องการตัวเลือกความคุ้มครอง Medicare ทั้งหมดภายใต้แผนเดียว แผน Medicare Advantage มีหลายประเภทรวมถึงองค์กรด้านการบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) และองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)
ทั้งแผน HMO และ PPO ขึ้นอยู่กับการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย อย่างไรก็ตามแผน PPO มีความยืดหยุ่นโดยครอบคลุมผู้ให้บริการนอกเครือข่ายด้วยต้นทุนที่สูงขึ้น นอกจากนี้ยังอาจมีความแตกต่างบางประการในความพร้อมใช้งานความครอบคลุมและค่าใช้จ่ายระหว่างแผนทั้งสองประเภท
ในบทความนี้เราจะสำรวจความแตกต่างระหว่างแผน Medicare Advantage PPO และ HMO และวิธีพิจารณาว่าแผนประเภทใดที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ
Medicare Advantage PPO คืออะไร?
แผน Medicare Advantage PPO เสนอความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการสำหรับผู้ที่ต้องการแม้ว่าจะมีต้นทุนที่สูงกว่าก็ตาม
มันทำงานอย่างไร
แผน PPO ครอบคลุมทั้งผู้ให้บริการในเครือข่ายและนอกเครือข่ายแพทย์และโรงพยาบาล คุณจะจ่ายน้อยลงสำหรับบริการจากผู้ให้บริการในเครือข่ายและอื่น ๆ สำหรับบริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ภายใต้แผน PPO ไม่จำเป็นต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) และไม่จำเป็นต้องส่งต่อสำหรับการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญ
ครอบคลุมอะไรบ้าง
แผน PPO โดยทั่วไปครอบคลุมบริการทั้งหมดที่แผน Medicare Advantage ครอบคลุม ได้แก่ :
- ประกันโรงพยาบาล
- ประกันสุขภาพ
- ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
หากคุณรับโรงพยาบาลหรือบริการทางการแพทย์ภายใต้แผน PPO การใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายสามารถช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการจ่ายค่าธรรมเนียมที่สูงขึ้นได้ เนื่องจากแผน Medicare Advantage PPO แต่ละแผนแตกต่างกันคุณจะต้องค้นคว้าแผนเฉพาะที่เสนอในพื้นที่ของคุณเพื่อดูว่ามีอะไรอีกบ้างที่ครอบคลุมในแต่ละแผน
ต้นทุนเฉลี่ย
แผน Medicare AdvantagePPO มีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้:
- พรีเมี่ยมเฉพาะแผน เบี้ยประกันภัยเหล่านี้มีตั้งแต่ 0 เหรียญไปจนถึงเฉลี่ย 21 เหรียญต่อเดือนในปี 2564
- ส่วน B พรีเมี่ยม ในปี 2021 พรีเมี่ยม Part B ของคุณคือ $ 148.50 ต่อเดือนหรือสูงกว่าขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ
- หักลดหย่อนในเครือข่าย โดยปกติค่าธรรมเนียมนี้จะอยู่ที่ $ 0 แต่อาจสูงถึง $ 500 หรือมากกว่านั้นขึ้นอยู่กับแผนการที่คุณสมัคร
- ลดหย่อนค่ายา ค่าลดหย่อนเหล่านี้สามารถเริ่มต้นที่ $ 0 และเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับแผน PPO ของคุณ
- สำเนา ค่าธรรมเนียมเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณกำลังพบแพทย์ดูแลหลักหรือผู้เชี่ยวชาญและบริการเหล่านั้นอยู่ในเครือข่ายหรือนอกเครือข่าย
- การประกันภัยเหรียญ โดยทั่วไปค่าธรรมเนียมนี้จะเป็น 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ของคุณหลังจากหักค่าใช้จ่ายได้แล้ว
ซึ่งแตกต่างจาก Medicare ดั้งเดิมแผน Medicare Advantage PPO ยังมีค่าใช้จ่ายสูงสุด จำนวนนี้แตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปจะอยู่ในช่วงกลางพัน
ค่าธรรมเนียมอื่น ๆ
ด้วย PPOplan คุณจะต้องเสียค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมสำหรับการดูผู้ให้บริการนอกเครือข่าย หมายความว่าหากคุณเลือก PCP ไปโรงพยาบาลหรือขอบริการจากผู้ให้บริการที่ไม่ได้อยู่ในเครือข่าย PPO ของคุณคุณอาจจ่ายมากกว่าค่าใช้จ่ายเฉลี่ยที่ระบุไว้ข้างต้น
aMedicare Advantage HMO คืออะไร?
แผน Medicare Advantage HMO ไม่มีความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการยกเว้นในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์
มันทำงานอย่างไร
แผน HMO ครอบคลุมผู้ให้บริการในเครือข่ายแพทย์และโรงพยาบาลเท่านั้นยกเว้นกรณีการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินหรือการดูแลเร่งด่วนนอกพื้นที่และการฟอกไต ในบางกรณีคุณอาจสามารถใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายได้ แต่คุณจะต้องจ่ายค่าบริการด้วยตัวเอง 100 เปอร์เซ็นต์
ภายใต้แผน HMO คุณจะต้องเลือก PCP ในเครือข่ายและจะต้องมีการอ้างอิงสำหรับการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย
ครอบคลุมอะไรบ้าง
เช่นเดียวกับแผน PPO แผน HMO ครอบคลุมบริการทั้งหมดที่แผน Medicare Advantage มักจะครอบคลุม ได้แก่ :
- ประกันโรงพยาบาล
- ประกันสุขภาพ
- ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
เมื่อคุณขอโรงพยาบาลหรือบริการทางการแพทย์คุณจะต้องเลือกจากรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายที่แผน HMO ของคุณครอบคลุม หากคุณต้องการบริการนอกรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายของแผนคุณอาจต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนสำหรับบริการเหล่านั้น
อย่างไรก็ตามในสถานการณ์ฉุกเฉินเช่นขณะเดินทางคุณอาจได้รับความคุ้มครองทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดเฉพาะของแผนของคุณ
ต้นทุนเฉลี่ย
แผน Medicare AdvantageHMO มีค่าใช้จ่ายพื้นฐานเช่นเดียวกับแผน PPO ซึ่งรวมถึงแผนรายเดือนและเบี้ยประกันภัยส่วน B ค่าลดหย่อนและการชำระเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญ ตามที่กฎหมายกำหนดแผน HMO ของคุณจะมีค่าใช้จ่ายรายปีสูงสุดสำหรับค่าใช้จ่ายที่คุณเป็นหนี้
ค่าธรรมเนียมอื่น ๆ
เนื่องจากแผน HMO กำหนดให้คุณต้องแสวงหาบริการในเครือข่ายโดยทั่วไปคุณจะไม่ต้องจัดการกับค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมเว้นแต่คุณจะตัดสินใจใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ในสถานการณ์ฉุกเฉินคุณอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม แต่คุณจะต้องตรวจสอบกับแผนของคุณเพื่อดูว่าค่าธรรมเนียมเหล่านี้คืออะไร
แผนภูมิเปรียบเทียบ PPO และ HMO
มีความคล้ายคลึงกันมากระหว่างแผน Medicare Advantage PPO และ HMO เช่นค่าเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนและค่าธรรมเนียมแผนอื่น ๆ ความแตกต่างส่วนใหญ่ระหว่างแผนทั้งสองประเภทขึ้นอยู่กับความครอบคลุมและต้นทุนของบริการในเครือข่ายและนอกเครือข่ายเป็นหลัก
ด้านล่างนี้คือแผนภูมิเปรียบเทียบว่าแต่ละแผนเสนออะไรบ้างในแง่ของความครอบคลุมและค่าใช้จ่าย
ไม่ว่าคุณจะเลือกแผน Medicare Advantage ประเภทใดให้ใส่ใจกับตัวเลือกความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับแผนที่คุณเลือกเสมอ เนื่องจากแผน Advantage เสนอโดย บริษัท ประกันเอกชนจึงอาจแตกต่างกันในสิ่งที่เสนอได้และสิ่งที่พวกเขาตัดสินใจเรียกเก็บเงิน
วิธีการตัดสินใจที่ดีกว่าสำหรับคุณ
การเลือกแผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางการแพทย์และการเงินส่วนบุคคลของคุณ สิ่งที่ใช้ได้ผลกับคนอื่นอาจไม่ได้ผลสำหรับคุณดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องค้นคว้าเกี่ยวกับแผนในพื้นที่ของคุณ
ต่อไปนี้เป็นสิ่งที่ควรพิจารณาเมื่อเลือกว่าจะลงทะเบียนในแผน PPO หรือ HMO Advantage
ผู้ให้บริการ
หากคุณให้ความสำคัญกับความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการแผน PPO อาจเป็นประโยชน์สูงสุดของคุณเนื่องจากมีความครอบคลุมสำหรับบริการทั้งในเครือข่ายและนอกเครือข่าย อย่างไรก็ตามนี่อาจเป็นทางเลือกสำหรับคุณหากคุณมีวิธีทางการเงินในการไปเยี่ยมผู้ให้บริการนอกเครือข่ายเนื่องจากค่ารักษาพยาบาลเหล่านี้สามารถเพิ่มได้อย่างรวดเร็ว
หากคุณพอใจกับการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายเพียงอย่างเดียวแผน HMO จะช่วยให้คุณอยู่ในเครือข่ายได้โดยไม่ต้องมีภาระทางการเงินเพิ่มเติม
ความครอบคลุม
ตามกฎหมายแผน Medicare Advantage ทั้งหมดต้องครอบคลุม Medicare Part A และ Part B เป็นอย่างน้อยนอกจากนี้แผน Advantage เกือบทั้งหมดยังครอบคลุมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์วิสัยทัศน์และบริการทันตกรรม ตัวเลือกความคุ้มครองเหล่านี้เฉพาะสำหรับแต่ละแผน แต่โดยปกติจะไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างตัวเลือกความคุ้มครองของแผน PPO และ HMO Advantage ส่วนใหญ่
สิ่งที่ต้องพิจารณาอีกประการหนึ่งคือความคุ้มครองที่เสนอโดยแผน PPO และ HMO จะได้รับผลกระทบจากสถานการณ์ทางการแพทย์ส่วนบุคคลของคุณหรือไม่ ตัวอย่างเช่นการวิจัยชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะปลดออกจาก HMOplans และลงทะเบียนในแผนสุขภาพประเภทอื่น ๆ เช่น PPOs
ค่าใช้จ่าย
แผน Medicare AdvantagePPO และ HMO อาจแตกต่างกันในค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับรัฐที่คุณอาศัยอยู่และประเภทของความคุ้มครองที่คุณกำลังมองหา ไม่ว่าคุณจะเลือกโครงสร้างแบบใดข้อเสนอทั้งหมดตามแผนสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญได้ จำนวนค่าธรรมเนียมเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก
นอกจากนี้โปรดพิจารณาว่าอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับแผนของคุณขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการที่คุณเห็น ตัวอย่างเช่นหากคุณไปเยี่ยมผู้ให้บริการนอกเครือข่ายในแผน PPO คุณจะจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับบริการเหล่านั้น
ความพร้อมใช้งาน
แผน Medicare Advantage ขึ้นอยู่กับสถานที่ซึ่งหมายความว่าคุณต้องลงทะเบียนในรัฐที่คุณอาศัยอยู่และรับบริการทางการแพทย์ ซึ่งหมายความว่าแผน PPO และ HMO อาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหน
บริษัท เอกชนบางแห่งจะเสนอแผนเพียงประเภทเดียวในขณะที่ บริษัท อื่น ๆ จะมีโครงสร้างหลายแบบให้เลือก สถานที่ที่คุณอาศัยอยู่จะเป็นตัวกำหนดความพร้อมของแผนความครอบคลุมและค่าใช้จ่ายของแผน Medicare Advantage ประเภทใดก็ตามที่คุณเลือก
ซื้อกลับบ้าน
แผน Medicare Advantage PPO และ HMO เป็นตัวเลือกการประกันที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ที่ต้องการรับความคุ้มครอง Medicare ภายใต้แผนร่มเดียว
แม้ว่าแผนทั้งสองประเภทจะมีความคล้ายคลึงกัน แต่ก็มีความแตกต่างกันในด้านความพร้อมใช้งานความครอบคลุมและค่าใช้จ่าย เมื่อเลือกโครงสร้างแผน Medicare Advantage ที่ดีที่สุดสำหรับคุณโปรดพิจารณาความต้องการของผู้ให้บริการสถานการณ์ทางการเงินและความต้องการทางการแพทย์ของคุณ
เมื่อใดก็ตามที่คุณพร้อมที่จะเลือกแผน Medicare Advantage โปรดไปที่เครื่องมือค้นหาแผนของ Medicare เพื่อดูข้อมูลเกี่ยวกับแผนในพื้นที่ของคุณ
บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021
