มีความเข้าใจผิดมากมายเกี่ยวกับความครอบคลุมของ Medicare โดยเฉพาะอย่างยิ่งความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ทั้งสี่ส่วน (A, B, C และ D) ครอบคลุมบริการด้านการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกันตั้งแต่การเข้าพักในโรงพยาบาลและการไปพบแพทย์เพื่อรับยาตามใบสั่งแพทย์และผลประโยชน์อื่น ๆ
ส่วน Medicare B และ D ทั้งสองมีความครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ภายใต้แนวทางที่กำหนดโดยรัฐบาลกลางที่แตกต่างกัน แม้ว่า Medicare Part B จะครอบคลุมเฉพาะยาบางประเภทภายใต้เงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจง Medicare Part D ให้ความครอบคลุมของยาที่กว้างขึ้น
ทั้งคู่กำหนดให้คุณต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยตามรายได้ของคุณและยังมี copays ค่าลดหย่อนและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ เราจะดูความแตกต่างที่เฉพาะเจาะจงในความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ระหว่างส่วน B และ D
Medicare Part B คืออะไร?
ความครอบคลุมของ Medicare Part B รวมถึงบริการด้านสุขภาพและการแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกเช่น:
- ไปพบแพทย์
- การคัดกรองเชิงป้องกัน
- วัคซีนและยาบางชนิด
- บริการโรงพยาบาลผู้ป่วยนอก
- บริการด้านสุขภาพจิต
มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่คุณต้องจ่ายสำหรับส่วน B ซึ่งรวมถึงเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนและประกันภัยเหรียญ อัตราการเปลี่ยนแปลงในแต่ละปีและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณก็ขึ้นอยู่กับรายได้ที่คุณได้รับด้วย
เบี้ยประกันภัยรายเดือนเฉลี่ยสำหรับส่วน B ในปี 2564 คือ 148.50 ดอลลาร์และหักลดหย่อนรายปีอยู่ที่ 203 ดอลลาร์
นอกจากนี้คุณต้องจ่ายค่าประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับบริการบางอย่างหลังจากที่มียอดหักลดหย่อนของคุณ ซึ่งรวมถึงค่าธรรมเนียมแพทย์และค่ายา
แผนเสริม Medigap สามารถช่วยในการประกันเหรียญและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ
Medicare Part B ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่?
Medicare Part B ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิดขึ้นอยู่กับว่าคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนดหรือไม่ ยาส่วนใหญ่ที่อยู่ในส่วน B จะได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
ตัวอย่างยาบางส่วนครอบคลุมส่วน B ได้แก่ :
- วัคซีนเช่นไข้หวัดปอดบวมไวรัสตับอักเสบบี
- ยาฉีดและยาบางชนิด
- ยาปลูกถ่ายบางชนิด
- ยาที่ให้โดย nebulizers
- ยารักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)
ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ส่วน B มีประโยชน์อย่างไร?
ยาเป็นส่วนสำคัญของค่าใช้จ่ายสำหรับผู้รับผลประโยชน์ เกือบ $ 1 สำหรับทุก ๆ $ 5 ที่ใช้จ่ายกับบริการ Medicare เป็นค่ายา
ยาบางชนิดมีหน้าที่รับผิดชอบเงินส่วนใหญ่ที่ใช้ไปกับค่ายาของ Medicare Part B ส่วน B ครอบคลุมยาที่มีราคาแพงมากเช่น:
- ยากดภูมิคุ้มกัน
- การฉีดโรคกระดูกพรุน
- อิมมูโนโกลบูลิน
- ยา ESRD
Medicare Part D คืออะไร?
Medicare Part D ครอบคลุมยาสำหรับผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่ที่คุณจะได้รับจากร้านขายยาในพื้นที่ร้านขายยาตามสั่งหรือผู้ให้บริการร้านขายยารายอื่น
ขึ้นอยู่กับแผนส่วน D ครอบคลุมยาที่ไม่ครอบคลุมในส่วน A หรือ B แผนเสนอโดย บริษัท ประกันเอกชนและมีทางเลือกมากมายตามที่คุณอาศัยอยู่
การลงทะเบียนเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมของทุกปีในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดคุณไม่ได้ลงทะเบียนโดยอัตโนมัติและมีบทลงโทษสำหรับการลงทะเบียนล่าช้าหากคุณไม่มีความครอบคลุมเรื่องยาบางประเภท
Medicare กำหนดให้แผนทั้งหมดครอบคลุมยาอย่างน้อยสองรายการจากชั้นเรียนการรักษาที่กำหนดไว้มากที่สุด
ส่วน D ไม่ครอบคลุม:
- ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์
- ยาลดน้ำหนักหรือเพิ่มน้ำหนัก
- ตัวแทนเครื่องสำอางเช่นผมร่วง
- ยาหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
- ยาหรืออาหารเสริมที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
แผนส่วน D ต้องครอบคลุมยาจากหกชั้นเรียนเหล่านี้:
- ยาซึมเศร้า
- ยากันชัก
- ยาต้านไวรัส
- ยารักษาโรคจิต
- ยากดภูมิคุ้มกัน
- ต้านมะเร็ง
ค่าใช้จ่ายแต่ละแผนแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ:
- คุณอาศัยอยู่ที่ไหน
- รายได้ของคุณ
- ความคุ้มครองที่คุณต้องการ
- สิ่งที่คุณต้องการจ่ายออกจากกระเป๋า
ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ส่วน D มีประโยชน์อย่างไร?
Medicare Part D เป็นประโยชน์ที่สำคัญในการช่วยจ่ายค่ายาตามใบสั่งแพทย์ Medicare จ่ายค่ายาส่วนใหญ่ แต่คุณยังต้องจ่ายบางส่วน เนื่องจากค่ายาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการมีส่วน D ครอบคลุมสามารถช่วยคุณประหยัดค่ายาได้มาก
นอกจากนี้แม้ว่าส่วน D จะเป็นไปโดยสมัครใจ แต่หากคุณไม่มีความครอบคลุมเรื่องยาก็มีโทษที่จะถูกเพิ่มเข้าไปในเบี้ยประกันภัยของคุณตลอดไป ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ในการเลือกแผนส่วน D เมื่อคุณมีสิทธิ์แม้ว่าคุณจะไม่ได้ใช้ยาใด ๆ ในขณะนี้ก็ตาม
การค้นหาแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare
- เยี่ยมชมเว็บไซต์ Medicare หรือโทร 800-633-4227
- ค้นหาตัวนำทางเพื่อช่วยตอบคำถามของคุณ
- พูดคุยกับนักเดินเรือของรัฐเกี่ยวกับแผนท้องถิ่น
วิธีพิจารณาความครอบคลุมตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ที่เหมาะสมสำหรับคุณ
มีหลายทางเลือกในการเลือกแผน Medicare Part B และ Part D สำหรับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
พวกเขาเสนอความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ที่แตกต่างกันและโดยปกติจะไม่ใช่ทางเลือก / หรือทางเลือกใด ๆ คุณอาจต้องใช้ทั้งสองแผนเพื่อประหยัดค่ายาตามใบสั่งแพทย์ให้ได้มากที่สุดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ
เมื่อเลือกแผนให้พิจารณาสิ่งต่อไปนี้:
- ครอบคลุมยาอะไรบ้าง
- หากแพทย์และร้านขายยาของคุณเป็นไปตามแผน
- ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า
- การจัดอันดับแผน (แผนระดับ 5 ดาวมีราคาแพงกว่า)
- หากคุณต้องการฉีดยาที่สำนักงานแพทย์
- ขีด จำกัด ความครอบคลุมของยาแต่ละแผน
- หากคุณต้องการประกันเสริม
- ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่ไม่นับรวมในค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณ
ตารางด้านล่างสรุปว่าส่วน B และ D เปรียบเทียบกันอย่างไร:
ซื้อกลับบ้าน
- ส่วน Medicare B และ D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ในรูปแบบต่างๆตามเกณฑ์คุณสมบัติที่เหมาะสม คนส่วนใหญ่มีแผนทั้งสองอย่างที่จะช่วยจ่ายค่ายาขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยรวมของพวกเขา
- ส่วน B ครอบคลุมเฉพาะยาที่เลือกในขณะที่ส่วน D ครอบคลุมยาหลายชนิดที่คุณได้รับจากร้านขายยาในพื้นที่ของคุณหรือผู้ให้บริการร้านขายยาอื่น ๆ
- มีแผนและกฎการมีสิทธิ์มากมายตามรายได้ของคุณสิ่งที่คุณต้องการจ่ายออกจากกระเป๋าและประเภทของความคุ้มครองที่คุณต้องการ
- สำหรับผู้ที่ต้องการมัน Medicare ยังสามารถช่วยเหลือในเรื่องของพรีเมี่ยมและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าผ่านโปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษ
บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021
