มีคำถามเกี่ยวกับการดำเนินชีวิตด้วยโรคเบาหวานหรือไม่? ถาม D’Mine! คอลัมน์คำแนะนำรายสัปดาห์ของเราซึ่งจัดทำโดยทหารผ่านศึกประเภท 1 และผู้เขียนโรคเบาหวาน Wil Dubois
สัปดาห์นี้วิลกำลังพูดถึงยาสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 นอกเหนือจากอินซูลินและกำลังเร่งหารือเกี่ยวกับทางเลือกกับแพทย์ของคุณ
{มีคำถามของคุณเองหรือไม่? ส่งอีเมลถึงเราที่ [email protected]}
Robyn ประเภท 2 จากเพนซิลเวเนียเขียนว่า: สวัสดีฉันอ่านของคุณ คอลัมน์ เกี่ยวกับอินซูลินเทียบกับยาเม็ด ฉันไม่มีปัญหากับการถ่าย แต่ฉันมีปัญหาใหญ่กับอินซูลินที่เพิ่มน้ำหนัก ฉันมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น 30 ปอนด์ตั้งแต่ใช้อินซูลินใน 3 ปี ฉันเกลียดมันและเคยคิดที่จะหยุดอินซูลินเพื่อลดน้ำหนัก ฉันพยายามลดน้ำหนักและปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตซึ่งฉันมีประมาณ 80% ฉันยังไม่สามารถลดน้ำหนักได้ดังนั้นฉันจึงต้องการทราบว่ามีอย่างอื่นเช่นยาเม็ดที่จะทำเช่นเดียวกับอินซูลิน แต่ไม่ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น ฉันมีผลข้างเคียงที่น่ากลัวกับ Trulicity และยากลุ่มนั้นดังนั้นฉันจึงต้องการอย่างอื่น คุณสามารถให้ความคิดบางอย่างที่ฉันสามารถพูดกับแพทย์ของฉันได้หรือไม่? ฉันคิดว่าบางครั้งแพทย์จะสั่งอินซูลินเพราะมันง่ายต่อการจัดการเทียบกับการลองใช้คอมโบของยาเม็ดต่างๆ
คำตอบของ Wil @ Ask D’Mine: ก่อนอื่นขอขอบคุณที่ยื่นมือเข้ามาหาแนวคิดแทนที่จะโยนทารกทิ้งลงไปในอ่างน้ำเหมือนที่หลาย ๆ คนในตำแหน่งของคุณทำ! ฉันเสียใจที่ได้ทราบว่าอินซูลินทำให้คุณมีน้ำหนักมาก นี่ไม่ใช่ผลข้างเคียง 100% แต่หลายคนโชคไม่ดีที่มีปัญหานี้
นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องน่าเบื่อที่ Trulicity & company (GLP-1 injectionables) ทำให้คุณมีปัญหาเนื่องจากอาจเป็นกลุ่มยาที่ดีที่สุดในการช่วยเหลือ T2 ฉันเดาว่าคุณเป็นเบาหวานมาสักพักแล้วใช่ไหม การเป็นเบาหวานระยะหนึ่งมักจะทำให้กระเพาะอาหารทำงานช้าลงและยาที่มีลักษณะคล้าย Trulicity จะออกฤทธิ์ช้าลงอีกทำให้การย่อยอาหารที่สะดวกสบายเป็นไปไม่ได้สำหรับ "สัตวแพทย์" ที่เป็นโรคเบาหวานเมื่อใช้ยาเหล่านี้
เป็นโรคเบาหวานใช่หรือไม่?
ถึงกระนั้นคุณก็ถูกต้องแล้วว่ามีหลายวิธีในการลดน้ำตาลในเลือดสูงและการกินยาหลายเม็ดก็เป็นแนวทางที่ถูกต้อง แต่ฉันไม่เห็นด้วยกับคุณเกี่ยวกับอินซูลินเป็นวิธีที่ง่ายสำหรับเสื้อคลุมสีขาว จากประสบการณ์ของฉันหมอส่วนใหญ่เกลียดชังเกลียดการเริ่มต้นและจัดการอินซูลิน ในความเป็นจริงเป็นเวลาหลายสิบปีที่เรามีเอกสารที่สืบทอดกันมาเพียงแค่วางเม็ดยาหลังจากรับประทานยาโดยละทิ้งเพียงเพื่อหลีกเลี่ยงการสั่งจ่ายอินซูลินและในครั้งเดียวอินซูลินก็ถูกใช้เป็น "ไม้เบสบอล" ทั่วไปเพื่อคุกคามผู้ป่วยในการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต . ดังนั้นฉันคิดว่าเอกสารของคุณมีความก้าวหน้าในการใช้อินซูลินในช่วงต้น แต่ถึงกระนั้นมันก็ไม่ได้ผลสำหรับคุณและแน่นอนว่าคุณทำให้มันสั่นคลอนดังนั้นฉันคิดว่าคุณอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่จะยืนกรานที่จะลองใช้แผนบำบัดแบบอื่นและแบบใช้เม็ดยา
อย่างไรก็ตามที่กล่าวว่าฉันไม่มีทางที่จะมีคุณสมบัติที่จะแนะนำให้แพทย์ของคุณทราบว่าจะใช้ยาเม็ดใด เพียงเพื่อให้คุณทราบว่ามีกี่ทางเลือกแนวทางการรักษาประเภท 2 ที่ได้รับการปรับปรุงล่าสุดจาก American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) จะแสดงรายการตัวแทนในช่องปากแปดประเภทที่แตกต่างกัน:
- Metformin ซึ่งเป็นรุ่นเก่า แต่เป็นของดีที่ยังคงรักษาสถานะอาวุธที่เลือกได้เป็นอันดับแรกพบว่ามียาลดน้ำตาลในเลือดที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานในช่องปาก ทำงานโดยหลักโดยการป้องกันไม่ให้ตับปล่อยน้ำตาลมากเกินไปในชั่วข้ามคืนและช่วยบางส่วนด้วยการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลหลังอาหาร
- SGLT2s ซึ่งทำให้ไตรีไซเคิลน้ำตาลน้อยลงกลับเข้าสู่เลือดทำให้น้ำตาลกลูโคสส่วนเกินไหลเข้าสู่ปัสสาวะ
- DDP4s ซึ่งทำหน้าที่ในฮอร์โมนในกระเพาะอาหารที่ปิดฮอร์โมนในกระเพาะอาหารอื่นที่ควบคุมการหลั่งอินซูลิน นี่คือเม็ดยาที่กล่าวถึงอีกด้านหนึ่งของสมการของยาที่เหมือน Trulicity
- TZDs ทำให้ร่างกายไวต่ออินซูลินมากขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือเป็นยาต้านการดื้ออินซูลิน
- AGI ที่ขัดขวางการดูดซึมส่วนหนึ่งของคาร์โบไฮเดรตจากอาหารแต่ละมื้อ
- SUs ที่กระตุ้นให้ตับอ่อนผลิตอินซูลินมากขึ้น
- Colesevelam เป็นยาลดคอเลสเตอรอลที่มีผลข้างเคียงในการลดระดับน้ำตาลกลูโคสที่ยังไม่เข้าใจซึ่งดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นระบบต่อต้านกลูโคสของร่างกาย
- Bromocriptine QR ซึ่งเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีผลข้างเคียงในการเพิ่มความไวของอินซูลิน
ดังนั้นจึงมีตัวเลือกมากกว่าสองสามตัวเลือก จะหาสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณได้อย่างไร?
แนวทางจาก AACE สามารถช่วยได้บ้าง พวกเขาได้รับการพัฒนาโดยองค์กรเพื่อช่วยให้เอกสารการดูแลเบื้องต้นในสนามเพลาะเรียนรู้ "playbook" ของผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาโรคเบาหวาน หลักเกณฑ์จะแสดงรายการยาตามลำดับที่ต้องการและให้คำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการจัดชั้น หลักเกณฑ์ยังให้คำแนะนำเพิ่มเติม: ยาบางชนิดมีประสิทธิภาพมากกว่ายาอื่น ๆ บางคนมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่น ๆ บางรายมีผลข้างเคียงที่ไม่ดี บางอย่างมีผลข้างเคียงที่ดี บางอย่างสามารถช่วยเพิ่มน้ำหนักบางอย่างเป็นกลางและบางอย่างเช่นอินซูลินของคุณสามารถช่วยลดน้ำหนักได้
AACE มีสูตรอาหารแยกต่างหากสำหรับสิ่งที่พวกเขาเรียกว่า monotherapy การบำบัดแบบคู่และการบำบัดแบบสามชั้น แน่นอนว่าทั้งอินซูลินและยาที่มีลักษณะคล้าย Trulicity รวมอยู่ในแผนการรบ แต่ก็ไม่ต้องใช้จินตนาการมากนักในส่วนของเอกสารของคุณในการสร้างแผนการบำบัดช่องปากสามครั้งหากเป็นเช่นนั้น
แต่ยาสามเม็ดจะทำเคล็ดลับหรือไม่? ฉันไม่รู้จริงๆ ถ้าไม่เช่นนั้นการบำบัดด้วยรูปสี่เหลี่ยมหรือการบำบัดด้วยเพนตาจะเท่ากับการลดระดับน้ำตาลในเลือดของอินซูลินหรือไม่? ในทางทฤษฎีใช่ ในบางประเด็นการผสมยาวิเศษบางอย่างควรขึ้นอยู่กับงานนี้ แต่ฉันสงสัยว่า บริษัท ประกันของคุณจะเต็มใจจ่ายยามากกว่าสามเม็ดและด้วยเหตุผลที่ดี นอกจากพลังในแต่ละซองแล้วยารับประทานแต่ละชนิดยังเพิ่มความเสี่ยงของตัวเองอีกด้วย
นี่คือแผนภูมิที่มีประโยชน์เช่นกัน
ความจริงของเรื่องนี้ก็คือยาดูเหมือนจะมีผลข้างเคียงมากกว่ายาฉีดและการวางเม็ดยาบนเม็ดยาจะสร้างความเสี่ยงหลายชั้น ยิ่งไปกว่านั้นในช่วงที่ฉันทำงานเป็นโรคเบาหวานมาได้ไม่นานยาเม็ดมหัศจรรย์หลายตัวได้เปลี่ยนจากมาตรฐานการดูแลไปสู่สถานะศัตรูที่แย่ที่สุดของฉัน โฆษณาทางทีวีตอนดึกจากทนายความของนกแร้งมักจะถามว่าคุณหรือคนรักเอายา (เติมในช่องว่าง) ไม่ใช่ยิง
และยังมีอีกมาก: เมื่อคุณเริ่มผสมยาจำนวนมากคุณจะได้รับผลข้างเคียงที่ไม่เคยมีการบันทึกมาก่อนเนื่องจากไม่มีใครศึกษาผลของการทานยาเบาหวาน 8 เม็ดในเวลาเดียวกัน เราไม่รู้ว่ายาเหล่านี้จะเล่นกันกี่เม็ดในแซนด์บ็อกซ์ซึ่งกันและกัน
คุณและเอกสารของคุณสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อเพิ่มโอกาสในการทำให้ถูกต้องด้วยจำนวนเม็ดยาขั้นต่ำ? สิ่งหนึ่งที่ควรพิจารณาคือเมื่อพูดถึงโรคเบาหวานไม่มีปัญหาน้ำตาลในเลือดสูงเพียงอย่างเดียวที่ต้องจัดการ มีสองอย่าง: การถือศีลอดและการโพสต์ prandial และยาที่แตกต่างกันจะดีกว่าในการจัดการกับสาเหตุพื้นฐานของอย่างใดอย่างหนึ่ง ในขณะที่คุณเปลี่ยนจากอินซูลินไปเป็นยารับประทานคุณจะต้องทำการทดสอบมากมายเพื่อดูว่าน้ำตาลในเลือดของคุณเป็นอย่างไร หากคุณได้รับพรจากเอกสารของคุณให้ใช้เวลาสั้น ๆ ไม่ ยาและการทดสอบน้ำตาลในเลือดอย่างหนัก (เช่นวันละโหลครั้ง) สามารถช่วยให้คุณทั้งคู่เข้าใจว่าปัญหาน้ำตาลในเลือดเบาหวานของคุณอดอาหารมากขึ้นหรือไม่โพสต์ prandial มากขึ้นหรือส่วนผสมทั้งสองอย่างเท่ากัน เมื่อคุณเข้าใจแล้วฉันคิดว่าการจับคู่ตัวเลือกต่างๆให้เข้ากับรูปแบบน้ำตาลในเลือดของคุณจะง่ายขึ้น
ตัวเลือกนั้นค่อนข้างทำให้มึนงง แต่มีให้เลือกมากมายฉันได้ไขว้นิ้วแล้วว่าคุณจะพบเม็ดยาที่เหมาะสมเพื่อให้ปีศาจน้ำตาลของคุณไม่อยู่นิ่งและน้ำหนักของคุณในที่ที่คุณต้องการ ขอบคุณสำหรับการเขียนและอย่าลืมแจ้งให้เราทราบว่ามันเป็นอย่างไร
นี่ไม่ใช่คอลัมน์คำแนะนำทางการแพทย์ เราเป็นผู้พิการอย่างอิสระและเปิดเผยภูมิปัญญาจากประสบการณ์ที่รวบรวมมา - ของเรา ได้รับการทำสิ่งนั้น ความรู้จากสนามเพลาะ บรรทัดล่าง: คุณยังต้องการคำแนะนำและการดูแลจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาต
