ทำความเข้าใจเกี่ยวกับคุณสมบัติ Medicare Part D

Medicare ไม่ได้มีไว้สำหรับคนอเมริกันที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเท่านั้น คุณยังสามารถมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์อื่น ๆ Medicare Part D ซึ่งเป็นแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare รวมอยู่ในคุณสมบัตินี้

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณต้องมีคุณสมบัติด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้:

• คุณอายุ 65 ปีและสามารถลงทะเบียนในส่วนของ Medicare A และ B ได้
• คุณได้รับเงินประกันความพิการทางสังคมมาแล้วอย่างน้อย 2 ปี ระยะเวลารอสำหรับ Medicare จะได้รับการยกเว้นหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ด้วยเงื่อนไขนี้คุณมีสิทธิ์ในเดือนแรกที่คุณจะได้รับเงินค่าความพิการ
• คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือไตวายและจำเป็นต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต พนักงานรถไฟที่มี ESRD สามารถติดต่อประกันสังคมเพื่อขอข้อมูลเกี่ยวกับการมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ที่ 800-772-1213
• เด็กอายุต่ำกว่า 20 ปีที่มี ESRD สามารถมีคุณสมบัติได้หากพวกเขามีผู้ปกครองอย่างน้อยหนึ่งคนที่มีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการประกันสังคม

ข้อควรจำ: คุณมีสิทธิ์เข้าร่วมส่วน D หากคุณมีสิทธิ์เข้าร่วม Medicare

ข้อกำหนดคุณสมบัติสำหรับ Medicare Part D คืออะไร?

ตอนนี้เรามาดูรายละเอียดคุณสมบัติของ Medicare Part D กันดีกว่า ข้อกำหนดคุณสมบัติหลักสำหรับ Medicare Part D ได้แก่ :

อายุ 65 ปีขึ้นไป

สำหรับคนส่วนใหญ่คุณจะมีสิทธิ์ลงทะเบียน Medicare Part D ตั้งแต่ 3 เดือนก่อนวันเกิด 65 ปีถึง 3 เดือนหลังจากวันเกิดของคุณ

เมื่อคุณพบแผนที่จะเข้าร่วมคุณจะต้องระบุหมายเลข Medicare เฉพาะของคุณและวันที่ที่คุณมีสิทธิ์ คุณสามารถลงทะเบียนออนไลน์โทรหาผู้ให้บริการแผนส่วน D ที่คุณต้องการโดยตรงหรือโทร 800-MEDICARE เพื่อขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับแผน

ความพิการที่เข้าเกณฑ์

หากคุณอายุไม่ถึง 65 ปี แต่มีความทุพพลภาพที่มีคุณสมบัติที่จะได้รับผลประโยชน์ประกันสังคมหรือคนพิการทางรถไฟคุณมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ส่วน D 3 เดือนก่อนวันที่ 25 เดือนของการจ่ายผลประโยชน์จนถึง 3 เดือนหลังจากเดือนที่ 25 ที่คุณได้รับผลประโยชน์

กำหนดเวลาที่สำคัญ

มีกฎว่าเมื่อใดที่คุณทำได้และไม่สามารถลงทะเบียนในแผน Medicare Part D ได้ มีวันที่ลงทะเบียนวันที่คุณอาจเปลี่ยนแผนและวันที่ที่จะทิ้งความคุ้มครองของคุณ นี่คือภาพรวมพื้นฐานของวันสำคัญสำหรับการเพิ่มหรือแก้ไขความครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของ Medicare

15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม

นี่คือช่วงเปิดรับสมัคร หากคุณมีสิทธิ์ในช่วงเวลานี้คุณสามารถ:

• ลงทะเบียนในแผนที่ให้ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์
• เปลี่ยนแผนส่วน D
• ลดความครอบคลุมส่วน D ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการลงโทษหากคุณไม่มีความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์

1 มกราคมถึง 31 มีนาคม

คุณสามารถเปลี่ยนหรือยกเลิกแผน Medicare Advantage ที่ครอบคลุมส่วน D หรือเข้าร่วม Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) ในช่วงเวลานี้

คุณไม่สามารถเข้าร่วมแผน Part D ได้ในช่วงเวลานี้หากคุณมี Medicare ดั้งเดิม

1 เมษายนถึง 30 มิถุนายน

หากคุณลงทะเบียนในความครอบคลุมของ Medicare ส่วน A หรือ B และต้องการเพิ่มส่วน D คุณสามารถลงทะเบียนในช่วงเวลานี้ได้ในครั้งแรก หลังจากนี้หากต้องการเปลี่ยนแผนส่วน D คุณต้องรอการเปิดลงทะเบียน (15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม)

หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับความครอบคลุมของ Medicare part D หรือระยะเวลาการลงทะเบียนโปรดติดต่อ บริษัท ประกันภัยที่คุณซื้อความคุ้มครองของคุณติดต่อเจ้าหน้าที่นำทางของ State Health Insurance Assistance Programs National Network (SHIP) หรือโทร 800-MEDICARE

โทษพรีเมี่ยมของ Medicare Part D คืออะไร?

ขอแนะนำให้ลงชื่อสมัครใช้แผน Part D เมื่อคุณมีสิทธิ์แม้ว่าคุณจะไม่ได้ทานยาตามใบสั่งแพทย์ก็ตาม ทำไม? Medicare จะเพิ่มค่าปรับ 1 เปอร์เซ็นต์ให้กับเบี้ยประกันภัยของคุณอย่างถาวรหากคุณไม่ได้ลงทะเบียนภายใน 63 วันนับจากระยะเวลาการมีสิทธิ์เริ่มต้นของคุณ

อัตราโทษจะคำนวณตามอัตราเบี้ยประกันภัยของประเทศสำหรับปีปัจจุบันคูณด้วยจำนวนเดือนที่คุณไม่ได้ลงทะเบียนเมื่อคุณมีสิทธิ์ ดังนั้นหากคุณรอการชำระเงินเพิ่มเติมของคุณจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณไม่ได้รับความคุ้มครองจาก PartD สิ่งนี้สามารถเพิ่มได้

เบี้ยประกันภัยพื้นฐานเปลี่ยนไปปีต่อปี หากเบี้ยประกันภัยเพิ่มขึ้นหรือลดลงโทษของคุณก็เปลี่ยนไปเช่นกัน

หากคุณมีแผน Medicare Advantage เมื่อคุณอายุ 65 ปีคุณยังต้องมีความครอบคลุมส่วน D

คุณสามารถหลีกเลี่ยงการลงโทษได้หากคุณมี "ความครอบคลุมที่น่าเชื่อถือ" ของ Medicare จากแผนอื่น ซึ่งหมายความว่าคุณมีความครอบคลุมด้านยาอย่างน้อยเท่ากับความครอบคลุมพื้นฐานของ Medicare Part D จากแหล่งอื่นเช่นนายจ้าง

เนื่องจากค่าปรับสามารถเพิ่มไปยังค่าใช้จ่ายพิเศษของคุณได้คุณจึงควรซื้อแผน Part D ในราคาประหยัดเมื่อคุณมีสิทธิ์ คุณสามารถเปลี่ยนแผนในแต่ละช่วงเวลาการลงทะเบียนที่เปิดอยู่หากคุณต้องการความคุ้มครองที่แตกต่างกัน

ตัวเลือกการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare มีอะไรบ้าง?

ส่วน D และแผนยาตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมดเสนอผ่านประกันส่วนตัว ความพร้อมใช้งานแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ

แผนการที่เหมาะสมสำหรับคุณขึ้นอยู่กับงบประมาณค่ายาและสิ่งที่คุณต้องการจ่ายสำหรับเบี้ยประกันภัยและค่าลดหย่อน Medicare มีเครื่องมือที่จะช่วยคุณเปรียบเทียบแผนในพื้นที่ของคุณโดยมองไปข้างหน้าถึงปี 2020

• ตอนที่ D. แผนเหล่านี้ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับบริการผู้ป่วยนอก แผนทั้งหมดต้องเสนอระดับความครอบคลุมของยาขั้นพื้นฐานตามกฎของ Medicare ความครอบคลุมของแผนเฉพาะจะขึ้นอยู่กับตำรับแผนหรือรายการยา หากแพทย์ของคุณต้องการยาที่ครอบคลุมซึ่งไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของรายการแผนนั้นพวกเขาจะต้องเขียนจดหมายอุทธรณ์ การตัดสินใจครอบคลุมการใช้ยาที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐานแต่ละครั้งเป็นรายบุคคล
• ส่วน C (แผนความได้เปรียบ) แผนประเภทนี้สามารถดูแลความต้องการทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณ (ส่วน A, B และ D) รวมถึงความครอบคลุมด้านทันตกรรมและการมองเห็น เบี้ยประกันภัยอาจสูงกว่าและคุณอาจต้องไปหาแพทย์และร้านขายยาในเครือข่าย
• อาหารเสริมเมดิแคร์ (Medigap) แผนเหล่านี้ช่วยในการจ่ายค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดออกจากกระเป๋า (OOP) เช่นค่าลดหย่อนและเงินสมทบ มี 10 แผน คุณสามารถเปรียบเทียบอัตราและความคุ้มครองกับช่องว่างและเบี้ยประกัน Medicare เดิมของคุณ เลือกตัวเลือกที่ดีที่สุดเพื่อให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุดในอัตราที่ต่ำที่สุด

แผน Medigap ใหม่ไม่ครอบคลุมถึงโคเพย์ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือการหักลดหย่อน นอกจากนี้คุณไม่สามารถซื้อประกัน Medigap ได้หากคุณมีแผน Medicare Advantage

หากคุณใช้ยาพิเศษหรือยาราคาแพงหรือมีอาการเรื้อรังที่ต้องใช้ยาให้เลือกแผนตามสิ่งที่ครอบคลุมเพื่อให้คุณได้รับประโยชน์สูงสุด

เคล็ดลับในการเลือกแผน Medicare Part D

อย่าลืมว่าแผนที่คุณเลือกไม่ได้ถูกกำหนดไว้เป็นหลัก หากความต้องการของคุณเปลี่ยนไปปีต่อปีคุณสามารถเปลี่ยนไปใช้แผนอื่นได้ในช่วงเปิดลงทะเบียนถัดไป คุณจะต้องอยู่ในแผนตลอดทั้งปีดังนั้นควรเลือกอย่างรอบคอบ

เมื่อใช้โปรแกรมค้นหาแผน Medicare เพื่อเลือกแผน Part D ให้ป้อนยาและปริมาณของคุณจากนั้นเลือกตัวเลือกร้านขายยาของคุณ จากแผนยาที่มีอยู่คุณจะเห็นแผนพรีเมียมรายเดือนต่ำสุดแสดงก่อน โปรดทราบว่าแผนพรีเมียมต่ำสุดอาจไม่ตรงกับความต้องการของคุณ

มีตัวเลือกแบบเลื่อนลงทางด้านขวาของหน้าจอแสดงรายการตัวเลือก 3 ตัวเลือก ได้แก่ เบี้ยประกันรายเดือนต่ำสุดหักค่ายารายปีต่ำสุดและยาต่ำสุดพร้อมค่าเบี้ยประกันภัย คลิกผ่านตัวเลือกทั้งหมดและดูตัวเลือกของคุณก่อนตัดสินใจขั้นสุดท้าย

• เลือกแผนตามความต้องการด้านสุขภาพและยาโดยรวมของคุณ
• สถานที่ที่คุณอาศัยอยู่เช่นหากคุณอาศัยอยู่ในหลายรัฐในระหว่างปีหรือในพื้นที่ชนบทอาจส่งผลต่อแผนการใช้งานที่มีอยู่ ขอความช่วยเหลือจากนักเดินเรือเพื่อขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับตัวเลือกที่ดีที่สุด
• ค่าใช้จ่าย OOP ของคุณสำหรับเบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนและ copays อาจแตกต่างกันไปตามแผน ตรวจสอบสิ่งที่ไม่ครอบคลุม เพิ่มต้นทุนของสินค้าที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากนั้นเปรียบเทียบกับเบี้ยประกันภัยที่ต่ำกว่าเพื่อดูว่าตัวเลือกใดดีกว่า
• แผนอัตรา Medicare อ้างอิงจากการสำรวจของสมาชิกและเกณฑ์อื่น ๆ ตั้งแต่ 1 ถึง 5 ตรวจสอบการให้คะแนนแผนก่อนตัดสินใจ คุณสามารถเปลี่ยนครั้งเดียวเป็นแผนระดับห้าดาวจากแผนคะแนนต่ำกว่าระหว่างวันที่ 8 ธันวาคมถึง 3 พฤศจิกายน
• คุณสามารถเพิ่มความครอบคลุม Medigap สำหรับค่าใช้จ่าย OOP ได้หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมที่มีความครอบคลุมส่วน D
• หากคุณมีแพทย์และร้านขายยาที่คุณต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีรายชื่ออยู่ในเครือข่ายแผนของคุณ

สิ่งสำคัญที่ควรทราบเมื่อใช้ medicare.gov

ล่าสุดเว็บไซต์ Medicare.gov ได้รับการอัปเดต หากคุณเพิ่งเริ่มใช้ Medicare มีข้อแตกต่างที่สำคัญ รูปแบบใหม่จะแสดงเบี้ยประกันภัยต้นทุนต่ำสุดเป็นตัวหนาก่อน อย่างไรก็ตามนี่อาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ ดูชุดต่างๆอย่างรอบคอบและเปรียบเทียบความคุ้มครองที่เกี่ยวข้องกับยาที่คุณทาน

บรรทัดล่างสุด

Medicare Part D เป็นประโยชน์สำคัญที่ช่วยในการจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์ที่ไม่ครอบคลุมโดย Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B)

มีแผนยาส่วนตัวที่คุณสามารถเพิ่มลงในความคุ้มครอง Medicare เดิมของคุณหรือคุณสามารถเลือกแผน Medicare Advantage (ส่วน C) ที่มีความครอบคลุมของยา แผนเหล่านี้อาจให้ประโยชน์ทางทันตกรรมและการมองเห็น โปรดทราบว่าเบี้ยประกันภัยอาจสูงกว่าและคุณอาจต้องปรึกษาแพทย์และร้านขายยาในเครือข่าย

หากคุณมีความครอบคลุมด้านยาตามใบสั่งแพทย์ผ่านนายจ้างหรือสหภาพของคุณซึ่งอย่างน้อยก็ดีพอ ๆ กับความครอบคลุมของ Medicare ขั้นพื้นฐานคุณสามารถรักษาแผนนั้นไว้ได้ ไปกับสิ่งที่ให้ความคุ้มครองที่ดีที่สุดในอัตราที่ดีที่สุด

โปรดจำไว้ว่าเบี้ยประกันภัยของคุณจะมีการเพิ่มโทษถาวรหากคุณไม่เลือกแผนยาหรือมีความครอบคลุมด้านยาเมื่อคุณมีสิทธิ์

เว็บไซต์ Medicare.gov ได้รับการอัปเดตเมื่อเร็ว ๆ นี้และมีการเปลี่ยนแปลงตัวเลือกและการแสดงผล ติดต่อเจ้าหน้าที่นำทางของรัฐหรือโทร 800-MEDICARE เพื่อขอความช่วยเหลือในการเลือกแผนที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

อ่านบทความนี้เป็นภาษาสเปน