โรคตับอักเสบเป็นภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อตับของคุณอักเสบ มีหลายสิ่งที่อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบ ได้แก่ การติดเชื้อไวรัสภาวะแพ้ภูมิตัวเองและการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก
หลายครั้งโรคตับอักเสบเกิดจากเชื้อไวรัส เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นจะเรียกว่าไวรัสตับอักเสบ ไวรัสตับอักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา ได้แก่
- ตับอักเสบก
- ไวรัสตับอักเสบบี
- ตับอักเสบซี
ไวรัสตับอักเสบรูปแบบเหล่านี้เกิดจากเชื้อไวรัสที่แตกต่างกันและแพร่กระจายในรูปแบบที่แตกต่างกัน การติดเชื้อบางอย่างที่เกิดจากไวรัสเหล่านี้อาจใช้เวลาเพียงสั้น ๆ (เฉียบพลัน) ในขณะที่การติดเชื้ออื่น ๆ อาจเป็นเวลานาน (เรื้อรัง)
ในบทความนี้เราจะแจกแจงความแตกต่างระหว่างไวรัสตับอักเสบ A, B และ C โดยละเอียด
รูปภาพ Yoss Sabalet / EyeEm / Getty
ตับอักเสบคืออะไร?
ไวรัสตับอักเสบเป็นภาวะที่ทำให้เกิดการอักเสบของตับ เมื่อไวรัสตับอักเสบเข้าสู่ร่างกายของคุณไวรัสจะเดินทางไปที่ตับ จากนั้นมันสามารถเข้าสู่เซลล์ตับ (เซลล์ตับ) และเริ่มสร้างซ้ำสร้างตัวเองได้มากขึ้น
การทำงานของไวรัสอาจทำให้เซลล์ตับของคุณเสียหายได้เซลล์ภูมิคุ้มกันเริ่มเดินทางไปยังตับของคุณเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การอักเสบ
ความเสียหายและการอักเสบของตับอาจส่งผลต่อความสามารถในการทำงานของตับซึ่งจะส่งผลต่อสุขภาพโดยรวมของคุณ เนื่องจากตับของคุณมีหน้าที่สำคัญหลายประการสำหรับร่างกายของคุณ ได้แก่ :
- ทำลายหรือกรองสารต่างๆในร่างกายเช่นยาและสารพิษ
- ผลิตน้ำดีซึ่งมีความสำคัญต่อการย่อยอาหาร
- สร้างโปรตีนในเลือดที่สำคัญรวมทั้งโปรตีนที่ช่วยให้เลือดแข็งตัว
- เก็บน้ำตาลในเลือดเพิ่มเติม (กลูโคส) ไว้เป็นไกลโคเจนซึ่งสามารถใช้เป็นพลังงานได้ในภายหลัง
- การสังเคราะห์ปัจจัยระบบภูมิคุ้มกันที่สำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อ
อาการของไวรัสตับอักเสบ
อาการของไวรัสตับอักเสบ A, B และ C มีความคล้ายคลึงกันพอสมควร อาจรวมถึง:
- ไข้
- ความเหนื่อยล้า
- ปวดบริเวณด้านขวาบนของช่องท้อง
- อาการปวดข้อ
- คลื่นไส้หรืออาเจียน
- ท้องร่วง (มักเกิดเฉพาะกับไวรัสตับอักเสบเอ)
- เบื่ออาหาร
- สีเหลืองของผิวหนังหรือดวงตา (ดีซ่าน)
- ปัสสาวะสีเข้ม
- อุจจาระสีซีด
อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและไม่มีอาการที่สังเกตเห็นได้ชัดเจน ด้วยเหตุนี้บางคนจึงไม่รู้ตัวว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบ
ไวรัสตับอักเสบเอ
ไวรัสตับอักเสบเอเกิดจากไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) และพบได้บ่อยในสหรัฐอเมริกา จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่ามีผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเพียง 24,900 รายในสหรัฐอเมริกาในปี 2561
พื้นที่ของโลกที่ไวรัสตับอักเสบเอพบได้บ่อย ได้แก่ บางส่วนของ:
- แอฟริกา
- เอเชีย
- อเมริกากลางและใต้
- ยุโรปตะวันออก
คุณจะได้รับมันอย่างไร?
HAV สามารถมีอยู่ในอุจจาระ (คนเซ่อ) และเลือดของคนที่มีเชื้อไวรัส ส่วนใหญ่ส่งผ่านทางอุจจาระ - ปากซึ่งเกี่ยวข้องกับการกินไวรัสที่มีอยู่ในอุจจาระของคนที่เป็นโรคตับอักเสบเอ
มีหลายวิธีที่คุณสามารถเป็นโรคตับอักเสบเอ:
- การสัมผัสกับคนใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเอเช่น:
- ดูแลคนที่กำลังป่วย
- มีเพศสัมพันธ์กับคนที่มีเชื้อไวรัส
- การบริโภคอาหารหรือเครื่องดื่มที่ปนเปื้อน ได้แก่ :
- การรับประทานอาหารที่เตรียมโดยผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเอซึ่งไม่ได้ล้างมือหลังจากใช้ห้องน้ำ
- ดื่มน้ำที่ไม่ผ่านการบำบัดและติดเชื้อ
- รับประทานอาหารที่ล้างหรือเตรียมโดยใช้น้ำที่ไม่ผ่านการบำบัด
- การกินหอยที่ปรุงไม่สุกซึ่งได้มาจากน้ำที่ปนเปื้อนสิ่งปฏิกูล
- สัมผัสกับวัตถุที่ปนเปื้อนเช่นห้องน้ำและบริเวณที่เปลี่ยนผ้าอ้อมแล้วไม่ล้างมือ
มีผลต่อร่างกายอย่างไร?
ระยะฟักตัวของไวรัสตับอักเสบเออาจอยู่ระหว่าง 15 ถึง 50 วัน (โดยเฉลี่ยคือ 28 วัน) หลังจากเวลานี้คุณอาจพบอาการ ต่างจากไวรัสตับอักเสบบีและซีไวรัสตับอักเสบเอจะทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือระยะสั้นเท่านั้น
ปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?
บางคนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการทำสัญญา HAV ได้แก่ :
- ผู้คนที่เดินทางไปยังพื้นที่ต่างๆของโลกที่มีไวรัสตับอักเสบเอเป็นเรื่องปกติ
- ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย
- ผู้ที่ใช้ยาฉีดหรือยาที่ไม่สามารถฉีดได้
- ผู้ดูแลผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเอ
- คนที่กำลังประสบปัญหาคนเร่ร่อน
- คนที่อาศัยอยู่กับเด็กที่ได้รับการเลี้ยงดูจากบริเวณที่พบโรคไวรัสตับอักเสบเอ
ได้รับการรักษาอย่างไร?
ไวรัสตับอักเสบเอได้รับการรักษาโดยใช้วิธีการสนับสนุน สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นการพักผ่อนของเหลวและอาหารที่ดีต่อสุขภาพ ยายังช่วยบรรเทาอาการบางอย่างเช่นไข้ปวดเมื่อยได้
มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HAV โดยทั่วไปแล้วจะแนะนำสำหรับเด็กและสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อไวรัส
นอกจากนี้การได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอเพียงครั้งเดียวอาจป้องกันไม่ให้คุณป่วยหากคุณได้รับ HAV เพื่อให้ได้ผลวัคซีนจะต้องได้รับภายใน 2 สัปดาห์หลังจากสัมผัส
Outlook คืออะไร?
คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคตับอักเสบเอจะหายโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ เมื่อคุณเป็นโรคไวรัสตับอักเสบเอแล้วคุณจะไม่สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้อีก แอนติบอดีต่อไวรัสจะปกป้องคุณไปตลอดชีวิต
บางคนอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการเจ็บป่วยที่รุนแรงจากไวรัสตับอักเสบเอซึ่งรวมถึง:
- ผู้สูงอายุ
- ผู้ติดเชื้อเอชไอวี
- ผู้ที่เป็นโรคตับอยู่แล้ว
ไวรัสตับอักเสบบี
ไวรัสตับอักเสบบีเกิดจากไวรัสตับอักเสบบี (HBV) CDC คาดการณ์ว่ามีผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันประมาณ 21,600 คนในสหรัฐอเมริกาในปี 2561
คุณจะได้รับมันอย่างไร?
คุณสามารถติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีได้โดยการสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายของผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดย:
- มีเพศสัมพันธ์กับคนที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบี
- แบ่งปันอุปกรณ์ยาฉีด
- เกิดกับแม่ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบี
- มีการสัมผัสโดยตรงกับเลือดหรือแผลเปิดของผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบี
- ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเช่นเข็มหรือการบาดเจ็บจากคม
- แบ่งปันสิ่งของส่วนตัวที่อาจสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายเช่นมีดโกนแปรงสีฟันหรือกรรไกรตัดเล็บ
มีผลต่อร่างกายอย่างไร?
ระยะฟักตัวของไวรัสตับอักเสบบีอยู่ในช่วง 60 ถึง 150 วัน (โดยเฉลี่ย 90 วัน) อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันจะพบอาการ
ประมาณ 95 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่หายจากโรคไวรัสตับอักเสบบีอย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามโรคตับอักเสบบีอาจกลายเป็นโรคเรื้อรังได้เช่นกัน
ความเสี่ยงของโรคตับอักเสบบีเรื้อรังจะมากที่สุดในผู้ที่สัมผัสเชื้อไวรัสตับอักเสบบีตั้งแต่ยังเด็ก หลายคนที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรังจะไม่มีอาการใด ๆ จนกว่าจะมีการทำลายตับอย่างมีนัยสำคัญ
ในบางคนที่เคยเป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีไวรัสสามารถเปิดใช้งานใหม่ได้ในภายหลัง เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้อาการและความเสียหายของตับอาจเกิดขึ้น ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและผู้ที่ได้รับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีมีความเสี่ยงสูงในการเปิดใช้งานไวรัสตับอักเสบบี
ปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?
กลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ได้แก่
- คู่นอนของผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบี
- ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย
- ทารกที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบี
- ผู้ที่ใช้ยาฉีด
- ผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเช่นบุคลากรทางการแพทย์
- ผู้ที่ได้รับการฟอกไต
ได้รับการรักษาอย่างไร?
เช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบเอโดยทั่วไปแล้วไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันจะได้รับการรักษาโดยใช้มาตรการสนับสนุน ยาต้านไวรัสมีให้สำหรับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรังตัวอย่างบางส่วนของยาเหล่านี้ ได้แก่ :
- เอนเทคาเวียร์ (Baraclude)
- tenofovir อะลาเฟนาไมด์ (Vemlidy)
- tenofovir disoproxil fumarate (วิเรียด)
ผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรังจะต้องได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจหาสัญญาณของความเสียหายของตับหรือมะเร็งตับ
มีวัคซีนสำหรับไวรัสตับอักเสบบีโดยทั่วไปแล้วจะให้กับทารกเด็กและวัยรุ่นทุกคนในสหรัฐอเมริกา แนะนำให้ฉีดวัคซีนสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
Outlook คืออะไร?
อาการของโรคไวรัสตับอักเสบบีเฉียบพลันอาจอยู่ได้หลายสัปดาห์ถึงเดือนและมักไม่รุนแรง ความเจ็บป่วยที่รุนแรงมากขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้สูงอายุ
การมีไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับได้ อย่างไรก็ตามเมื่อได้รับการวินิจฉัยและรักษา HBV ตั้งแต่เนิ่นๆโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะลดลง
จากข้อมูลของ CDC พบว่ามีผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังในสหรัฐอเมริกาประมาณ 862,000 คนในปี 2559 ภาวะนี้ทำให้มีผู้เสียชีวิตทั้งหมด 1,649 รายในสหรัฐอเมริกาในปี 2561
ไวรัสตับอักเสบซี
ไวรัสตับอักเสบซีเกิดจากไวรัสตับอักเสบซี (HCV) CDC คาดการณ์ว่ามีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันรายใหม่ประมาณ 50,300 รายที่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาในปี 2561
คุณจะได้รับมันอย่างไร?
ไวรัสตับอักเสบซีถูกส่งโดยเลือดและของเหลวในร่างกายซึ่งอาจมีเลือดปน บางวิธีที่คุณสามารถทำสัญญากับไวรัสตับอักเสบซี ได้แก่ :
- แบ่งปันอุปกรณ์ยาฉีด
- เกิดกับแม่ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี
- มีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี
- การเจาะหรือสักด้วยอุปกรณ์ที่ใช้ซ้ำหรือไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างถูกต้อง
- ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเช่นเข็มหรือการบาดเจ็บจากคม
- แบ่งปันสิ่งของส่วนตัวที่อาจสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายเช่นมีดโกนแปรงสีฟันหรือกรรไกรตัดเล็บ
- รับบริจาคโลหิตผลิตภัณฑ์โลหิตหรืออวัยวะก่อนปี 1990
มีผลต่อร่างกายอย่างไร?
ระยะฟักตัวเฉลี่ยของไวรัสตับอักเสบซีอยู่ระหว่าง 14 ถึง 84 วัน แต่อาจนานถึง 182 วัน บางคนมีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันเท่านั้นหลังจากนั้นร่างกายจะกำจัดไวรัส เช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบบีไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันสามารถอยู่ได้หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีจะพัฒนารูปแบบเรื้อรังของโรค หลายคนที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังไม่มีอาการในขณะที่บางคนอาจมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความเหนื่อยล้าหรือความรู้สึกซึมเศร้า
ผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังสามารถเกิดโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับได้ในที่สุด สิ่งนี้มักใช้เวลาหลายปีกว่าจะเกิดขึ้น ปัจจัยบางอย่างที่อาจทำให้คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคตับแข็ง ได้แก่ :
- อายุมากกว่า 50 ปี
- เป็นผู้ชาย
- การดื่มแอลกอฮอล์
- การใช้ยาภูมิคุ้มกัน
- มีโรคตับชนิดอื่น
ปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?
กลุ่มต่อไปนี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี:
- ผู้ใช้ยาฉีด
- ผู้ติดเชื้อเอชไอวี
- ทารกที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี
- ผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบซีเช่นบุคลากรทางการแพทย์
- ผู้ที่ได้รับการฟอกไต
- ผู้ที่ได้รับการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะก่อนปี 2535
- ผู้ที่ได้รับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดก่อนปี 2530
ได้รับการรักษาอย่างไร?
ยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพสามารถใช้ได้สำหรับผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาต้านไวรัสชนิดเดียวกันสำหรับไวรัสตับอักเสบซีทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง
หลักสูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสไวรัสตับอักเสบซีโดยทั่วไปจะใช้ยารับประทาน 8 ถึง 12 สัปดาห์ ตัวอย่างยาต้านไวรัสที่ใช้ในการรักษาโรคตับอักเสบซี ได้แก่ :
- ดาคลาตาสเวียร์ (Daklinza)
- elbasvir / กราโซเพรเวียร์ (Zepatier)
- ledipasvir / sofosbuvir (ฮาร์โวนี่)
- ไซเมเพรเวียร์ (Olysio)
- โซฟอสบูเวียร์ (Sovaldi)
คาดว่าผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีกว่า 90 เปอร์เซ็นต์สามารถกำจัดไวรัสได้ด้วยยาต้านไวรัส อย่างไรก็ตามคุณยังสามารถทำสัญญากับไวรัสตับอักเสบซีได้อีกครั้งหลังจากที่คุณได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว
ขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบซี
Outlook คืออะไร?
บางคนที่เป็นไวรัสตับอักเสบซีจะมีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่หายได้เอง อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่มักเป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง
ไม่ว่าจะเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ตามไวรัสตับอักเสบซีสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านไวรัส การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้ตับถูกทำลาย
CDC รายงานว่ามีผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังประมาณ 2.4 ล้านคนในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2556 ถึง 2559 โรคตับอักเสบซีเรื้อรังทำให้มีผู้เสียชีวิต 15,713 คนในสหรัฐอเมริกาในปี 2561
ค้นหาความช่วยเหลือสำหรับโรคตับอักเสบ
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบมีแหล่งข้อมูลมากมายที่จะช่วยคุณได้ ลองสำรวจบางส่วนด้านล่าง:
- แพทย์ของคุณ แพทย์ของคุณเป็นจุดติดต่อแรกที่ดีสำหรับคำถามและข้อกังวล พวกเขาสามารถช่วยให้คุณเข้าใจประเภทของโรคตับอักเสบที่คุณเป็นได้ดีขึ้นรวมถึงวิธีการรักษา
- มูลนิธิตับอเมริกัน (ALF) ALF มุ่งมั่นที่จะยุติโรคตับผ่านการศึกษาการวิจัยและการสนับสนุน ไซต์ของพวกเขามีสื่อการเรียนรู้เกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบตลอดจนวิธีค้นหาแพทย์กลุ่มสนับสนุนและการทดลองทางคลินิกในพื้นที่ของคุณ
- โครงการช่วยเหลือผู้ป่วย หากคุณเป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีค่ายาต้านไวรัสอาจสูง ข่าวดีก็คือผู้ผลิตยาหลายรายมีโครงการช่วยเหลือผู้ป่วยที่สามารถช่วยคุณจ่ายค่ายาเหล่านี้ได้
ไวรัสตับอักเสบ A เทียบกับ B เทียบกับ C
แผนภูมิด้านล่างนี้เป็นข้อมูลสรุปโดยย่อเกี่ยวกับความแตกต่างที่สำคัญบางประการระหว่างไวรัสตับอักเสบ A, B และ C
ซื้อกลับบ้าน
โรคตับอักเสบเป็นภาวะที่ทำให้ตับของคุณอักเสบ ไวรัสตับอักเสบเอบีและซีล้วนมีสาเหตุจากไวรัสที่แตกต่างกัน
แม้ว่าไวรัสทั้งสามชนิดนี้อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน แต่ก็มีความแตกต่างกันในหลาย ๆ วิธีรวมถึงวิธีการแพร่เชื้อและการรักษา นอกจากนี้ไวรัสตับอักเสบเอยังทำให้เกิดการเจ็บป่วยเฉียบพลันเท่านั้นในขณะที่ไวรัสตับอักเสบบีและซีอาจกลายเป็นเรื้อรังได้
การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบอาจทำให้ตับถูกทำลายได้ พบแพทย์ของคุณหากคุณเชื่อว่าคุณเคยสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบหรือหากคุณมีอาการของโรคตับอักเสบ
