ต้องการความช่วยเหลือในการดำเนินชีวิตด้วยโรคเบาหวานหรือไม่? คุณสามารถถาม D’Mine ได้ตลอดเวลา!
ยินดีต้อนรับอีกครั้งสู่ คอลัมน์ถามตอบรายสัปดาห์ของเราซึ่งจัดทำโดยทหารผ่านศึกประเภท 1 และผู้เขียนโรคเบาหวาน Wil Dubois
วันนี้วิลกำลังพิจารณาถึงความแตกต่างระหว่างประเทศเกี่ยวกับวิธีการรักษาและพูดคุยเกี่ยวกับโรคเบาหวานและเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถหายได้จริงหรือไม่ ...
{มีคำถามของคุณเองหรือไม่? ส่งอีเมลถึงเราที่ [email protected] }
Michael สาวประเภท 2 จากสหราชอาณาจักรเขียนว่า: ฉันเป็นชายชาวสหราชอาณาจักรอายุ 57 ปีเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 เมื่อเดือนมีนาคม 2018 ค่า A1C ของฉันเท่ากับ 8.5% น้ำหนักของฉัน 343 ปอนด์ ตั้งแต่นั้นมาฉันก็ลดน้ำหนักโดยลดการทานคาร์โบไฮเดรตสีขาวแคลอรี่และเดินเร็ว ๆ ทุกวัน ฉันมีผลการทดสอบ A1C เพิ่มเติมอีกสองครั้ง - สิงหาคม 2018: 5.9%, ธันวาคม 2018: 5.6% ตอนนี้น้ำหนักของฉันอยู่ที่ 231 ปอนด์ ฉันได้รับแจ้งว่าโรคเบาหวานของฉันกำลังทุเลาลง ฉันไม่เคยทานยารักษาโรคเบาหวาน ช่วยบอกหน่อยได้ไหมว่าตอนนี้คุณคิดว่าเกิดอะไรขึ้นกับร่างกายของฉันเกี่ยวกับตับหลอดเลือดการทำงานของตับอ่อนอินซูลินและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
Wil @ Ask D’Mine ตอบ: ว้าว ยาแน่ใจว่าแตกต่างกันที่ด้านข้างของบ่อ แต่ก่อนที่ฉันจะพูดถึงเรื่องนั้นและเจาะลึกคำถามของคุณขอเวลาสักครู่เพื่อตรึงเหรียญไว้ที่หน้าอกของคุณ คุณคือฮีโร่เบาหวานแห่งเดือนของฉัน อันที่จริงฉันคิดว่าจะไปมอบรางวัลให้คุณตลอดทั้งปี คุณลดน้ำหนักไป 112 ปอนด์ ในหนึ่งปี นั่นคือหนึ่งในสามของน้ำหนักตัวเดิมของคุณ ในหนึ่งปี มันน่าทึ่งมาก! และผลลัพธ์ของความพยายามนั้นแน่นอนว่าจะต้องจ่ายผลตอบแทนจากการปรับปรุง A1C ของคุณ
แต่มันทำให้เบาหวานของคุณทุเลาหรือไม่? อืม….
ตกลง. นี่คือข้อตกลง ที่นี่ในสหรัฐอเมริกา "การทุเลา" ไม่ใช่คำที่เราใช้สำหรับโรคเบาหวานเพราะดูเหมือนว่ามันจะหยุดตายตามการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต แม้ว่าเราควรจะ ฉันชอบคำนี้ แสดงให้เห็นว่าปัจจุบันโรคนี้ไม่ใช่ปัญหา แต่อาจกลับมาได้
แต่ในแวดวงการแพทย์ของรัฐเราใช้แนวทางที่เคยเป็นโรคเบาหวานมาโดยตลอด ผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดปกติยังคงมีการวินิจฉัยโรคเบาหวานร่วมด้วย ในความเป็นจริงเราไม่มีแม้แต่รหัสการวินิจฉัยโรคเบาหวานในการทุเลา ในทางกลับกันและในทางตรงกันข้ามในกลุ่มผู้ป่วยคุณมักจะได้ยินความคิดของโรคเบาหวาน "ย้อนกลับ" โรคเบาหวานไม่สามารถย้อนกลับได้ มันสามารถชะลอได้ สามารถหยุดได้ว่าอยู่ที่ใด น้ำตาลในเลือดสามารถทำให้เป็นปกติได้สร้างภาพลวงตาของการกลับตัว แต่กำจัดสิ่งที่คุณสร้างไว้ข้ามแม่น้ำ (โดยการย้อนกลับไปที่น้ำหนักการกินและการออกกำลังกายก่อนหน้านี้) และโรคเบาหวานจะกลับมาคำรามเหมือนน้ำท่วม
ก็อย่างที่บอกว่าชอบคำว่าอโหสิกรรม และคุณ Brits เป็นแรงผลักดันในการยอมรับแนวคิดการให้อภัยในโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการทดลอง DiRect ล่าสุดซึ่งใช้การจัดการน้ำหนักในการตั้งค่าการดูแลเบื้องต้นเพื่อรักษาโรคเบาหวานและวางไว้ใน "การทุเลา" ฉันหวังว่าคำนี้จะได้รับความนิยมอย่างกว้างขวางมากขึ้น แน่นอนว่าในความเป็นธรรมย้อนกลับไปในปี 2009 American Diabetes Association (ADA) ได้ตีพิมพ์เอกสารฉันทามติที่พยายามสร้างคำจำกัดความทางการแพทย์ของทั้ง“ การรักษา” และ“ การให้อภัย” ในเอกสารดังกล่าว ADA ได้กำหนดเกณฑ์ทางการแพทย์สำหรับการบรรเทาอาการบางส่วนและการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ตามระดับ A1C และระดับน้ำตาลในการอดอาหารและกำหนดว่าระดับเหล่านั้นจะต้องอยู่ภายใต้ระดับเป้าหมายเป็นเวลา "อย่างน้อยหนึ่งปีในกรณีที่ไม่มีการบำบัดทางเภสัชวิทยาที่ใช้งานอยู่ หรือขั้นตอนต่อเนื่อง” ดังนั้นภายใต้คำจำกัดความของการให้อภัยแบบอเมริกันที่ไม่ค่อยได้ใช้กันนี้คุณยังคง "สะอาด" ได้ไม่นานพอที่จะมีคุณสมบัติ
ไม่ใช่ว่าฉันมีข้อสงสัยว่าคุณจะ
แต่การเลือกใช้คำไม่ได้เป็นเพียงสิ่งเดียวที่แสดงว่าเอกสารของคุณจัดการกับโรคเบาหวานของคุณที่แตกต่างไปจากที่ฉันคุ้นเคยได้อย่างไร การวินิจฉัย A1C ของคุณอยู่บนเส้นขอบของการทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง แต่ทีมแพทย์ของคุณเลือกที่จะไม่เริ่มใช้ยาแม้แต่ตัวเดียว ที่พัดใจของฉัน อย่างสมบูรณ์. การใช้อัลกอริธึมการรักษาของ American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) ที่นี่คุณจะต้องออกจากห้องทำงานของแพทย์โดยใช้ยาอย่างน้อยสองชนิดและอาจมีข้อโต้แย้งที่ดีในการเริ่มอินซูลินห้านาทีหลังจากผลการทดสอบ A1C ของคุณเข้ามา
เฮ้ฉันไม่ได้มีความสุขกับการกินยา แต่ฉันมีความรู้สึกเร่งด่วนที่ดีในเรื่องโรคเบาหวานและความสามารถในการทำลายล้างเมื่อไม่สามารถควบคุมได้ ฉันไม่ไว้ใจโรคเบาหวานและตรงไปตรงมาฉันก็ไม่ไว้ใจผู้ป่วยโรคเบาหวานเช่นกัน
โอเคฟังดูไม่ดี มันไม่ค่อยออกมาอย่างที่ฉันตั้งใจไว้
นี่คือข้อตกลง: ฉันได้ทำงานร่วมกับผู้คนที่น่ารักอย่างแท้จริงหลายร้อยคนที่ขอร้องให้ฉันแทรกแซงกับแพทย์ของพวกเขาไม่ให้เริ่มใช้ยาใด ๆ โดยเสนอคำสัญญาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ไร้สาระเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยา คนเหล่านี้มีความหมายดี และพวกเขาคิดว่าทำได้ แต่เดี๋ยวก่อนการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเป็นเรื่องยาก ฉันเคยพูดว่าการเปลี่ยนเพศของคุณง่ายกว่าการรับประทานอาหารของคุณ แต่นั่นทำให้กลุ่มคนข้ามเพศนั้นแย่ลง ฉันไม่ได้ตั้งใจที่จะทำลายใครหรือทำร้ายความรู้สึกของใครโดยสุจริต แต่ฉันแค่อยากจะชี้ให้เห็นว่าสำหรับมนุษย์การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตของเราเป็นสิ่งที่ยากที่สุดสำหรับทุกสิ่ง และฉันพบจากประสบการณ์ที่เราประสบความสำเร็จมากขึ้นเมื่อเราให้ยารักษาโรคเบาหวานเสือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยปลอดภัยและ แล้ว เริ่มต้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในขั้นตอนของทารก - ลดยาตามความสำเร็จที่กำหนด
แน่นอนว่าเอกสารของคุณใช้แนวทางที่แตกต่างออกไปเมื่อพูดถึงการเริ่มต้นยาและได้รับการพิสูจน์แล้วว่าถูกต้องในกรณีของคุณ
แล้วภาวะแทรกซ้อนล่ะ? หนึ่งปีต่อจากนี้เมื่อทั้งเอกสารของคุณและ ADA ยอมรับว่าคุณอยู่ในสถานะปลดหนี้คุณมีสุขภาพที่สมบูรณ์หรือไม่? หรือมีความเสียหายถาวรที่ไม่สามารถยกเลิกได้? สิ่งหนึ่งที่ทุกคนเห็นพ้องต้องกันคือการทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติจะหยุดภาวะแทรกซ้อนเก่าไม่ให้เติบโตและสิ่งใหม่ ๆ ไม่ให้ปรากฏ นั่นเป็นสิ่งที่ดี แต่ความเสียหายใด ๆ ที่เกิดจากน้ำตาลในเลือดสูงก่อนที่จะบรรเทาอาการจะดีขึ้นได้หรือไม่? คุณสามารถกลับไปมีสุขภาพที่สมบูรณ์แบบก่อนที่จะเป็นเบาหวานได้หรือไม่?
นั่นยังเป็นที่ถกเถียงและยังไม่มีการวิจัยที่ดี และมีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่ามีตัวแปรมากมายในการเล่น วิธีที่ดีที่สุดในการคิดเกี่ยวกับปัญหานี้คือการเปรียบเทียบกับระเบิดเทอร์โมนิวเคลียร์ บูม. ระเบิดดับลง อาคารต่างๆถูกแบนราบในคลื่นระเบิด คนตายในบั้งไฟ แต่มันยังไม่จบแค่นั้นใช่ไหม
สาเหตุที่ทำให้นิวเคลียร์มีผลข้างเคียง: การฉายรังสี รังสีบางส่วนมาพร้อมกับการระเบิด บางส่วนลอยลงมาในผลเสีย และบางส่วนแทรกซึมเข้าไปในสถานที่ระเบิดเช่นแม่พิมพ์ชั่วร้ายบางชนิดที่ไม่สามารถขัดออกไปได้
ดังนั้นน้ำตาลที่สูงก็ส่งผลต่อเซลล์ในร่างกายของคุณเช่นเดียวกันและการเชื่อมโยงกับปัญหานี้ก็เป็นอีกปัญหาหนึ่ง: เนื้อเยื่อบางส่วนในร่างกายของคุณจัดการกับความเสียหายได้ดีกว่าเนื้อเยื่ออื่น ๆ บางส่วนสามารถเติบโตกลับมาได้หากได้รับความเสียหาย คนอื่น ๆ ดูเหมือนจะไม่มีเวทมนตร์ที่สร้างขึ้นใหม่แบบเดียวกันนี้ และในความจริงที่น่าเศร้าภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามโรคไตโรคจอประสาทตาและโรคระบบประสาทมักถูกมองว่าถูกโยนลงไปในก้อนหิน ความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นก่อนที่น้ำตาลจะถูกควบคุมจะอยู่กับคุณไปตลอดชีวิตบางครั้งก็ไม่ปรากฏให้เห็นจนกว่าจะเกิดความเสียหายขึ้นหลายปี คุณเป็นโรคเบาหวานนานพอที่จะเกิดความเสียหายหรือไม่? เป็นไปได้มากที่สุด ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยโรค 2 ส่วนใหญ่ได้รับความเสียหายของเนื้อเยื่อจากน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นเนื่องจากโรคเบาหวาน T2 นำหน้าด้วย a looooooong ช่วงก่อนเป็นเบาหวานซึ่งน้ำตาลสูงกว่าปกติซึ่งเป็นรากฐานของภาวะแทรกซ้อน
ดังนั้นสิ่งนี้ทำให้เราอยู่ที่ไหนเมื่อพูดถึงความกังวลของคุณเกี่ยวกับตับหลอดเลือดการทำงานของตับอ่อนอินซูลินและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด? ในขณะนี้ไม่มีอะไรใหม่เกิดขึ้น ตอนนี้น้ำตาลของคุณอยู่ในระดับต่ำพอที่เราจะสบายใจได้ว่าจะไม่มีความเสียหายเกิดขึ้นใหม่ ไม่ว่าคุณจะได้รับความเสียหายใด ๆ ในระหว่างนี้และหากเป็นเช่นนั้นความเสียหายนั้นอาจจะดีขึ้นหรือไม่ก็ซับซ้อนขึ้นเล็กน้อย
เริ่มต้นที่ตับของคุณ: ความกังวลหลักของตับในโรคเบาหวาน T2 คือโรคตับไขมันซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคตับแข็ง การลดน้ำหนักสามารถแก้ไขส่วนที่เป็นไขมันได้ แต่หากโรคตับแข็งเริ่มขึ้นแล้วนั่นเป็นปัญหาที่ยากกว่า ความเสียหายของตับประเภทนี้ไม่สามารถย้อนกลับได้แม้ว่าจะเหมือนกับภาวะเรื้อรังอื่น ๆ อีกมากมายที่สามารถรักษาได้และไม่จำเป็นต้องมีโทษประหารชีวิต
ต่อไปที่หลอดเลือดของคุณ ...
จากการศึกษาผู้ป่วยผ่าตัดลดความอ้วนซึ่งเป็นพื้นฐานที่ดีที่สุดสำหรับการบรรเทาอาการเบาหวานผลแทรกซ้อนจากหลอดเลือดดูเหมือนจะเป็นการถ่ายอึที่แท้จริง ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการดีขึ้นทั้งในการทำงานของไตและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับดวงตาในขณะที่คนอื่น ๆ ไม่ดีขึ้นและประมาณหนึ่งในสี่ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนก่อนขั้นตอนนี้จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางจุลภาคในห้าปีต่อมา สิ่งนี้แสดงให้เห็นถึงเอฟเฟกต์คล้ายระเบิดเวลา
สิ่งที่เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด? หลักฐานเบื้องต้นยังดูที่ผู้ป่วยผ่าตัดลดความอ้วนแสดงให้เห็นถุงผสมเดียวกัน
สุดท้ายแล้วการเต้นที่ซับซ้อนระหว่างตับอ่อนอินซูลินและน้ำตาลในเลือดล่ะ?
ในฐานะที่เป็น (อดีต?) ประเภท 2 ร่างกายของคุณผ่านการดื้อต่ออินซูลินอย่างมีนัยสำคัญมาเป็นเวลานานหลายสิบปีซึ่งทำให้ตับอ่อนของคุณต้องทนทุกข์ทรมานในระดับหนึ่งของความเหนื่อยหน่ายในที่สุดก็ปล่อยให้อินซูลินไม่สามารถผลิตอินซูลินได้เพียงพอที่จะเอาชนะความต้านทานทำให้เลือดสูง น้ำตาล. เมื่อคุณลดน้ำหนักลงแล้วภาวะดื้ออินซูลินก็ลดลงและการผลิตอินซูลินของคุณเพียงพอสำหรับความต้องการในปัจจุบัน แต่ตับอ่อนของคุณหายดีแล้วหรือยัง? ฉันสงสัยเป็นอย่างมากว่ามันมีหรือจะเคย หากคุณต้องการทดสอบทฤษฎีนั้นให้กินคาร์โบไฮเดรตสีขาวในปริมาณที่มากที่คุณสาบานแล้วดูว่าเกิดอะไรขึ้นกับน้ำตาลในเลือดของคุณ เดิมพันของฉันคือคุณจะได้รับประสบการณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก
ในผู้ป่วยโรคเบาหวานภาวะดื้ออินซูลินจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปแม้ว่าโรคเบาหวานจะควบคุมได้ดีก็ตาม ในช่วงก่อนเป็นเบาหวานเมื่อได้รับการแก้ไขในเชิงรุกและ“ กลับด้าน” ความต้านทานต่ออินซูลินจะคงที่และอาจดีขึ้น แล้วจะเกิดอะไรขึ้นในการให้อภัย? จะหยุดก้าวหน้าหรือไม่? จะแข็งเข้าที่ไหม จะลดน้อยลงและหมดไปหรือไม่?
ฉันยังไม่คิดว่าจะมีใครรู้
แต่สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือคุณได้เปลี่ยนแปลงชีวิตของคุณให้ดีขึ้น คุณได้หยุดความชั่วร้ายทั้งหมดที่อยู่ใต้ผิวหนังของคุณไม่ให้ทำร้ายคุณต่อไป นั่นช่างวิเศษสุด ๆ. บาปในอดีตจะเก็บเกี่ยวความเสียหายในอนาคตหรือไม่? อาจเป็นเช่นนั้น แต่ก็เป็นไปได้พอ ๆ กันที่เซลล์ของคุณจะรวมกลุ่มใหม่ รักษา. เติบโต และไม่ซับซ้อนในชีวิตของคุณอย่างสมบูรณ์
นี่ไม่ใช่คอลัมน์คำแนะนำทางการแพทย์ เราเป็นผู้พิการอย่างอิสระและเปิดเผยภูมิปัญญาจากประสบการณ์ที่รวบรวมมา - ของเรา ได้รับการทำสิ่งนั้น ความรู้จากสนามเพลาะ บรรทัดล่าง: คุณยังต้องการคำแนะนำและการดูแลจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาต
