แผน Medicare PFFS คืออะไรและแตกต่างจากแผน Medicare Advantage อื่น ๆ อย่างไร?

• แผน Medicare Private Fee for Service (PFFS) เป็นแผน Medicare Advantage ประเภทหนึ่ง
• แผน Medicare PFFS เสนอโดย บริษัท ประกันเอกชน
• แผน Medicare PFFS เป็นแบบอัตราคงที่สำหรับบริการทางการแพทย์ส่วนบุคคลและแพทย์อาจยอมรับอัตรานั้นสำหรับบริการบางอย่างไม่ใช่สำหรับบริการอื่น
• มีเครือข่ายกับแพทย์ที่ยอมรับอัตรา PFFS สำหรับบริการทั้งหมด

คุณอาจเคยเห็นแผน Medicare Private Fee for Service (PFFS) ที่กล่าวถึงหากคุณกำลังพิจารณาตัวเลือกความครอบคลุมของ Medicare แผน PFFS เป็นที่รู้จักน้อยกว่าแผนมาตรฐานเช่นองค์กรดูแลสุขภาพ (HMO) หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) อย่างไรก็ตามแผน PFFS ให้ประโยชน์ที่คุณอาจต้องการพิจารณารวมถึงความยืดหยุ่นในการเลือกแพทย์และความครอบคลุมสำหรับบริการที่มากกว่า Medicare ส่วน A และ B

แผน Medicare Private Fee for Service (PFFS) คืออะไร?

แผน PFFS เป็นแผน Medicare Advantage (Medicare Part C) ประเภทหนึ่ง แผน PFFS เสนอโดย บริษัท เอกชนที่ทำสัญญากับ Medicare เพื่อให้ความคุ้มครอง แผน PFFS เหล่านี้จ่ายสำหรับการนัดหมายการเข้าพักในโรงพยาบาลและความต้องการทางการแพทย์อื่น ๆ แทนส่วนของ Medicare A และ B

จำนวนเงินที่ PFFS จะจ่ายสำหรับแต่ละบริการจะถูกกำหนดไว้ล่วงหน้า แผนการที่มีให้คุณจะขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหนและสามารถพบได้ในหลายราคา

แผน Medicare PFFS ครอบคลุมอะไรบ้าง?

แผน PFFS ของคุณจะครอบคลุมทุกอย่างที่ Medicare Part A (ประกันโรงพยาบาล) และ Medicare Part B (ประกันสุขภาพ) หรือที่เรียกว่า Medicare ดั้งเดิมมักทำ ซึ่งรวมถึง:

• พักรักษาตัวในโรงพยาบาล
• การพักฟื้นระยะสั้นอยู่
• ไปพบแพทย์
• การดูแลป้องกัน
• การเยี่ยมห้องฉุกเฉิน
• อุปกรณ์ทางการแพทย์
• ขี่รถพยาบาล

เนื่องจาก PFFS เป็นแผน Medicare Advantage จึงอาจครอบคลุมบริการเพิ่มเติมเช่นการดูแลทันตกรรมและการมองเห็น แผน PFFS บางแผนครอบคลุมยาด้วย คุณสามารถซื้อแผน Medicare Part D (ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) แยกต่างหากหากแผน PFFS ของคุณไม่ครอบคลุมยา

แผน PFFS ช่วยให้คุณมีอิสระในการรักษาหรือเลือกแพทย์และผู้เชี่ยวชาญของคุณเอง สำหรับหลาย ๆ คนสิ่งนี้ทำให้พวกเขาเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับแผน HMO

คุณไม่จำเป็นต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิ (PCP) ที่มี PFFS หรือรับการอ้างอิงเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ แผน PFFS บางแผนยังอนุญาตให้สมาชิกใช้ผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ซึ่งหมายความว่าคุณจะไม่ต้องกังวลว่าจะหลุดจากเครือข่าย

ข้อดีข้อเสียของแผน Medicare PFFS คืออะไร?

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเลือกว่าจะยอมรับการชำระเงินจากแผน PFFS ของคุณสำหรับแต่ละบริการที่คุณได้รับหรือไม่ นี่อาจหมายความว่าแพทย์ของคุณอาจยอมรับแผน PFFS ของคุณสำหรับบริการหนึ่ง แต่ไม่ใช่อีกบริการหนึ่ง คุณจะต้องตรวจสอบทุกครั้งและตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผนของคุณได้รับการยอมรับ

อย่างไรก็ตามแผน PFFS บางแผนมีเครือข่าย หากแผนของคุณมีเครือข่ายผู้ให้บริการเหล่านั้นจะยอมรับแผน PFFS ของคุณทุกครั้ง ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายอาจไม่ปฏิบัติต่อคุณเลยเว้นแต่คุณจะมีสถานการณ์ฉุกเฉินทางการแพทย์ คุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

ข้อดีของแผน Medicare PFFS

• คุณไม่จำเป็นต้องเลือกแพทย์ดูแลหลัก
• คุณไม่จำเป็นต้องอ้างอิงเพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ
• คุณจะได้รับความคุ้มครองนอกเหนือจาก Medicare ดั้งเดิม
• คุณสามารถรับความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ได้ด้วยแผน PFFS บางแผน
• คุณอาจไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับการอยู่ในเครือข่าย

ข้อเสียของแผน Medicare PFFS

• เบี้ยประกันภัยอาจมีราคาสูงกว่า Medicare ดั้งเดิม
• ผู้ให้บริการบางรายอาจไม่ยอมรับแผน PFFS ของคุณ
• บริการบางอย่างอาจครอบคลุมในขณะที่บริการอื่นไม่ครอบคลุม
• Copayments และค่าประกันเหรียญอาจสูงหากคุณออกนอกเครือข่าย
• แผน PFFS ไม่สามารถใช้ได้ในบางพื้นที่

ฉันจะซื้อแผน PFFS ได้ที่ไหน

คุณสามารถค้นหาแผน Medicare PFFS ในพื้นที่ของคุณได้โดยใช้เว็บไซต์ Medicare หากคุณมีแผนประกันอยู่แล้วคุณสามารถตรวจสอบว่าผู้ให้บริการของคุณเสนอแผน PFFS หรือไม่ แผนและผู้ให้บริการที่แน่นอนจะขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหน แต่คุณสามารถค้นหาแผน PFFS ได้จาก บริษัท ประกันภัยรายใหญ่หลายแห่ง

Medicare Advantage (Medicare Part C) คืออะไร?

แผน Medicare Advantage เรียกอีกอย่างว่าแผน Medicare Part C แผนความได้เปรียบครอบคลุมทุกสิ่งที่ Medicare ส่วน A และ B ทำและมักจะเพิ่มความคุ้มครองเพิ่มเติมเช่น:

• ทันตกรรม
• วิสัยทัศน์
• การได้ยิน
• ยา
• สุขภาพจิต
• แผนการออกกำลังกาย (SilverSneakers)
• การขนส่งไปยังสถานที่นัดหมาย

แผน Medicare Advantage เสนอโดย บริษัท เอกชน คุณสามารถค้นหา HMOs, PPOs, PFF และแผนประเภทอื่น ๆ บางแผนไม่มีการหักลดหย่อนเพิ่มเติม แต่มีหลายอย่าง บางแผนไม่สามารถใช้ได้ในบางรัฐ

ใครมีสิทธิ์ซื้อ PFFS?

ขั้นตอนแรกในการรับแผน PFFS คือการสมัคร Medicare ผ่านประกันสังคม คุณจะต้องลงทะเบียนในส่วนของ Medicare A และ B เพื่อซื้อแผน Medicare Advantage รวมถึง PFFS คุณจะต้องอาศัยอยู่ในพื้นที่ครอบคลุมของแผน PFFS ที่คุณเลือก อย่างไรก็ตามคุณจะไม่สามารถซื้อแผน PFFS ได้หากคุณเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ERSD)

แผน Medicare Advantage PFFS ในปี 2020 มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

ค่าใช้จ่ายของแผน Medicare PFFS จะแตกต่างกันไปตามรัฐและแผนเฉพาะของคุณ โดยปกติคุณจะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติมจากค่าบริการสำหรับแผน Medicare Part B ของคุณ

ในปี 2020 พรีเมี่ยม Medicare Part B มาตรฐานคือ $ 144.60 ต่อเดือน นอกจากนี้คุณยังต้องจ่ายเงินประกันหรือจำนวนเงินประกันเหรียญในขณะที่ให้บริการ Medicare ช่วยให้ PFFS วางแผนที่จะเรียกเก็บเงินจากคุณได้ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของค่าบริการทั้งหมด

คุณสามารถซื้อแผนในพื้นที่ของคุณและลงทะเบียนออนไลน์โดยใช้เครื่องมือ Medicare Find a Medicare

ตัวอย่างค่าใช้จ่ายในบางเมืองทั่วประเทศ ได้แก่ :

ตัวอย่างต้นทุนสำหรับแผน PFFS ในปี 2020

โปรดทราบว่านี่เป็นเพียงตัวอย่างเท่านั้น ราคาแผนอาจแตกต่างกันในพื้นที่ของคุณ

ฉันจะลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage PFFS ได้เมื่อใด

คุณมีโอกาสหลายครั้งในการลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage PFFS แต่คุณจะต้องคำนึงถึงวันสำคัญบางอย่าง หน้าต่างลงทะเบียน ได้แก่ :

• วันเกิดปีที่ 65 ของคุณ คุณสามารถสมัครแผน Medicare รวมถึงแผน PFFS ได้ไม่เกิน 3 เดือนก่อนเดือนเกิดของคุณและในช่วง 3 เดือนหลังจากนั้น ตัวอย่างเช่นหากคุณอายุครบ 65 ปีในเดือนกรกฎาคมคุณจะสามารถสมัครได้ตั้งแต่เดือนเมษายนจนถึงเดือนตุลาคมของปีนั้น โปรดทราบว่าคุณควรสมัครทันทีที่คุณมีสิทธิ์ ด้วยวิธีนี้ความคุ้มครองของคุณจะเริ่มในวันเกิดของคุณ

• 1 เมษายน - 30 มิถุนายนคุณสามารถใช้ช่วงเวลาการลงทะเบียนนี้เพื่อสมัครแผน Medicare Advantage หากคุณสมัครใช้ Medicare Part B ระหว่างวันที่ 1 - 31 มีนาคมแบบเปิดลงทะเบียน

นอกจากนี้คุณสามารถเปลี่ยนแปลงความคุ้มครอง Medicare ที่มีอยู่ได้ปีละสองครั้ง:

• 1 มกราคม - 31 มีนาคมในช่วงการลงทะเบียนที่เปิดอยู่นี้คุณสามารถเปลี่ยนจากแผน Medicare Advantage ประเภทหนึ่งไปเป็นแผนอื่นได้ ตัวอย่างเช่นหากคุณมีแผน Medicare Advantage HMO คุณสามารถเปลี่ยนไปใช้แผน PFFS ได้ในหน้าต่างนี้ คุณไม่สามารถเปลี่ยนจาก Original Medicare เป็น Medicare Advantage Plan ได้ในช่วงเวลานี้

• 15 ตุลาคม - 7 ธันวาคมนี่เป็นเวลาลงทะเบียนเปิดสำหรับผู้ที่มี Medicare ครอบคลุมอยู่แล้ว ในช่วงเวลานี้คุณสามารถเปลี่ยนจากแผนเดิมเป็นแผน PFFS หรือเปลี่ยนแผน PFSS ของคุณได้ คุณยังสามารถลงทะเบียนในแผน Part D ได้ในช่วงเวลานี้

ซื้อกลับบ้าน

แผน Medicare PFFS เป็นแผน Medicare Advantage ประเภทหนึ่งที่อาจให้ความครอบคลุมมากกว่า Medicare ดั้งเดิม สำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare บางรายตัวเลือกในการไม่เลือกแพทย์ปฐมภูมิและความสามารถในการพบผู้เชี่ยวชาญโดยไม่ต้องมีการอ้างอิงนั้นเหมาะอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าแพทย์ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ทุกคนจะยอมรับแผน PFFS ทั้งหมดสำหรับการชำระเงิน คุณอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายในกระเป๋าสูงหากคุณออกนอกเครือข่าย

ค่าใช้จ่ายของคุณจะขึ้นอยู่กับแผนการที่คุณเลือกและความต้องการทางการแพทย์ของคุณ คุณสามารถใช้เครื่องมือค้นหาของ Medicare เพื่อค้นหาและเปรียบเทียบแผนในพื้นที่ของคุณ