Medicare ครอบคลุมการรักษาเอชไอวีหรือไม่?

• Medicare ครอบคลุมการเข้าพบแพทย์การใช้ยาอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานและอื่น ๆ สำหรับผู้รับประโยชน์ที่ติดเชื้อเอชไอวี
• แผนการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ทั้งหมดถูกต้องตามกฎหมายเพื่อให้ครอบคลุมยาเอชไอวีเช่นยาต้านไวรัส
• ค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาเอชไอวีภายใต้เมดิแคร์ ได้แก่ เบี้ยประกันภัยค่าลดหย่อนค่าใช้จ่ายร่วมและค่าประกันเหรียญสำหรับบริการและยาที่จำเป็น

เอชไอวีส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายล้านคนทั่วโลก แม้ว่าวัคซีนจะยังไม่สามารถใช้งานได้ แต่การวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกได้ช่วยให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีหลายคนมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพที่ดีขึ้น ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีจะได้รับการคุ้มครองภายใต้แผน Medicare, Medicare Advantage และยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ในบทความนี้เราจะสำรวจรายละเอียดความคุ้มครองของ Medicare สำหรับการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาเอชไอวี

Medicare ครอบคลุมการรักษาเอชไอวีในส่วนใดบ้าง?

Original Medicare, Medicare Advantage และ Medicare Part D ล้วนเสนอตัวเลือกความคุ้มครองที่แตกต่างกันสำหรับการรักษาเอชไอวี

ส่วนความคุ้มครอง

Medicare Part A ครอบคลุมการดูแลในโรงพยาบาลการดูแลบ้านพักรับรองและสถานพยาบาลที่มีทักษะ จำกัด และการดูแลสุขภาพที่บ้าน ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ต้องการการดูแลผู้ป่วยในเนื่องจากอาการหรือการรักษาสภาพได้รับความคุ้มครองสำหรับ:

• พักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้น
• ยาหรือการบำบัดที่จำเป็นในระหว่างการเข้าพักในโรงพยาบาล
• การดูแลผู้ป่วยในระยะสั้นที่สถานพยาบาลที่มีทักษะ
• การดูแลสุขภาพที่บ้าน จำกัด
• การดูแลบ้านพักรับรองระยะสุดท้าย

ความครอบคลุมส่วน B

Medicare Part B ครอบคลุมบริการด้านการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยนอก ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ต้องการการทดสอบยาและบริการอื่น ๆ สำหรับอาการนี้ได้รับความคุ้มครองสำหรับ:

• การนัดหมายของแพทย์และผู้เชี่ยวชาญเพื่อการป้องกันการวินิจฉัยหรือการรักษา
• การตรวจคัดกรองเอชไอวีเชิงป้องกัน
• การฉีดวัคซีนป้องกันเอชไอวี (เมื่อพัฒนาแล้ว)
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการการถ่ายภาพและการทดสอบวินิจฉัยอื่น ๆ
• ยาที่ให้บริการในสถานบริการผู้ป่วยนอกโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การให้คำปรึกษาด้านสุขภาพจิตระหว่างการรักษา

ความครอบคลุมส่วน C

Medicare Part C หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage เป็นตัวเลือกประกันส่วนตัวที่ใช้แทน“ Medicare ดั้งเดิม” (ส่วน A และ B) ส่วน C ต้องครอบคลุมทุกสิ่งที่คุณจะได้รับจาก Medicare ดั้งเดิมรวมถึงโรงพยาบาลและบริการทางการแพทย์ทั้งหมดที่จำเป็นในการรักษาเอชไอวี แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ยังเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นยาที่ใช้ในการรักษาเอชไอวี

ในบางกรณี Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) สามารถให้ประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรัง SNP ทั้งหมดเสนอความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านเงื่อนไขและรายการทางการแพทย์และบริการอื่น ๆ ที่อาจเป็นประโยชน์ต่อผู้รับผลประโยชน์ที่อาศัยอยู่กับเอชไอวี

ความครอบคลุมส่วน D

Medicare Part D ช่วยครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่นำกลับบ้านเช่นยาที่จำเป็นสำหรับการป้องกันและรักษาเอชไอวี

ส่วน D ต้นทุนและความครอบคลุมของแผนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสูตรยาของแผนซึ่งเป็นระบบที่แบ่งยาแต่ละชนิดออกเป็นหมวดหมู่ตามประเภทและราคา อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะเป็นยาแผนใดแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ทั้งหมดจะต้องครอบคลุมกลุ่มยาที่ได้รับการคุ้มครองบางประเภทรวมถึงยาที่ใช้ในการรักษาเอชไอวีด้วย

ความครอบคลุมของ Medigap

Medigap เพิ่มความครอบคลุมสำหรับผู้ที่มี Medicare ดั้งเดิม แผนเหล่านี้ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับความคุ้มครอง แผน Medigap ทั้งหมดครอบคลุมส่วน A ค่าประกันเหรียญและค่าใช้จ่ายร่วมทุนส่วน B ค่าประกันภัยเหรียญและค่าใช้จ่ายในการชำระเงินร่วมกันและการถ่ายเลือด บางแผนยังครอบคลุมค่าลดหย่อนส่วน A และส่วน B ค่าใช้จ่ายสถานพยาบาลค่าใช้จ่ายส่วนเกินและค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินสำหรับการเดินทางต่างประเทศ

Medigap ไม่มีสิทธิประโยชน์ของ Medicare เพิ่มเติมเช่นความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ผู้รับผลประโยชน์ที่ต้องการความคุ้มครองเพิ่มเติมควรพิจารณาลงทะเบียนใน Medicare Part C หรือ Part D

มียาบริการและการรักษาอะไรบ้างที่ครอบคลุม?

เมดิแคร์ครอบคลุมบริการที่จำเป็นทางการแพทย์ทั้งหมดที่ใช้ในการป้องกันวินิจฉัยหรือรักษาสภาพทางการแพทย์เช่นการติดเชื้อเอชไอวี

ยา

ยาต้านไวรัสเป็นยากลุ่มหลักที่ใช้ในการรักษาเอชไอวี แผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ทั้งหมดครอบคลุมยาต้านไวรัสเมื่อใช้ในการรักษาเอชไอวี ยาต้านไวรัสเหล่านี้อาจรวมถึง:

• อินทิเกรซอินฮิบิเตอร์ ยาเหล่านี้ยับยั้งเอชไอวีจากการผลิตเอนไซม์ที่เรียกว่าอินทิเกรสซึ่งใช้ในการทำซ้ำและแพร่กระจาย Dolutegravir และ raltegravir เป็นตัวอย่างของสารยับยั้งอินทิเกรซ
• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) ยาเหล่านี้หยุดเอชไอวีจากการคัดลอกตัวเองโดยการยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่า reverse transcriptase Abacavir, lamivudine และ zidovudine เป็นตัวอย่างของ NRTIs
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) ยาเหล่านี้คล้ายกับ NRTIs ตรงที่ป้องกันเอชไอวีจากการคัดลอกตัวเองโดยการยับยั้ง reverse transcriptase Efavirenz และ nevirapine เป็นตัวอย่างของ NNRTIs
• สารยับยั้ง Cytochrome P4503A (CYP3A) ยาเหล่านี้ยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่าไซโตโครม P4503A ซึ่งช่วยในการเผาผลาญยาบางชนิดในตับ การยับยั้งเอนไซม์นี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของยาเอชไอวี ยาเหล่านี้โคบิซิสแตทและริโทนาเวียร์มักใช้ร่วมกับยาต้านไวรัสอื่น ๆ เท่านั้น
• สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs) ยาเหล่านี้ป้องกันไม่ให้เอชไอวีจำลองแบบโดยจับกับโปรตีเอสซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ไวรัสใช้ในการจำลองแบบ Darunavir และ ritonavir เป็นตัวอย่างของ PI ที่ใช้ในการรักษาเอชไอวี

มียารักษาเอชไอวีเพิ่มเติมเช่นฟิวชั่นอินฮิบิเตอร์และสารยับยั้งการเข้าซึ่งใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์ที่มีสุขภาพดีเพื่อทำซ้ำ หากแพทย์ของคุณพิจารณาว่าสิ่งเหล่านี้จำเป็นสำหรับการรักษาของคุณควรอยู่ภายใต้แผนยาที่แพทย์สั่งโดย Medicare

มียาอื่น ๆ ที่ช่วยจัดการอาการทางร่างกายและจิตใจที่มาพร้อมกับการรักษาเอชไอวี ยาเหล่านี้อาจช่วยในเรื่องความเจ็บปวดความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าความอยากอาหารและอื่น ๆ ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ยังอยู่ในประเภทที่ได้รับการคุ้มครองซึ่งหมายความว่ายาเหล่านี้จะอยู่ภายใต้แผน Part D ส่วนใหญ่

เคล็ดลับ

คุณสามารถติดต่อผู้ให้บริการแผนส่วน C หรือส่วน D ของคุณได้ตลอดเวลาเพื่อตรวจสอบว่ายาที่คุณต้องการจะได้รับความคุ้มครองหรือไม่และเพื่อดูว่าอาจมีค่าใช้จ่ายเท่าไร

คุณสามารถติดต่อผู้ให้บริการแผนส่วน C หรือส่วน D ของคุณได้ตลอดเวลาเพื่อตรวจสอบว่ายาที่คุณต้องการจะได้รับความคุ้มครองหรือไม่และเพื่อดูว่าอาจมีค่าใช้จ่ายเท่าไร

บริการ

บริการที่ใช้ในการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาเอชไอวีโดยทั่วไปครอบคลุมภายใต้ Medicare Part A หรือ Part B Medicare Advantage จะครอบคลุมบริการเหล่านี้ด้วยซึ่งอาจรวมถึง:

• การตรวจคัดกรองเอชไอวีและการดูแลป้องกัน ส่วน B ครอบคลุมการตรวจคัดกรองเอชไอวีสำหรับบุคคลที่มีอายุ 15 ถึง 65 ปีเช่นเดียวกับผู้ที่อยู่นอกช่วงอายุนี้ แต่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การคัดกรองจะครอบคลุมหนึ่งครั้งต่อปีสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและไม่เกินสามครั้งต่อปีสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่กำลังตั้งครรภ์
• การพยาบาลที่มีทักษะ จำกัด ส่วน A ครอบคลุมการพยาบาลที่มีทักษะระยะสั้นไม่ว่าจะในสถานพยาบาลผู้ป่วยในหรือในบ้านของคุณ เพื่อให้มีคุณสมบัติคุณต้องได้รับการดูแลอย่างมีทักษะทุกวัน ในขณะที่คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถมีคุณภาพชีวิตที่สูงด้วยการรักษา แต่คนอื่น ๆ อาจต้องการการพยาบาลที่มีทักษะเป็นครั้งคราว
• การดูแลสุขภาพจิต. ตามที่สถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติระบุว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะสุขภาพจิต บริการด้านสุขภาพจิตเช่นบริการโดยนักบำบัดหรือจิตแพทย์อยู่ภายใต้แผน Medicare Part B ทั้งหมด

อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน

ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพดีได้ อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากไวรัสอาจจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานในระหว่างการรักษา อุปกรณ์นี้อยู่ภายใต้ Medicare Part B และอาจรวมถึง:

• ไม้เท้าและไม้ค้ำยัน
• เตียงในโรงพยาบาล
• อุปกรณ์แช่
• เครื่องพ่นยา
• อุปกรณ์ออกซิเจน
• วอล์กเกอร์วีลแชร์และสกูตเตอร์

สิ่งที่ไม่ครอบคลุม?

แม้ว่าการรักษาเกือบทั้งหมดที่ได้รับการอนุมัติสำหรับเอชไอวีจะครอบคลุมโดย Medicare แต่ก็มีทางเลือกอื่นและการรักษาระยะยาวบางอย่างที่อาจไม่ครอบคลุม สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• การบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิด การรักษาด้วยเซลล์ต้นกำเนิดจะครอบคลุมเฉพาะโดย Medicare เมื่อใช้เป็นการรักษาที่ได้รับการรับรองจาก FDA เนื่องจากการบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดยังไม่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาเอชไอวีในปัจจุบัน Medicare จะไม่ครอบคลุมถึงการใช้งานนี้
• การบำบัดทางเลือก. ผู้ติดเชื้อเอชไอวีบางคนเลือกที่จะใช้การบำบัดทางเลือกนอกเหนือจากการรักษาแบบดั้งเดิมเช่นยาต้านไวรัส น่าเสียดายที่ Medicare ไม่ครอบคลุมการรักษาทางเลือกใด ๆ ในปัจจุบันยกเว้นการฝังเข็ม (เมื่อใช้สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างโดยเฉพาะ)
• การดูแลระยะยาว. ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้การดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะระยะสั้นอยู่ภายใต้ส่วน A อย่างไรก็ตาม Medicare ไม่ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยระยะยาวหรือการดูแลผู้ป่วยระยะยาว การดูแลผู้ป่วยรวมถึงความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวันเช่นการรับประทานอาหารการอาบน้ำและการแต่งตัว ผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ต้องการการดูแลระยะยาวจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเหล่านี้ 100%

ฉันควรจ่ายค่าใช้จ่ายอะไรบ้าง?

ค่าใช้จ่ายของ Medicare สำหรับการรักษาเอชไอวีขึ้นอยู่กับประเภทของความคุ้มครองของ Medicare ที่คุณมีตลอดจนบริการและยาที่จำเป็นสำหรับการรักษาของคุณ

ส่วน A ค่าใช้จ่าย

ส่วนพรีเมี่ยมโดยทั่วไปคือ $ 0 ต่อเดือนสำหรับผู้รับผลประโยชน์ส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามอาจมีค่าใช้จ่ายสูงถึง 458 เหรียญต่อเดือนขึ้นอยู่กับประวัติการทำงานของผู้รับผลประโยชน์

ในปี 2020 ส่วนที่หักลดหย่อนคือ $ 1,408 ต่อระยะเวลาผลประโยชน์ ต้องชำระเงินจำนวนนี้ก่อนที่ Medicare จะจ่ายส่วนแบ่งสำหรับบริการ Part A ส่วนที่ A coinsurance สำหรับการเข้าพักผู้ป่วยในคือ $ 0 ต่อวันสำหรับ 60 วันแรก 352 เหรียญต่อวันสำหรับวันที่ 61 ถึง 90 และ $ 704 สำหรับแต่ละวันสำรองตลอดชีวิตที่ใช้เกิน 90 วัน

ค่าใช้จ่ายส่วน B

ในปี 2020 เบี้ยประกันภัยส่วน B อยู่ที่ 144.60 ดอลลาร์ต่อเดือน แต่จำนวนนี้อาจสูงกว่านี้ขึ้นอยู่กับรายได้ของผู้รับผลประโยชน์ ค่าลดหย่อนส่วน B คือ 198 เหรียญต่อปีปฏิทินและจะต้องจ่ายก่อนที่ Medicare จะจ่ายสำหรับบริการ Part B การประกันภัยเหรียญส่วน B ที่คุณจะจ่ายสำหรับบริการการบำบัดหรืออุปกรณ์ที่ได้รับการรับรองจาก Medicare คือ 20% ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare

ส่วน C ค่าใช้จ่าย

ค่าใช้จ่าย Medicare Part C รวมค่าใช้จ่ายส่วน A และส่วน B ทั้งหมดรวมทั้งค่าใช้จ่ายแผนเพิ่มเติม ค่าใช้จ่ายตามแผนอาจรวมเบี้ยประกันภัยรายเดือนค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และค่าลดหย่อนและค่าประกันและค่าประกันเหรียญสำหรับการเข้าพบแพทย์การเยี่ยมของผู้เชี่ยวชาญและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ค่าใช้จ่ายเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตาม บริษัท ที่ให้ความคุ้มครองแผนที่คุณเลือกและแม้แต่พื้นที่ที่คุณอาศัยอยู่

ส่วน D ค่าใช้จ่าย

เช่นเดียวกับส่วน C พรีเมี่ยมแผนยาตามใบสั่งแพทย์ส่วน D ของคุณจะขึ้นอยู่กับประเภทของแผนที่คุณเลือก อย่างไรก็ตามการหักลดหย่อนนั้นถูก จำกัด โดย Medicare และสามารถมีราคาสูงถึง $ 435 ในปี 2020

การถ่ายสำเนาและการประกันเหรียญสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่จำเป็นและระดับที่อยู่ในสูตรของแผน คุณสามารถตรวจสอบสูตรแผนของคุณได้ในเอกสารที่คุณได้รับบนเว็บไซต์แผนของคุณหรือโทรติดต่อ บริษัท ประกันภัยโดยตรง

HIV คืออะไร?

เอชไอวีเป็นไวรัสที่โจมตีระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อบุคคลหนึ่งติดเชื้อเอชไอวีไวรัสจะเริ่มลดภูมิคุ้มกันโดยการโจมตีเซลล์ป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าเซลล์ CD4 + อาการเริ่มแรกของเอชไอวีอาจรวมถึง:

• ปวดหัว
• ไข้
• ความเหนื่อยล้า
• เจ็บคอ
• ผื่น
• ปวดตามร่างกาย
• แผลหรือการติดเชื้อในปากหรืออวัยวะเพศ
• ท้องร่วง

หากเอชไอวีถูกปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาก็สามารถพัฒนาไปสู่ภาวะที่เรียกว่าโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ได้ อย่างไรก็ตามในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยและการรักษาเอชไอวีดีขึ้นมาก ไม่เพียง แต่อายุขัยและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี แต่ทางเลือกในการรักษาในปัจจุบันสามารถลดโอกาสในการแพร่เชื้อไวรัสลงจนเกือบเป็นศูนย์

สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ทันทีหลังการวินิจฉัยหากเป็นไปได้ ก่อนที่ ART จะเริ่มขึ้นจะมีการตรวจเลือดและการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อกำหนดขอบเขตของการติดเชื้อไวรัส ในระหว่าง ART ทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะคอยติดตามผลการตรวจเลือดอาการและผลข้างเคียงอย่างใกล้ชิดเพื่อพิจารณาว่าการรักษาได้ผลดีเพียงใด

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

การมีระบบสนับสนุนที่ดีตลอดการรักษาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี ดูบล็อกเอชไอวีที่ดีที่สุดของ Healthline ประจำปี 2020 สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับงานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีข่าวสารการสนับสนุนและอื่น ๆ

ซื้อกลับบ้าน

ทั้ง Medicare ดั้งเดิมและ Medicare Advantage เสนอบริการสำหรับการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาเอชไอวี อย่างไรก็ตามความครอบคลุมของ Medicare ส่วนใหญ่สำหรับการรักษาเอชไอวีโดยเฉพาะยาต้านไวรัสมาพร้อมกับความครอบคลุมของแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของ Medicare ค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาเอชไอวีภายใต้ Medicare รวมถึงเบี้ยประกันภัยและค่าลดหย่อนเช่นเดียวกับการชำระเงินและค่าประกันเหรียญสำหรับบริการและยา

ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความครอบคลุมสำหรับการรักษาจากแพทย์ของพวกเขาหรือติดต่อ Medicare โดยตรงที่ 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม