การรักษา Synovitis แบบเม็ดสี (PVNS): สิ่งที่คาดหวัง

ภาพรวม

Pigmented villonodular synovitis (PVNS) เป็นภาวะที่ไขข้อซึ่งเป็นชั้นของข้อต่อเยื่อบุเนื้อเยื่อเช่นเข่าและสะโพกบวม แม้ว่า PVNS ไม่ใช่มะเร็ง แต่เนื้องอกที่สร้างขึ้นสามารถเติบโตจนถึงจุดที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่ออย่างถาวร นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมการรักษาอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญ

รับการวินิจฉัย

อาการของ PVNS เช่นบวมตึงและปวดตามข้ออาจเป็นสัญญาณของโรคข้ออักเสบ การได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้คุณสามารถเริ่มการรักษาที่ถูกต้องได้

แพทย์ของคุณจะเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ พวกเขาอาจกดที่ข้อต่อหรือเคลื่อนย้ายด้วยวิธีต่างๆเพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนของความเจ็บปวดของคุณและรับฟังการล็อกหรือสัญญาณบอกเหตุอื่น ๆ ของ PVNS การทดสอบภาพอาจช่วยแยกความแตกต่างของ PVNS จากโรคข้ออักเสบ แพทย์ใช้การทดสอบต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัยภาวะนี้:

• เอ็กซ์เรย์
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งใช้สนามแม่เหล็กแรงสูงและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพของข้อต่อของคุณ
• การตรวจชิ้นเนื้อซึ่งเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ออกจากข้อต่อเพื่อทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ศัลยกรรม

การรักษาหลักสำหรับ PVNS คือการผ่าตัดเอาเนื้องอกและส่วนที่เสียหายของข้อออก บางครั้งข้อต่อจะถูกแทนที่ด้วยขาเทียมที่มนุษย์สร้างขึ้น ประเภทของการผ่าตัดที่คุณมีขึ้นอยู่กับข้อต่อที่เกี่ยวข้องและขนาดของเนื้องอก

Synovectomy Arthroscopic

Arthroscopic synovectomy เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อกำจัดเนื้องอกและส่วนที่เสียหายของเยื่อบุข้อต่อ โดยทั่วไปคุณจะได้รับการผ่าตัดนี้ในขณะที่อยู่ภายใต้การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคซึ่งจะปิดกั้นความเจ็บปวดในบริเวณร่างกายของคุณที่ศัลยแพทย์กำลังผ่าตัดอยู่

ศัลยแพทย์จะทำแผลเล็ก ๆ หลาย ๆ แห่งในผิวหนัง กล้องขนาดเล็กเข้าไปในรอยบากอย่างใดอย่างหนึ่ง เครื่องดนตรีขนาดเล็กเข้าไปในช่องอื่น ๆ

วิดีโอจากกล้องจะแสดงบนจอทีวีเพื่อให้ศัลยแพทย์ของคุณสามารถดูเพื่อดำเนินการตามขั้นตอนได้ ในระหว่างการส่องกล้องส่องทางไกลศัลยแพทย์จะเอาเนื้องอกออกพร้อมกับเยื่อบุข้อต่อที่เสียหาย

การผ่าตัดแบบเปิด

หากคุณมีเนื้องอกขนาดใหญ่มากแพทย์ของคุณอาจไม่สามารถผ่าตัดเอาออกทั้งหมดได้ แต่คุณจะได้รับการผ่าตัดแบบเปิดผ่านแผลขนาดใหญ่เพียงแผลเดียว ขั้นตอนแบบเปิดอาจดีที่สุดสำหรับข้อต่อที่เข้าถึงยากเช่นหัวเข่า

คุณจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลนานขึ้นหลังการผ่าตัดแบบเปิดและการทำกายภาพบำบัดของคุณจะใช้เวลานานกว่าการผ่าตัดส่องกล้อง การผ่าตัดแบบเปิดยังทำให้เกิดอาการตึงมากขึ้นในภายหลัง แต่ความเสี่ยงที่เนื้องอกจะกลับมาต่ำ

การผ่าตัดแบบเปิดและแบบส่องกล้องร่วมกัน

หากศัลยแพทย์ไม่สามารถเอาเนื้องอกออกได้ทั้งหมดโดยใช้แผลเล็ก ๆ หรือเนื้องอกอยู่ในหัวเข่าของคุณคุณอาจใช้การผ่าตัดแบบเปิดและการส่องกล้องตรวจร่วมกัน

ในการผ่าตัดแบบเปิดศัลยแพทย์จะเอาเนื้องอกออกทางด้านหลังเข่าของคุณ ใน arthroscopy เยื่อบุข้อต่อจากด้านหน้าเข่าของคุณจะถูกลบออก

การเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมด

หลังจากที่คุณอยู่กับ PVNS เป็นเวลานานคุณอาจเกิดโรคข้ออักเสบในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ โรคข้ออักเสบสามารถทำลายข้อต่อจนถึงจุดที่คุณปวดมากและมีอาการเช่นบวมและตึง

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณเปลี่ยนข้อสะโพกหรือข้อเข่าที่เสียหายอย่างรุนแรง ในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อศัลยแพทย์จะเอากระดูกอ่อนและกระดูกที่เสียหายออกแล้วแทนที่ด้วยชิ้นส่วนขาเทียมที่ทำจากโลหะพลาสติกหรือเซรามิก

หลังการผ่าตัด

การผ่าตัดใด ๆ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อลิ่มเลือดและความเสียหายต่อเส้นประสาท หลังจากเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมดข้อต่อเทียมบางครั้งอาจคลายหรือเคลื่อนออกจากตำแหน่งได้

เป็นไปได้ว่าเนื้องอกจะกลับมาอีกในอนาคตโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าศัลยแพทย์ของคุณไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกออกทั้งหมดได้ ในกรณีนี้คุณจะต้องผ่าตัดอีกครั้งหรืออาจต้องทำอีกหลายขั้นตอน

ในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัดคุณอาจต้องงดน้ำหนักของข้อต่อ หากเป็นข้อต่อที่รับน้ำหนักเช่นสะโพกหรือหัวเข่าคุณสามารถใช้ไม้ค้ำยันเพื่อช่วยในการไปไหนมาไหนได้

การออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญหลังการผ่าตัดเพื่อช่วยให้คุณมีความแข็งแรงและการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ นักกายภาพบำบัดจะสอนวิธีทำแบบฝึกหัดเหล่านี้อย่างถูกต้อง

คุณอาจต้องทำกายภาพบำบัดในระยะสั้น ๆ หลังจากการส่องกล้องตรวจ แต่อาจใช้เวลาหลายเดือนหลังการผ่าตัดแบบเปิด

การรักษาด้วยรังสี

การฉายรังสีจะใช้รังสีพลังงานสูงในการทำให้เนื้องอกหดตัว ใน PVNS ใช้ร่วมกับการผ่าตัดเพื่อทำลายส่วนใด ๆ ของเนื้องอกที่ศัลยแพทย์ไม่สามารถเอาออกได้ คุณอาจได้รับรังสีหากไม่สามารถผ่าตัดได้หรือไม่ต้องการรับการผ่าตัด

ในอดีตแพทย์ได้ส่งมอบรังสีจากเครื่องภายนอกร่างกาย ปัจจุบันการรักษานี้มักได้รับการฉีดเข้าตรงข้อต่อ ขั้นตอนนี้เรียกว่าการรักษาด้วยรังสีภายในข้อ

การฉายรังสีสามารถช่วยป้องกันไม่ให้เนื้องอกกลับมา แต่ก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่น:

• ผิวหนังแดง
• ความตึงของข้อต่อ
• การรักษาบาดแผลไม่ดี
• มะเร็งในอนาคต

ยา

ยาบางตัวอยู่ระหว่างการตรวจสอบเพื่อรักษา PVNS นักวิจัยเชื่อว่า PVNS อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของยีนปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม 1 (CSF1) ยีนนี้สร้างโปรตีนที่ควบคุมการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวอักเสบที่เรียกว่าแมคโครฟาจ

ใน PVNS ปัญหาเกี่ยวกับยีน CSF1 ทำให้ร่างกายผลิตเซลล์อักเสบเหล่านี้มากเกินไปซึ่งสร้างขึ้นในข้อต่อและก่อตัวเป็นเนื้องอก ยากลุ่มหนึ่งขัดขวางกระบวนการนี้เพื่อป้องกันการสะสมของเซลล์

ยาเหล่านี้ ได้แก่ :

• cabiralizumab
• emactuzumab
• อิมาตินิบเมซิเลต (Gleevec)
• นิโลทินิบ (Tasigna)
• pexidartinib

ยังคงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันความปลอดภัยและประสิทธิผลของยาเหล่านี้สำหรับ PVNS ตอนนี้มีให้ทดลองใช้ทางคลินิกแล้ว หากการผ่าตัดไม่ได้ผลให้ถามแพทย์ว่าคุณมีสิทธิ์เข้าร่วมการศึกษาเหล่านี้หรือไม่

Takeaway

การผ่าตัดประเภทใดหรือการรักษาอื่นที่แพทย์แนะนำจะขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกและความรุนแรงของข้อต่อ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจทางเลือกทั้งหมดของคุณตลอดจนความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ก่อนที่จะตัดสินใจเลือกการบำบัด