ถึงเวลานั้นของปีอีกครั้ง ไม่ไม่ใช่การลดราคาหลังวันหยุด ไม่ใช่ปีใหม่เสียใจ ไม่ใช่ภาษี. (แม้สิ่งทั้งหลายเหล่านั้นจะเกิดขึ้นก็ตาม). ไม่เรากำลังพูดถึงประเพณีโรคเบาหวานประจำปีจาก American Diabetes Association (ADA): พวกเขาได้เปิดตัวมาตรฐานการดูแลทางการแพทย์ที่อัปเดตสำหรับพวกเราที่เป็นโรคเบาหวาน ทั้งหมด 159 หน้า
ทำไมเรื่องนี้? เพราะเช่นเดียวกับ EF Hutton เมื่อ ADA พูดคนก็ฟัง ดี…อย่างน้อยหมอก็ทำ ดังนั้นหาก ADA เปลี่ยนแปลงบางสิ่งบางอย่างเช่นบอกเลิกคำแนะนำที่มีมานานหลายสิบปีให้ผู้ที่มีความบกพร่องทางร่างกายทุกคนกินยาแอสไพรินทุกวันซึ่งพวกเขาทำเมื่อหลายปีก่อนการรักษาของคุณอาจเปลี่ยนไป มาตรฐานยังมีผลกระทบต่อนโยบายด้านสุขภาพและความครอบคลุมของการประกันภัยดังนั้นเราจึงควรใส่ใจ
มีอะไรใหม่ในมาตรฐานปีนี้ อะไรที่น่าตกใจ?
ไม่มีเหตุผลที่จะหยุดการแถลงข่าว แต่มีบางสิ่งที่น่าสนใจในปีนี้ เหนือสิ่งอื่นใด ADA ให้ความสำคัญกับเทคโนโลยีใหม่ต้องการให้เราใส่ใจหัวใจของเราโดยไม่มีเงื่อนไขที่แน่นอนและแนะนำให้เราดื่มน้ำให้มากขึ้นในแง่ดีคุณสามารถทิ้งรองเท้าไว้ที่สำนักงานของ endo แล้วใส่เกลือลงบนเฟรนช์ฟรายด์อีกครั้ง และบางคนสามารถทิ้งมิเตอร์ของคุณในถังขยะได้ โอ้และเช่นเดียวกับในโลกการแพทย์อื่น ๆ มีการขยายความมุ่งเน้นไปที่แนวความคิดเรื่อง“ การแพทย์ที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง” และมีไพรเมอร์ใหม่สำหรับการสอนแพทย์ถึงวิธีการพูดคุยกับผู้ป่วย อีกครั้ง.
โฟกัสใหม่เกี่ยวกับเทคโนโลยี
การเปลี่ยนแปลงมาตรฐานครั้งใหญ่ที่สุดในปีนี้คือการเพิ่มส่วนใหม่ทั้งหมด: D-tech มีส่วนที่เป็นอิสระของตัวเองในมาตรฐานซึ่งกำหนดให้รวมคำแนะนำเกี่ยวกับมิเตอร์ CGM อุปกรณ์ส่งอินซูลินและอื่น ๆ อ้างถึงเอกสารมาตรฐาน“ สาขาการดูแลผู้ป่วยเบาหวานมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการวิจัยเทคโนโลยีและการรักษาใหม่ ๆ ที่สามารถปรับปรุงสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยโรคเบาหวานยังคงปรากฏอยู่…ด้วยเหตุนี้ 'มาตรฐานการดูแลทางการแพทย์ใน ขณะนี้โรคเบาหวาน '(มาตรฐานการดูแล) มีส่วนเฉพาะเกี่ยวกับเทคโนโลยีโรคเบาหวานซึ่งมีเนื้อหาที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ซึ่งก่อนหน้านี้เคยอยู่ในส่วนอื่น ๆ ที่ได้รับการรวมรวมทั้งคำแนะนำใหม่ ๆ "
ในครั้งแรกที่ออกจากประตูส่วนเทคโนโลยีใหม่ของมาตรฐานมุ่งเน้นไปที่การส่งอินซูลินและการตรวจสอบระดับน้ำตาล แต่เราสัญญาว่าในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า:“ ส่วนนี้จะขยายออกไปเพื่อรวมซอฟต์แวร์เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ความเป็นส่วนตัว , ค่าใช้จ่าย, การศึกษาและการสนับสนุนโรคเบาหวานที่ใช้เทคโนโลยี, telemedicine และปัญหาอื่น ๆ ที่ผู้ให้บริการและผู้ป่วยต้องเผชิญกับการใช้เทคโนโลยีในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานสมัยใหม่”
มีอะไรน่าสนใจในนั้นบ้าง? ADA ชอบ CGM และเครื่องวัด "แฟลช" แบบใหม่ (สแกนเป็นระยะ ๆ ) และรู้สึกตื่นเต้นกับศักยภาพในอนาคตของการส่งอินซูลินอัตโนมัติ แต่เป็นครั้งแรกที่องค์กรเริ่มตั้งคำถามเกี่ยวกับการใช้ฟิงเกอร์สติ๊กแบบเก่าสำหรับผู้พิการ ไม่ เกี่ยวกับอินซูลินโดยระบุว่า“ คำแนะนำในการใช้การตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองในผู้ที่ไม่ได้ใช้อินซูลินได้รับการเปลี่ยนแปลงเพื่อยอมรับว่าการตรวจระดับน้ำตาลตามปกติเป็นประโยชน์ทางคลินิกที่ จำกัด ในประชากรกลุ่มนี้” ซึ่งเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลเนื่องจาก บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่จะให้ประชากรกลุ่มนี้เพียงวันละ 1 แถบเท่านั้นแม้ว่า ADA จะชี้ไปที่การศึกษาของดร. วิลเลียมโพลอนสกีซึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้การทดสอบที่มีโครงสร้างเป็นรายไตรมาสทำให้ A1C ลดลง 0.3% ซึ่งดีกว่ายาบางชนิด .
ในขณะเดียวกันในส่วนที่แยกต่างหากเกี่ยวกับการปรับปรุงการดูแลและการส่งเสริมสุขภาพ ADA ให้ข้อคิดเห็นเกี่ยวกับ telemedicine (รวมถึงเว็บพอร์ทัลและการส่งข้อความ) ว่าเป็น "พื้นที่ที่กำลังเติบโตซึ่งอาจเพิ่มการเข้าถึงการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน" โดยเฉพาะ "ประชากรในชนบทหรือ ผู้ที่เข้าถึงการดูแลสุขภาพทางกายภาพได้ จำกัด ”
หัวใจมีความสุข
เป็นครั้งแรกที่ American College of Cardiology (ACC) ร่วมกับ ADA ซึ่งรับรองมาตรฐานใหม่ ในขณะที่ ADA ให้การรับรองเครื่องคำนวณความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด atherosclerotic ของ ACC เรียกว่า ASCVD Risk Estimator Plus. หากคุณไม่คุ้นเคยกับ ASCVD อาจเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจโรคหลอดเลือดในสมองและโรคหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดรวมกันเป็นก้อน โดยพื้นฐานแล้วอาการหัวใจวายจังหวะและโรคหัวใจที่ไม่ดีอื่น ๆ ทั้งหมดที่เกิดขึ้นกับคุณ ADA ได้รับการสนับสนุนจากเอกสารเกี่ยวกับหัวใจจำนวนมากในการไม่ชกต่อยในปีนี้และระบุข้อเท็จจริงที่มืดมนอย่างชัดเจนในมาตรฐาน:“ ASCVD …เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน”
พบกับ Reaper คุณสามารถทดลองด้วยตัวคุณเอง เครื่องคิดเลขที่ไม่ใช่ความตาย
ป้อนข้อมูลประชากรอย่างรวดเร็ว (อายุเพศและการแข่งขันทุกส่วนที่มีความเสี่ยง) รวมทั้งความดันโลหิตคอเลสเตอรอลสถานะการสูบบุหรี่และรายละเอียดบางอย่างเกี่ยวกับยาของคุณและเครื่องคิดเลขจะคายความเสี่ยงสิบปีและตลอดชีวิตของคุณออกไป ของ ASCVD จากนั้นความสนุกจะเริ่มขึ้น คลิกที่ปุ่ม "กำหนดผลกระทบของการบำบัด" และเครื่องคิดเลขจะให้คุณคลิกและยกเลิกการคลิกตัวเลือกการบำบัดต่างๆเพื่อแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงต่างๆลดความเสี่ยงของคุณได้กี่เปอร์เซ็นต์
ให้ความบันเทิงมากกว่า Pacman
แต่ข้อความสำคัญในที่นี้ก็คือแม้ว่าโรคหัวใจจะเป็นฆาตกรรายใหญ่ แต่ก็มีหลายสิ่งที่เราสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงของเราและมาตรฐานดังกล่าวชี้ให้เห็นว่า“ ความเสี่ยงในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาที่เป็นโรคเบาหวานนั้นดีขึ้นอย่างมากในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา”
ADA ยังได้สร้างโปรแกรมการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดใหม่โดยร่วมมือกับ American Heart Association ที่เรียกว่า Know Diabetes by Heat
‘Patient-Centered Care’ ปี 2019 … (จริงเหรอ!)
ในปีนี้การดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางคือ“ จุดเน้นและลำดับความสำคัญ” ของมาตรฐานตามข่าวประชาสัมพันธ์ของ ADA จริงๆ? นั่นไม่ทำให้ ADA ล้าหลังคนอื่นไปสี่ปีหรือ? ที่จริงแล้วมาตรฐานของปีนี้ให้คำแนะนำแบบเดียวกันกับการใช้การดูแลผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางในการรักษาโรคเบาหวานเช่นเดียวกับมาตรฐานปี 2018 และมาตรฐานปี 2017 ก่อนหน้านั้น
สิ่งใหม่ในปีนี้คือการขยายเอกสารสนับสนุนสำหรับเอกสารการรักษาโรคเบาหวานรวมถึงอัลกอริธึมการรักษาใหม่ ๆ เพื่อช่วยให้เอกสารเปลี่ยนความคิดและรูปแบบการปฏิบัติไปสู่แนวทางที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมากขึ้น
นอกจากนี้ในเมนู
ดื่มน้ำมากขึ้นมาตรฐานบอกเราและเครื่องดื่มที่มีสารให้ความหวานที่ไม่ใช่แคลอรี่น้อยลง (เช่นโซดาไดเอท) แต่เมื่อพูดถึงอาหาร ADA - ไม่ต้องสงสัยเลยว่ายังคงฉลาดจากมรดกของ“ อาหาร ADA” ที่น่าอับอาย - หมายความว่าไม่มีรูปแบบการรับประทานอาหารขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคน แทนที่จะมอบชุดเมนูให้กับเอกสาร ADA แนะนำให้บรรจุผู้ป่วยไปยังนักกำหนดอาหารที่ขึ้นทะเบียนแล้วเพื่อ“ ทำงานร่วมกันกับผู้ป่วยเพื่อสร้างแผนการรับประทานอาหารส่วนบุคคลโดยพิจารณาถึงสถานะสุขภาพทักษะทรัพยากรความพึงพอใจด้านอาหารของแต่ละบุคคล”
แม้ว่ามาตรฐานจะยกนิ้วให้กับอาหารเมดิเตอร์เรเนียน DASH และอาหารจากพืชเนื่องจากวิธีการทั้งหมด“ แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ในเชิงบวกในการวิจัย” ADA ยังกล่าวอีกว่าคาร์โบไฮเดรตต่ำสามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ แต่การศึกษาดังกล่าวแสดงให้เห็นถึง“ ความท้าทายกับความยั่งยืนในระยะยาว”
ในข่าวดีอื่น ๆ หากคุณมีทั้งความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานคุณไม่จำเป็นต้อง จำกัด การบริโภคโซเดียมเกินระดับที่แนะนำสำหรับประชากรทั่วไปที่น้อยกว่า 2,300 มก. ต่อวันอีกต่อไป (ก่อนหน้านี้ต่ำกว่า 1,500 มก.)
ในตู้ยา
GLP1 เป็นตัวเลือกแรกของยาฉีดก่อนอินซูลินสำหรับ T2 ที่ไม่บรรลุเป้าหมายของยารับประทาน และเมื่อพูดถึงการฉีดยาก็มีการเพิ่มส่วนใหม่เกี่ยวกับเทคนิคการฉีดที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะไขมันในเลือดต่ำ
ในข่าวยาอื่น ๆ กาบาเพนติน (ชื่อทางการค้า Neurontin) อยู่ในรายชื่ออาการปวดของระบบประสาทเนื่องจาก "ประสิทธิภาพที่แข็งแกร่งและศักยภาพในการประหยัดค่าใช้จ่าย" และที่นั่นมาตรฐานรวมถึงตารางใหม่เพื่อช่วยให้แพทย์ประเมินความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
การเปลี่ยนแปลงต่างๆ
- เก็บรองเท้าของคุณไว้: มาตรฐานใหม่นี้ไม่ได้รับการตรวจสอบเท้าในทุกครั้งที่ไปเยี่ยม (ยกเว้นคนพิการที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นแผล) แทนและการสอบเท้าประจำปีจะทำ
- การตรวจสองครั้ง: มีคำแนะนำใหม่ในการยืนยันการวินิจฉัยโรคเบาหวานด้วยการทดสอบครั้งที่สองจากตัวอย่างเดียวกันเช่นการใช้นิ้วจิ้มและ A1C จากการลดลงของเลือดเดียวกัน
- การสูบบุหรี่รวมอยู่ด้วย: เนื่องจากการสูบบุหรี่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นประเภท 2 จึงมีการเพิ่มหัวข้อเกี่ยวกับยาสูบในบทที่เกี่ยวกับการป้องกันหรือชะลอการเกิดโรคเบาหวานประเภท 2
- ไม่มียาเม็ดสำหรับคุณแม่ที่คาดหวัง: ตอนนี้อินซูลินอยู่ในรายการสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีปัญหาเรื่องน้ำตาลเนื่องจากทั้งเมตฟอร์มินและไกลบูไรด์แสดงให้เห็นว่าข้ามรกในขณะที่อินซูลินดูเหมือนจะไม่ทำเช่นนั้น
- การพูดคุยเอาใจใส่: อีกครั้งมาตรฐานใช้ความพยายามในการให้แพทย์สามารถพูดคุยกับผู้ป่วยได้สำเร็จ ในครั้งนี้มีการเพิ่มข้อความใหม่เพื่อเป็นแนวทางในการใช้ภาษาของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเพื่อสื่อสารเกี่ยวกับโรคเบาหวานกับผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ชมมืออาชีพในรูปแบบการให้ข้อมูลการเสริมสร้างศักยภาพและการศึกษา” ในบรรดารายการอื่น ๆ ในส่วนนี้เอกสารจะบอกว่า "คนที่เป็นโรคเบาหวาน" เป็นที่ต้องการมากกว่า "โรคเบาหวาน" และเพื่อไม่ตัดสินให้ใช้ภาษาที่ปราศจากการตีตราและให้ความหวัง
- เป้าหมายการเคลื่อนย้าย: แทนที่จะกำหนดเป้าหมายความดันโลหิตที่เฉพาะเจาะจงมาตรฐานใหม่แนะนำวิธีการเฉพาะบุคคลโดยพิจารณาจากความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
- Nix the e-cigs: จากหลักฐานใหม่พบว่ามีการเพิ่มข้อเสนอแนะที่ไม่สนับสนุนการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในเยาวชน
- T2 kids: เมื่อพูดถึงเยาวชนหัวข้อประเภท 2 ใน kiddos ได้รับการขยาย "อย่างมีนัยสำคัญ"
- การผ่อนคลายผู้สูงอายุ: และประการสุดท้ายสำหรับผู้สูงอายุ“ de-intensification” และ“ simplification” เป็นคำที่ใช้เฝ้าดูพร้อมด้วยผังงานที่ซับซ้อนเกี่ยวกับวิธีลดความซับซ้อนของกระบวนการรักษา
เอกสารการดำรงชีวิต
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามาตรฐานฉบับออนไลน์เป็นเอกสาร "มีชีวิต" และจะได้รับการอัปเดตตลอดทั้งปีเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงใหม่
โลกเปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว
เมื่อพูดถึงโลกมาตรฐานนี้ยังกล่าวถึงปัญหาต้นทุนทางการเงินของโรคเบาหวานทั้งต่อบุคคลและต่อสังคมโดยการเชื่อมโยงมาตรฐานกับการค้นพบของคณะทำงานการเข้าถึงอินซูลินและความสามารถในการจ่ายได้ของ ADA ตั้งแต่เดือนมิถุนายนปีที่แล้วซึ่งรายงานว่า ระหว่างปี 2545 ถึง 2556 ค่าใช้จ่ายของอินซูลินเพิ่มขึ้นเกือบสามเท่า สาเหตุของต้นทุนที่พุ่งสูงขึ้น? กลุ่ม บริษัท กล่าวว่าเหตุผลนั้น“ ยังไม่ชัดเจนทั้งหมด” เป็นวิธีที่ดีในการหลีกเลี่ยงคำว่าความโลภคุณไม่คิดเหรอ
แต่ในความเป็นธรรมกลุ่ม บริษัท ได้ทำการวิเคราะห์โดยละเอียดอย่างดีเยี่ยมเกี่ยวกับความซับซ้อนของห่วงโซ่อุปทานอินซูลิน คำแนะนำสุดท้ายของพวกเขาเป็นความคิดที่ปรารถนาเป็นอย่างยิ่ง ถึงกระนั้นอย่างน้อยอิทธิพลของ ADA ก็ให้ความชอบธรรมในการอภิปรายปัญหาและสร้างความตระหนักถึงปัญหานี้ให้สูงขึ้นในหมู่แพทย์และในแวดวงการเมืองด้วย
และการเพิ่มการสนับสนุนในมาตรฐานทำให้ความพยายามแข็งแกร่งขึ้นเท่านั้นดังนั้นนี่จึงเป็นการเปลี่ยนแปลงที่น่าชื่นชม
.jpg)
.jpg)
