มะเร็งเซลล์ไตระยะที่ 4: การรักษาและการพยากรณ์โรค

Renal cell carcinoma (RCC) เป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่มีผลต่อเซลล์ของไต RCC เป็นมะเร็งไตชนิดที่พบบ่อยที่สุด มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการในการพัฒนา RCC ได้แก่ :

• ประวัติครอบครัวเป็นโรค
• การสูบบุหรี่
• โรคอ้วน
• ความดันโลหิตสูง
• โรคไต polycystic

ยิ่งตรวจพบเร็วเท่าไหร่โอกาสในการรักษาที่มีประสิทธิภาพก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ตัวเลือกการรักษาสำหรับ RCC

แม้ว่า RCC ระยะที่ 4 จะจัดเป็นมะเร็งระยะลุกลาม แต่ก็ยังมีทางเลือกในการรักษา

ศัลยกรรม

ในบางกรณีเมื่อเนื้องอกหลักถอดออกได้และมะเร็งยังไม่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางอาจต้องทำการผ่าตัดไตแบบรุนแรง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาไตที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่หรือทั้งหมดออก

การผ่าตัดเนื้องอกอื่น ๆ อาจจำเป็นสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย ทีมผู้เชี่ยวชาญจะตัดสินใจว่าสามารถเอาเนื้องอกที่แพร่กระจายออกไปได้หรือไม่โดยไม่มีความเสี่ยงมากเกินไป

หากไม่สามารถผ่าตัดได้อาจใช้การอุดตันของเนื้องอก ขั้นตอนนี้จะตัดเลือดไปเลี้ยงเนื้องอกซึ่งจะช่วยลดอาการ

เมื่อทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกในท้องที่ออกไปแล้วหลายคนอาจต้องได้รับการบำบัดตามระบบ การบำบัดประเภทนี้รักษามะเร็งทั่วร่างกาย สามารถช่วยลดการเกิดซ้ำของมะเร็งได้

การบำบัดด้วยระบบสำหรับ RCC ระยะที่ 4 รวมถึงการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายการฉายรังสีและเคมีบำบัด

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นเทคนิคการรักษาที่มีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้โจมตีเซลล์มะเร็ง ไม่ใช่ทุกคนที่มี RCC ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัดได้ดีและผลข้างเคียงอาจร้ายแรง

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือการบำบัดทางชีววิทยาเป็นการรักษาที่ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีมะเร็งได้ มักจะถูกนำมาใช้เมื่อไม่สามารถถอด RCC ออกได้ด้วยการผ่าตัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันใช้ยาหลายประเภท:

สารยับยั้งจุดตรวจ

ระบบภูมิคุ้มกันของคุณใช้ระบบ“ จุดตรวจ” เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างเซลล์ที่แข็งแรงและเซลล์มะเร็ง สารยับยั้งจุดตรวจมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณค้นหาเซลล์มะเร็งที่ซ่อนตัวจากระบบภูมิคุ้มกันของคุณ

Nivolumab (Opdivo) เป็นตัวยับยั้งการตรวจผ่านทาง IV ซึ่งเป็นที่นิยมใช้ในการรักษาด้วย RCC ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ผลข้างเคียง ได้แก่ :

• ผื่น
• ความเหนื่อยล้า
• ท้องร่วง
• คลื่นไส้
• ปวดหัว
• ผื่นที่ผิวหนัง
• อาการปวดข้อ
• อาการปวดท้อง
• หายใจลำบาก

อินเตอร์ลิวคิน -2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) เป็นสำเนาเทียมของโปรตีนที่เรียกว่าไซโตไคน์ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของคุณเพื่อโจมตีเซลล์เนื้องอก

แสดงให้เห็นว่ามีศักยภาพในการรักษาโรคในบางคน อาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรงดังนั้นควรใช้เฉพาะในผู้ที่มีสุขภาพดีซึ่งมีแนวโน้มที่จะทนต่อผลข้างเคียงได้

การศึกษาประสิทธิผลของผู้ชายผิวขาวส่วนใหญ่ในปี 2017 ที่มี RCC ในรูปแบบก้าวร้าวพบว่ามีอัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้นด้วยการใช้ interleukin-2 ในปริมาณสูง

ผลข้างเคียง ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• เลือดออก
• หนาวสั่น
• ไข้
• ความดันโลหิตต่ำ
• ของเหลวในปอด
• ความเสียหายของไต

อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา

อินเตอร์เฟียรอนมีฤทธิ์ต้านไวรัสยาต้านไวรัส (ยับยั้งการเติบโตของเซลล์มะเร็ง) และภูมิคุ้มกัน (มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย) Interferon alpha มีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดยั้งเซลล์เนื้องอกไม่ให้แบ่งตัวและเติบโต

บางครั้งให้ Interferon ร่วมกับยาอื่น ๆ เช่น bevacizumab (Avastin)

ผลข้างเคียงของ interferon ได้แก่ :

• คลื่นไส้
• อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
• ความเหนื่อยล้า

Interferons ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายแบบตัวแทนเดี่ยว โดยทั่วไปจะไม่ใช้การบำบัดด้วย interferon แบบตัวแทนเดี่ยวอีกต่อไป

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับ RCC หมายถึงการใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ ยาที่กำหนดเป้าหมายเป็นที่ต้องการเนื่องจากไม่ทำร้ายหรือฆ่าเซลล์ที่มีสุขภาพดีในร่างกาย

มียาเป้าหมายหลายอย่างสำหรับ RCC ระยะที่ 4 ซึ่งทำงานเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ พวกเขากำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนที่เรียกว่า vascular endothelial growth factor (VEGF) ที่กระตุ้นการเติบโตของเซลล์มะเร็ง

การพัฒนายาที่กำหนดเป้าหมายเหล่านี้ช่วยยืดอายุของผู้ป่วยระยะที่ 4 บางราย การรักษาได้พิสูจน์แล้วว่ามีแนวโน้มเพียงพอที่นักวิจัยจะพัฒนายาเป้าหมายใหม่ ๆ ต่อไป

ยา bevacizumab (Avastin) บล็อก VEGF และให้ทางหลอดเลือดดำ

ผลข้างเคียง ได้แก่ :

• ท้องร่วง
• ลดน้ำหนัก
• เป็นลม
• การสูญเสียความอยากอาหาร
• อิจฉาริษยา
• แผลในปาก

ตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส (TKI) หยุดการเติบโตของเส้นเลือดใหม่ในเนื้องอกและมาในรูปแบบเม็ดยา ตัวอย่างของยาประเภทนี้ ได้แก่ :

• โซราเฟนิบ (Nexavar)
• คาโบแซนทินิบ (Cabometyx)
• พาโซพานิบ (Votrient)
• ซันนิทินิบ (Sutent)

ผลข้างเคียงของ TKIs ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูง
• คลื่นไส้
• ท้องร่วง
• ปวดมือและเท้า

สารยับยั้ง mTOR

เป้าหมายกลไกของสารยับยั้ง rapamycin (mTOR) กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน mTOR ซึ่งกระตุ้นการเติบโตของมะเร็งเซลล์ไต

สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• temsirolimus (Torisel) โดยให้ยา IV
• everolimus (Afinitor) รับประทานในรูปแบบเม็ด

ผลข้างเคียง ได้แก่ :

• ผื่น
• ความอ่อนแอ
• การสูญเสียความอยากอาหาร
• แผลในปาก
• การสะสมของของเหลวที่ใบหน้าหรือขา
• น้ำตาลในเลือดสูงและคอเลสเตอรอล

การรักษาด้วยรังสี

การฉายรังสีจะใช้ลำแสงเอ็กซ์เรย์พลังงานสูงเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง นอกจากนี้ยังสามารถใช้การฉายรังสีหลังการผ่าตัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่ตกค้างหลังการรักษา

ใน RCC ขั้นสูงมักใช้เพื่อบรรเทาอาการเช่นปวดหรือบวม การรักษาแบบนี้เรียกว่าการดูแลแบบประคับประคอง

ผลข้างเคียงของการฉายรังสี ได้แก่ :

• ปวดท้อง
• ผิวหนังแดง
• ความเหนื่อยล้า
• ท้องร่วง

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับมะเร็งหลายประเภท เกี่ยวข้องกับการใช้ยาหรือยาร่วมกันเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง

อย่างไรก็ตามยาเคมีบำบัดไม่ได้กำหนดเป้าหมายดังนั้นจึงฆ่าเซลล์ที่มีสุขภาพดีเช่นกันและก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากมาย

ยาเคมีบำบัดมักไม่ได้ผลดีกับผู้ที่มี RCC อย่างไรก็ตามแพทย์ของคุณสามารถแนะนำได้หากภูมิคุ้มกันบำบัดและการรักษาตามเป้าหมายไม่ได้ผล

การรักษานี้สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือในรูปแบบเม็ด ให้เป็นรอบโดยมีช่วงเวลาพักไม่ต่อเนื่อง โดยทั่วไปคุณต้องได้รับเคมีบำบัดทุกเดือนหรือทุกสองสามเดือน

ผลข้างเคียง ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• แผลในปาก
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ท้องร่วงหรือท้องผูก
• ผมร่วง
• การสูญเสียความอยากอาหาร
• เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ

การทดลองทางคลินิก

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่มี RCC ระยะที่ 4 คือการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก การทดลองทางคลินิกเป็นการทดลองวิจัยเพื่อทดสอบยาและการรักษาใหม่ ๆ

คุณสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกในปัจจุบันรวมถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

การแสดงมะเร็งของเซลล์ไต

แพทย์ที่วินิจฉัยและรักษา RCC และมะเร็งชนิดอื่น ๆ ใช้ระบบการแสดงละคร แต่ละคนที่มี RCC จะได้รับการกำหนดหมายเลขตั้งแต่ 1 ถึง 4 ระยะที่ 1 เป็นระยะแรกสุดของโรคและระยะที่ 4 เป็นระยะล่าสุดและก้าวหน้าที่สุด

การจัดเตรียมสำหรับ RCC ขึ้นอยู่กับ:

• ขนาดของเนื้องอกหลักในไต
• การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกหลักไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง
• ระดับของการแพร่กระจาย
• การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกาย

Stage 4 RCC สามารถรวมเกณฑ์การจัดเตรียมที่แตกต่างกัน:

• เมื่อเนื้องอกหลักมีขนาดใหญ่และแพร่กระจายไปทั่วไตและเข้าไปในเนื้อเยื่อใกล้เคียง ในกรณีนี้เซลล์มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายหรือไม่ก็ได้
• เมื่อมะเร็งแพร่กระจายและอยู่ในอวัยวะที่ห่างไกล ในกรณีนี้เนื้องอกหลักอาจมีขนาดใดก็ได้และอาจมีหรือไม่มีมะเร็งในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไตทันที

Outlook

อัตราการรอดชีวิตญาติ 5 ปีสำหรับผู้ที่มี RCC ระยะที่ 4 คือ 12 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามสถานการณ์ที่แตกต่างกันอาจส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตสูงขึ้น

ผู้ที่สามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกในระยะแพร่กระจายออกไปจะมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นและหลายคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่กำหนดเป้าหมายจะอยู่รอดได้นานกว่าผู้ที่ไม่ได้รับ