Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเช่นเดียวกับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังหรือทุพพลภาพ
Medicare คืออะไร?
แผน Medicare ในรัฐอินเดียนามีสี่ส่วน:
- ส่วน A คือการดูแลผู้ป่วยในของโรงพยาบาล
- ส่วน B ซึ่งเป็นการดูแลผู้ป่วยนอก
- ส่วน C หรือที่เรียกว่า Medicare Advantage
- ส่วน D ซึ่งครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์
เมื่อคุณอายุ 65 ปีคุณสามารถสมัครใช้ Medicare ดั้งเดิมได้ (ส่วน A และส่วน B)
Medicare ส่วน A
คนส่วนใหญ่มีคุณสมบัติที่จะได้รับความคุ้มครองส่วน A โดยไม่มีเบี้ยประกันรายเดือน หากคุณไม่มีคุณสมบัติคุณสามารถซื้อความคุ้มครองได้
ส่วนความคุ้มครองประกอบด้วย:
- ความคุ้มครองเมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการดูแลระยะสั้น
- ความคุ้มครองที่ จำกัด สำหรับการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะระยะสั้น
- บริการดูแลสุขภาพนอกเวลาที่บ้าน
- ที่พักผู้ป่วย
Medicare Part B
ความครอบคลุมส่วน B ประกอบด้วย:
- การเข้าพบแพทย์
- การคัดกรองและการตรวจสุขภาพ
- การถ่ายภาพและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน
- การรักษาและบริการผู้ป่วยนอก
หลังจากสมัครใช้ Medicare ดั้งเดิมคุณสามารถตัดสินใจได้ว่าคุณต้องการแผน Medicare Advantage (ส่วน C) หรือแผน Medigap ตลอดจนความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ส่วน C (Medicare Advantage)
ผู้ให้บริการประกันภัยเอกชนเสนอแผน Medicare Advantage ในรัฐอินเดียนาซึ่งรวมผลประโยชน์ของ Medicare ดั้งเดิมพร้อมความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์และบริการอื่น ๆ เช่นการดูแลทันตกรรมหรือการมองเห็น ความคุ้มครองเฉพาะแตกต่างกันไปตามแผนและผู้ให้บริการ
ข้อดีอีกประการหนึ่งของแผน Advantage คือขีด จำกัด การใช้จ่ายนอกกระเป๋าประจำปี เมื่อคุณถึงขีด จำกัด รายปีที่แผนกำหนดแผนของคุณจะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับการดูแลที่ครอบคลุมสำหรับปีนั้น
ในทางกลับกัน Medicare ดั้งเดิมไม่มีขีด จำกัด รายปี ด้วยส่วน A และ B คุณต้องจ่าย
- หักลดหย่อนทุกครั้งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
- หักลดหย่อนรายปีสำหรับส่วน B
- เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลหลังจากจ่ายส่วน B หัก
เมดิแคร์ส่วนง
แผนส่วน D ครอบคลุมยาและวัคซีนตามใบสั่งแพทย์ จำเป็นต้องมีความคุ้มครองประเภทนี้ แต่คุณมีทางเลือกดังนี้
- ซื้อนโยบาย Part D กับ Medicare ดั้งเดิม
- ลงชื่อสมัครใช้แผน Medicare Advantage ซึ่งรวมถึงความครอบคลุมส่วน D
- ได้รับความคุ้มครองเทียบเท่าจากแผนอื่นเช่นแผนนายจ้างสนับสนุน
หากคุณไม่มีความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และไม่ได้ลงทะเบียนในระหว่างการลงทะเบียนครั้งแรกคุณจะต้องจ่ายค่าปรับการลงทะเบียนล่าช้าตลอดชีวิต
ประกันเสริมเมดิแคร์ (Medigap)
Medigap สามารถช่วยจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าได้ มี "แผน" Medigap 10 รายการที่ครอบคลุม: A, B, C, D, F, G, K, L, M และ N
แต่ละแผนมีความคุ้มครองที่แตกต่างกันเล็กน้อยและไม่ใช่ว่าทุกแผนจะขายได้ในทุกพื้นที่ พิจารณาความต้องการส่วนบุคคลของคุณเมื่อตรวจสอบแผน Medigap และใช้เครื่องมือค้นหาแผน Medicare เพื่อดูว่าแผนใดขายในรหัสไปรษณีย์ของคุณ
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก Medigap ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ Medicare บางส่วนหรือทั้งหมดเหล่านี้:
- copayments
- ประกันเหรียญ
- หักลดหย่อน
- การดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ
- การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน
Medigap สามารถใช้ได้กับ Medicare ดั้งเดิมเท่านั้น ไม่สามารถใช้ร่วมกับแผน Medicare Advantage (ส่วน C) ได้ คุณไม่สามารถลงทะเบียนทั้ง Medicare Advantage และ Medigap
แผน Medicare Advantage ใดบ้างที่มีอยู่ในรัฐอินเดียนา
ในรัฐอินเดียนาแผน Medicare Advantage อยู่ภายใต้เจ็ดหมวดหมู่:
- แผนองค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) ใน HMO คุณเลือกผู้ให้บริการดูแลหลัก (PCP) จากเครือข่ายแพทย์ของแผน บุคคลนั้นประสานงานการดูแลของคุณรวมถึงการอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญ HMOs รวมถึงโรงพยาบาลและสิ่งอำนวยความสะดวกภายในเครือข่ายด้วย
- HMO พร้อมแผนบริการ ณ จุดบริการ (POS) HMO พร้อมแผน POS ครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่าย โดยทั่วไปแล้วจะรวมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่สูงขึ้นสำหรับการดูแลนอกเครือข่าย แต่ค่าใช้จ่ายบางส่วนนั้นครอบคลุม
- แผนองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) แผน PPO มีเครือข่ายผู้ให้บริการดูแลและโรงพยาบาลและไม่ต้องการให้คุณได้รับการอ้างอิง PCP เพื่อพบผู้เชี่ยวชาญ การดูแลนอกเครือข่ายอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นหรืออาจไม่ครอบคลุมเลย
- แผนการดูแลที่มีการจัดการที่ได้รับการสนับสนุนโดยผู้ให้บริการ (PSO) ในแผนเหล่านี้ผู้ให้บริการรับความเสี่ยงทางการเงินในการดูแลดังนั้นคุณจึงเลือก PCP จากแผนและตกลงที่จะใช้ผู้ให้บริการของแผน
- บัญชีออมทรัพย์ Medicare (MSAs) MSA เกี่ยวข้องกับแผนประกันที่หักลดหย่อนได้สูงพร้อมบัญชีออมทรัพย์สำหรับค่ารักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม Medicare จ่ายเบี้ยประกันภัยของคุณและฝากเงินจำนวนหนึ่งเข้าบัญชีของคุณในแต่ละปี คุณสามารถขอรับการดูแลจากแพทย์คนใดก็ได้
- แผนบริการค่าธรรมเนียมส่วนตัว (PFFS) นี่คือแผนประกันส่วนตัวที่กำหนดอัตราการชำระเงินคืนโดยตรงกับผู้ให้บริการ คุณสามารถเลือกแพทย์หรือสถานที่ที่จะยอมรับแผน PFFS ของคุณ อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการบางรายจะไม่สามารถทำได้
- แผนประโยชน์ของสมาคมภราดรภาพทางศาสนา แผนเหล่านี้คือ HMOs, HMO ที่มี POS, PPOs หรือ PSO ที่สร้างขึ้นโดยองค์กรทางศาสนาหรือภราดรภาพ การลงทะเบียนอาจ จำกัด เฉพาะบุคคลภายในองค์กรนั้น ๆ
นอกจากนี้ยังมีแผนความต้องการพิเศษ (SNP) หากคุณต้องการการดูแลที่ประสานกันมากขึ้น แผนเหล่านี้ให้ความคุ้มครองและความช่วยเหลือเพิ่มเติม
คุณสามารถรับ SNP ได้หากคุณ:
- มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicaid และ Medicare
- มีอาการเรื้อรังหรือปิดการใช้งานอย่างน้อยหนึ่งอย่าง
- อาศัยอยู่ในสถานดูแลระยะยาว
ผู้ให้บริการประกันภัยเหล่านี้เสนอแผน Medicare Advantage ในรัฐอินเดียนา:
- Aetna
- ออลเวลล์
- เพลงสรรเสริญพระบารมี Blue Cross และ Blue Shield
- เพลงสรรเสริญพระบารมี
- CareSource
- Humana
- แผนสุขภาพของมหาวิทยาลัยอินเดียนา
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- ซิงเฮลธ์
มีแผนแตกต่างกันในแต่ละเขตอินเดียนาดังนั้นตัวเลือกของคุณจึงขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่และรหัสไปรษณีย์ของคุณ บางแผนไม่สามารถใช้ได้ในทุกพื้นที่
ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในรัฐอินเดียนา
เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับแผน Medicare Indiana คุณต้อง:
- อายุ 65 ปีขึ้นไป
- เป็นพลเมืองของสหรัฐอเมริกาหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป
คุณอาจมีคุณสมบัติก่อนอายุ 65 ปีหากคุณ:
- ได้รับการประกันความพิการทางสังคม (SSDI) หรือสวัสดิการการเกษียณอายุทางรถไฟ (RRB) เป็นเวลา 24 เดือน
- มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) หรือการปลูกถ่ายไต
- มี amyotrophic lateral sclerosis (ALS) หรือที่เรียกว่า Lou Gehrig’s disease
ฉันจะลงทะเบียนในแผน Medicare Indiana ได้เมื่อใด
บางคนได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติใน Medicare แต่ส่วนใหญ่จำเป็นต้องลงทะเบียนในช่วงการลงทะเบียนที่ถูกต้อง
ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น
ตั้งแต่ 3 เดือนก่อนวันเกิดครบรอบ 65 ปีคุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare ได้ สิทธิประโยชน์ของคุณจะเริ่มในวันแรกของเดือนเกิดของคุณ
หากคุณพลาดช่วงเวลาการสมัครก่อนกำหนดนี้คุณยังสามารถลงทะเบียนได้ในช่วงเดือนเกิดของคุณและ 3 เดือนหลังจากนั้น แต่การครอบคลุมจะล่าช้า
ในช่วงการลงทะเบียนเริ่มต้นคุณสามารถลงทะเบียนในส่วน A, B, C และ D ได้
การลงทะเบียนทั่วไป: 1 มกราคมถึง 31 มีนาคม
หากคุณพลาดช่วงเวลาการลงทะเบียนครั้งแรกคุณสามารถลงทะเบียนได้ในช่วงต้นปีของแต่ละปี แต่การครอบคลุมของคุณจะไม่เริ่มจนถึงวันที่ 1 กรกฎาคมการลงทะเบียนล่าช้าอาจหมายความว่าคุณจะต้องเสียค่าปรับเมื่อใดก็ตามที่คุณสมัคร
หลังจากการลงทะเบียนทั่วไปคุณสามารถสมัคร Medicare Advantage ได้ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายนถึง 30 มิถุนายน
Medicare Advantage เปิดลงทะเบียน: 1 มกราคมถึง 31 มีนาคม
หากคุณได้ลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage แล้วคุณสามารถเปลี่ยนแผนหรือเปลี่ยนกลับไปใช้ Medicare ดั้งเดิมได้ในช่วงเวลานี้
Medicare เปิดลงทะเบียน: 1 ตุลาคมถึง 31 ธันวาคม
เรียกอีกอย่างว่าช่วงการลงทะเบียนรายปีนี่คือช่วงเวลาที่คุณสามารถ:
- เปลี่ยนจาก Medicare ดั้งเดิมเป็น Medicare Advantage
- เปลี่ยนจาก Medicare Advantage เป็น Medicare ดั้งเดิม
- เปลี่ยนจากแผน Medicare Advantage หนึ่งไปเป็นแผนอื่น
- เปลี่ยนจากแผน Medicare Part D (ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) ไปเป็นแผนอื่น
ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ
คุณสามารถลงทะเบียนใน Medicare โดยไม่ต้องรอการลงทะเบียนแบบเปิดโดยมีคุณสมบัติสำหรับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นหากคุณสูญเสียความคุ้มครองภายใต้แผนโดยนายจ้างให้การสนับสนุนย้ายออกจากพื้นที่ครอบคลุมของแผนหรือแผนของคุณไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไปด้วยเหตุผลบางประการ
เคล็ดลับในการลงทะเบียน Medicare ในรัฐอินเดียนา
สิ่งสำคัญคือต้องประเมินความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณและอ่านแต่ละแผนอย่างรอบคอบเพื่อให้คุณสามารถเลือกแผนที่ให้ความคุ้มครองที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ พิจารณาอย่างรอบคอบ:
- ไม่ว่าคุณจะต้องการ Medicare ดั้งเดิมหรือ Medicare Advantage
- หากแพทย์ที่คุณต้องการอยู่ในเครือข่ายของแผน Medicare Advantage
- ค่าเบี้ยประกันภัยหักลดหย่อน Copay ค่าประกันเหรียญและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเป็นเท่าใดสำหรับแต่ละแผน
หากต้องการหลีกเลี่ยงการลงทะเบียนล่าช้าให้ลงทะเบียนทุกส่วนของ Medicare (A, B และ D) หรือตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีความคุ้มครองอื่น ๆ เช่นแผนนายจ้างสนับสนุนเมื่อคุณอายุ 65 ปี
แหล่งข้อมูล Indiana Medicare
หากคุณต้องการข้อมูลเพิ่มเติมหรือช่วยทำความเข้าใจตัวเลือก Medicare ของคุณในรัฐอินเดียนาแหล่งข้อมูลเหล่านี้มีให้:
- Indiana Department of Insurance, 800-457-8283 ซึ่งมีภาพรวม Medicare ลิงก์ที่เป็นประโยชน์สำหรับ Medicare และช่วยจ่ายค่า Medicare
- Indiana State Health Insurance Program (SHIP), 800-452-4800 ซึ่งอาสาสมัครจะตอบคำถามและช่วยเหลือคุณในการลงทะเบียน Medicare
- Medicare.gov, 800-633-4227
ฉันควรทำอย่างไรต่อไป?
นี่คือเคล็ดลับที่จะช่วยให้คุณลงทะเบียนใน Medicare:
- รวบรวมบันทึกหรือข้อมูลเกี่ยวกับใบสั่งยาและเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณ
- ถามแพทย์ของคุณว่าแผนประกันหรือ Medicare ใดที่พวกเขายอมรับหรือเข้าร่วม
- กำหนดช่วงเวลาการลงทะเบียนของคุณและทำเครื่องหมายในปฏิทินของคุณ
- ลงทะเบียนสำหรับส่วน A และส่วน B จากนั้นตัดสินใจว่าคุณต้องการแผน Medicare Advantage หรือไม่
- เลือกแผนความคุ้มครองที่คุณต้องการและผู้ให้บริการที่คุณต้องการ
บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021
