โรคเบาหวานในปัจจุบัน: การใช้ประโยชน์จากกลยุทธ์การจัดการสมัยใหม่

Lauren Buckman ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 เมื่อเป็นเด็กวัยหัดเดิน ความทรงจำในวัยเด็กของเธอรวมถึงตารางเวลาประจำวันที่จัดวางไว้บนพื้นฐานของมื้ออาหารแท่งนิ้วและภาพต่างๆ

“ มันยากจริงๆ” บัคแมนเล่า

และในขณะที่เธอประสบกับความก้าวหน้าในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานของเธอเองเมื่อเวลาผ่านไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเธอเปลี่ยนไปใช้เครื่องตรวจน้ำตาลกลูโคสแบบต่อเนื่อง (CGM) การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่นี้ไม่ได้กระทบเธอจนกว่าสิ่งที่คิดไม่ถึงจะเกิดขึ้น: เอลล่าลูกสาววัยทารกของเธอได้รับการวินิจฉัย ด้วยโรคเบาหวานประเภท 1 และต่อมาแจ็คลูกชายวัยเตาะแตะของเธอ

อย่างไรก็ตามซับในสีเงินนั้นสังเกตเห็นได้ชัดเจนตั้งแต่เริ่มต้น ความก้าวหน้าในการดูแลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านเทคโนโลยีทำให้ชีวิตของเอลล่าและแจ็คที่เป็นโรคเบาหวานไร้กังวลและ "ปกติ" มากกว่าเธอเสียอีก

Buckman และลูก ๆ ของเธอไม่ได้อยู่คนเดียวในประสบการณ์นี้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมากในโลกปัจจุบันมีชีวิตที่แตกต่างจากที่เคยเป็นมาในอดีตที่ไม่ไกลนัก

Daniel DeSalvo ผู้อำนวยการฝ่ายความร่วมมือเชิงกลยุทธ์ของ Texas Children’s Diabetes & Endocrine Care Center สามารถเห็นความคืบหน้านี้ได้จากสองมุมมอง

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 เมื่อ 20 ปีก่อนเขารู้โดยตรงว่าโรคเบาหวานสามารถส่งผลกระทบต่อชีวิตได้อย่างไร ในฐานะผู้ให้บริการเขาเห็นสิ่งนี้ในผู้ป่วยของเขาเช่นกัน

“ นี่เป็นช่วงเวลาสำคัญ” เขากล่าว “ 10 ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นถึงการปฏิวัติด้านการดูแล”

เราได้ร่วมมือกับ Dexcom เพื่อดูว่าการดูแลผู้ป่วยเบาหวานมาไกลแค่ไหนในช่วง 2 ทศวรรษที่ผ่านมา

ความก้าวหน้าในเทคโนโลยีโรคเบาหวาน

“ ความสวยงามของเทคโนโลยีคือการปรับตัวได้” DeSalvo กล่าว “ โรคเบาหวานมีความแตกต่างกันสำหรับทุกคน และแม้กระทั่งสำหรับคนคนเดียวกันสิ่งที่ใช้ได้ผลในวันนี้อาจใช้ไม่ได้ในวันพรุ่งนี้”

จากเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดแบบแท่งที่จะส่งข้อมูลกลูโคสเพียงไม่กี่ครั้งต่อวันไปยัง CGM ที่ส่งผ่านการอ่าน 288 ครั้งต่อวันโดยอัตโนมัติตัวเลือกการดูแลประจำวันสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานอยู่ในยุคเทคโนโลยีใหม่ทั้งหมด

เครื่องตรวจน้ำตาลกลูโคสแบบต่อเนื่อง (CGMs)

เสร็จสิ้นในปีพ. ศ. 2536 การทดลองควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนในวงกว้างได้ติดตามผู้ป่วยโรคเบาหวานมากกว่า 1,400 คน พบว่าการจัดการกลูโคสที่ดีเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน

ในช่วงกลางทศวรรษ 2000 เนื่องจากการศึกษาทางคลินิกระดับชาติซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจาก JDRF เทคโนโลยี CGM เริ่มปรากฏในตลาด

ยุคก่อน CGM เป็นเหมือน“ การใช้ชีวิตในความมืด” DeSalvo กล่าว “ ตอนนี้การให้ CGM ฉายแสงให้เห็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับน้ำตาลในเลือดได้รับการส่องสว่าง”

ปัจจุบันผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถเลือกระบบ CGM ที่หลากหลายและติดตามโรคเบาหวานได้อย่างใกล้ชิดโดยใช้ปากกาอินซูลินและการฉีด CGM ทุกวัน

CGM เน้นแนวโน้มสร้างสเปรดชีตและแจ้งเตือนเมื่อบุคคลอาจเริ่มตกสู่ระดับต่ำที่เป็นอันตราย

ที่มีประโยชน์มากมาย ได้แก่ :

• โครงสร้างน้อย. เสรีภาพในชีวิตประจำวันที่มากขึ้นอาจเป็นประโยชน์ที่ชัดเจนที่สุดของการใช้ CGM
• การคำนวณปริมาณที่ง่ายขึ้น ตอนนี้อุปกรณ์ปั๊มจำนวนมากช่วยคำนวณในการนับคาร์โบไฮเดรตและยังสามารถแจ้งให้ผู้ใช้ทราบเกี่ยวกับปริมาณอินซูลินที่แนะนำเมื่อจับคู่กับ CGM
• ความปลอดภัยมากขึ้น การตรวจสอบและแจ้งเตือนระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่องเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและคู่นอนผู้ปกครองและผู้ดูแลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อความปลอดภัยในชั่วข้ามคืน
• การอ่านระดับน้ำตาลในเลือดอื่น ๆ อีกมากมาย หากไม่มี CGM คนทั่วไปที่เป็นโรคเบาหวานจะทดสอบน้ำตาลในเลือดด้วยนิ้วมือ 4-6 ครั้งต่อวัน ด้วย CGM ผู้คนจะได้รับการอ่าน 288 ครั้งต่อวัน
• ข้อมูลที่ดีกว่าสำหรับแพทย์ ขึ้นอยู่กับสมุดบันทึกกลูโคสที่เขียนด้วยลายมือเป็นเวลานานสำหรับการตัดสินใจในการรักษาโรคเบาหวานขณะนี้แพทย์สามารถเข้าถึงข้อมูล CGM เพื่อช่วยค้นหาเบาะแสในการดูแลได้ดีขึ้น

“ ข้อมูลทั้งหมดนั้นมีการแจ้งเตือนเพิ่มขึ้น” DeSalvo กล่าว ด้วยเหตุนี้เขาจึงระมัดระวังในการกำหนดแผนงานที่เหมาะกับแต่ละคนโดยใช้ CGM

มีข้อ จำกัด แน่นอน

“ ฉันพูดแบบนี้ตลอดเวลา: เทคโนโลยีไม่สามารถเข้าใจผิดได้ คุณต้องรู้จักการสำรองข้อมูลของคุณ คุณต้องเข้าใจวิธีการรักษาโรคเบาหวานโดยไม่ใช้เทคโนโลยีด้วยเช่นกัน” บัคแมนกล่าว

ทุกวันนี้ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ใช้ CGM มากขึ้นเรื่อย ๆ ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 จะได้รับการสนับสนุนอย่างมากต่อไปในการใช้ CGM ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อ

แม้ว่า CGM จะพร้อมให้บริการแก่ผู้คนจำนวนมากภายในปี 2010 แต่ก็ไม่ถึงปี 2017 ที่ Medicare CGM จะพร้อมใช้งานส่วนใหญ่ต้องขอบคุณผู้ที่เป็นโรคเบาหวานที่สนับสนุนให้เกิดขึ้น

ปัจจุบันระบบ CGM รวมถึงระบบ G6 ของ Dexcom อยู่ภายใต้การคุ้มครองของ Medicare สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์

การเคลื่อนไหวเช่น #CoverageToControl ของ JDRF ยังคงต่อสู้เพื่อความครอบคลุมของ Medicare ของอุปกรณ์ทั้งหมดเมื่อออกสู่ตลาด

ปั๊มที่ดีกว่าและรอบคอบกว่า

ปั๊มแรกที่ใช้รักษาผู้ป่วยเบาหวานนอกสถานที่ทางคลินิกโดยผู้ใช้เรียกกันติดปากว่า "บลูบริค"

แม้จะมีความยุ่งเหยิงและยากที่จะดึงออกมา แต่พวกเขาก็ปฏิวัติวิธีที่ดีกว่าชีวิตของผู้ที่ใช้พวกเขาซึ่งนักพัฒนารู้ว่าจะก้าวไปข้างหน้าและหาวิธีที่จะทำให้พวกเขาเป็นมิตรกับผู้ใช้มากขึ้น

“ ฉันอายุ 33 ปีก่อนที่ฉันจะลองปั๊มอินซูลินครั้งแรก” บัคแมนกล่าว “ นั่นทำให้ฉันลืมตาขึ้นมาว่าชีวิตจะเป็นอย่างไรต่อไป”

ปัจจุบันการออกแบบเครื่องสูบน้ำรุ่นใหม่ทันสมัยด้วยหน้าจอสัมผัสและเครื่องมืออัจฉริยะเช่น:

• หน่วยความจำในการบันทึกและแนะนำการให้อินซูลินสำหรับอาหารมื้อโปรด
• การตั้งค่าพื้นฐานหลายแบบสำหรับโปรไฟล์อินซูลินพื้นหลังที่แตกต่างกันตามกิจกรรมของวันที่วางแผนไว้
• การสื่อสารกับ CGM ที่จับคู่

การสร้างสรรค์นวัตกรรมมากมายที่คิดค้นโดยผู้ใช้เครื่องสูบน้ำเองมีไว้เพื่อให้การสวมปั๊มมีความสบายและรอบคอบมากขึ้นและบางครั้งก็ดูทันสมัยมากขึ้นด้วย สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ปั๊มแบบไม่มีท่อ
• เข็มขัด
• คลิป
• กระเป๋าออกแบบมาเป็นพิเศษ

การสวมเครื่องสูบน้ำก็มีการตีตราน้อยลงเช่นกัน ในปี 2014 เซียร์ราแซนดิสันมิสไอดาโฮผู้เข้ารอบรองชนะเลิศ Miss America ได้เดินบนเวทีระหว่างส่วนชุดว่ายน้ำในรายการโทรทัศน์แห่งชาติพร้อมปั๊มอินซูลินของเธออย่างภาคภูมิใจที่ด้านข้างของก้นบิกินี่สีชมพูของเธอ

ในการตอบสนองโลกที่สวมใส่เครื่องสูบน้ำก็ชื่นชมยินดีและ #ShowMeYourPump ได้เปิดตัวซึ่งเป็นเทรนด์โซเชียลมีเดียระหว่างประเทศเพื่อกระตุ้นให้ภูมิใจในเทคโนโลยีเบาหวาน

ระบบวงปิด

ปัจจุบันผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถเลือกปั๊มที่จับคู่กับ CGM ได้เช่นระบบ T-Slim Control IQ ที่จับคู่กับอุปกรณ์ Dexcom G6 เพื่อสร้างระบบที่ไม่เพียง แต่ติดตามน้ำตาลในเลือดและแบ่งปันข้อมูลนั้นกับปั๊มเท่านั้น แต่จะดำเนินการตัดสินใจในนามของผู้ใช้

สิ่งนี้เรียกว่า“ ระบบวงปิด” หรือ“ ตับอ่อนเทียม”

ด้วยการปรับอินซูลินโดยอัตโนมัติทำให้ความคิดน้อยลงและการอยู่กับโรคเบาหวานนั้นมาพร้อมกับความคิดมากและความมั่นคงมากขึ้น ผู้คนรายงานว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับกลูโคสในชั่วข้ามคืนจะคงที่มากขึ้นเมื่อใช้ระบบวงปิด

ในปี 2559 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติการใช้ระบบลูปกึ่งปิดในที่สาธารณะ นั่นเป็นการเริ่มต้นคลื่นแห่งนวัตกรรมครั้งต่อไป

จะมีมากขึ้นในขณะที่ บริษัท ต่างๆเช่น Bigfoot Biomedical และ Beta Bionics เป็นต้นทำงานเพื่อสร้างปั๊มที่ชาญฉลาดขึ้นมีประสิทธิภาพมากขึ้นและอาจเป็นไปได้ว่าปั๊มหลายฮอร์โมนสำหรับการใช้งานในอนาคต

การรักษาใหม่และปรับปรุง

การรักษาพยาบาลก็ก้าวหน้าเช่นกัน แผนการรักษาในปัจจุบันอาจไม่เหมือนใครโดยได้รับคำแนะนำจากข้อมูลระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีขึ้นและแนวทางทางการแพทย์ที่เน้นการดูแลเฉพาะบุคคล

insulins เร็วขึ้น

อินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็วขึ้นทำให้ผู้ป่วยเบาหวานมีความยืดหยุ่นมากขึ้นไม่เพียง แต่ในการแก้ไขน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสิ่งที่พวกเขาเลือกกินด้วย นอกจากนี้ยังช่วยให้พวกเขามีอิสระในการรับประทานอาหารว่างได้ทุกเมื่อที่ต้องการ

ก่อนที่จะอินซูลินที่ออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วผู้ป่วยโรคเบาหวานจะต้องวางแผนการรับประทานอาหารฉีดก่อนครึ่งชั่วโมงและรอก่อนรับประทานอาหาร วันนี้พวกเขาสามารถมองหาของว่างเลือกที่จะมีและโทรออกและฉีดอินซูลินในขณะนั้น

ทางเลือกใหม่ในการรักษา

ยารักษาโรคเบาหวานรุ่นใหม่แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาสำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและไต สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• สารยับยั้งโซเดียม - กลูโคส cotransporter-2 (SGLT2)
• ตัวรับตัวรับคล้ายกลูคากอนเปปไทด์ 1 (GLP-1)

แพทย์จะสั่งยาเหล่านี้ให้กับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นหลักและได้เปลี่ยนแนวการรักษาไปโดยสิ้นเชิง

ยาเหล่านี้สามารถช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ยากต่อการรักษาและอาจลดความต้องการอินซูลินในบางคน นอกจากนี้ยังอาจให้การป้องกันเพิ่มเติมจากภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

น้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงอาจเป็นปัญหาอันดับต้น ๆ ของทุกคนที่รับประทานอินซูลิน ในสถานการณ์ฉุกเฉินทางเลือกเดียวที่เคยเป็นคือกลูคากอนแบบฉีดได้แบบคลาสสิก มีหลายขั้นตอนและมักจะสับสนในการใช้งานในขณะที่พยายามช่วยเหลือผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือ

วันนี้มีตัวเลือกใหม่สองสามอย่างในการจัดการระดับต่ำสุดรุนแรง ตัวอย่างหนึ่งคือผงกลูคากอนที่ใช้ง่ายซึ่งให้ทางจมูกซึ่งได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2019

กลูคากอนแบบฉีดใหม่อีกตัวหนึ่งซึ่งได้รับการรับรองจาก FDA ในปี 2019 สามารถเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องและไม่ต้องผสมก่อนใช้

การเพิ่มขึ้นของชุมชนออนไลน์ของโรคเบาหวาน

การเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจฟังดูเป็นพื้นฐาน แต่เป็นรากฐานที่แข็งแกร่งสำหรับทุกคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 หรือประเภท 2: ตอนนี้การสนับสนุนเป็นเพียงการแตะกุญแจ

เกิดในยุคแรกของโซเชียลมีเดียชุมชนเบาหวานออนไลน์หรือ DOC หมายถึงคนทุกคนที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานทางออนไลน์

สิ่งนี้อาจดูเหมือนบล็อกหรือกลุ่มทางสังคม แต่ยังรวมถึงความพยายามที่มากขึ้นจากองค์กรระดับชาติเช่น:

• สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา
• เด็กที่เป็นโรคเบาหวาน
• สมาคมต่อมไร้ท่อ
• JDRF
• การควบคุมโรคเบาหวานของคุณ (TCOYD)

สำหรับผู้ปกครองเช่น Buckman การเข้าถึงผู้อื่นและครอบครัวที่เป็นโรคเบาหวานอย่างไม่เคยปรากฏมาก่อนนี้สร้างความแตกต่าง

ต้องขอบคุณโซเชียลมีเดียและโปรแกรมสนับสนุนทุกประเภทผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถเปรียบเทียบบันทึกแบ่งปันกลยุทธ์และวิธีที่ง่ายที่สุดช่วยให้กันและกันไม่รู้สึกโดดเดี่ยว

ซื้อกลับบ้าน

เกือบ 100 ปีที่แล้วมีการค้นพบอินซูลินและให้บริการสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ในช่วงทศวรรษที่ 1970 และต้นทศวรรษที่ 80 ความก้าวหน้าในการวิจัยได้แจ้งให้ทราบว่าการจัดการน้ำตาลกลูโคสที่เข้มงวดขึ้นจะช่วยยืดอายุการใช้งาน

ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 อินซูลินที่เร็วขึ้นและเครื่องวัดระดับน้ำตาลที่ดีขึ้นเริ่มช่วยให้ผู้คนสามารถจัดการกับโรคเบาหวานได้เช่นเดียวกับการถือกำเนิดของปั๊ม

และในช่วง 10 ปีที่ผ่านมานวัตกรรมทางเทคโนโลยีใหม่ ๆ ได้ปรับปรุงการดูแลอย่างต่อเนื่องโดยมีการขยายความคุ้มครองสำหรับ CGM ทำให้หลาย ๆ คนสามารถเข้าถึงเทคโนโลยีช่วยชีวิตได้

สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานนั่นคือข่าวดี

“ ฉันนึกไม่ออกจริงๆว่าก่อนหน้านี้เราทำอะไรแม้ว่าฉันจะทำไปแล้วก็ตาม” บัคแมนกล่าว วันนี้เธอสามารถทำอาหารได้เมื่อต้องการใช้ชีวิตอย่างอิสระมากขึ้นและกังวลเรื่องลูก ๆ น้อยลงด้วยเทคโนโลยีที่ทันสมัย

สำหรับ DeSalvo แนวโน้มในเชิงบวกเช่นกัน: เทคโนโลยีอินซูลินที่ดีขึ้นและมาตรฐานการดูแลที่ดีขึ้นล้วนรวมกันเพื่อทำให้ชีวิตกับโรคเบาหวานสามารถจัดการได้ดีขึ้น

“ ฉันจะไม่บอกว่าโรคเบาหวานเป็นเรื่องง่าย มันไม่ใช่” เขากล่าว “ แต่มันดีขึ้นเรื่อย ๆ ”