การแข่งขันเป็นโครงสร้างทางสังคมไม่ใช่เงื่อนไขทางการแพทย์
นี่คือ Race and Medicine ซึ่งเป็นซีรีส์ที่อุทิศให้กับการค้นพบความจริงที่น่าอึดอัดและบางครั้งก็คุกคามชีวิตเกี่ยวกับการเหยียดสีผิวในการดูแลสุขภาพ ด้วยการเน้นประสบการณ์ของคนผิวดำและให้เกียรติการเดินทางเพื่อสุขภาพของพวกเขาเรามองไปยังอนาคตที่การเหยียดสีผิวทางการแพทย์เป็นเรื่องในอดีต
คนผิวดำจัดการกับการเหยียดสีผิวในชีวิตประจำวันแม้ว่าจะเป็นเรื่องสุขภาพก็ตาม
การแข่งขันเชื่อมโยงกับสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมอย่างแยกไม่ออกซึ่งกำหนดการเข้าถึงสุขภาพและผลลัพธ์ด้านการดูแลสุขภาพ
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่างข้อเท็จจริงสองอย่าง
อย่างแรกก็คือการแข่งขันนั้น ไม่ ทางชีวภาพ. เชื้อชาติมักสับสนกับชาติพันธุ์เมื่อทั้งสองไม่เหมือนกัน การแข่งขันเป็นสิ่งสร้างทางสังคม
ประการที่สองคือคนผิวดำมีประสบการณ์เฉพาะเกี่ยวกับสุขภาพเนื่องจากปัจจัยทางสังคมเช่นการขาดการเข้าถึงการดูแลสุขภาพการศึกษาและความมั่งคั่งของคนรุ่นใหม่ สิ่งนี้เกิดจากความอยุติธรรมทางเชื้อชาติไม่ใช่เชื้อชาติ
การสรุปข้อเท็จจริงเหล่านี้นำไปสู่ตำนานที่ทำให้คนผิวดำไม่ได้รับการดูแลที่เหมาะสม
ตำนานเปิดเผย
COVID-19 ได้เปิดโปงและทำให้ปัญหาความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพแย่ลงและอันตรายจากตำนานเกี่ยวกับผู้ป่วยผิวดำ
ในช่วงเริ่มต้นของการแพร่ระบาดข้อมูลที่ผิด ๆ และมีมแพร่สะพัดว่าคนผิวดำมีภูมิคุ้มกันต่อ COVID-19 สิ่งนี้ได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็วว่าเป็นอันตรายและมีรากฐานมาจากประวัติศาสตร์อันยาวนานของการเหยียดสีผิวอย่างเป็นระบบในวงการแพทย์
ในปี 1792 มีการระบาดของไข้เหลืองและคิดว่าชาวแอฟริกันอเมริกันมีภูมิคุ้มกัน
มันเกิดขึ้นอีกครั้งด้วยไข้ทรพิษในช่วงทศวรรษที่ 1870 ซึ่งคิดว่าไม่มีผลกระทบต่อคนผิวดำ
อุดมการณ์เหยียดสีผิวและการอื่น ๆ ของคนผิวดำทำให้ตำนานเหล่านี้กลายเป็นเรื่องง่ายสำหรับคนผิวขาวที่จะกลืนกินและทำให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เชื่อว่าคนผิวดำรู้สึกเจ็บปวดน้อยกว่าคนผิวขาว
จากนั้นก็มีการศึกษา Tuskegee Syphilis ที่น่าอับอายซึ่งดำเนินมาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2475 ถึง พ.ศ. 2515 และทำให้ชายผิวดำเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษา
คนเหล่านี้ถูกขโมยโอกาสในการขอความยินยอมและโดยพื้นฐานแล้วทำให้เชื่อว่าพวกเขาได้รับการรักษาเมื่อไม่ได้รับการรักษา นี่เป็นหนึ่งในตัวอย่างมากมายของแพทย์ที่ปฏิบัติต่อคนผิวดำเป็นอาหารสัตว์สำหรับการทดลองในนามของวิทยาศาสตร์แทนที่จะเป็นมนุษย์จริงๆ
เหตุการณ์เหล่านี้และเหตุการณ์อื่น ๆ เช่นนี้นำไปสู่ความไว้วางใจที่มีต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในชุมชนคนผิวดำซึ่งส่งผลกระทบต่อการเข้าถึงการดูแลของพวกเขา
ด้วยเหตุนี้ปัจจัยอื่น ๆ จึงทำให้เอชไอวีมีผลกระทบอย่างไม่เป็นสัดส่วนต่อชุมชนคนผิวดำในช่วงทศวรรษที่ 1980
ในปี 2020 เมื่อผู้ป่วย COVID-19 ในคนผิวดำเพิ่มขึ้นความเชื่อเดิม ๆ ที่ว่าพวกเขามีภูมิคุ้มกันก็พลิกผัน แต่ความคิดที่ว่าคนผิวดำมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไวรัสโควิด -19 เริ่มได้รับแรงฉุด
ชี้ให้เห็นว่ากรณีของคนผิวดำที่สูงขึ้นนั้นเกิดจากพันธุกรรมแทนที่จะยอมรับว่าคนผิวดำมีความเสี่ยงสูงเนื่องจากพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นแรงงานที่จำเป็นและไม่สามารถอยู่บ้านได้
ไม่เพียง แต่คนผิวดำจะไม่สามารถเข้าถึงการดูแลในระดับเดียวกับคนอเมริกันผิวขาว แต่พวกเขาไม่สามารถรักษามาตรการป้องกันความปลอดภัยได้ตลอดเวลาเช่นการห่างเหินทางกายภาพเนื่องจากคนจำนวนมากเป็นคนงานที่จำเป็น
ประเด็นเรื่องเชื้อชาติไม่ได้รับการสำรวจและกล่าวถึงอย่างเพียงพอในโรงเรียนแพทย์และการแพร่หลายของตำนานเกี่ยวกับคนผิวดำยังคงดำเนินต่อไป
ความเชื่อที่ 1: ผู้ป่วยผิวดำนำเสนอในลักษณะเดียวกับผู้ป่วยผิวขาว
โรงเรียนแพทย์ไม่ได้เน้นเรื่องเชื้อชาติ มีการสอนโดยปริยายว่าผู้ป่วยทุกรายมีอาการและอาการแสดงในลักษณะเดียวกัน ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป
มีข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยผิวดำและประสบการณ์การเจ็บป่วยไม่เพียงพอ
ดร. ไมเคิลไฟต์ผู้อำนวยการเขตการแพทย์ของ One Medical ในแอตแลนตากล่าวว่า“ มีความสงสัยและไม่ไว้วางใจในหมู่ชาวอเมริกันผิวดำจำนวนมากเนื่องจากมีเอกสารหลายกรณีเช่น Tuskegee Syphilis Study ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในกรณีที่เกิดขึ้นในลักษณะเดียวกัน การละเมิด”
นั่นหมายความว่าคนผิวดำไม่ได้รับการดูแลเสมอไป น่าเสียดายที่เมื่อพวกเขาทำเช่นนั้นการดูแลที่ได้รับอาจเต็มไปด้วยอคติ
“ ด้วยเหตุนี้จึงมีงานวิจัยมากมายที่กล่าวถึงในหลาย ๆ ด้านของวิทยาศาสตร์การแพทย์เนื่องจากเกี่ยวข้องกับคนผิวดำและสภาวะของโรคหลายชนิด การไม่มีงานวิจัยนี้อาจเผยแพร่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ไม่ดีและความไม่เสมอภาค” Fite กล่าว
Gunjan Mhapankar, MD, แพทย์ประจำเด็กที่โรงพยาบาลเด็กแห่งอีสเทิร์นออนตาริโอ (CHEO) กล่าวว่า“ ในการศึกษาด้านการแพทย์เราเรียนรู้เกี่ยวกับผู้ป่วยผิวขาวเป็นหลักดังนั้นนักศึกษาแพทย์จึงมีความเข้าใจไม่ดีเกี่ยวกับความเจ็บป่วยที่พบบ่อยใน BIPOC [คนผิวดำคนพื้นเมือง ของผู้ป่วยสี]”
สิ่งนี้นำไปสู่การกำกับดูแลที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคบางชนิด
“ ตัวอย่างเช่นอาการตัวเหลืองมีลักษณะอย่างไรในคนที่มีผิวคล้ำหรือเราจะตรวจพบสีซีดในผู้ที่เป็นคนดำได้อย่างไร” Mhapankar กล่าว
Malone Mukwende นักศึกษาแพทย์จากลอนดอนได้ดำเนินการเพื่อช่วยแก้ไขปัญหาที่แพร่หลายนี้ด้วยหนังสือ“ Mind the Gap” ซึ่งเป็นหนังสือคู่มือทางคลินิกเกี่ยวกับอาการทางการแพทย์สำหรับผิวดำและน้ำตาล ถึงกระนั้นก็ไม่จำเป็นต้องมีหลักสูตรเช่นนี้ในโรงเรียนแพทย์ - อย่างน้อยก็ยังไม่มี
นอกเหนือจากการขาดการศึกษาเกี่ยวกับอาการของคนผิวดำแล้วยังมีแพทย์ที่มีสีน้อยเกินไป
ความเชื่อที่ 2: การแข่งขันกำหนดผลลัพธ์ด้านสุขภาพ
นักศึกษาแพทย์ไม่ได้รับข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับผลกระทบของการเหยียดสีผิวที่มีต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ป่วยหรือการเข้าถึงการดูแล
มักเชื่อกันว่าเชื้อชาติและพันธุกรรมมีบทบาทที่แข็งแกร่งขึ้นแทนที่จะเป็นปัจจัยกำหนดทางสังคมเช่นการรักษาพยาบาลและความมั่งคั่งของคนรุ่นหลัง แต่ก็มีข้อเสียมากมายที่จะคิดเช่นนี้ แนวคิดนี้กำลังได้รับการแก้ไขอย่างช้าๆในทฤษฎีทางการแพทย์ แต่อาจใช้เวลาหลายสิบปีในการปฏิบัติจริง
มีข้อสังเกตว่าคนผิวดำมักถูกมองว่าเป็นเสาหินและวัฒนธรรมเชิงเดี่ยว Mhapankar เสริมว่าไม่มีการศึกษาอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการเหยียดสีผิวและผลกระทบ
“ การแข่งขันได้รับการพูดถึงอย่างกว้างขวางในโรงเรียนแพทย์ว่าเป็นปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพควบคู่ไปกับการศึกษาที่อยู่อาศัยความยากจน ฯลฯ แต่การเหยียดสีผิวและผลกระทบต่อชีวิตของผู้คนที่ได้รับประสบการณ์นี้ไม่ได้รับการกล่าวถึง” เธอกล่าว
การฝึกอบรมต่อต้านการเหยียดสีผิวเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แพทย์ไม่เพียง แต่ตระหนักถึงอคติของพวกเขาเท่านั้น แต่ยังสามารถเป็นพันธมิตรและสนับสนุนผู้ป่วยของพวกเขาได้อย่างจริงจัง
“ สิ่งนี้มักถูกมองว่าเป็นสิ่งที่อยู่นอกขอบเขตของการแพทย์และภาระความรับผิดชอบตกอยู่กับผู้เรียนของ BIPOC” Mhapankar กล่าว
ขณะนี้เธอกำลังทำงานร่วมกับเพื่อนร่วมงานเพื่อออกแบบหลักสูตรต่อต้านการเหยียดผิวสำหรับผู้อยู่อาศัยในเด็กที่ CHEO
ความเชื่อที่ 3: ผู้ป่วยผิวดำไม่สามารถเชื่อถือได้
ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพบางคนคิดว่าคนผิวดำไม่ซื่อสัตย์เกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของตน
“ การซักประวัติได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ได้ข้อมูลทางคลินิกที่สำคัญซึ่งอาจประกอบด้วยอาการปัจจุบันประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคลและประวัติทางสังคมและครอบครัวที่เกี่ยวข้อง” Fite กล่าว
เขาตั้งข้อสังเกตว่าข้อมูลนี้มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วย แต่อคติโดยปริยายของผู้สัมภาษณ์สามารถขัดขวางกระบวนการนี้ได้
“ มีความจริงที่ว่าผู้ป่วยผิวดำมีโอกาสน้อยที่จะให้ภาพที่แท้จริงของสภาพทางการแพทย์ของพวกเขาและอาจมีแรงจูงใจแอบแฝงเมื่อต้องการการดูแล” Fite กล่าว
นอกจากนี้เขายังชี้ให้เห็นถึงปัจจัยที่“ เล็ก แต่มีนัยสำคัญ” เช่นการใช้ภาษาพูดและภาษาถิ่นอื่น ๆ ที่พบบ่อยในชุมชนคนผิวดำ การขาดความตระหนักหรือความเห็นอกเห็นใจในวิธีการพูดของผู้อื่นอาจนำไปสู่อคติที่ละเอียดอ่อนและการสื่อสารที่ผิดพลาด
ความเชื่อที่ 4: ผู้ป่วยผิวดำแสดงอาการปวดเกินจริงและมีความอดทนต่อความเจ็บปวดได้สูงกว่า
ไฟต์เล่าถึงการไปเยี่ยมห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลเมื่อตอนที่เขายังเป็นเด็ก
“ ฉันมีอาการหอบหืดค่อนข้างแย่และไม่สามารถหายใจได้ แพทย์ชายผิวขาวที่มีอายุมากกว่าบอกฉันว่าฉันมีอาการหายใจไม่ออกและฉันควรจะหายใจช้าลง เขามอบถุงกระดาษให้ฉันราวกับว่าฉันกำลังมีอาการตื่นตระหนกแทนที่จะปฏิบัติกับฉันในฐานะผู้ป่วยโรคหืด” ไฟต์กล่าว
ประสบการณ์นี้ทำให้ไฟต์อยากเป็นหมอ เขาไม่ต้องการที่จะต้องพึ่งพาระบบการดูแลสุขภาพที่เขาไม่สามารถไว้วางใจได้เขาจึงลงสนามเพื่อปรับปรุง
“ ฉันต้องการทำให้ดีขึ้นสำหรับเด็กคนต่อไปอย่างฉันที่ไปที่ ER ที่กลัวดังนั้นพวกเขาจะได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังเพราะอาจเป็นสถานการณ์ชีวิตหรือความตาย” Fite กล่าว
Mhapankar ชี้ให้เห็นว่าตำนานของคนผิวดำมีความอดทนต่อความเจ็บปวดสูงเพียงใดในทางการแพทย์โดยอ้างถึงการศึกษาในปี 2559 ในการศึกษาประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของนักศึกษาแพทย์ 418 คนเชื่ออย่างน้อยหนึ่งตำนานเกี่ยวกับเชื้อชาติ
“ [สิ่งนี้] รวมว่าปลายประสาทของคนผิวดำมีความไวน้อยกว่าคนผิวขาวและผิวของคนผิวดำก็หนากว่าคนผิวขาว” Mhapankar กล่าว
ปัจจัยนี้ในการดูแลคนผิวดำที่มีอาการปวด พวกเขามักถูกปฏิเสธการใช้ยาแก้ปวด
ความเชื่อที่ 5: ผู้ป่วยผิวดำกำลังหายา
หนึ่งในตำนานที่พบบ่อยที่สุดคือคนผิวดำมาที่สถานพยาบาลเพื่อรับยา พวกเขาถูกมองว่าเป็น“ ผู้เสพติด” ซึ่งมักนำไปสู่การรักษาความเจ็บปวดที่ต่ำกว่ามาตรฐาน
“ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยผิวดำเมื่อเทียบกับผู้ป่วยผิวขาว” Mhapankar กล่าว
การศึกษาเด็กเกือบ 1 ล้านคนที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบในสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าเด็กผิวดำมีโอกาสน้อยที่จะได้รับยาแก้ปวดใด ๆ สำหรับอาการปวดในระดับปานกลาง จากการศึกษาพบว่าพวกเขามีโอกาสน้อยที่จะได้รับ opioids สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง
“ บ่อยครั้งการร้องเรียนเรื่องความเจ็บปวดของผู้ป่วยผิวดำดูเหมือนจะถูกกรองผ่านปริซึมของการหายาแก้ปวดและการตรวจฮิสโตริโอนิกโดยแพทย์ทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลอย่างจริงจังจากแพทย์และส่งผลให้ไม่ได้รับการดูแลที่เหมาะสม "ไฟต์กล่าว
เขาอ้างถึงประสบการณ์ของเซเรน่าวิลเลียมส์ที่ต้องสนับสนุนตัวเองในขณะที่เธอมีอาการเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งเป็นก้อนเลือดในปอดระหว่างการคลอดบุตร
เราจะทำอะไรได้บ้าง?
Fite ซึ่งสำเร็จการศึกษาจากวิทยาลัยการแพทย์ Black ที่มีประวัติศาสตร์ 1 ใน 2 แห่งคือ Meharry Medical College กล่าวว่าเขามีความพร้อมอย่างดีสำหรับความเข้มงวดของการแพทย์และการรับมือกับการเหยียดสีผิวในสถาบัน
Mhapankar กล่าวว่าจำเป็นต้องมีความหลากหลายมากขึ้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเป็นตัวแทนของคนผิวดำในสถาบันมากขึ้น
“ ในมหาวิทยาลัยเวสเทิร์นของฉันจบการศึกษาแพทย์จำนวน 171 คนมีนักเรียนผิวดำเพียงคนเดียว” เธอตั้งข้อสังเกต
นอกจากนี้เธอยังเน้นย้ำว่าหลักสูตรความหลากหลายจำเป็นต้องได้รับการกำหนดอย่างเป็นทางการและได้รับทุนภายในสถาบันโดยมี BIPOC เข้าร่วมในทุกระดับการตัดสินใจ
โรงเรียนแพทย์จำเป็นต้องทำให้ชัดเจนว่าเชื้อชาติเป็นโครงสร้างทางสังคม แม้ว่าโรคจะมีความแตกต่างกัน แต่เราทุกคนมีชีววิทยาพื้นฐานของมนุษย์เหมือนกัน
ถึงกระนั้นการระดมทุนการวิจัยและความไม่เสมอภาคในการรักษายังจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขในกรณีเช่นโรคเซลล์รูปเคียวซึ่งมักส่งผลกระทบต่อคนผิวดำและโรคซิสติกไฟโบรซิสซึ่งมักส่งผลกระทบต่อคนผิวขาวมากกว่า สิ่งนี้จะช่วยให้เราเข้าใจว่าความแตกต่างเหล่านี้มาจากไหน
Mhapankar ตั้งข้อสังเกตว่านักเรียนผิวขาวเป็นสิ่งสำคัญเช่นกันที่จะต้องตระหนักถึงความไม่เสมอภาครอบตัวพวกเขาเรียกร้องความรับผิดชอบจากผู้คนที่มีอำนาจและทำงานอย่างกระตือรือร้นเพื่อเรียนรู้และปลดปล่อยด้วยความเอาใจใส่และความอ่อนน้อมถ่อมตน
การตรวจสอบประสบการณ์ดำ
เหนือสิ่งอื่นใดการเชื่อประสบการณ์ความเจ็บปวดและความกังวลของผู้ป่วยผิวดำเป็นสิ่งสำคัญสำหรับตำนานทางการแพทย์เหล่านี้ในการเปลี่ยนแปลง
เมื่อเชื่อว่าคนผิวดำพวกเขาได้รับการดูแลอย่างเพียงพอ พวกเขาไว้วางใจผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของตน พวกเขาไม่กลัวที่จะแสวงหาการรักษา
ปัจจัยเหล่านี้หมายความว่าคนผิวดำได้รับการดูแลสุขภาพที่สมควรได้รับ
Alicia A. Wallace เป็นนักสตรีนิยมผิวดำที่แปลกประหลาดนักปกป้องสิทธิมนุษยชนของผู้หญิงและนักเขียน เธอหลงใหลในความยุติธรรมทางสังคมและการสร้างชุมชน เธอชอบทำอาหารอบขนมทำสวนท่องเที่ยวและพูดคุยกับทุกคนและไม่มีใครพูดพร้อมกัน ทวิตเตอร์.
.jpg)
