Medtronic ผลักดันการประกันภัย "ตามมูลค่า" สำหรับลูกค้าที่เป็นโรคเบาหวาน

Medtronic Diabetes กำลังวางเงินไว้ที่ปากบอก บริษัท ประกันว่าเทคโนโลยีวงปิดรุ่นแรกนั้นดีมากจน บริษัท ยินดีจ่ายสำหรับการเยี่ยมห้องฉุกเฉินใด ๆ ที่เกิดขึ้นในขณะที่มีคนใช้อุปกรณ์ใหม่ล่าสุดเหล่านี้

บริษัท Pump-CGM ได้จับหัวข้อข่าวเมื่อเร็ว ๆ นี้ด้วยการเคลื่อนไหวที่ชัดเจนซึ่งส่งสัญญาณถึงสิ่งที่เราน่าจะได้เห็นมากขึ้นในขณะที่เรามุ่งหน้าเข้าสู่จักรวาลของการดูแลและการประกันแบบ "ตามมูลค่า" ซึ่งผลลัพธ์ที่พิสูจน์แล้วจะกำหนดความคุ้มครองและการชำระเงินคืน จากผู้จ่ายเงินและผู้ผลิตสินค้า

แนวคิดทั้งหมดของ VBID (การออกแบบประกันตามมูลค่า) ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นและเราทุกคนพยายามระบุข้อดีและข้อเสีย ผู้เชี่ยวชาญอย่างน้อยหนึ่งคนอธิบายว่าเป็นการเชื่อมช่องว่างระหว่าง“ Star Wars Innovation” และ“ Flinstone’s Delivery” ในการดูแลสุขภาพโดยเปลี่ยนความสำคัญไปที่ผลิตภัณฑ์และบริการที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ในโลกแห่งความเป็นจริงของผู้ป่วยอย่างไร

พูดง่ายๆก็คือหากพวกเขาไม่ได้แสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในหมู่ลูกค้าพวกเขาจะไม่ได้รับการคุ้มครองมากหรือเลยเมื่อเทียบกับอุปกรณ์ / ยาของคู่แข่งที่แสดงผลลัพธ์เหล่านั้น วิธีการกำหนดค่านั้นยังคงเป็นเครื่องหมายคำถามที่สำคัญในทั้งหมดนี้

ในแวดวงโรคเบาหวาน Medtronic กำลังก้าวไปอย่างกล้าหาญในที่ที่ไม่มีใครไปไหนเซ็นสัญญาตามผลลัพธ์กับ Aetna เมื่อเร็ว ๆ นี้และตอนนี้พนันอย่างหนักว่า D-Devices ใหม่จะชนะเกมผลลัพธ์

การรับประกันผลลัพธ์ที่ลดลง 670G

ในช่วงกลางเดือนมิถุนายนหลังจากการประชุมใหญ่ ADA Medtronic ได้เปิดตัวโปรแกรมรับประกันประสิทธิภาพสำหรับผู้จ่ายเงินและนายจ้างเฉพาะสำหรับระบบ Minimed 670G Hybrid Closed Loop ด้วยโปรแกรมนี้ MedT จะให้การชำระเงินคืนแบบคงที่สูงถึง $ 25,000 ต่ออุปกรณ์ตลอดระยะเวลาสี่ปีเพื่อให้ครอบคลุมการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยในที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานหรือการรับ ER สำหรับผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกาที่ใช้เทคโนโลยีนี้ในเครือข่าย เงินนี้ไม่ได้ไปที่ผู้ป่วยโดยตรง แต่ให้ความสำคัญกับผู้จ่ายเงินหรือนายจ้างที่ให้ความคุ้มครองสำหรับ 670G และประกันสุขภาพ - เพื่อใช้ตามที่เห็นสมควร (ไม่ว่าจะเป็นการลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับผู้ที่มี โรคเบาหวานหรือการให้ส่วนลด ฯลฯ )

เนื่องจากการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นปัจจัยสำคัญในการเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั่วทั้งคณะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ได้รับการฉีดหลายวัน (MDI) จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อลดค่าใช้จ่ายเหล่านั้น Medtronic มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าอุปกรณ์ก่อนหน้านี้รุ่นก่อน 670G ซึ่งจะปิดอินซูลินโดยอัตโนมัติเมื่อข้ามขีด จำกัด ต่ำทำให้การรักษาในโรงพยาบาลลดลง 27% ในช่วงหนึ่งปี นั่นทำให้ MedT มั่นใจมากยิ่งขึ้นว่า 670G มีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากยิ่งขึ้นเนื่องจากความสามารถในการทำนาย hypos และปิดอินซูลินล่วงหน้ารวมทั้งปรับอัตราพื้นฐานอัตโนมัติเป็นเป้าหมาย 120 mg / dL

“ เรารู้สึกตื่นเต้นกับเรื่องนี้และเราคิดว่ามันมาถูกทางแล้ว” Suzanne Winter รองประธานฝ่ายอเมริกาของ Medtronic Diabetes กล่าว

หลังจาก Medtronic ทำข้อตกลงขัดแย้งกับ United Healthcare ในช่วงกลางปี ​​2559 เพื่อปกปิดเครื่องสูบน้ำของพวกเขาโดยเฉพาะทั้งคู่ใช้เวลาในปีหน้าหรือมากกว่านั้นในการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลผลลัพธ์ทางคลินิกและเศรษฐกิจสำหรับผู้ที่ใช้อุปกรณ์ Minimed 530G และ 630G นอกจากนี้ยังเพิ่มส่วนแบ่งการตลาดของ บริษัท ด้วย UHC

Winter กล่าวว่าความท้าทายครั้งใหญ่ได้พิสูจน์ให้ผู้จ่ายเงินเห็นเสมอว่าการลงทุนล่วงหน้าใน D-Device จะทำมากกว่าแค่ช่วยผู้พิการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและมีสุขภาพที่ดีขึ้นในระยะยาว แต่ยังช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ได้ในระยะสั้น - ระยะเวลาส่งผลให้ผู้ประกันตนประหยัดค่าใช้จ่ายได้ทันที

“ มันเสี่ยง” เธอกล่าว “ แต่ด้วยข้อมูลที่เรามีเราชอบสิ่งที่เราเห็นมากพอที่จะนำการรับประกันประสิทธิภาพนี้ไปใช้ร่วมกันสำหรับคู่ค้าและนายจ้างของผู้จ่ายเงิน”

จำนวนเงินคืน 25K ต่ออุปกรณ์ขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายเฉลี่ยสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลของรหัสเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานหรือโรคเบาหวาน Winter กล่าว เธอกล่าวว่าในขณะที่ Medtronic ไม่สามารถกำหนดวิธีที่ผู้จ่ายเงินหรือนายจ้างโต้ตอบกับผู้ใช้ 670G ในโปรแกรมการรับประกันนี้ได้ แต่หวังว่าพวกเขาจะส่งต่อการประหยัดค่าใช้จ่ายให้กับผู้ป่วยหากต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

“ เราพยายามแสดงให้เห็นว่าการบำบัด (ปั๊ม) ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยในผลลัพธ์และคุณภาพชีวิต นั่นคือสิ่งที่เราต้องการแสดงให้เห็นว่าเทคโนโลยีนี้ดีกว่าและควรได้รับการคุ้มครอง "เธอกล่าว

เมื่อต้นเดือนสิงหาคม Medtronic ไม่ได้ประกาศผู้ประกันตนหรือผู้จ่ายเงินรายใดที่จะดำเนินการตามโปรแกรมการรับประกันนี้ วินเทอร์บอกเราว่าพวกเขากำลังมีการพูดคุยกันอยู่และจะมีการประกาศพันธมิตรทันทีที่เซ็นสัญญา

“ เป้าหมายและวิสัยทัศน์ของเราที่ Medtronic Diabetes คือการย้ายจากโลกที่คิดค่าบริการและส่งมอบอุปกรณ์พร้อมคำมั่นสัญญาเพื่อผูกมัดตัวเองกับผลลัพธ์” Winter กล่าว “ เราคาดหวังว่าอุตสาหกรรมที่เหลือจะก้าวขึ้นสู่ระดับนั้นเช่นกัน”

แน่นอนว่าคุณไม่สามารถมองข้ามความจริงที่ว่าตอนนี้ Medtronic เป็น บริษัท เดียวที่สามารถนำเสนออุปกรณ์ที่ได้รับการรับรองจาก FDA และมีวางจำหน่ายทั่วไปเช่น 670G คนอื่น ๆ จะชอบติดตามในไม่ช้าเช่นระบบ Basal-IQ ใหม่ของ Tandem และ Bolus-IQ ในปี 2019 ดังนั้นจึงเป็นเรื่องน่าสนใจที่จะได้เห็นว่าสัญญาตามมูลค่าเหล่านี้มีวิวัฒนาการอย่างไรเมื่อมีอุปกรณ์คู่แข่งในตลาดที่สามารถสร้างข้อมูลผลลัพธ์เชิงเปรียบเทียบได้ .

Healthcare Crossroads: นวัตกรรมยุคอวกาศเทียบกับยุคหิน

บางคนกังวลว่าในขณะที่การเชื่อมโยงการรักษาและความครอบคลุมด้านเทคโนโลยีเข้ากับผลลัพธ์ที่แท้จริงดูเหมือนเป็นแนวคิดที่สูงส่ง แต่อาจสร้างแรงกดดันโดยไม่ได้ตั้งใจหรือไม่จำเป็นต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ต้องใช้เวลาอยู่แล้ว

ในการประชุมใหญ่ ADA ในเดือนมิถุนายน 2018 ดร. เอมาร์คเฟนดริกผู้อำนวยการศูนย์ออกแบบการประกันภัยตามมูลค่าที่มหาวิทยาลัยมิชิแกนเป็นหนึ่งในผู้นำเสนอหลายคนที่ได้สัมผัสกับหัวข้อการออกแบบการประกันภัยตามมูลค่า ในการนำเสนอของเขาเขาเสียใจที่ปัจจุบันเรามีนวัตกรรม“ Star Wars” ที่สามารถช่วยเหลือผู้คนได้อย่างแท้จริง แต่เฉพาะในกรณีที่พวกเขาสามารถเข้าถึงและสามารถซื้อผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้ ในขณะเดียวกันการรักษาและเทคโนโลยีเหล่านี้ถูกขัดขวางโดยรูปแบบการจัดส่งของ“ Flinstone’s” ที่ล้าสมัยและต้องเปลี่ยนแปลงเพื่อให้ผู้คนได้รับสิ่งที่ต้องการเพื่อจัดการกับสุขภาพของตนเอง

“ เราไม่ได้ไปโรงเรียนแพทย์เพื่อช่วยชีวิตผู้คน แต่นั่นคือโลกที่เราอาศัยอยู่ในตอนนี้” เขากล่าวโดยอ้างถึงข้อเท็จจริงที่ว่าหากไม่มี VBID ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องตระหนักถึงค่าใช้จ่ายเป็นอย่างมากและแนะนำเฉพาะการรักษาเท่านั้น ผู้ป่วยของพวกเขาสามารถจ่ายได้

ในการศึกษาใหม่ที่เผยแพร่เมื่อต้นฤดูร้อนนี้ Fendrick และเพื่อนนักวิจัยได้ตรวจสอบการศึกษาทางคลินิกอื่น ๆ อีกเกือบสองโหลที่สำรวจต้นทุนการกำหนดเป้าหมายผ่าน VBID พวกเขาพบว่าสิ่งนี้นำไปสู่การปรับปรุงการยึดมั่นใน "ชั้นยาที่มีมูลค่าสูง" ในโรคเบาหวานเนื่องจากค่าใช้จ่ายในกระเป๋าของผู้ป่วยลดลง “ เรากำลังย้ายออกจากการดูแลที่ขับเคลื่อนด้วยปริมาณไปสู่ระบบที่อิงตามมูลค่าทางคลินิกไม่ใช่ราคาของยาหรืออุปกรณ์” เขากล่าว

แผน Medicare Advantage และ Tri-Care ได้เริ่มสำรวจ VBID แล้วในไม่กี่รัฐในสหรัฐอเมริกามีกฎหมายที่จะขยายไปทั่วประเทศและ Fendrick คิดว่านั่นคือจุดที่เราต้องดำเนินการตามกฎหมายเพื่อให้ VBID เป็นกระแสหลักมากขึ้น

แน่นอนว่าทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับว่าจะใช้มาตรการผลลัพธ์ใดในการประเมิน "คุณค่า" เมื่อพูดถึงอุปกรณ์ D และยาที่เราต้องการ แต่ไม่ต้องสงสัยเลยว่า VBID คือคลื่นแห่งอนาคตและเป็นจุดเริ่มต้นที่ดีในการขับเคลื่อน # BeyondA1C ในชุมชนของเรา สิ่งที่ดี.