การรักษาและยาใหม่สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

เมื่อคุณมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (UC) เป้าหมายของการรักษาคือการหยุดระบบภูมิคุ้มกันของคุณจากการโจมตีเยื่อบุลำไส้ของคุณ สิ่งนี้จะลดการอักเสบที่เป็นสาเหตุของอาการของคุณและทำให้คุณทุเลาลง

แพทย์ของคุณสามารถเลือกยาได้หลายประเภทเพื่อช่วยให้คุณบรรลุเป้าหมายเหล่านี้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจำนวนยาที่ใช้ในการรักษา UC เพิ่มขึ้น นักวิจัยกำลังศึกษาวิธีการรักษาใหม่ ๆ และอาจได้รับการปรับปรุงในการทดลองทางคลินิก

การรักษาในปัจจุบัน

มียาบางประเภทเพื่อช่วยในการรักษา UC แพทย์ของคุณจะช่วยคุณเลือกวิธีการรักษาเหล่านี้โดยพิจารณาจาก:

• ไม่ว่าโรคของคุณจะไม่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง
• คุณเคยทานยาตัวไหนมาบ้าง
• คุณตอบสนองต่อยาเหล่านั้นได้ดีเพียงใด
• สุขภาพโดยรวมของคุณ

Aminosalicylates (ยา 5-ASA)

ยากลุ่มนี้มีส่วนผสมของกรด 5-aminosalicylic (5-ASA) ได้แก่ :

• เมซาลามีน (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
• olsalazine (Dipentum) ซึ่งมีให้เฉพาะในรูปแบบยาแบรนด์เนมเท่านั้น
• บัลซาลาไซด์ (Colazal)
• ซัลซาลาซีน (Azulfidine)

เมื่อคุณรับประทานยาเหล่านี้ทางปากหรือเป็นยาสวนทวารจะช่วยลดการอักเสบในลำไส้ของคุณ Aminosalicylates ทำงานได้ดีที่สุดสำหรับ UC ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางและสามารถช่วยป้องกันการลุกเป็นไฟได้

American Gastroenterological Association (AGA) ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ผู้ใหญ่ที่มี UC ระดับปานกลางถึงปานกลางเลือกใช้ mesalamine ขนาดรับประทานมาตรฐาน olsalazine หรือ balsalazide แทนการใช้ mesalamine ขนาดต่ำ sulfasalazine หรือไม่ต้องรักษา

ขนาดมาตรฐานของ mesalamine คือ 2 ถึง 3 กรัม (g) ต่อวัน

คอร์ติโคสเตียรอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันเพื่อลดการอักเสบ ตัวอย่าง ได้แก่ :

• เพรดนิโซน (Prednisone Intensol, Rayos)
• เพรดนิโซโลน (Prelone, Millipred)
• เมทิลเพรดนิโซโลน (Medrol)
• บูเดโซไนด์ (Uceris)

แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาตัวใดตัวหนึ่งในระยะสั้นเพื่อบรรเทาอาการวูบวาบ

คุณสามารถทำได้หลายวิธี:

• ทางปาก
• เป็นการฉีด
• โดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (IV)
• เป็นโฟมทวารหนัก

ไม่ควรใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวเพราะอาจทำให้เกิดปัญหาเช่น:

• น้ำตาลในเลือดสูง
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
• การติดเชื้อ
• การสูญเสียกระดูก

Immunomodulators

Immunomodulators ยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันของคุณเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการอักเสบ คุณอาจเริ่มใช้ยาเหล่านี้หากยาอะมิโนซาลิไซเลตไม่ช่วยอาการของคุณ

ตัวอย่างของเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ได้แก่ :

• azathioprine (อะซาซานอิมูรัน)
• เมอร์แล็ปท็อปรีน (Purixan)
• methotrexate (Otrexup, Trexall, Rasuvo)

จากการศึกษาในปี 2018 methotrexate อาจไม่ได้ผลในการช่วยให้ผู้ที่มี UC อยู่ในภาวะทุเลา

ผู้ที่ใช้ยา methotrexate ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของปัญหาในกระเพาะอาหารและลำไส้

Immunomodulators ไม่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษา UC อย่างไรก็ตามแพทย์ของคุณอาจยังคงสั่งให้ปิดฉลาก

การใช้ยาแบบปิดฉลาก

การใช้ยานอกฉลากคือการใช้ยาที่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับวัตถุประสงค์หนึ่งเพื่อวัตถุประสงค์อื่นที่ยังไม่ได้รับการอนุมัติ

อย่างไรก็ตามแพทย์ยังคงสามารถใช้ยาเพื่อการนั้นได้ เนื่องจาก FDA ควบคุมการทดสอบและการอนุมัติยา แต่ไม่ใช่วิธีที่แพทย์ใช้ยาในการรักษาผู้ป่วย

ดังนั้นแพทย์ของคุณสามารถสั่งจ่ายยาได้ตามที่พวกเขาคิดว่าดีที่สุดสำหรับการดูแลของคุณ

ชีววิทยา

สารชีวภาพทำจากโปรตีนดัดแปลงพันธุกรรมหรือสารธรรมชาติอื่น ๆ พวกมันทำหน้าที่ในส่วนเฉพาะของระบบภูมิคุ้มกันของคุณที่ทำให้เกิดการอักเสบ

TNF บล็อค

ยาต้าน TNF จะสกัดกั้นปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) ซึ่งเป็นโปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบ TNF blockers สามารถช่วยผู้ที่มี UC ระดับปานกลางถึงรุนแรงที่อาการไม่ดีขึ้นในขณะที่ทานยาอื่น ๆ

TNF blockers ได้แก่ :

• อะดาลิมาบ (Humira)
• โกลิมาบ (Simponi)
• Infliximab (Remicade)

Adalimumab และ golimumab ได้รับโดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขณะที่ Infliximab ให้โดยการฉีด IV

Vedolizumab (เอนตีวิโอ)

Vedolizumab (Entyvio) ยังใช้ในการรักษาโรคระดับปานกลางถึงรุนแรง หยุดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาว (WBCs) ไม่ให้เข้าสู่ระบบทางเดินอาหารและทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นการอักเสบ

Vedolizumab ให้โดยการฉีด IV

การเลือกชีววิทยา

AGA ชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มี UC ระดับปานกลางถึงรุนแรงและยังไม่คุ้นเคยกับชีววิทยาให้เลือก Infliximab หรือ vedolizumab มากกว่า adalimumab Infliximab และ vedolizumab มีประสิทธิภาพมากกว่า

อย่างไรก็ตามบางคนอาจพบว่า adalimumab สะดวกกว่าเนื่องจากสามารถดูแลตนเองได้ ชีววิทยาอื่น ๆ ต้องได้รับการดูแลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

คุณสามารถเลือก adalimumab ได้หากคุณต้องการยาที่ฉีดได้เองหรือหากคุณพบว่ามันสามารถเข้าถึงได้มากกว่าหรือราคาไม่แพงกว่ายาทางชีววิทยาอื่น ๆ

ศัลยกรรม

หากการรักษาที่คุณพยายามไม่ได้ช่วยควบคุมอาการของคุณหรือหยุดได้ผลคุณอาจต้องผ่าตัด การผ่าตัด UC มีหลายประเภท

Proctocolectomy เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด ในขั้นตอนนี้ทวารหนักและลำไส้ใหญ่ทั้งหมดจะถูกลบออกเพื่อป้องกันการอักเสบเพิ่มเติม

หลังการผ่าตัดคุณจะไม่มีลำไส้ใหญ่สำหรับเก็บของเสีย ศัลยแพทย์ของคุณจะสร้างกระเป๋าภายในร่างกายจากส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กของคุณ (ileum) กระเป๋าภายในจะเก็บขยะของคุณ

ขั้นตอนที่ใช้ในการสร้างกระเป๋าภายในเรียกว่า ileostomy

นอกจากกระเป๋าภายในแล้วคุณยังมีถุงขยะภายนอก (ถุง ostomy) หรือสายสวนด้วย ไม่ว่าคุณจะมีถุง ostomy หรือสายสวนขึ้นอยู่กับประเภทของ ileostomy ที่คุณได้รับ

การผ่าตัดเป็นขั้นตอนใหญ่ แต่จะช่วยบรรเทาอาการของ UC ได้

ยาใหม่

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียา UC ใหม่ ๆ เกิดขึ้น

Ustekinumab (สเตลารา)

ustekinumab (Stelara) ทางชีววิทยาได้รับการรับรองจาก FDA ในเดือนตุลาคม 2019 ทำงานโดยกำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนอักเสบ 2 ชนิดคือ IL-12 และ IL-23

ยา ustekinumab ครั้งแรกจะได้รับโดยการฉีด IV ปริมาณในภายหลังจะได้รับเป็นยาฉีด IV

ไบโอซิมิลาร์

ไบโอซิมิลาร์เป็นยากลุ่มใหม่ที่ออกแบบมาเพื่อเลียนแบบผลกระทบของชีววิทยา เช่นเดียวกับชีววิทยายาเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่โปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการอักเสบ

ไบโอซิมิลาร์ทำงานในลักษณะเดียวกับชีววิทยา แต่อาจเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่ามาก มีการเพิ่มตัวอักษรสี่ตัวต่อท้ายชื่อเพื่อช่วยแยกความแตกต่างของยาทางชีวภาพจากสารชีวภาพดั้งเดิม

FDA ได้อนุมัติ biosimilars หลายตัวสำหรับ UC ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พวกเขาจำลองมาจาก Humira หรือ Remicade และรวมถึง:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz) FDA ได้รับการอนุมัติในเดือนตุลาคม 2018
• adalimumab-adbm (Cyltezo) FDA ได้รับการอนุมัติในเดือนสิงหาคม 2017
• adalimumab-afzb (Abrilada) FDA ได้รับการอนุมัติในเดือนพฤศจิกายน 2019
• adalimumab-atto (Amjevita) FDA ได้รับการอนุมัติในเดือนกันยายน 2559
• adalimumab-bwwd (Hadlima) FDA ได้รับการอนุมัติในเดือนกรกฎาคม 2019
• adalimumab-fkjp (Hulio) FDA ได้รับการอนุมัติในเดือนกรกฎาคม 2020
• infliximab-abda (Renflexis) ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในเดือนพฤษภาคม 2560
• infliximab-axxq (Avsola) ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในเดือนธันวาคม 2019
• infliximab-dyyb (Inflectra) FDA ได้รับการอนุมัติในเดือนเมษายน 2559

ไบโอซิมิลาร์ Remicade มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาเท่านั้น biosimilars ของ Humira ยังไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากสิทธิบัตรที่ผู้ผลิตของ Humira เป็นเจ้าของยังไม่หมดอายุ

โทฟาซิทินิบ (Xeljanz)

Tofacitinib (Xeljanz) อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า Janus kinase (JAK) inhibitors ยาเหล่านี้ขัดขวางเอนไซม์ JAK ซึ่งกระตุ้นเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันให้เกิดการอักเสบ

Xeljanz ได้รับการอนุมัติจาก FDA ตั้งแต่ปี 2555 เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) และตั้งแต่ปี 2560 เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) ในปี 2018 FDA ยังอนุมัติให้ใช้รักษาผู้ที่มี UC ระดับปานกลางถึงรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อ TNF blockers

ยานี้เป็นการรักษาทางปากในระยะยาวครั้งแรกสำหรับ UC ระดับปานกลางถึงรุนแรง ยาอื่น ๆ ต้องได้รับการแช่หรือฉีด

ผลข้างเคียงจาก Xeljanz ได้แก่ :

• คอเลสเตอรอลสูง
• ปวดหัว
• ท้องร่วง
• หวัด
• ผื่น
• งูสวัด

การรักษาภายใต้การตรวจสอบ

นักวิจัยกำลังค้นหาวิธีที่ดีกว่าในการควบคุม UC อยู่ตลอดเวลา ต่อไปนี้เป็นวิธีการรักษาใหม่บางส่วนที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบ

การปลูกถ่ายอุจจาระ

การปลูกถ่ายอุจจาระหรือการปลูกถ่ายอุจจาระเป็นเทคนิคการทดลองที่วางแบคทีเรียที่มีสุขภาพดีจากอุจจาระของผู้บริจาคลงในลำไส้ใหญ่ของผู้ที่มี UC แนวคิดนี้อาจฟังดูไม่น่าสนใจ แต่แบคทีเรียที่ดีช่วยรักษาความเสียหายจาก UC และคืนความสมดุลให้กับเชื้อโรคในลำไส้

การบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิด

เซลล์ต้นกำเนิดเป็นเซลล์หนุ่มสาวที่เติบโตเป็นเซลล์และเนื้อเยื่อต่างๆในร่างกายของเรา พวกเขามีศักยภาพในการรักษาความเสียหายทุกชนิดหากเราควบคุมและใช้อย่างถูกต้อง

ใน UC เซลล์ต้นกำเนิดอาจเปลี่ยนแปลงระบบภูมิคุ้มกันในลักษณะที่ช่วยลดการอักเสบและรักษาความเสียหาย

การทดลองทางคลินิก

แพทย์มีทางเลือกในการรักษา UC ที่หลากหลายมากขึ้นกว่าเดิม แม้จะมียามากมาย แต่บางคนก็มีปัญหาในการหายาที่เหมาะกับพวกเขา

นักวิจัยกำลังศึกษาแนวทางการรักษาใหม่ ๆ อย่างต่อเนื่องในการทดลองทางคลินิก การเข้าร่วมการศึกษาอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้จะทำให้คุณสามารถเข้าถึงยาได้ก่อนที่จะเผยแพร่สู่สาธารณะ ถามแพทย์ที่รักษา UC ของคุณว่าการทดลองทางคลินิกในพื้นที่ของคุณอาจเหมาะกับคุณหรือไม่

Takeaway

แนวโน้มสำหรับผู้ที่มี UC ดีขึ้นมากในปัจจุบันเนื่องจากยาใหม่ ๆ ที่สามารถบรรเทาอาการอักเสบในลำไส้ได้ หากคุณได้ลองใช้ยาแล้ว แต่ไม่สามารถช่วยคุณได้โปรดทราบว่าตัวเลือกอื่น ๆ อาจทำให้อาการของคุณดีขึ้น

อดทนและทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของคุณเพื่อค้นหาวิธีการบำบัดที่เหมาะกับคุณในที่สุด