กลยุทธ์สร้างความหวาดกลัวในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน: อันตรายทั้งหมดหรือเป็นประโยชน์ด้วย?

การไปพบแพทย์อาจเป็นประสบการณ์ที่กดดันได้ด้วยตัวเอง การเพิ่มวิจารณญาณการดูหมิ่นและความหวาดกลัวอาจทำให้ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ในเชิงบวกลดลงอย่างแน่นอน

นี่คือความจริงที่คนจำนวนมากที่เป็นโรคเบาหวาน (PWDs) ต้องเผชิญในฐานะแพทย์ต่อมไร้ท่อและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ (HCPs) ซึ่งควรจะอยู่ในทีมของเราโดยพึ่งพากลยุทธ์ที่ทำให้ตกใจซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา

การใช้ความกลัวหรือความรู้สึกผิดเพื่อพยายามกระตุ้นคนพิการนั้นเป็นกลวิธีที่ใช้กันทั่วไปโดยทั่วไปแล้วจะทำหน้าที่ทำให้เมฆมืดของการอยู่ร่วมกับโรคนี้สำหรับคนส่วนใหญ่

“ ภายในสภาพอากาศที่ผันผวน (ของการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน) ความคาดหวังที่ไม่เป็นจริงสำหรับพฤติกรรมการดูแลตนเองที่สมบูรณ์แบบหรือระดับน้ำตาลในเลือดที่สมบูรณ์แบบอาจถูกกระตุ้นจนทำให้เกิด 'กลวิธีที่ทำให้ตกใจ' หรือการใช้ความกลัวและความรู้สึกผิดเพื่อกระตุ้นให้คนพิการ "ดร. บาร์บาร่าเจ. แอนเดอร์สันจากวิทยาลัยแพทยศาสตร์เบย์เลอร์ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านพฤติกรรมสุขภาพเบาหวานมานานกว่า 3 ทศวรรษกล่าว “ กลวิธีที่ทำให้ตกใจเหล่านี้ย้อนกลับมาและมักจะเพิ่มภาระในการดูแลตนเองสำหรับคนพิการ”

ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ยอมรับว่าแม้ว่าบางครั้งการส่งข้อความเชิงลบอาจกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระยะเวลาอันสั้นและ จำกัด สำหรับบางคน แต่ก็เป็นเรื่องธรรมดาที่กลยุทธ์เหล่านี้จะก่อให้เกิดผลเสียมากกว่าผลดี

โรคเบาหวานเป็น "พายุที่สมบูรณ์แบบ" สำหรับกลวิธีสร้างความหวาดกลัว

แนวคิดเบื้องหลังวิธีการเหล่านี้คือการ "ทำให้ใครบางคนตกใจ" หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือทำให้พวกเขาตระหนักว่าความพยายามในการจัดการโรคเบาหวานที่มีอยู่นั้นไม่เพียงพอและหากพวกเขาไม่ก้าวไปข้างหน้าพวกเขาก็กำลังมุ่งหน้าไปสู่หายนะ

นี่เป็น "พายุที่สมบูรณ์แบบ" สำหรับการใช้กลวิธีที่ทำให้ตกใจในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานแอนเดอร์สันกล่าวกับ DiabetesMine

นั่นเป็นเพราะ 99 เปอร์เซ็นต์ของการจัดการโรคเบาหวานเป็นการดูแลตนเองโดยผู้ป่วยนอกสำนักงานของแพทย์และความต้องการนั้นสูงมาก: ควบคุมคาร์โบไฮเดรตออกกำลังกายตรวจสอบระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่องเติมใบสั่งยาและขนาดยาตามคำแนะนำอย่างสม่ำเสมอ วันและวัน

ในขณะเดียวกันหากการควบคุมระดับน้ำตาลในชีวิตประจำวันและผลลัพธ์ A1C ไม่ได้อยู่ในช่วงที่เหมาะสม PWD จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานในระยะยาวเช่นโรคตาโรคหัวใจความเสียหายของเส้นประสาทและเส้นประสาทการติดเชื้อที่เท้าและอื่น ๆ

หากคนพิการไม่ได้ทำทุกอย่างตามหนังสือและเป็นแบบอย่างของผู้ป่วยโดยทั่วไปแล้ว HCP จะเป็นเส้นทางที่ง่ายและรวดเร็วในการพยายามทำให้พวกเขาตกใจว่า“ ปฏิบัติตามมากขึ้น” โดยเน้นสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด

เราเคยได้ยินเรื่องราวมากมายเกี่ยวกับผู้คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 (T1D) เมื่อหลายปีก่อนซึ่งตอนนั้นได้แสดงภาพที่น่าสยดสยองของเท้าที่เน่าเปื่อยและแขนขาด้วนเพื่อทำให้พวกเขาตกใจ

แต่แม้แต่คนพิการที่เป็นผู้ใหญ่ในปัจจุบันก็มักได้รับคำสั่งให้คาดหวังสิ่งที่เลวร้ายที่สุดโดยมีความเข้าใจหรือเอาใจใส่เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความเครียดหรือพันธุกรรมหรือปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจอยู่นอกเหนือการควบคุมของบุคคล

แอนเดอร์สันกล่าวว่าในช่วง 35 ปีของเธอในสาขาโรคเบาหวานเธอไม่เคยเห็นการสื่อสารด้วยความกลัวโดย HCPs หรือสมาชิกในครอบครัวประสบความสำเร็จในการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกอย่างถาวรในการดูแลตนเองของคนพิการ

โดยปกติเธอกล่าวว่าการพูดแบบนั้นทำให้ผู้ป่วยรู้สึกล้มเหลวและสิ้นหวังเท่านั้น

“ การทำให้คนพิการน่ากลัวหรือน่าอับอายทำเพียงเพื่อทำลายเป้าหมายที่พวกเขาพยายามจะบรรลุเท่านั้น” แอนเดอร์สันกล่าว “ คนพิการรู้สึกพ่ายแพ้และพบว่ายากที่จะมีแรงจูงใจสมาชิกในครอบครัวกังวลมากขึ้นและพยายามให้คนพิการปรับปรุงพฤติกรรมการดูแลตนเองให้ดีขึ้น…ยิ่งมีคนเพิ่มกลยุทธ์ความกลัวมากเท่าไหร่ผู้พิการก็ยิ่งรู้สึกเป็นภาระและเป็นโรคเบาหวานด้วย - การดูแลเป็นไปไม่ได้แล้วพวกเขาก็ยอมแพ้”

การวิจัยเกี่ยวกับกลยุทธ์ที่ทำให้ตกใจ

การวิเคราะห์อภิมานปี 2015 เกี่ยวกับ“ ประสิทธิผลในการดึงดูดความกลัว” พบว่ากลวิธีที่ทำให้หวาดกลัวสามารถใช้ได้ผลจริงโดยมีอิทธิพลต่อทัศนคติความตั้งใจและพฤติกรรมในเชิงบวก แต่นักวิจัยยังพบว่าประสิทธิผลสัมพัทธ์แตกต่างกันไปมากโดย:

• เนื้อหาของข้อความโดยเฉพาะ“ ระดับความอ่อนไหวและความรุนแรงที่ปรากฎ” ของผลกระทบเชิงลบ
• เวลาล่าช้าสำหรับผลที่ตามมา
• โฟกัสอยู่ที่พฤติกรรมครั้งเดียวกับพฤติกรรมซ้ำ ๆ หรือไม่
• ไม่ว่าปัญหาความนับถือตนเองหลักหรือความตายที่อาจเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการอุทธรณ์ความกลัว

ในขณะเดียวกันแอนเดอร์สันชี้ให้เห็นว่ามีการวิจัยน้อยมากโดยเฉพาะในหัวข้อการใช้กลวิธีความกลัวเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานภายในครอบครัวหรือกับ HCPs

ข้อยกเว้นสองประการคือการศึกษาวิจัยในปี 2551 และ 2560 ที่สำรวจประเด็นความคิดเห็นของผู้ปกครองเกี่ยวกับความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อน D ตามลำดับครอบครัวสามารถสื่อสารได้ดีที่สุดอย่างไรและผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวาน T1D และโรคเบาหวานประเภท 2 (T2D) พูดคุยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้กับทีมดูแลสุขภาพของตนอย่างไร:

• การศึกษาในปี 2008 เป็นครั้งแรกที่ถามผู้ปกครองของเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาต้องการเท่าที่มีข้อมูลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของ T1D และส่วนใหญ่ตอบว่าพวกเขาต้องการการสื่อสารที่ละเอียดอ่อนมากขึ้นและการสนับสนุนทางอารมณ์จาก HCP ของเด็ก
• การศึกษาในปี 2017 รวมถึงผู้ใหญ่ที่มีทั้ง T1D และ T2D ซึ่งระบุว่าพวกเขาต้องการให้ผู้ให้บริการเสนอ "ข้อมูลที่เป็นจริงและครบถ้วนคำแนะนำในการดูแลตนเองที่เฉพาะเจาะจงและความซื่อสัตย์ในเชิงบวก" พวกเขายังต้องการเห็นแนวทางที่“ ขาดกลยุทธ์และการตำหนิที่น่ากลัว” เพื่อ“ รักษาความหวังเมื่อเผชิญกับภาวะแทรกซ้อน”

นอกเหนือจากโรคเบาหวานแล้วยังมีงานวิจัยจำนวนมากที่เจาะลึกหัวข้อการสื่อสารที่เน้นความกลัวเป็นตัวกระตุ้นในการดูแลสุขภาพและส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์เหล่านี้มีประสิทธิภาพ จำกัด

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนยังเน้นย้ำถึงความสำคัญในการให้ความหวังแก่ผู้ป่วยและคำแนะนำสำหรับการดำเนินการในเชิงบวก

เจสสิก้าไมริกรองศาสตราจารย์ด้านการสื่อสารจากมหาวิทยาลัยเพนน์สเตทกล่าวว่ายังมีงานอีกมากที่ต้องทำในด้านนี้ ในรายงานของมหาวิทยาลัยในหัวข้อนี้เธอกล่าวว่า:“ เราไม่เข้าใจในเชิงประจักษ์มากนักเกี่ยวกับการเปลี่ยนจากการกลัวอะไรบางอย่างในข้อความจากนั้นการบอกวิธีแก้ไขหรือป้องกันอาจเปลี่ยนสภาพอารมณ์จาก กลัวที่จะมีความหวัง”

เหตุใดการเสริมกำลังเชิงบวกจึงทำงานได้ดีขึ้น

กลยุทธ์การทำให้ตกใจได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผลสำหรับวัยรุ่นในหัวข้อต่างๆเช่นการป้องกันการตั้งครรภ์และการใช้ยาและยังเป็นสาเหตุที่หายไปสำหรับวัยรุ่นที่เป็นโรคเบาหวานตามที่ Marissa Town พยาบาลวิจัยและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและการศึกษาที่ได้รับการรับรอง (CDES) ที่มาจากโอไฮโอ

Town อาศัยอยู่กับ T1D ตั้งแต่อายุ 2 ขวบและดำรงตำแหน่งผู้อำนวยการคลินิกขององค์กร Children with Diabetes (CWD) ที่ Jeff Hitchcock พ่อของเธอก่อตั้งขึ้นในปี 1990 ในบทบาทนั้นเธอได้เห็นผลร้ายของการสื่อสารเชิงลบอย่างใกล้ชิดและเป็นส่วนตัว

“ กลยุทธ์สร้างความหวาดกลัวอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลในบางคนได้เช่นกัน” เธอกล่าวโดยสังเกตว่าตลอดหลายปีที่กิจกรรม CWD เช่น Friends For Life มีการพูดคุยกันมากมายในหัวข้อที่ไม่พึงประสงค์เช่นภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานซึ่งได้รับการจัดการด้วยความระมัดระวังสูงสุด

ในขณะที่บางเรื่องสามารถพูดคุยกันได้โดยมีส่วนผสมของความจริงจังและความคะนอง Town ชี้ให้เห็นว่าเจ้าหน้าที่ของกิจกรรมได้เตือนวัยรุ่นที่เข้าร่วมการประชุมเหล่านั้นว่า“ พวกเขาต้องดูแลโรคเบาหวานเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้ แต่ก็ไม่ควรปรากฏเกินเลย หัว”

Town กล่าวว่าเธอเห็นเด็กและผู้ใหญ่จำนวนมากได้รับผลกระทบในทางลบเมื่อพูดถึงหัวข้อเหล่านั้นนับประสาอะไรกับผู้นำเสนอดูแคลนหรือดุด่าพวกเขา

กุญแจสำคัญในการช่วยเหลือผู้ป่วยโรคเบาหวาน (หรือใครก็ตาม) คือการค้นหาว่าอะไรเป็นแรงจูงใจให้พวกเขาและช่วยให้พวกเขาสร้างเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงวัดผลได้บรรลุและเป็นจริง การสนับสนุนเป็นสิ่งสำคัญเช่นกันทาวน์กล่าว

“ เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การพูดคุยเกี่ยวกับวิธีการที่การสื่อสารในแง่บวกกับกลวิธีเชิงลบนั้นช่วยบำบัดโรคได้มากกว่าสำหรับทุกคน” ทาวน์กล่าว

ตัวอย่างเช่นเธอกล่าวว่าวัยรุ่นที่มักจะท้าทายในการกระตุ้นบางครั้งอาจถูกโน้มน้าวใจโดยให้ความสำคัญกับสิ่งที่พวกเขาหลงใหลเช่นกีฬาหรืองานอดิเรกและเตือนพวกเขาว่าการบรรลุเป้าหมายโรคเบาหวานจะช่วยให้พวกเขาบรรลุเป้าหมายอื่น ๆ ได้

นักจิตวิทยาเด็ก Dr. Jill Weissberg-Benchell จาก Lurie Children’s Hospital ในชิคาโกได้ทำงานมากมายในช่วงหลายปีที่ผ่านมาในเรื่องความทุกข์ทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานและเห็นด้วยกับ Town

“ ความกลัวไม่ใช่ตัวกระตุ้นที่ดีเพราะมันทำให้ขวัญเสียและทำให้คนรู้สึกไม่ค่อยมีความสามารถ” Weissberg-Benchell กล่าว “ หลายสิ่งหลายอย่างอาจเกิดขึ้นกับการนำเสนอและท่าทางข้างเตียง แต่มันก็แย่ลงเช่นกันที่จะไม่นำเสนอเส้นทางที่เป็นบวกหรือมีประสิทธิผลสำหรับผู้ป่วยที่จะยึดติดกับมัน”

เธอเสริมว่าปัจจัยอื่น ๆ มีความสำคัญเมื่อพูดถึงการปฏิเสธที่กลยุทธ์สร้างความหวาดกลัวสามารถสร้างขึ้นได้ อายุสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์สามารถกระตุ้นการตีตราอื่น ๆ ที่มีอยู่ในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ข้อมูลที่ผิดสามารถมีบทบาท

ที่เบย์เลอร์แอนเดอร์สันเล่าถึงนักฟุตบอลอาวุโสระดับมัธยมปลายที่เป็นโรคเบาหวานซึ่งเธอเคยเห็นในช่วงที่เธอเป็นนักจิตวิทยาคลินิกที่มหาวิทยาลัยมิชิแกน เขาอาศัยอยู่กับ T1D เป็นเวลา 15 ปีและส่วนใหญ่มีน้ำตาลในเลือดที่อยู่ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง แต่เริ่มดิ้นรนกับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นประมาณหนึ่งปีก่อนที่จะได้พบกับแอนเดอร์สัน

เขาบอกเธอเกี่ยวกับความกังวลเกี่ยวกับชีวิตหลังจบมัธยมปลายและเธอจำได้ว่าเขาหลับตาจากนั้นจึงเปิดมันขึ้นมาใหม่และมองตรงไปที่เธอเพื่อพูดว่า:“ ดร. แอนเดอร์สันทุกเช้าฉันตื่นขึ้นมาและคิดว่านี่คือวันที่ฉันจะตาบอด พ่อแม่ของฉันมักพูดเสมอว่าถ้าฉันไม่ดูแลเบาหวานฉันจะตาบอด ฉันเบื่อกับการดูแลเบาหวาน ฉันรู้สึกพ่ายแพ้และฉันคิดว่าฉันคงตาบอดอยู่ดี บางวันมันรู้สึกเป็นไปไม่ได้”

จากการติดตามแอนเดอร์สันพบว่าพ่อแม่ของวัยรุ่นคิดว่าการอ่านค่าระดับน้ำตาลในเลือดที่แยกได้ 200 มก. / ดล. หรือสูงกว่านั้นทำให้ลูกชายของพวกเขาเข้าใกล้จนสูญเสียการมองเห็นในทันที พวกเขาสับสนและวิตกกังวลเกี่ยวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและพวกเขาจะส่งต่อความกลัวนั้นไปยังลูกชายโดยไม่มีความหมาย

“ การดึงนักการศึกษาโรคเบาหวานที่มีประสบการณ์และเอาใจใส่มาเริ่มการศึกษาใหม่ที่ครอบครัวนี้ต้องการเกี่ยวกับโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน” แอนเดอร์สันกล่าว

คนพิการจำนวนมากที่แบ่งปันเรื่องราวของพวกเขาทางออนไลน์มีประสบการณ์ที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับความรู้สึกทุพพลภาพจากการใช้กลวิธีที่ทำให้ตกใจกลัว Renza Scibilia ในออสเตรเลียคนหนึ่งเขียนเกี่ยวกับการวินิจฉัยของเธอในปี 1998 ว่า“ ฉันกลัวที่จะไม่ได้ใช้งานเป็นอัมพาตเพราะกลัวว่าจะเกิดอะไรขึ้นและฉันรู้สึกพ่ายแพ้ก่อนที่ฉันจะได้รับโอกาสในการสร้างความเข้าใจของตัวเองด้วยซ้ำ โรคเบาหวานของฉันเอง”

ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาเธอให้ความสำคัญกับการรณรงค์เรื่องโรคเบาหวานของเธอเกี่ยวกับวิธีที่ #LanguageMatters เพราะอาจสร้างความอัปยศความเฉื่อยและความทุกข์ยากมากมายเมื่อใช้อย่างไม่เหมาะสม

POV ส่วนตัวเกี่ยวกับการ 'กลัวตรง'

ในมุมโลกของฉันเองฉันเองก็ประสบกับข้อเสียของกลวิธีที่ทำให้ตกใจในช่วงหลายปีก่อนหน้านี้ เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น T1D ในวัยเด็กฉันเติบโตขึ้นมาพร้อมกับความกลัวและอันตรายจากอาการนี้แทรกเข้ามาในหัวของฉัน เมื่อฉันอายุครบ 15 ปีฉันมีข้อความเกี่ยวกับโรคเบาหวานในแง่ลบอยู่ใต้เข็มขัดมานานนับสิบปีซึ่งนำไปสู่ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงของวัยรุ่นที่เกิดจากการกบฏและการปฏิเสธขณะที่ฉันพยายามทำตัวให้พอดีโดยที่ทุกอย่างไม่ผูกติดกับ T1D

เมื่อต้องดิ้นรนกับระดับกลูโคสที่สูง ณ จุดนั้นในปี 1990 แพทย์ต่อมไร้ท่อในเด็กของฉันเลือกที่จะตัดสินและดุฉันทุกครั้งที่ไปเยี่ยม คุณค่าในตัวเองของฉันกลายเป็นเรื่องจิกหัวและความรู้สึกสิ้นหวังเกิดขึ้นจากความเชื่อของฉันที่ว่าภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่น่ากลัวนั้นเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ในระยะสั้นนั่นไม่ได้ผลสำหรับฉัน การจัดการโรคเบาหวานของฉันยังไม่ดีขึ้นจนกว่าพ่อแม่จะช่วยให้ฉันเข้าใจว่าการปรับปรุงการดูแล D-care ของฉันนั้นเชื่อมโยงกับความสามารถในการสังสรรค์กับเพื่อน ๆ ประสบความสำเร็จในการเล่นกีฬาทำผลงานได้ดีในโรงเรียนและในที่สุดก็ไปทำตามความฝันของฉัน

ฉันยังสามารถมองเห็นภาพที่เอนโดชี้และกระดิกนิ้วของเขามาที่ฉันอย่างชัดเจนโดยบอกอย่างแน่วแน่ว่าฉันจะตายตาบอดหรือมีการตัดแขนขาในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 หากฉันยังคงทำสิ่งที่ฉันกำลังทำอยู่

เขาไม่ผิด แต่น้ำเสียงนั้นต่อต้านและผลักดันให้ฉันห่างไกลจากจุดที่ฉันต้องจัดการกับโรคเบาหวาน

ในช่วงอายุ 20 ต้น ๆ ของฉันฉันมีอาการแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเช่นโรคระบบประสาทที่เท้าและจอประสาทตาในดวงตา ความกลัวของฉันกลายเป็นความจริง และความเป็นจริงนี้ช่วยกระตุ้นให้ฉันเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร แต่มันจะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีครอบครัวที่ให้การสนับสนุนและคนสำคัญที่ให้ความหวังกับฉัน นั่นคือการสนับสนุนทางจิตสังคมที่ฉันต้องการ

ฉันมองย้อนกลับไปในช่วงวัยรุ่นก่อนหน้านี้และหวังว่าฉันจะมีทีมดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่ให้ความหวังฉันแทนที่จะสิ้นหวัง ฉันหวังว่าพวกเขาจะทำงานเพื่อกระตุ้นฉันอย่างถูกต้องแทนที่จะมุ่งเน้นไปที่การทำให้ฉันกลัว การค้นหาการสนับสนุนจากเพื่อนในชุมชนออนไลน์ของโรคเบาหวาน (DOC) ยังเปลี่ยนชีวิตของฉันให้ดีขึ้นทำให้ฉันสามารถแบ่งปันเรื่องราวของตัวเองในขณะที่อ่านประสบการณ์ของคนพิการอื่น ๆ ที่ต่อสู้กับปัญหาเดียวกัน

การรวมกันทั้งหมดนั้นทรงพลังมากกว่ากลยุทธ์ที่ทำให้ตกใจอย่างน้อยก็สำหรับฉัน