Minocycline สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: ได้ผลหรือไม่?

ภาพรวม

Minocycline เป็นยาปฏิชีวนะในตระกูลเตตราไซคลีน มีการใช้มานานกว่า 30 ปีเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อในวงกว้าง

เมื่อไม่นานมานี้นักวิจัยได้แสดงให้เห็นถึงคุณสมบัติต้านการอักเสบปรับภูมิคุ้มกันและป้องกันระบบประสาท

ตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1960 นักโรคไขข้อบางคนประสบความสำเร็จในการใช้ tetracyclines สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ซึ่งรวมถึง minocycline เมื่อมียาประเภทใหม่ ๆ การใช้ยามิโนไซคลีนก็ลดลง ในเวลาเดียวกันการศึกษาวิจัยที่มีการควบคุมจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า minocycline มีประโยชน์ต่อ RA

Minocycline ไม่ได้รับการรับรองโดยเฉพาะจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับใช้กับ RA มีการกำหนด“ off-label” เป็นครั้งคราว

แม้จะมีผลการทดลองที่เป็นประโยชน์ แต่โดยทั่วไปแล้ว minocycline ไม่ได้ใช้ในการรักษา RA ในปัจจุบัน

เกี่ยวกับการใช้ยานอกฉลาก

การใช้ยานอกฉลากหมายถึงยาที่ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับวัตถุประสงค์เดียวจะถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นที่ไม่ได้รับการอนุมัติ อย่างไรก็ตามแพทย์ยังคงสามารถใช้ยาเพื่อการนั้นได้ เนื่องจาก FDA ควบคุมการทดสอบและการอนุมัติยา แต่ไม่ใช่วิธีที่แพทย์ใช้ยาในการรักษาผู้ป่วย ดังนั้นแพทย์ของคุณสามารถสั่งจ่ายยาได้ตามที่พวกเขาคิดว่าดีที่สุดสำหรับการดูแลของคุณ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

งานวิจัยบอกว่าอย่างไร?

นักวิจัยและการศึกษาทางคลินิกได้แนะนำตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1930 ว่าแบคทีเรียมีส่วนเกี่ยวข้องในการก่อให้เกิด RA

การศึกษาวิจัยทางคลินิกและการควบคุมเกี่ยวกับการใช้ minocycline สำหรับ RA โดยทั่วไปสรุปได้ว่า minocycline มีประโยชน์และค่อนข้างปลอดภัยสำหรับผู้ที่เป็นโรค RA

ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ที่ศึกษา ได้แก่ สารประกอบซัลฟาเตตราไซคลีนอื่น ๆ และริแฟมพิซิน แต่ minocycline เป็นหัวข้อของการศึกษาแบบ double-blind และการทดลองทางคลินิกเนื่องจากคุณสมบัติที่กว้างขวาง

ประวัติการวิจัยในยุคแรก

ในปีพ. ศ. 2482 โทมัสแมคเฟอร์สัน - บราวน์นักโรคไขข้อชาวอเมริกันและเพื่อนร่วมงานได้แยกสารแบคทีเรียที่มีลักษณะคล้ายไวรัสออกจากเนื้อเยื่อ RA พวกเขาเรียกมันว่าไมโคพลาสมา

ต่อมา McPherson-Brown เริ่มทดลองการรักษา RA ด้วยยาปฏิชีวนะ บางคนเริ่มมีอาการแย่ลง McPherson-Brown อ้างว่าเป็นผลของ Herxheimer หรือ“ ตาย”: เมื่อแบคทีเรียถูกโจมตีพวกมันจะปล่อยสารพิษที่ทำให้เกิดอาการของโรคในระยะเริ่มลุกลาม สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการรักษากำลังได้ผล

ในระยะยาวผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น หลายคนได้รับการบรรเทาอาการหลังจากรับประทานยาปฏิชีวนะนานถึงสามปี

จุดเด่นของการศึกษากับ minocycline

การวิเคราะห์อภิมานในปี 2546 จากการศึกษา 10 เรื่องเปรียบเทียบยาปฏิชีวนะเตตราไซคลีนกับการรักษาแบบเดิมหรือยาหลอกร่วมกับ RAการศึกษาสรุปได้ว่าการรักษาด้วย tetracycline (และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง minocycline) เชื่อมโยงกับการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

การศึกษาเกี่ยวกับ minocycline ในปี 1994 โดยมีผู้เข้าร่วม 65 คนรายงานว่า minocycline มีประโยชน์สำหรับผู้ที่มี RA ที่ใช้งานอยู่ คนส่วนใหญ่ในการศึกษานี้มี RA ขั้นสูง

การศึกษาในปี 1995 ผู้ที่เป็นโรค RA 219 คนเปรียบเทียบการรักษาด้วย minocycline กับยาหลอก นักวิจัยสรุปว่า minocycline มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในกรณี RA ที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง

การศึกษาในปี 2544 ในคน 60 คนที่เป็นโรค RA เปรียบเทียบการรักษาด้วย minocycline กับ hydroxychloroquine Hydroxychloroquine เป็นยาลดความอ้วน (DMARD) ที่ใช้กันทั่วไปในการรักษา RA นักวิจัยระบุว่า minocycline มีประสิทธิภาพมากกว่า DMARDs สำหรับ seropositive RA ในช่วงต้น

การติดตามผลสี่ปีดูผู้ป่วย 46 คนในการศึกษาแบบ double-blind ซึ่งเปรียบเทียบการรักษาด้วย minocycline กับยาหลอก นอกจากนี้ยังแนะนำว่า minocycline เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ RA คนที่ได้รับการรักษาด้วย minocycline มีอาการทุเลาน้อยลงและต้องการการบำบัดแบบดั้งเดิมน้อยกว่า เป็นเช่นนี้แม้ว่าหลักสูตรของ minocycline จะใช้เวลาเพียงสามถึงหกเดือน

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้ minocycline ในระยะสั้น McPherson-Brown เน้นว่าการรักษาเพื่อให้หายหรือปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญอาจใช้เวลาถึงสามปี

minocycline ทำงานอย่างไรในการรักษา RA?

กลไกที่แน่นอนของ minocycline ในการรักษาด้วย RA ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ นอกจากฤทธิ์ต้านจุลชีพแล้ว minocycline ยังมีคุณสมบัติต้านการอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง minocycline ได้แสดงให้เห็นถึง:

• ส่งผลต่อการสังเคราะห์ไนตริกออกไซด์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการย่อยสลายคอลลาเจน
• ปรับปรุง interleukin-10 ซึ่งยับยั้งการอักเสบของ cytokine ในเนื้อเยื่อไขข้อ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบข้อต่อ)
• ยับยั้งการทำงานของเซลล์ B และ T ของระบบภูมิคุ้มกัน

Minocycline อาจมีผลเสริมฤทธิ์ ซึ่งหมายความว่าสามารถเพิ่มการรักษาด้วย RA ได้เมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือยาอื่น ๆ

ใครจะได้รับประโยชน์จาก minocycline สำหรับ RA?

มีคำแนะนำในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ว่าผู้สมัครที่ดีที่สุดคือผู้ที่อยู่ในช่วงเริ่มต้นของ RA แต่งานวิจัยบางชิ้นระบุว่าผู้ที่มี RA ขั้นสูงอาจได้รับประโยชน์เช่นกัน

โปรโตคอลคืออะไร

โปรโตคอลยาตามปกติในการศึกษาวิจัยคือ 100 มิลลิกรัม (มก.) วันละสองครั้ง

แต่แต่ละคนมีความแตกต่างกันและโปรโตคอล minocycline อาจแตกต่างกันไป บางคนอาจต้องเริ่มด้วยการลดขนาดยาลงและทำงานได้ถึง 100 มก. หรือมากกว่าวันละสองครั้ง คนอื่น ๆ อาจต้องติดตามระบบพัลซิ่งโดยใช้ minocycline สามวันต่อสัปดาห์หรือเปลี่ยนเป็นยาอื่น ๆ

เช่นเดียวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรค Lyme ไม่มีแนวทางเดียวที่เหมาะกับทุกคน นอกจากนี้อาจใช้เวลาถึงสามปีจึงจะเห็นผลลัพธ์ในบางกรณีของ RA

ผลข้างเคียงคืออะไร?

โดยทั่วไป Minocycline สามารถทนได้ดี ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อยู่ในระดับปานกลางและใกล้เคียงกับยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ได้แก่ :

• ปัญหาระบบทางเดินอาหาร
• เวียนหัว
• ปวดหัว
• ผื่นที่ผิวหนัง
• เพิ่มความไวต่อแสงแดด
• การติดเชื้อยีสต์ในช่องคลอด
• รอยดำ

ซื้อกลับบ้าน

Minocycline โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ใช้ในระยะยาวได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงอาการของ RA และช่วยให้ผู้คนหายจากอาการ ไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันแม้ว่าจะมีการพิสูจน์แล้วก็ตาม

อาร์กิวเมนต์ตามปกติที่ให้ไว้กับการใช้ minocycline สำหรับ RA คือ:

• มีการศึกษาไม่เพียงพอ
• ยาปฏิชีวนะมีผลข้างเคียง
• ยาอื่น ๆ ทำงานได้ดีขึ้น

นักวิจัยและนักโรคไขข้อบางคนไม่เห็นด้วยกับข้อโต้แย้งเหล่านี้และชี้ไปที่ผลการศึกษาที่มีอยู่

สิ่งสำคัญคือต้องมีส่วนร่วมในการวางแผนการรักษาและค้นคว้าทางเลือก ปรึกษาแพทย์ของคุณซึ่งอาจเหมาะกับสถานการณ์ของคุณมากที่สุด

หากคุณต้องการลองใช้มิโนไซคลีนและแพทย์ของคุณไม่แนะนำให้ถามว่าทำไม ชี้ให้เห็นประวัติการใช้ minocycline ที่บันทึกไว้ พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับผลข้างเคียงของการใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวเทียบกับผลข้างเคียงที่ค่อนข้างปานกลางของ minocycline คุณอาจต้องการมองหาศูนย์วิจัยที่ทำงานร่วมกับ minocycline และ RA