Restenosis คืออะไร?

ภาพรวม

การตีบหมายถึงการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดเนื่องจากการสะสมของสารไขมันที่เรียกว่าคราบจุลินทรีย์ (หลอดเลือด) เมื่อเกิดขึ้นในหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) เรียกว่าหลอดเลือดหัวใจตีบ

Restenosis (“ re” +“ stenosis”) คือการที่ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงที่ได้รับการรักษาการอุดตันก่อนหน้านี้กลับมาแคบลงอีกครั้ง

In-stent restenosis (ISR)

Angioplasty คือการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (PCI) เป็นขั้นตอนที่ใช้ในการเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกปิดกั้น ในระหว่างขั้นตอนนี้โครงโลหะขนาดเล็กที่เรียกว่าการใส่ขดลวดหัวใจจะถูกวางไว้ในหลอดเลือดแดงเกือบตลอดเวลาที่มีการเปิดใหม่ ขดลวดช่วยให้หลอดเลือดเปิด

เมื่อส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงที่มีขดลวดอุดตันจะเรียกว่า in-stent restenosis (ISR)

เมื่อลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดก่อตัวในส่วนหนึ่งของหลอดเลือดที่มีขดลวดเรียกว่าการอุดตันในขดลวด (IST)

อาการของโรคกระดูกพรุน

Restenosis มีหรือไม่มีขดลวดเกิดขึ้นทีละน้อย มันจะไม่ทำให้เกิดอาการจนกว่าการอุดตันจะไม่ดีพอที่จะป้องกันไม่ให้หัวใจได้รับเลือดในปริมาณขั้นต่ำที่ต้องการ

เมื่อมีอาการมากขึ้นอาการเหล่านี้มักจะคล้ายกับอาการของการอุดตันเดิมที่เกิดขึ้นก่อนที่จะได้รับการแก้ไข โดยทั่วไปอาการเหล่านี้เป็นอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) เช่นเจ็บหน้าอก (แน่นหน้าอก) และหายใจถี่

IST มักทำให้เกิดอาการฉับพลันและรุนแรง ก้อนเลือดมักจะปิดกั้นหลอดเลือดหัวใจทั้งหมดดังนั้นจึงไม่มีเลือดไปเลี้ยงส่วนของหัวใจที่ส่งไปให้ซึ่งทำให้เกิดอาการหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

นอกจากอาการของหัวใจวายแล้วยังอาจมีอาการแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลว

สาเหตุของการฟื้นฟู

การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนเป็นขั้นตอนที่ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เกี่ยวข้องกับการร้อยสายสวนเข้าไปในส่วนที่แคบลงของหลอดเลือดหัวใจ การขยายบอลลูนที่ปลายสายสวนจะผลักคราบจุลินทรีย์ไปด้านข้างเปิดหลอดเลือดแดง

ขั้นตอนนี้ทำให้ผนังหลอดเลือดเสียหาย เนื้อเยื่อใหม่เติบโตขึ้นในผนังที่ได้รับบาดเจ็บขณะที่หลอดเลือดแดงรักษา ในที่สุดเยื่อบุเซลล์ใหม่ที่มีสุขภาพดีเรียกว่าเอนโดทีเลียมจะปกคลุมบริเวณนั้น

ภาวะกระดูกพรุนเกิดขึ้นเนื่องจากผนังหลอดเลือดยืดหยุ่นมีแนวโน้มที่จะค่อยๆเคลื่อนกลับเข้าไปหลังจากถูกยืดออก นอกจากนี้หลอดเลือดแดงจะแคบลงหากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อในระหว่างการรักษามากเกินไป

ขดลวดโลหะเปลือย (BMS) ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยต้านทานแนวโน้มของหลอดเลือดแดงที่เปิดใหม่เพื่อปิดขณะทำการรักษา

BMS ถูกวางไว้ตามผนังหลอดเลือดเมื่อบอลลูนพองตัวในระหว่างการผ่าตัดขยายหลอดเลือด ป้องกันไม่ให้ผนังเคลื่อนกลับเข้ามา แต่การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อใหม่ยังคงเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บ เมื่อเนื้อเยื่อเจริญเติบโตมากเกินไปหลอดเลือดแดงจะเริ่มแคบลงและอาจเกิดการตีบซ้ำได้

ขดลวดขจัดยา (DES) เป็นขดลวดที่ใช้บ่อยที่สุด พวกเขาช่วยลดปัญหาการเกิดภาวะกระดูกพรุนได้อย่างมีนัยสำคัญดังที่เห็นได้จากอัตราการคืนสภาพที่พบในบทความปี 2009 ที่ตีพิมพ์ใน American Family Physician:

• การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนโดยไม่ใส่ขดลวด: ผู้ป่วยร้อยละ 40 เกิดภาวะกระดูกพรุน
• BMS: ร้อยละ 30 พัฒนา restenosis
• DES: ต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ที่พัฒนา restenosis

หลอดเลือดยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันได้ DES ช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการตีบซ้ำเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อใหม่ แต่จะไม่ส่งผลต่อสภาวะพื้นฐานที่ทำให้เกิดการตีบตั้งแต่แรก

หากปัจจัยเสี่ยงของคุณเปลี่ยนไปหลังจากใส่ขดลวดแล้วคราบจุลินทรีย์จะยังคงสะสมอยู่ในหลอดเลือดหัวใจของคุณรวมถึงในขดลวดซึ่งอาจนำไปสู่การตีบซ้ำได้

ลิ่มเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดสามารถก่อตัวได้เมื่อปัจจัยการแข็งตัวของเลือดสัมผัสกับสิ่งแปลกปลอมในร่างกายเช่นขดลวด โชคดีที่จากข้อมูลของ National Heart Lung and Blood Institute ระบุว่า IST พัฒนาขดลวดหลอดเลือดหัวใจเพียง 1 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น

ไทม์ไลน์สำหรับการฟื้นฟูที่จะเกิดขึ้น

Restenosis โดยมีหรือไม่มีการใส่ขดลวดโดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นระหว่างสามถึงหกเดือนหลังจากที่หลอดเลือดแดงเปิดใหม่ หลังจากปีแรกความเสี่ยงในการเกิดภาวะกระดูกพรุนจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อส่วนเกินมีน้อยมาก

Restenosis จาก CAD พื้นฐานจะใช้เวลานานกว่าในการพัฒนาและส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากที่ได้รับการรักษาภาวะตีบเดิม ความเสี่ยงของการเกิดโรคกระดูกพรุนจะยังคงดำเนินต่อไปจนกว่าปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจจะลดลง

จากข้อมูลของ National Heart, Lung and Blood Institute พบว่า IST ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงหลายเดือนแรกหลังจากใส่ขดลวด แต่มีความเสี่ยงเล็กน้อย แต่มีนัยสำคัญในช่วงปีแรก การใช้ทินเนอร์เลือดสามารถลดความเสี่ยงของ IST ได้

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน

หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าจะเป็นโรคกระดูกพรุนโดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะใช้การทดสอบหนึ่งในสามแบบ การทดสอบเหล่านี้ช่วยให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งขนาดและลักษณะอื่น ๆ ของการอุดตัน พวกเขาคือ:

• หลอดเลือดหัวใจตีบ สีย้อมถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงเพื่อเผยให้เห็นการอุดตันและแสดงให้เห็นว่าเลือดไหลเวียนได้ดีเพียงใดในการเอกซเรย์
• อัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด คลื่นเสียงถูกปล่อยออกมาจากสายสวนเพื่อสร้างภาพภายในหลอดเลือดแดง
• การตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง คลื่นแสงถูกปล่อยออกมาจากสายสวนเพื่อสร้างภาพความละเอียดสูงของด้านในของหลอดเลือดแดง

การรักษาภาวะกระดูกพรุน

การฟื้นฟูที่ไม่ก่อให้เกิดอาการมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ

เมื่ออาการปรากฏขึ้นมักจะค่อยๆแย่ลงดังนั้นจึงมีเวลาในการรักษาภาวะกระดูกทับเส้นประสาทก่อนที่หลอดเลือดแดงจะปิดสนิทและทำให้หัวใจวาย

การอุดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่ไม่มีขดลวดมักได้รับการรักษาด้วยการใส่บอลลูนและการจัดวาง DES

ISR มักได้รับการรักษาด้วยการใส่ขดลวดอื่น (โดยปกติคือ DES) หรือการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดโดยใช้บอลลูน บอลลูนเคลือบด้วยยาที่ใช้กับ DES เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ

หากการอุดตันยังคงเกิดขึ้นแพทย์ของคุณอาจพิจารณาการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) เพื่อหลีกเลี่ยงการใส่ขดลวดหลายอัน

บางครั้งหากคุณไม่ต้องการทำหัตถการหรือการผ่าตัดหรือไม่สามารถรักษาได้ดีอาการของคุณจะได้รับการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว

IST เป็นเหตุฉุกเฉินเกือบตลอดเวลา ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี IST ไม่รอด ขึ้นอยู่กับอาการการรักษาอาการแน่นหน้าอกที่ไม่คงที่หรือหัวใจวายจะเริ่มขึ้น โดยปกติ PCI จะดำเนินการเพื่อพยายามเปิดหลอดเลือดแดงใหม่โดยเร็วที่สุดและลดความเสียหายของหัวใจให้น้อยที่สุด

การป้องกัน IST จะดีกว่าการพยายามรักษา IST มาก ด้วยเหตุนี้คุณอาจได้รับยาเจือจางเลือดอื่น ๆ เช่น clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) หรือ ticagrelor (Brilinta) ควบคู่ไปกับการทานยาแอสไพรินทุกวัน

โดยทั่วไปทินเนอร์เลือดเหล่านี้จะใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน แต่โดยปกติจะใช้เวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากใส่ขดลวด

แนวโน้มและการป้องกันภาวะกระดูกพรุน

เทคโนโลยีปัจจุบันทำให้มีโอกาสน้อยลงมากที่คุณจะได้รับการฟื้นฟูจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อหลังการผ่าตัดใส่หลอดเลือดหรือใส่ขดลวด

การกลับมาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของอาการที่คุณเคยมีก่อนการอุดตันครั้งแรกในหลอดเลือดแดงเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าการอุดตันของหลอดเลือดกำลังเกิดขึ้นและคุณควรไปพบแพทย์

มีไม่มากที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกหักเนื่องจากการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อมากเกินไปในระหว่างขั้นตอนการรักษา อย่างไรก็ตามคุณสามารถช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

พยายามรักษาวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพหัวใจซึ่งรวมถึงการไม่สูบบุหรี่รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และออกกำลังกายในระดับปานกลาง สิ่งนี้สามารถลดความเสี่ยงของการสะสมของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดแดงของคุณ

นอกจากนี้คุณยังไม่มีแนวโน้มที่จะได้รับ IST โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่คุณได้รับการใส่ขดลวดเป็นเวลาหนึ่งเดือนขึ้นไป อย่างไรก็ตาม IST ต่างจาก ISR โดยปกติแล้ว IST จะร้ายแรงมากและมักทำให้เกิดอาการหัวใจวายกะทันหัน

นั่นเป็นเหตุผลที่การป้องกัน IST โดยการใช้ทินเนอร์เลือดตราบเท่าที่แพทย์แนะนำจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ