Medicare เป็นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีนอกจากนี้คุณอาจมีคุณสมบัติหากอายุต่ำกว่า 65 ปีและมีคุณสมบัติครบถ้วน หากคุณอาศัยอยู่ในนิวเจอร์ซีย์คุณมีทางเลือกมากมายสำหรับแผน Medicare ได้แก่ :
- Medicare ดั้งเดิม สิ่งนี้นำเสนอผ่านรัฐบาลกลางและรวมถึง Medicare Part A (ประกันโรงพยาบาล) และส่วน B (บริการผู้ป่วยนอก)
- Medicare Advantage (ตอน C) แผนเหล่านี้เสนอผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวและครอบคลุมผลประโยชน์ส่วน A และส่วน B และบางครั้งส่วน D
- แผนการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ (ตอนที่ D) แผนเหล่านี้มีให้บริการผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวและครอบคลุมค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณสามารถซื้อส่วน D ด้วยแผน Medicare หรือ Medicare Advantage ดั้งเดิม
- อาหารเสริมเมดิแคร์ (Medigap) Medigap ให้บริการผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนสำหรับบริการ Medicare
ทั้งแผน Medicare และ Medicare Advantage ดั้งเดิมต้องครอบคลุมบริการบางอย่าง
ส่วน A (ผู้ป่วยในโรงพยาบาล)
- การดูแลระหว่างอยู่ในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลที่มีการเข้าถึงวิกฤตและสถานพยาบาลที่มีทักษะ
- การดูแลสุขภาพที่บ้าน
- ที่พักผู้ป่วย
คนส่วนใหญ่ไม่จ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับความคุ้มครองส่วน A แต่คุณจะจ่ายค่าลดหย่อนทุกครั้งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ส่วน B (บริการผู้ป่วยนอก)
- การเข้าพบแพทย์
- การดูแลป้องกันการคัดกรองการถ่ายภาพและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- อุปกรณ์ทางการแพทย์เช่นวอล์กเกอร์วีลแชร์และออกซิเจน
ส่วน B มีเบี้ยรายเดือนการหักลดหย่อนและเบี้ยประกันภัยจะถูกกำหนดโดยศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) และมีการเปลี่ยนแปลงในแต่ละปี เบี้ยประกันภัยส่วน B จะสูงกว่าสำหรับบุคคลที่มีรายได้สูง
ส่วน D (ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์)
ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ไม่รวมอยู่ใน Medicare ดั้งเดิมและต้องซื้อแยกต่างหากผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัว หากคุณมีแผน Medicare Advantage และไม่มีส่วน D (ความครอบคลุมของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) คุณสามารถซื้อแยกต่างหากได้
แผน Medicare Advantage (ส่วน C)
คุณอาจต้องการรับความคุ้มครองผ่าน บริษัท ประกันส่วนตัวที่รวมส่วน A ส่วน B และบางครั้งส่วน D ไว้ในแผน Medicare Advantage เดียว บริษัท ประกันเอกชนเหล่านี้ทำสัญญากับ CMS และแผนของพวกเขาจะต้องครอบคลุมสิ่งเดียวกันกับที่อยู่ภายใต้ Medicare ดั้งเดิม
แม้จะมีแผน Medicare Advantage คุณยังคงจ่ายเบี้ยประกันส่วน B
แผน Medicare Advantage บางแผนครอบคลุมสิ่งต่างๆเช่นการดูแลทันตกรรมและการมองเห็นการขนส่งทางการแพทย์ที่ไม่ฉุกเฉินการจัดส่งอาหารที่บ้านและอื่น ๆ แผนเหล่านี้อาจมีเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติมสำหรับความคุ้มครองพิเศษ
ข้อดีอย่างหนึ่งของการเลือกแผน Medicare Advantage คือขีด จำกัด การใช้จ่ายนอกกระเป๋าประจำปี เมื่อคุณถึงขีด จำกัด แผนจะจ่าย 100 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมในช่วงที่เหลือของปี Original Medicare ไม่มีขีด จำกัด เงินในกระเป๋า
แผน Medicare Advantage ใดบ้างที่มีให้บริการในนิวเจอร์ซีย์
แผน Medicare Advantage ในนิวเจอร์ซีย์มีอยู่สองสามประเภท:
- องค์การบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) แผนเหล่านี้กำหนดให้คุณต้องเลือกแพทย์ดูแลหลักที่ประสานงานการดูแลของคุณและส่งต่อคุณไปยังผู้เชี่ยวชาญตามความจำเป็น คุณต้องเลือกแพทย์ในเครือข่ายและปฏิบัติตามกฎแผนสำหรับการอ้างอิงเพื่อรับการรักษาที่ครอบคลุม
- องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) มีแผนกับเครือข่ายแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกที่คุณสามารถรับการดูแลได้ หากคุณไปนอกเครือข่ายการดูแลของคุณอาจไม่ครอบคลุมหรืออาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม คุณไม่จำเป็นต้องมีการส่งต่อของแพทย์ดูแลหลักเพื่อไปพบผู้เชี่ยวชาญ
- ค่าธรรมเนียมส่วนตัวสำหรับบริการ (PFFS) แผนเหล่านี้เจรจาโดยตรงกับแพทย์และโรงพยาบาลเกี่ยวกับการชำระค่าบริการ บางแห่งมีเครือข่ายผู้ให้บริการและสิ่งอำนวยความสะดวกในขณะที่บางแห่งอนุญาตให้คุณไปพบแพทย์หรือโรงพยาบาลที่ยอมรับแผน อย่างไรก็ตามไม่ใช่ผู้ให้บริการและโรงพยาบาลทุกแห่งดังนั้นโปรดตรวจสอบก่อนเข้ารับการดูแล
- แผนความต้องการพิเศษ (SNPs) แผนเหล่านี้ยังมีให้สำหรับผู้อยู่อาศัยในรัฐนิวเจอร์ซีย์ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และ Medicare แบบคู่มีอาการเรื้อรังหรือปิดการใช้งานอย่างน้อยหนึ่งอย่างหรือต้องการการดูแลระยะยาวในสถานที่หรือที่บ้าน
ผู้ให้บริการแผน
แผน Medicare New Jersey มีให้บริการจากผู้ให้บริการดังต่อไปนี้:
- เอทน่าเมดิแคร์
- การดูแลชุมชน Amerigroup
- สุขภาพ Braven
- ซิกน่า
- สุขภาพโคลเวอร์
- Horizon Blue Cross Blue Shield แห่งนิวเจอร์ซีย์
- Humana
- ยูไนเต็ดเฮลธ์แคร์
- เวลแคร์
บริษัท เหล่านี้เสนอแผนในหลายมณฑลในนิวเจอร์ซีย์ อย่างไรก็ตามข้อเสนอของแผน Medicare Advantage จะแตกต่างกันไปตามแต่ละมณฑลดังนั้นโปรดป้อนรหัสไปรษณีย์เฉพาะของคุณเมื่อค้นหาแผนที่คุณอาศัยอยู่
ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในนิวเจอร์ซีย์
คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในนิวเจอร์ซีย์หากคุณ:
- อายุ 65 ปี
- พลเมืองสหรัฐฯหรือผู้มีถิ่นที่อยู่ตามกฎหมายเป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป
คุณอาจมีสิทธิ์หากคุณอายุต่ำกว่า 65 ปีและ:
- มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)
- รับการฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต
- มี ALS (โรค Lou Gherig)
- ได้รับเงินประกันสังคม (SSDI) หรือคณะกรรมการเกษียณอายุทางรถไฟ (RRB) เป็นเวลา 24 เดือน
คุณจะไม่จ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับส่วน A หาก:
- คุณหรือคู่สมรสทำงานและจ่ายภาษี Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี
- คุณจะได้รับผลประโยชน์เมื่อเกษียณอายุจาก SSDI หรือ RRB (หรือมีสิทธิ์ แต่ยังไม่ได้ยื่น)
- คุณหรือคู่สมรสมีการจ้างงานของรัฐบาลที่มี Medicare
คุณสามารถกำหนดคุณสมบัติของคุณได้ด้วยเครื่องมือ Medicare.goveligibility
ฉันจะลงทะเบียนในแผน Medicare New Jersey ได้เมื่อใด
ช่วงเวลาการลงทะเบียนคือช่วงเวลาที่คุณสามารถสมัครหรือเปลี่ยนแผนได้
ระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้น (IEP)
IEP คือเมื่อคุณสามารถลงทะเบียน Medicare ได้เป็นครั้งแรก IEP เป็นระยะเวลา 7 เดือน เริ่ม 3 เดือนก่อนวันเกิด 65 ปีของคุณและสิ้นสุด 3 เดือนหลังจากคุณอายุ 65 ปี
ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไป
ระยะเวลาการลงทะเบียนทั่วไปคือตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมคุณสามารถลงทะเบียน Medicare Part A หรือ B ได้ในช่วงเวลานี้หากคุณพลาด IEP และคุณไม่มีสิทธิ์ลงทะเบียนในช่วงเวลาพิเศษ
เปิดการลงทะเบียน
การลงทะเบียนรายปีเริ่มตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมในช่วงเวลานี้คุณสามารถลงชื่อสมัครใช้ Medicare Advantage เปลี่ยนแผนหรือออกจากแผนได้
Medicare Advantage เปิดการลงทะเบียน
Medicare Advantage เปิดลงทะเบียนตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมในช่วงเวลานี้คุณสามารถเปลี่ยนแผน Medicare Advantage หรือเปลี่ยนจากแผน Medicare Advantage เป็น Medicare ดั้งเดิมได้
คุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมก่อนจึงจะได้รับแผน Medicare Advantage
ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ
นอกช่วงเวลาการลงทะเบียนปกติคุณอาจสามารถเปลี่ยนแผนหรือลงชื่อสมัครใช้แผนได้หากคุณมีเหตุการณ์สำคัญในชีวิต เหตุการณ์ในชีวิตบางอย่างที่เข้าเกณฑ์อาจสูญเสียความคุ้มครองจากนายจ้างหลังจากเกษียณอายุหรือออกจากงานหรือย้ายออกจากเครือข่ายแผนของคุณ
เคล็ดลับในการลงทะเบียน Medicare ในนิวเจอร์ซีย์
แผนทั้งหมดต้องครอบคลุมสิทธิประโยชน์และบริการเช่นเดียวกับ Medicare ดั้งเดิม แต่ค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์อื่น ๆ ภายใต้แผน Medicare Advantage จะแตกต่างกันไป
ก่อนที่จะเลือกแผนโปรดพิจารณาอย่างรอบคอบ:
- ครอบคลุมบริการอะไรบ้าง
- การให้คะแนนดาว CMS ที่วัดการบริการด้านสุขภาพและยาของแผนและความพึงพอใจของผู้รับผลประโยชน์
- โรงพยาบาลและแพทย์ที่คุณต้องการอยู่ในเครือข่ายของแผนหรือไม่
แหล่งข้อมูล New Jersey Medicare
มีแหล่งข้อมูลมากมายเพื่อตอบคำถามของคุณหรือช่วยเหลือเกี่ยวกับแผน New Jersey Medicare
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): การให้คำปรึกษา Medicare ที่เป็นกลางสำหรับผู้สูงอายุในรัฐนิวเจอร์ซีย์ฟรี
- การเชื่อมต่อทรัพยากรผู้สูงอายุและความพิการ (877-222-3737): ช่วยให้ชาวนิวเจอร์ซีย์ที่มีอายุมากผู้ที่มีความพิการทางร่างกายและผู้ดูแลพบแหล่งข้อมูลด้านการดูแลสุขภาพ
- Area Agency on Aging (AAA): สำนักงานในทั้ง 21 มณฑลของรัฐนิวเจอร์ซีย์เพื่อช่วยให้ผู้สูงอายุและผู้ใหญ่ที่มีความทุพพลภาพสามารถเชื่อมต่อกับทรัพยากรในท้องถิ่นเพื่อรับบริการที่ครอบคลุมและประสานงานกัน ค้นหาสถานที่และหมายเลขโทรศัพท์ทางออนไลน์หรือโทร 1-877-222-3737 เพื่อเชื่อมต่อกับ AAA ในพื้นที่ของคุณ
- NJ Save: แอปพลิเคชันออนไลน์สำหรับผู้สูงอายุที่มีรายได้น้อยและผู้พิการที่ไม่สามารถจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพและค่าใช้จ่ายตามใบสั่งแพทย์ได้
- Medicare (800-633-4227): ติดต่อ Medicare โดยตรงหากมีคำถาม
ฉันควรทำอย่างไรต่อไป?
หากต้องการค้นหาความครอบคลุมของ Medicare ที่เหมาะสมสำหรับคุณ:
- เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายและความครอบคลุมสำหรับแผนที่มีอยู่ในเขตของคุณ
- ติดต่อ SHIP, ADRC หรือ AAA หากมีคำถามเกี่ยวกับความคุ้มครอง
- ให้ความสนใจกับวันที่เปิดรับสมัครเพื่อให้คุณสามารถลงทะเบียนได้ทันเวลา
บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021
