Medicare ครอบคลุมโปรแกรมลดน้ำหนักหรือไม่?

• เมดิแคร์ดั้งเดิมอาจครอบคลุมบริการด้านการควบคุมน้ำหนักบางอย่าง แต่โดยทั่วไปไม่ครอบคลุมโปรแกรมบริการหรือยาลดน้ำหนักส่วนใหญ่
• แผน Medicare Advantage บางแผนครอบคลุมบริการด้านสุขภาพและสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักเช่นโปรแกรมออกกำลังกายและการเป็นสมาชิกโรงยิม
• ในกรณีที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ Medicare จะครอบคลุมการผ่าตัดลดน้ำหนักหากคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดของคุณสมบัติ

จากการสำรวจของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ในปี 2556-2559 พบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาพยายามลดน้ำหนักภายใน 12 เดือนที่ผ่านมา

นอกเหนือจากการปรับเปลี่ยนอาหารและวิถีชีวิตแล้วโปรแกรมลดน้ำหนักยังเป็นตัวเลือกยอดนิยมสำหรับผู้ที่ต้องการลดน้ำหนักส่วนเกิน อย่างไรก็ตาม Medicare ครอบคลุมโปรแกรมลดน้ำหนักเฉพาะเมื่อเห็นว่า“ จำเป็นทางการแพทย์”

ในบทความนี้เราจะสำรวจว่าเมื่อใดที่ Medicare จะครอบคลุมโปรแกรมลดน้ำหนักบริการใดที่ Medicare ครอบคลุมและวิธีรับความคุ้มครองของ Medicare ที่ดีที่สุดเพื่อช่วยให้คุณมีน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ

Medicare เสนอความครอบคลุมสำหรับโปรแกรมลดน้ำหนักหรือไม่?

แม้ว่า Medicare จะนำเสนอบริการป้องกันที่หลากหลายเพื่อช่วยให้คุณมีน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่ครอบคลุมถึงบริการโปรแกรมหรือยาลดน้ำหนัก สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• บริการต่างๆเช่นการจัดส่งอาหารเพื่อลดน้ำหนัก
• โปรแกรมเช่น Nutrisystem หรือ Weight Watchers
• ยาลดน้ำหนักหรือยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่ Medicare ดั้งเดิมจะให้การคัดกรองการลดน้ำหนักเชิงป้องกันและการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการตราบเท่าที่คุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์

นอกจากนี้แผน Medicare Advantage (ส่วน C) บางแผนยังมีบริการด้านสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีเพิ่มเติมเช่นโปรแกรมออกกำลังกายและการเป็นสมาชิกโรงยิม

มาดูรายละเอียดว่าโปรแกรมและบริการใดที่ Medicare ครอบคลุมถึงอะไรบ้างที่อาจช่วยในการลดน้ำหนัก

Medicare ครอบคลุมบริการลดน้ำหนักอะไรบ้าง?

Medicare ไม่ได้ให้บริการลดน้ำหนักสำหรับผู้ลงทะเบียนทุกคนเว้นแต่จะมีความจำเป็นสำหรับขั้นตอนทางการแพทย์เช่นการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดลดความอ้วนหรือเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลป้องกันของคุณ

มาดูกฎการมีสิทธิ์สำหรับบริการลดน้ำหนักที่ครอบคลุมโดย Medicare แต่ละรายการ

การตรวจคัดกรองและให้คำปรึกษาเกี่ยวกับโรคอ้วน

หากคุณมีดัชนีมวลกาย (BMI) ตั้งแต่ 30 ขึ้นไป Medicare จะครอบคลุมการคัดกรองโรคอ้วนและการให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรม

บริการป้องกันเหล่านี้ต้องดำเนินการโดยแพทย์หรือแพทย์ผู้ดูแลหลักในสำนักงานของแพทย์หรือสถานพยาบาลหลัก ได้แก่ :

• การตรวจคัดกรองโรคอ้วน
• การประเมินอาหาร
• การให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ

การตรวจคัดกรองโรคอ้วนและการให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรมถือเป็นบริการเชิงป้องกันซึ่งครอบคลุมภายใต้ Medicare Part B ส่วน B เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ดั้งเดิม

บริการเหล่านี้ส่วนใหญ่จะไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ ทั้งสิ้นตราบเท่าที่คุณมียอดหักลดหย่อน Part B สำหรับปีนั้น ๆ

การให้คำปรึกษาทางโภชนาการ

โภชนาการบำบัดทางการแพทย์ (MNT) มักใช้ในการรักษาและจัดการสภาวะสุขภาพบางอย่างเช่นโรคเบาหวานหรือโรคไต การบำบัดประเภทนี้รวมถึง:

• การประเมินโภชนาการและวิถีชีวิต
• การบำบัดทางโภชนาการ
• การจัดการวิถีชีวิต
• ติดตามการเยี่ยมชม

Medicare จะครอบคลุม MNT หากคุณมีเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งข้างต้นหรือได้รับการปลูกถ่ายไตภายใน 36 เดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยล้างไตยังได้รับ MNT เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลมาตรฐาน

MNT ถือเป็นการป้องกันดังนั้นจึงไม่มีค่าใช้จ่ายในกระเป๋าสำหรับบริการเหล่านี้ อย่างไรก็ตามแพทย์ของคุณจะต้องแนะนำคุณไปยังนักกำหนดอาหารที่ลงทะเบียนเพื่อขอคำปรึกษา

โปรแกรมออกกำลังกาย

Original Medicare ไม่ครอบคลุมถึงการเป็นสมาชิกโรงยิมหรือโปรแกรมฟิตเนส

อย่างไรก็ตามแผน Medicare Advantage บางแผนให้ประโยชน์ด้านสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีซึ่งครอบคลุมบริการประเภทนี้ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• SilverSneakers: หนึ่งในโปรแกรมออกกำลังกายยอดนิยมสำหรับผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไป
• ต่ออายุการใช้งาน: โปรแกรมของ UnitedHealthcare ที่ครอบคลุมการเป็นสมาชิกโรงยิมและโปรแกรมและกิจกรรมด้านสุขภาพและสุขภาพอื่น ๆ
• Silver & Fit: โปรแกรมออกกำลังกายอีกโปรแกรมหนึ่งที่ให้บริการทั่วประเทศทั้งแบบส่วนตัวและแบบออนไลน์

ก่อนที่คุณจะลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage โปรดตรวจสอบความคุ้มครองประเภทใดที่เสนอสำหรับโปรแกรมเหล่านี้ แผนรวมความคุ้มครองประเภทนี้อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับ บริษัท

อีกครั้งหากคุณมี Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) คุณจะไม่ได้รับความคุ้มครองสำหรับโปรแกรมใด ๆ คุณจะจ่ายค่าบริการเหล่านี้ในราคาเต็มจากกระเป๋า

การผ่าตัดลดน้ำหนัก

ในบางกรณีการผ่าตัดลดความอ้วนอาจมีความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับการลดน้ำหนักมาก แม้ว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมการผ่าตัดลดน้ำหนักด้วยเหตุผลด้านรูปร่างหน้าตา แต่จะครอบคลุมถึงการผ่าตัดลดความอ้วนหากคุณมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ค่าดัชนีมวลกาย 35 หรือสูงกว่า
• อย่างน้อยหนึ่งสภาวะสุขภาพพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน
• ความพยายามทางการแพทย์ที่ไม่ประสบความสำเร็จก่อนหน้านี้ในการลดน้ำหนัก

ความครอบคลุมของ Medicare ของขั้นตอนเหล่านี้รวมถึงขั้นตอนการลดความอ้วนและขั้นตอนที่ จำกัด เช่น:

• Roux-en-Y บายพาสกระเพาะอาหาร
• biliopancreatic ผันด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น
• แถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้
• การผ่าตัดกระเพาะ
• แถบกระเพาะอาหารในแนวตั้ง

เมดิแคร์จะครอบคลุมการผ่าตัดลดความอ้วนหากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่ระบุไว้ข้างต้น อย่างไรก็ตามคุณจะต้องเสียค่าใช้จ่ายแผน Medicare มาตรฐานสำหรับขั้นตอนซึ่งอาจรวมถึง:

• การหักลดหย่อนใด ๆ ที่คุณยังไม่ได้ชำระ
• copayments สำหรับการเยี่ยมชมของแพทย์และผู้เชี่ยวชาญ
• การประกันเหรียญสำหรับขั้นตอนใด ๆ

สิ่งที่ไม่ครอบคลุม?

Medicare ไม่ครอบคลุมการแทรกแซงการลดน้ำหนักส่วนใหญ่เว้นแต่จะมีความจำเป็นในเชิงป้องกันหรือทางการแพทย์ การแทรกแซงการลดน้ำหนักที่ไม่ครอบคลุมอาจรวมถึง:

• โปรแกรมลดน้ำหนักเช่น Weight Watchers หรือ Nutrisystem
• ขั้นตอนการลดน้ำหนักเพื่อจุดประสงค์ด้านความงามเท่านั้นเช่นการดูดไขมัน
• ยาลดน้ำหนักรวมถึง "ยาลดความอ้วน" ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA

แม้ว่า Medicare จะครอบคลุมขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วนส่วนใหญ่ แต่ก็ไม่ครอบคลุมขั้นตอนการลดความอ้วนดังต่อไปนี้:

• บอลลูนในกระเพาะอาหาร
• บายพาสลำไส้
• เปิดแถบรัดกระเพาะอาหารที่ปรับได้
• การผ่าตัดกระเพาะแบบเปิดแขน
• การผ่าตัดกระเพาะโดยใช้กล้องส่องกล้อง (laparoscopic sleeve gastrectomy)
• เปิดแผลในแนวตั้ง
• การผ่าตัดกระเพาะแบบมีแถบแนวตั้งแบบส่องกล้อง

หากคุณลงทะเบียนในโปรแกรมที่ไม่ได้รับความคุ้มครองเหล่านี้หรือได้รับบริการใด ๆ เหล่านี้คุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดออกจากกระเป๋า

ค่าใช้จ่ายเหล่านี้อาจอยู่ในช่วงต่ำกว่า 100 เหรียญต่อเดือนสำหรับโปรแกรมเช่น Weight Watchers ไปจนถึงระหว่าง 2,000 ถึง 4,000 เหรียญสำหรับขั้นตอนต่างๆเช่นการดูดไขมัน

ฉันจะได้รับความคุ้มครองมากที่สุดสำหรับการลดน้ำหนักได้อย่างไร?

ผู้ลงทะเบียน Medicare ที่สนใจเรื่องสุขภาพและความคุ้มครองสุขภาพสำหรับการลดน้ำหนักควรเปรียบเทียบแผน Medicare Advantage ในพื้นที่ของตน

แผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่เสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมนอกเหนือจากที่ Medicare ดั้งเดิมครอบคลุมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงสิทธิพิเศษเช่นโปรแกรมออกกำลังกายและการเป็นสมาชิกโรงยิม

หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ความคุ้มครองที่ระบุไว้ข้างต้นสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักคุณไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage เพื่อให้ครอบคลุมสำหรับบริการเหล่านี้ โดยจะอยู่ภายใต้แผน Medicare ดั้งเดิมของคุณ

อย่างไรก็ตามหากคุณต้องการการสนับสนุนในระยะยาวเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดแผน Medicare Advantage อาจให้สิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพและสุขภาพเหล่านี้

แม้ว่าแผน Medicare ของคุณจะไม่ครอบคลุมถึงบริการลดน้ำหนักที่คุณสนใจ แต่ก็ยังมีการเปลี่ยนแปลงด้านอาหารและวิถีชีวิตบางอย่างที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเอง ได้แก่ :

• รับประทานอาหารที่สมดุลซึ่งประกอบด้วยผลไม้ผักเมล็ดธัญพืชและไขมันที่ดีต่อสุขภาพ เน้นโปรตีนไม่ติดมันและกินเนื้อแดงและเนื้อสัตว์แปรรูปในปริมาณที่พอเหมาะ
• เพลิดเพลินกับคาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการกลั่นเช่นขนมหวานและโซดาในปริมาณที่พอเหมาะ อาหารเหล่านี้มีคุณค่าทางโภชนาการต่ำและมักจะเข้ามาแทนที่ตัวเลือกที่มีคุณค่าทางโภชนาการมากกว่า
• ดื่มน้ำบ่อยๆและทำให้เป็นเครื่องดื่มหลักตลอดทั้งวัน โซดาแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มอื่น ๆ เป็นสิ่งที่ดีในปริมาณที่พอเหมาะ แต่สามารถเพิ่มแคลอรี่เพิ่มเติมได้
• ค้นหาอาหารที่เหมาะกับคุณในระยะยาวและหลีกเลี่ยงอาหารแฟชั่นที่ จำกัด หรือเป็นอันตรายมากเกินไป ควรติดต่อแพทย์ก่อนทำการเปลี่ยนแปลงอาหารที่สำคัญทุกครั้ง

ซื้อกลับบ้าน

โปรแกรมลดน้ำหนักสามารถนำเสนอระบบสนับสนุนที่ยอดเยี่ยมเพื่อช่วยให้คุณบรรลุเป้าหมายการลดน้ำหนักได้ อย่างไรก็ตาม Medicare ดั้งเดิมจะไม่ครอบคลุมบริการลดน้ำหนักส่วนใหญ่เว้นแต่จะป้องกันได้หรือแพทย์ของคุณตัดสินใจว่าจำเป็นทางการแพทย์สำหรับสถานการณ์ของคุณ

หากคุณต้องการความครอบคลุมของ Medicare สำหรับบริการพิเศษเหล่านี้เช่นการเป็นสมาชิกโรงยิมและโปรแกรมออกกำลังกายคุณจะต้องหาแผน Medicare Advantage ที่ตรงกับความต้องการของคุณ