Medicare ครอบคลุมภาพปอดบวมหรือไม่?

• วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมสามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อปอดบวมบางชนิดได้
• แนวทางล่าสุดของ CDC แนะนำว่าผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปควรได้รับวัคซีน
• Medicare Part B ครอบคลุม 100% ของวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมทั้งสองประเภทที่มีอยู่
• แผน Medicare Part C จะต้องครอบคลุมทั้งวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมด้วย แต่อาจมีการบังคับใช้กฎของเครือข่าย

โรคปอดบวมเป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยที่เกี่ยวข้องกับปอดข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง การอักเสบหนองและของเหลวสามารถสะสมในปอดทำให้หายใจลำบาก จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่า 1.3 ล้านคนเข้าห้องฉุกเฉินในแต่ละปีเนื่องจากโรคปอดบวม

วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมสามารถป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปได้ Streptococcus pneumoniae. มีวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม 2 ชนิดเพื่อป้องกันแบคทีเรียชนิดนี้โดยเฉพาะ

โชคดีถ้าคุณมี Medicare Part B หรือ Part C คุณจะได้รับความคุ้มครองสำหรับวัคซีนนิวโมคอคคัสทั้งสองชนิด

ลองมาดูวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและวิธีการที่ Medicare ครอบคลุมถึงวัคซีนเหล่านี้

ความครอบคลุมของ Medicare สำหรับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม

วัคซีนป้องกันส่วนใหญ่อยู่ภายใต้ส่วน D ซึ่งเป็นส่วนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของ Medicare Medicare Part B ครอบคลุมวัคซีนเฉพาะบางชนิดเช่นวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมทั้งสองชนิด แผน Medicare Advantage บางครั้งเรียกว่า Part C ยังครอบคลุมถึงวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมพร้อมกับวัคซีนอื่น ๆ ที่คุณอาจต้องการ

หากคุณลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) หรือแผนส่วน C คุณจะมีสิทธิ์ได้รับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมโดยอัตโนมัติ เนื่องจากวัคซีนสำหรับโรคปอดบวมมีสองประเภทคุณและแพทย์ของคุณจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าคุณต้องการวัคซีนหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง เราจะมาดูรายละเอียดของทั้งสองประเภทที่แตกต่างกันในภายหลัง

ความครอบคลุมส่วน B

Medicare Part B ครอบคลุมวัคซีนประเภทต่อไปนี้:

• วัคซีนไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่)
• วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี (สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง)
• วัคซีนนิวโมคอคคัส (PCV13 และ PPSV23 สำหรับแบคทีเรีย Streptococcus pneumoniae)
• บาดทะยักยิง (การรักษาหลังสัมผัส)
• ยิงพิษสุนัขบ้า (การรักษาหลังสัมผัส)

โดยทั่วไปส่วน B จะจ่าย 80% ของค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมหากคุณไปที่ผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare อย่างไรก็ตามไม่มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับวัคซีนที่ครอบคลุมโดย Part B นั่นหมายความว่าคุณจะต้องจ่าย $ 0 สำหรับวัคซีนตราบใดที่ผู้ให้บริการยอมรับการมอบหมาย Medicare

ผู้ให้บริการที่ยอมรับการมอบหมายงานยอมรับอัตราที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ซึ่งมักจะต่ำกว่าราคามาตรฐาน ผู้ให้วัคซีนสามารถเป็นแพทย์หรือเภสัชกร คุณสามารถค้นหาผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare ได้ที่นี่

ความครอบคลุมส่วน C

Medicare Part C หรือแผน Medicare Advantage เป็นแผนประกันส่วนตัวที่ให้ผลประโยชน์มากมายเช่นเดียวกับส่วน Medicare ดั้งเดิม A และ B พร้อมกับตัวเลือกพิเศษบางอย่าง ตามกฎหมายแผน Medicare Advantage จะต้องเสนอความคุ้มครองอย่างน้อยเท่ากันกับ Medicare ดั้งเดิมดังนั้นคุณจะจ่าย $ 0 สำหรับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมผ่านแผนเหล่านี้

บันทึก

โดยทั่วไปแผน Medicare Advantage จะมีข้อ จำกัด ที่กำหนดให้คุณต้องใช้ผู้ให้บริการที่อยู่ในเครือข่ายของแผน ตรวจสอบรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายของแผนของคุณก่อนทำการนัดหมายเพื่อรับการฉีดวัคซีนเพื่อให้แน่ใจว่าจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมด

วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

Medicare Part B ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม 100% โดยไม่มีค่าใช้จ่ายร่วมหรือค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตรวจสอบว่าผู้ให้บริการของคุณยอมรับการมอบหมาย Medicare ก่อนการเยี่ยมชมเพื่อให้แน่ใจว่าครอบคลุมทั้งหมด

ค่าใช้จ่ายสำหรับแผน Part B ในปี 2020 รวมเบี้ยประกันภัยรายเดือน 144.60 ดอลลาร์และหักลดหย่อน 198 ดอลลาร์

มีแผน Medicare Advantage ที่แตกต่างกันมากมายที่นำเสนอโดย บริษัท ประกันเอกชน แต่ละอย่างมาพร้อมค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน ตรวจสอบผลประโยชน์และค่าใช้จ่ายของแต่ละแผนโดยคำนึงถึงงบประมาณและความต้องการเฉพาะของคุณเพื่อให้เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ

วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมคืออะไร?

ปัจจุบันมีวัคซีนนิวโมคอคคัสสองประเภทที่ครอบคลุมสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของแบคทีเรียทั่วไป (Streptococcus pneumoniae) ที่อาจนำไปสู่โรคปอดบวม แบคทีเรียชนิดนี้ก่อให้เกิดความเสี่ยงสำหรับเด็กเล็ก แต่ก็มีความเสี่ยงเช่นกันสำหรับผู้ที่มีอายุมากขึ้นหรือระบบภูมิคุ้มกันถูกทำลาย

วัคซีนสองชนิดคือ:

• วัคซีนนิวโมคอคคัสคอนจูเกต (PCV13 หรือ Prevnar 13)
• วัคซีนนิวโมคอคคัสโพลีแซคคาไรด์ (PPSV23 หรือ Pneumovax 23)

ตามข้อมูลล่าสุดคณะกรรมการที่ปรึกษาของ CDC เกี่ยวกับแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกันโรคแนะนำว่าผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปควรได้รับการฉีด Pneumovax 23

อย่างไรก็ตามอาจจำเป็นต้องใช้วัคซีนทั้งสองชนิดในบางสถานการณ์เมื่อมีความเสี่ยงมากขึ้น สถานการณ์เหล่านี้อาจรวมถึง:

• หากคุณอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราหรือสถานดูแลระยะยาว
• หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนจำนวนมาก
• หากคุณเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีเด็กจำนวนมากที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน

นี่คือการเปรียบเทียบระหว่างวัคซีนที่มีอยู่สองชนิด:

PCV13 (ก่อนหน้า 13)PPSV23 (นิวโมแวกซ์ 23)ป้องกัน 13 สายพันธุ์ Streptococcus pneumoniaeป้องกัน 23 สายพันธุ์ Streptococcus pneumoniaeไม่ได้ให้กับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปเป็นประจำอีกต่อไป หนึ่งครั้งสำหรับทุกคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ให้เฉพาะในกรณีที่คุณและแพทย์ของคุณตัดสินใจว่าจำเป็นเพื่อป้องกันคุณจากความเสี่ยงจากนั้นหนึ่งครั้งสำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป หากคุณได้รับ PCV13 แล้วคุณควรได้รับ PCV23 อย่างน้อย 1 ปีหลังจากนั้น

วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมสามารถป้องกันการติดเชื้อร้ายแรงจากเชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัสสายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุด

จากข้อมูลของ CDC ในผู้ใหญ่ 65 ปีขึ้นไปวัคซีน PCV13 มีอัตราประสิทธิผล 75% และวัคซีน PPSV23 มีอัตราประสิทธิผล 50% ถึง 85% ในแง่ของการป้องกันบุคคลจากโรคนิวโมคอคคัส

หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของคุณกับแพทย์ของคุณเพื่อตัดสินใจว่าคุณต้องการทั้ง PCV13 และ PPSV23 หรือถ้านัดเดียวก็เพียงพอ ส่วน B จะครอบคลุมทั้งสองช็อตหากจำเป็นและให้ห่างกันอย่างน้อย 1 ปี สำหรับคนส่วนใหญ่ PPSV23 หนึ่งนัดก็เพียงพอแล้ว

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

ผลข้างเคียงของวัคซีนนิวโมคอคคัสมักไม่รุนแรง ได้แก่ :

• ปวดบริเวณที่ฉีด
• การอักเสบ
• ไข้
• ปวดหัว

ปอดบวมคืออะไร?

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสที่เกิดจาก Streptococcus pneumoniae อาจไม่รุนแรงและพบได้บ่อยเช่นการติดเชื้อในหูหรือการติดเชื้อไซนัส อย่างไรก็ตามเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอาจร้ายแรงและทำให้เกิดโรคปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบและแบคทีเรียในกระแสเลือด (แบคทีเรียในกระแสเลือด)

บางคนมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อปอดบวม รวมถึงเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีผู้ใหญ่ 65 ปีขึ้นไปผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรังอื่น ๆ เช่นเบาหวานปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืด

โรคปอดบวมสามารถแพร่กระจายได้ง่ายโดยการจามไอสัมผัสพื้นผิวที่ติดเชื้อและจากการอยู่ในบริเวณที่มีอัตราการติดเชื้อสูงเช่นโรงพยาบาล ตาม CDC ผู้สูงอายุประมาณ 1 ใน 20 คนเสียชีวิตจากโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม (การติดเชื้อในปอด) หากได้รับ

อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส

จากข้อมูลของ American Lung Association อาการของโรคปอดบวมจากโรคปอดบวมอาจรวมถึง:

• ไข้หนาวสั่นเหงื่อออกสั่น
• ไอ
• หายใจลำบาก
• เจ็บหน้าอก
• เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน
• ความเหนื่อยล้า
• ความสับสน

ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีปัญหาในการหายใจริมฝีปากหรือปลายนิ้วสีฟ้าเจ็บหน้าอกมีไข้สูงหรือไออย่างรุนแรงพร้อมกับมีน้ำมูก

นอกจากวัคซีนแล้วคุณยังสามารถเพิ่มความพยายามในการป้องกันได้โดยการล้างมือบ่อยๆรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และลดการสัมผัสกับผู้ที่ป่วยเมื่อเป็นไปได้

ซื้อกลับบ้าน

• การติดเชื้อนิวโมคอคคัสพบได้บ่อยและมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงขั้นรุนแรง
• วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคนิวโมคอคคัส
• Medicare Part B ครอบคลุม 100% ของค่าใช้จ่ายสำหรับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมทั้งสองประเภทที่แตกต่างกัน
• พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณคิดว่าคุณจำเป็นต้องรับวัคซีนทั้งสองชนิด PCV13 ให้ก่อนตามด้วย PPSV23 อย่างน้อย 1 ปีต่อมา