ความคุ้มครองของ Medicare สำหรับการดูแลระยะยาว: สิ่งที่คุณต้องรู้

ผู้ใหญ่หลายคนต้องได้รับการดูแลระยะยาวในช่วงชีวิตของพวกเขา แต่ก็ไม่ชัดเจนเสมอไปว่าครอบคลุมหรือไม่ หากคุณหรือคนที่คุณรักมี Medicare คุณอาจสงสัยเกี่ยวกับตัวเลือกของคุณเกี่ยวกับการดูแลระยะยาวหากคุณต้องการมันตามท้องถนน

เราจะพูดถึงประเภทของการดูแลระยะยาวที่ครอบคลุมใครบ้างที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองและวิธีรับความช่วยเหลือในการจ่ายเงิน

Medicare ครอบคลุมการดูแลระยะยาวประเภทใดบ้าง?

ก่อนที่เราจะพูดคุยเกี่ยวกับความครอบคลุมของ Medicare สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการดูแลระยะยาวหมายถึงอะไร การดูแลระยะยาวหมายถึงบริการต่างๆที่จำเป็นต่อการดูแลสุขภาพและความต้องการทางการแพทย์ของคุณในช่วงเวลาที่ขยายออกไป ซึ่งแตกต่างจากการดูแลระยะสั้นเช่นการไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉิน

บริการดูแลระยะยาวต่อไปนี้ที่ Medicare ครอบคลุม:

สถานพยาบาลที่มีทักษะ

สถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) สามารถให้บริการทางการแพทย์หรือเกี่ยวกับสุขภาพจากเจ้าหน้าที่มืออาชีพหรือทางเทคนิคเพื่อติดตามจัดการหรือรักษาภาวะสุขภาพ พนักงานที่ SNF รวมถึงผู้เชี่ยวชาญเช่น:

• พยาบาลที่ขึ้นทะเบียน
• นักกายภาพบำบัด
• นักกิจกรรมบำบัด
• นักบำบัดด้วยภาษาพูด
• นักโสตวิทยา

ตัวอย่างของเวลาที่บางคนอาจต้องการการดูแล SNF ได้แก่ :

• ฟื้นตัวจากภาวะสุขภาพเฉียบพลันเช่นหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• กายภาพบำบัดหรือกิจกรรมบำบัดหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด
• การดูแลที่ต้องใช้ยาทางหลอดเลือดดำเช่นหลังการติดเชื้อรุนแรงหรือเจ็บป่วยเป็นเวลานาน

Medicare Part A ครอบคลุมการเข้าพักระยะสั้นที่ SNF นี่คือรายละเอียดของค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมโดยขึ้นอยู่กับระยะเวลาการเข้าพัก:

• วันที่ 1 ถึง 20: ส่วน A จ่ายค่าบริการทั้งหมดที่ครอบคลุม
• วันที่ 21 ถึง 100: ส่วน A จ่ายสำหรับบริการที่ครอบคลุมทั้งหมด แต่ตอนนี้คุณต้องรับผิดชอบการชำระเงินประกันรายวัน สำหรับปี 2020 นี่คือ 176 เหรียญต่อวัน
• หลังจาก 100 วัน: ส่วน A ไม่ต้องจ่ายอะไรเลย คุณต้องรับผิดชอบค่าบริการ SNF ทั้งหมด

แผน Medicare Part C (Medicare Advantage) และ Medicare Supplement (Medigap) อาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนที่ส่วน A ไม่ครอบคลุมเมื่อคุณกำลังตัดสินใจว่าจะลงทะเบียน Medicare ประเภทใดคุณควรพิจารณาแผนเหล่านี้ด้วย

การดูแลในบ้าน

การดูแลในบ้านเกี่ยวข้องกับบริการด้านการดูแลสุขภาพที่คุณได้รับในบ้านแทนที่จะไปโรงพยาบาลหรือที่ทำงานของแพทย์ โดยปกติแล้วบริการดูแลในบ้านเหล่านี้จะประสานงานกับหน่วยงานดูแลสุขภาพที่บ้าน ทั้ง Medicare ส่วน A และ B สามารถครอบคลุมการดูแลประเภทนี้ได้

ตัวอย่างบริการที่มีให้ระหว่างการดูแลในบ้าน ได้แก่ :

• การดูแลทางการพยาบาลที่มีทักษะนอกเวลาหรือการดูแลแบบลงมือปฏิบัติ
• กายภาพบำบัด
• กิจกรรมบำบัด
• การบำบัดด้วยภาษาพูด
• ยาฉีดกระดูกพรุนสำหรับผู้หญิง

Medicare ครอบคลุมเฉพาะบริการที่จำเป็นทางการแพทย์เท่านั้น ไม่ครอบคลุมถึงการดูแลผู้ดูแลการเตรียมอาหารและการทำความสะอาด

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณจะไม่ต้องจ่ายอะไรเลยสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพที่บ้าน พวกเขาจะจ่าย 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (DME) ที่จำเป็น ตัวอย่างของ DME ได้แก่ เก้าอี้รถเข็นวอล์กเกอร์หรือเตียงในโรงพยาบาล

การดูแลบ้านพักรับรอง

การดูแลบ้านพักรับรองคือการดูแลพิเศษประเภทหนึ่งที่ผู้ป่วยจะได้รับเมื่อป่วยระยะสุดท้าย Hospice มุ่งเน้นไปที่การจัดการอาการและให้การสนับสนุน

ตัวอย่างบริการระหว่างการดูแลบ้านพักรับรองผู้ป่วยรวมถึง:

• การดูแลจากแพทย์และพยาบาลรวมถึงการสอบและการเยี่ยมชม
• ยาหรือการดูแลผู้ป่วยในระยะสั้นเพื่อจัดการกับอาการและบรรเทาอาการปวด
• อุปกรณ์ทางการแพทย์หรือวัสดุสิ้นเปลืองเช่นรถเข็นวอล์กเกอร์หรือผ้าพันแผล
• กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด
• การดูแลแบบทุเลาระยะสั้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูแลที่บ้านพักคนชราหรือโรงพยาบาลในช่วงเวลาที่ผู้ดูแลของคุณไม่อยู่
• การให้คำปรึกษาความเศร้าโศกสำหรับครอบครัวและคนที่คุณรัก

Medicare Part A โดยทั่วไปครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดของการดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์ยกเว้น copays ขนาดเล็กสำหรับการดูแลแบบทุเลาหรือใบสั่งยา Medicare ยังไม่จ่ายค่าห้องและค่าอาหารในขณะที่คุณได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรอง

นอกจากนี้ยังมีค่าใช้จ่ายบางอย่างที่ Medicare จะไม่ครอบคลุมอีกต่อไปหลังจากที่สิทธิประโยชน์ของบ้านพักรับรองเริ่มขึ้น ซึ่งรวมถึงยาหรือการรักษาใด ๆ ที่มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาความเจ็บป่วยระยะสุดท้าย สิ่งสำคัญคือต้องประสานแผนกับทีมดูแลบ้านพักรับรองเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างได้รับการจัดระเบียบและครอบคลุม

คุณสมบัติ

ในการรับสิทธิประโยชน์คุณต้องมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) ก่อนโดยปฏิบัติตามข้อกำหนดข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• มีอายุ 65 ปีขึ้นไป คุณสามารถลงทะเบียนได้ตั้งแต่ 3 เดือนก่อนวันเกิดครบรอบ 65 ปี
• มีความพิการ คุณสามารถลงทะเบียนได้ตั้งแต่ 3 เดือนก่อนถึงเดือนที่ 25 ของการรับผลประโยชน์ความพิการ
• เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เวลาในการลงทะเบียนอาจขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณ

เมื่อคุณลงทะเบียนใน Medicare ดั้งเดิมแล้วคุณจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองสำหรับการดูแลระยะยาว

ฉันมีสิทธิ์ได้รับสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือไม่?

ในการมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองในการเข้าพักที่ SNF ก่อนอื่นคุณต้องมีคุณสมบัติในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล: การเข้าพักของคุณต้องกินเวลาอย่างน้อย 3 วันติดต่อกันและจัดอยู่ในประเภท "ผู้ป่วยใน"

นอกจากนี้แพทย์ของคุณจะต้องจัดทำเอกสารว่าคุณต้องการการดูแลผู้ป่วยในทุกวันหรือการดูแลที่สามารถให้ได้ที่ SNF เท่านั้น โดยทั่วไปคุณจะต้องเข้า SNF ภายใน 30 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล

ฉันมีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้านหรือไม่?

หากคุณมี Medicare ดั้งเดิมคุณมีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้านหากแพทย์ของคุณจัดว่าคุณเป็น "กลับบ้าน" ซึ่งหมายความว่าคุณมีปัญหาในการออกจากบ้านโดยไม่มีอุปกรณ์ช่วยเหลือ (เช่นรถเข็นคนพิการ) หรือความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น

แพทย์ของคุณต้องรับรองด้วยว่าคุณต้องการบริการทางการแพทย์ที่มีทักษะซึ่งสามารถให้ที่บ้านได้ตัวอย่างเช่นการดูแลพยาบาลเฉพาะทางกายภาพบำบัดหรือกิจกรรมบำบัด แพทย์ของคุณจะจัดทำแผนการดูแลสำหรับคุณ

ฉันมีสิทธิ์ได้รับการดูแลที่บ้านพักรับรองหรือไม่?

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองการดูแลบ้านพักรับรองคุณต้อง:

• ได้รับการรับรองว่าป่วยระยะสุดท้าย โดยทั่วไปหมายความว่าคุณมีอายุการใช้งานโดยประมาณน้อยกว่า 6 เดือนแม้ว่าแพทย์ของคุณจะสามารถขยายเวลาได้หากจำเป็น
• เลือกรับการดูแลแบบประคับประคองแทนการรักษาเพื่อรักษาอาการของคุณ การดูแลแบบประคับประคองมุ่งเน้นไปที่การให้ความสะดวกสบายและการสนับสนุน
• ลงนามในคำสั่งที่ระบุว่าคุณได้เลือกการดูแลที่บ้านพักรับรองสำหรับอาการของคุณแทนการรักษาอื่น ๆ ที่มี Medicare

ตัวเลือกเพิ่มเติมในการจ่ายสำหรับการดูแลระยะยาว

แม้ว่า Medicare จะครอบคลุมบริการบางอย่างของการดูแลระยะยาว แต่ก็ยังมีบริการอื่น ๆ อีกมากมายที่ไม่ครอบคลุม

ตัวอย่างเช่น Medicare ไม่ครอบคลุมถึงการดูแลผู้ป่วยซึ่งให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวันเช่นการรับประทานอาหารการแต่งตัวและการใช้ห้องน้ำ เป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลที่มีให้ในบ้านพักคนชราหรือสิ่งอำนวยความสะดวกในการดำรงชีวิตที่ได้รับความช่วยเหลือ

หากต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมเกี่ยวกับการดูแลระยะยาวที่ Medicare ไม่ครอบคลุมให้พิจารณาตัวเลือกต่อไปนี้:

• Medicare Advantage บริษัท ประกันเอกชนเสนอแผนเหล่านี้ แผน Advantage บางแผนอาจให้ประโยชน์ในการดูแลระยะยาวมากกว่า Medicare ดั้งเดิม
• Medigap เช่นเดียวกับแผน Advantage บริษัท ประกันเอกชนขายนโยบายเหล่านี้ แผน Medigap สามารถช่วยในเรื่องค่าประกันเหรียญและค่าใช้จ่ายร่วมกับการดูแลระยะยาว
• Medicaid Medicaid เป็นโครงการร่วมของรัฐบาลกลางและรัฐที่ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพฟรีหรือเสียค่าใช้จ่ายน้อย โปรแกรมและข้อกำหนดที่มีให้สำหรับคุณสมบัติรายได้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมผ่านเว็บไซต์ Medicaid
• การประกันการดูแลระยะยาว บริษัท ประกันบางแห่งขายกรมธรรม์ประเภทหนึ่งที่เรียกว่า“ ประกันการดูแลระยะยาว” นโยบายเหล่านี้มีขึ้นเพื่อครอบคลุมการดูแลระยะยาวรวมถึงการดูแลผู้ป่วย
• โปรแกรมการดูแลผู้สูงอายุแบบรวมทุกอย่าง (PACE) PACE เป็นโปรแกรมที่มีให้บริการในบางรัฐเพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการดูแลทางการแพทย์หรือการดูแลระยะยาวที่บ้าน เยี่ยมชมเว็บไซต์ PACE เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม
• กรมกิจการทหารผ่านศึก (VA). เวอร์จิเนียอาจช่วยให้การดูแลระยะยาวสำหรับทหารผ่านศึกบางคน หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นโปรดติดต่อศูนย์สุขภาพ VA ในพื้นที่ของคุณหรือเยี่ยมชมเว็บไซต์ VA
• ออกจากกระเป๋า หากคุณเลือกที่จะจ่ายเต็มกระเป๋านั่นหมายความว่าคุณจะต้องจ่ายค่าดูแลระยะยาวทั้งหมดด้วยตัวคุณเอง

ซื้อกลับบ้าน

Medicare ครอบคลุมการดูแลระยะยาวบางประเภทรวมถึงการดูแลในบ้านการดูแลบ้านพักรับรองและการพักระยะสั้นในสถานพยาบาลที่มีทักษะ คุณต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบบางประการจึงจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง

มีบางแง่มุมของการดูแลระยะยาวที่ Medicare ไม่ครอบคลุม สิ่งเหล่านี้รวมถึงบริการที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ที่มีให้โดยทั่วไปในสถานพยาบาลและสิ่งอำนวยความสะดวกในการดำรงชีวิตที่ได้รับความช่วยเหลือเช่นการดูแลผู้ดูแลห้องพักและคณะกรรมการ

มีหลายวิธีเพิ่มเติมในการขอความช่วยเหลือสำหรับค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาว บางส่วนรวมถึงการลงทะเบียนในแผน Advantage หรือ Medigap การใช้ Medicaid หรือการซื้อนโยบายการประกันการดูแลระยะยาว