Claudication เป็นระยะ ๆ

การปิดบังไม่ต่อเนื่องคืออะไร?

อาการกำเริบเป็นพัก ๆ หมายถึงอาการปวดเมื่อยขาเมื่อคุณเดินหรือออกกำลังกายที่หายไปเมื่อคุณพักผ่อน ความเจ็บปวดอาจส่งผลต่อ:

• น่อง
• สะโพก
• ต้นขา
• สะโพก
• ส่วนโค้งของเท้าของคุณ

รูปแบบหนึ่งของ claudication ไม่ต่อเนื่องเรียกอีกอย่างว่า vascular claudication

ในกรณีส่วนใหญ่ความเจ็บปวดประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงขาของคุณแคบลงหรือถูกปิดกั้น เป็นอาการเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAD) การรักษาเป็นสิ่งสำคัญในการชะลอหรือหยุดการลุกลามของพันธมิตรฯ

PAD ส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันประมาณ 8.5 ล้านคนตามข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา แต่คนส่วนใหญ่ที่มี PAD ไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่มีอาการ คาดว่าประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีการปิดบังไม่ต่อเนื่องเนื่องจากพันธมิตรฯ

Claudication มาจากคำกริยาภาษาละติน claudicareซึ่งหมายถึง“ ปวกเปียก”

อาการเป็นอย่างไร?

อาการของ claudication ไม่ต่อเนื่องจะแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงรุนแรง อาการปวดอาจรวมถึง:

• น่าปวดหัว
• ตะคริว
• ชา
• ความอ่อนแอ
• ความหนัก
• ความเหนื่อยล้า

ความเจ็บปวดของคุณอาจรุนแรงพอที่จะ จำกัด ปริมาณการเดินหรือออกกำลังกายได้ ถ้าสาเหตุคือ PAD การพัก 10 นาทีจะช่วยบรรเทาความเจ็บปวด นั่นเป็นเพราะกล้ามเนื้อที่พักผ่อนของคุณต้องการการไหลเวียนของเลือดน้อยลง

มันเกิดจากอะไร?

การปิดบังไม่ต่อเนื่องเป็นอาการเริ่มต้นของพันธมิตรฯ เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงขาของคุณและที่อื่น ๆ โดยรอบ

เมื่อเวลาผ่านไปคราบจุลินทรีย์จะสะสมที่ผนังหลอดเลือดแดงของคุณ โล่คือการรวมกันของสารต่างๆในเลือดของคุณเช่นไขมันคอเลสเตอรอลและแคลเซียม โล่เหล่านี้แคบลงและทำลายหลอดเลือดแดงของคุณลดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนที่เข้าสู่กล้ามเนื้อของคุณลดลง

สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของการ claudication ไม่ต่อเนื่อง (และเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการที่คล้ายกับ แต่แตกต่างจาก claudication ไม่ต่อเนื่อง) อาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อกระดูกหรือเส้นประสาทของคุณ ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบซึ่งสร้างแรงกดต่อเส้นประสาทเนื่องจากช่องว่างภายในกระดูกสันหลังของคุณแคบลง
• การกดทับของรากประสาทเช่นจากหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท
• โรคระบบประสาทส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานซึ่งอาจเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการชักไม่สม่ำเสมอที่เกิดจาก PAD
• โรคข้ออักเสบในสะโพกข้อเข่าหรือข้อเท้า
• กลุ่มอาการของช่องออกแรงเรื้อรังเมื่อความดันสะสมในกล้ามเนื้อขาระหว่างการออกกำลังกาย
• ความเครียดของกล้ามเนื้อ
• Baker’s cyst
• การเปลี่ยนแปลงความสูงของส้นรองเท้า
• ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกลิ่มเลือดที่อยู่ลึกในหลอดเลือดดำ
• endofibrosis ของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังขาของคุณ
• fibromuscular dysplasia ซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดที่ไม่อักเสบซึ่งทำให้เกิดการเจริญเติบโตที่ผิดปกติในผนังหลอดเลือด
• vasculitides (ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการตายของหลอดเลือด) รวมถึงหลอดเลือดแดงยักษ์, หลอดเลือดแดงของ Takayasu, โรค Buerger’s, polyarteritis nodosa หรือโรคBehçet

ในคนที่อายุน้อยกว่าสาเหตุอื่น ๆ (หายาก) ของการปิดบังไม่ต่อเนื่องคือ:

• การติดกับต้นป็อปไลทัลหรือการบีบอัดของหลอดเลือดแดงหลักหลังหัวเข่า
• การสร้างถุงน้ำในหลอดเลือดแดงหลักหลังหัวเข่า
• หลอดเลือดแดง sciatic ต่อเนื่องซึ่งยังคงอยู่ในต้นขา

วินิจฉัยได้อย่างไร?

แพทย์ของคุณจะถามคุณเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณ พวกเขาต้องการทราบว่าอาการของคุณเริ่มขึ้นเมื่อใดอาการจะคงอยู่นานแค่ไหนและสิ่งที่ดูเหมือนจะบรรเทาได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาต้องการทราบว่า:

• คุณรู้สึกปวดกล้ามเนื้อไม่ใช่กระดูกหรือข้อ
• ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นหลังจากที่คุณเดินไปได้ระยะทางหนึ่ง
• ความเจ็บปวดจะหายไปเมื่อคุณพักผ่อนเป็นเวลา 10 นาทีหรือมากกว่านั้น

คุณเดินได้ไกลแค่ไหนโดยไม่มีความเจ็บปวดอาจบ่งบอกถึงความรุนแรงของพันธมิตรฯ หากความเจ็บปวดของคุณไม่หายไปหลังจากพักผ่อนแล้วอาจบ่งบอกถึงสาเหตุของการปิดบังไม่ต่อเนื่องนอกเหนือจากพันธมิตรฯ ตัวอย่างเช่น:

• อาการปวดจากกระดูกสันหลังตีบให้ความรู้สึกเหมือนขาอ่อนแรง มันเริ่มต้นไม่นานหลังจากที่คุณลุกขึ้นยืน อาการปวดอาจบรรเทาได้โดยการโน้มตัวไปข้างหน้า
• ความเจ็บปวดจากการระคายเคืองไปยังรากประสาทเริ่มที่หลังส่วนล่างและแผ่ลงมาที่ขาของคุณ การพักผ่อนอาจช่วยบรรเทาหรือไม่ก็ได้
• อาการปวดจากโรคข้อสะโพกอักเสบเกี่ยวข้องกับการแบกรับน้ำหนักและกิจกรรม
• อาการปวดข้ออักเสบ (ข้ออักเสบ) อาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยมีอาการบวมกดเจ็บและร้อนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการแบกรับน้ำหนัก
• ความเจ็บปวดจากถุงของคนทำขนมปังอาจมีอาการบวมและกดเจ็บที่หลังเข่า อาการแย่ลงเนื่องจากกิจกรรม แต่ไม่ได้รับการผ่อนคลายจากการพักผ่อน

ปัจจัยเสี่ยงของพันธมิตรฯ

แพทย์จะตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับ PAD ได้แก่ :

• การสูบบุหรี่ (นี่คือปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งที่สุด)
• อายุที่เพิ่มขึ้น (การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสองเท่าสำหรับอายุที่เพิ่มขึ้นทุกๆ 10 ปี)
• โรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง
• ไขมันสูง (คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์)
• ลดการทำงานของไต
• เชื้อชาติ (อัตรา PAD สำหรับชาวแอฟริกัน - อเมริกันเป็นสองเท่าของผู้ที่ไม่ใช่ชาวแอฟริกัน - อเมริกัน)

ปัจจัยเสี่ยงที่ลดลงสำหรับ PAD ได้แก่ โรคอ้วนโฮโมซิสเทอีนที่เพิ่มขึ้นโปรตีน C-reactive ที่เพิ่มขึ้นและไฟบริโนเจนและปัจจัยทางพันธุกรรม

การทดสอบวินิจฉัย

แพทย์จะตรวจร่างกายคุณและอาจใช้การทดสอบบางอย่างเพื่อยืนยันการปิดบังไม่ต่อเนื่องและ PAD หรือระบุเงื่อนไขอื่น ๆ หากคุณเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดแพทย์อาจสั่งการทดสอบภาพหลายแบบ

การตรวจคัดกรองที่สำคัญที่สุดสำหรับ PAD / intermittent claudication คือดัชนีข้อเท้า - รั้ง (ABI) การทดสอบนี้ใช้การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เพื่อวัดและเปรียบเทียบความดันเลือดแดงที่ข้อเท้าและแขน อัตราส่วนของความดันซิสโตลิกที่ข้อเท้าต่อแขน (brachial) ความดันซิสโตลิกบ่งบอกถึงความรุนแรงของ PAD:

• ABI ที่มากกว่า 1.0–1.4 ถือเป็นเรื่องปกติ
• ABI ที่ 0.9–1.0 เป็นที่ยอมรับได้
• ABI ที่ 0.8–0.9 ถือเป็น PAD ที่ไม่รุนแรง
• ABI 0.5–0.8 ถือว่าปานกลาง PAD
• ABI ที่น้อยกว่า 0.5 ถือว่ารุนแรง PAD

ดัชนีข้อเท้า - ข้อเท้าอาจเพียงพอที่จะวินิจฉัย PAD ว่าเป็นสาเหตุของการปิดบังไม่ต่อเนื่องของคุณ

การทดสอบแบบไม่รุกล้ำอีกวิธีหนึ่งใช้เพื่อตรวจสอบว่าการปิดบังไม่ต่อเนื่องอาจเกิดจากปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังของไม้หรือไม่ นี่ดูการเดินของคุณ (คุณเดินอย่างไร) หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทไขสันหลังมุมของข้อเท้าและเข่าอาจแตกต่างจากที่คุณมี PAD

อาการทางกายภาพ / สัญญาณของ PAD ที่ขาของคุณ ได้แก่ :

• ผิวเย็น
• บาดแผลที่ไม่สามารถรักษาได้
• แสบร้อนหรือปวดเมื่อยเท้าขณะพักผ่อน
• ผิวมันวาวและไม่มีขน
• ผิวซีดเมื่อยกขาขึ้น
• เสียงวิ่ง (ฟกช้ำ) ในหลอดเลือดแดงที่ขาของคุณ
• ระยะเวลาในการเติมเลือดที่ผิดปกติระยะเวลาที่ใช้ในการเติมเลือดหลังจากใช้แรงกดที่ผิวหนังของคุณไม่กี่วินาที

ในกรณีที่รุนแรงโรคนี้จะลุกลามมากจนขาอาจมีอาการปวดเรื้อรังขณะพักผ่อนหรือสูญเสียเนื้อเยื่อหรือเน่าเปื่อย ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี PAD มีอาการเหล่านี้

ได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษา claudication ไม่ต่อเนื่องจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง

พันธมิตรฯ

หากการปิดบังไม่ต่อเนื่องของคุณเกิดจากพันธมิตรฯ ขั้นตอนแรกคือการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงของคุณ:

• หยุดสูบบุหรี่ผลิตภัณฑ์ยาสูบ
• ลดและควบคุมความดันโลหิตสูง
• ลดและควบคุมไขมันสูง
• เริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายภายใต้การดูแล
• รับประทานอาหารที่สมดุลและดีต่อสุขภาพ (อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการควบคุมโรคเบาหวานและการลดน้ำหนัก)

จุดมุ่งหมายหลักของการรักษาคือการลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวายซึ่งเกี่ยวข้องกับพันธมิตรฯ

แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาเพื่อช่วยลดความดันโลหิตและไขมัน นอกจากนี้ยังอาจสั่งจ่ายยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดที่ขาของคุณ ยาต้านเกล็ดเลือดได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและ PAD แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่ช่วยปรับปรุง claudication

การรักษาอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดอาจใช้เพื่อฟื้นฟูหลอดเลือดที่ขา
• การผ่าตัดขยายหลอดเลือดแดงรอบข้างแบบเพอร์คูตินัลเป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อปลดบล็อกหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
• การทำ Angioplasty อาจเกี่ยวข้องกับการใส่ขดลวดเพื่อช่วยให้หลอดเลือดส่วนปลายเปิดหรือการตัดไขมันในช่องท้อง

การทบทวนการศึกษาการรักษาของ PAD ในปี 2015 ระบุว่าการผ่าตัด / ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด แต่ผลกระทบอาจไม่คงอยู่และอาจเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น แต่ละรายมีความแตกต่างกัน พูดคุยถึงข้อดีข้อเสียของการผ่าตัดกับแพทย์ของคุณ

สาเหตุอื่น ๆ

การรักษาสาเหตุอื่น ๆ ของอาการชักไม่ต่อเนื่อง ได้แก่ การพักขาการใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือตามใบสั่งแพทย์การบำบัดทางกายภาพและในบางกรณีการผ่าตัด

แบบฝึกหัดสำหรับการปิดบังไม่ต่อเนื่อง

การออกกำลังกายที่แนะนำสำหรับการปิดบังไม่ต่อเนื่องคือการเดิน การวิเคราะห์อภิมานตั้งแต่ปี 2000 ที่แนะนำ:

• เดิน 30 นาทีอย่างน้อยสัปดาห์ละ 3 ครั้งเพื่อประโยชน์สูงสุด
• พักผ่อนเมื่ออยู่ใกล้จุดที่ปวดสูงสุด
• ปฏิบัติตามโปรแกรมอย่างน้อยหกเดือน
• เดินตามโปรแกรมภายใต้การดูแลเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ผลการวิจัยพบว่าระยะทางเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 122 เปอร์เซ็นต์ที่ผู้คนสามารถเดินได้

การศึกษาในปี 2015 พบว่ามีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไปสามเดือนในบรรดาผู้ที่เข้าร่วมในโปรแกรมการเดินและการศึกษาภายใต้การดูแล

โปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้านอาจรวมถึงการออกกำลังกายขาอื่น ๆ หรือการเดินบนลู่วิ่ง งานวิจัยหลายชิ้นระบุว่าโปรแกรมเหล่านี้อาจสะดวกกว่า แต่การออกกำลังกายภายใต้การดูแลนั้นมีประโยชน์มากกว่า การทบทวนหนึ่งพบว่าผลลัพธ์ของโปรแกรมการออกกำลังกายภายใต้การดูแลนั้นเทียบเท่ากับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดในแง่ของการปรับปรุงการเดินและคุณภาพชีวิต

แนวโน้มคืออะไร?

แนวโน้มของการ claudication ไม่ต่อเนื่องขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว ซีสต์ของ Baker สามารถรักษาได้และมักจะหายขาด นอกจากนี้ยังสามารถรักษาโรคกล้ามเนื้อและเส้นประสาทอื่น ๆ เพื่อให้อาการปวดและอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หากพันธมิตรฯ เป็นสาเหตุของการปิดบังไม่ต่อเนื่องก็สามารถรักษาได้ แต่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ กายภาพบำบัดสามารถปรับปรุงระยะทางเดินได้ ยาและการผ่าตัดสามารถรักษา PAD และลดปัจจัยเสี่ยงได้ ขอแนะนำให้ทำการรักษาอย่างก้าวร้าวเพื่อลดปัจจัยเสี่ยง

สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ในบทความที่เขียนเมื่อปี 2544 พบว่ามีผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดมากถึง 90 เปอร์เซ็นต์ คนที่มีอาการชักไม่ต่อเนื่องมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าคนอื่น ๆ ในวัยที่ไม่มี

อัตราการเสียชีวิต 5 ปีสำหรับการ claudication ไม่ต่อเนื่องจากสาเหตุทั้งหมดคือ 30 เปอร์เซ็นต์ตามการทบทวนทางคลินิกในปี 2544 จากการเสียชีวิตเหล่านั้นประมาณ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์อาจเกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือด การศึกษาล่าสุดพบว่าอัตราการเสียชีวิตดีขึ้นในช่วง 5 ปี

มีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่ดีขึ้นรวมถึงการบำบัดด้วยยีนและวิธีการเพิ่มการเติบโตของเส้นเลือดใหม่ (การสร้างเส้นเลือดใหม่ในการรักษา) พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรักษาในปัจจุบันตลอดจนวิธีการรักษาใหม่ ๆ และการทดลองทางคลินิก