"Geek Squad" สำหรับการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน: สนับสนุน CGM สำหรับทุกคน!

David Panzirer เบื่อหน่ายกับระบบการดูแลสุขภาพในอเมริกาและเขามีความคิดที่จะแก้ไขปัญหาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

D-Dad คนนี้ที่มีลูก T1D สองคน (Morgan ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ในปี 2550 เมื่ออายุหกขวบและ Caroline ได้รับการวินิจฉัยเมื่อ 1.5 ปีก่อนและตอนนี้อายุ 15 ปี) เห็นการเข้าถึงและการใช้เทคโนโลยี CGM (การตรวจสอบระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่อง) อย่างกว้างขวางในฐานะ กุญแจสู่มาตรฐานใหม่ของการดูแล เขาหลงใหลในความเชื่อนั้นมากจนจินตนาการถึง“ Diabetes Geek Squad” ที่มีลักษณะคล้ายโปรแกรมสนับสนุนด้านเทคนิคยอดนิยมที่นำเสนอโดย Best Buy ซึ่งเป็นเครือข่ายค้าปลีก แต่ในเวอร์ชันนี้จะเป็นหน่วยงานที่แพทย์ระดับปฐมภูมิสามารถส่งต่อผู้ป่วยที่ใช้อินซูลินเพื่อช่วยในการเริ่มต้นและใช้อุปกรณ์เบาหวานรุ่นล่าสุดได้

เป็นแนวคิดง่ายๆที่สำคัญ: Diabetes Geek Squad จะสอนทั้งผู้ป่วยและแพทย์ปฐมภูมิเกี่ยวกับ CGM ต่างๆในตลาดใบสั่งยา CGM ของนายหน้าในบางกรณีส่งระบบ CGM ไปยังบ้านของผู้ป่วยโดยตรง เพื่อใช้เซ็นเซอร์และใช้แอพและช่วยพวกเขาในการตีความข้อมูล

หลังจากสองปีของการระดมความคิดการวิจัยตลาดและการประเมินผลโปรแกรมกำลังก้าวสู่ความเป็นจริง

ไม่น่าแปลกใจที่โครงการนี้ได้รับการสนับสนุนจาก The Leona M. และ Harry B.ตลอดหลายปีที่ผ่านมาเขาได้ช่วยให้ทุนแก่โครงการโรคเบาหวานต่างๆมากมายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพันธกิจของ Trust ในการสนับสนุนโครงการด้านสุขภาพระดับโลก นอกเหนือจาก Panzirer ในโครงการริเริ่มนี้คือ Sean Sullivan ซึ่งทำหน้าที่เป็นเจ้าหน้าที่โครงการสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 ที่ Helmsley Trust เมื่อเร็ว ๆ นี้เราได้พูดคุยกับทั้งคู่เกี่ยวกับวิสัยทัศน์และสถานะปัจจุบันของโปรแกรม

CGM เป็นอนาคตของการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน

หาก Panzirer ถูกต้องและ CGM คืออนาคตของการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานการแทนที่การทดสอบ fingerstick เหมือนกับการทดสอบ fingerstick เมื่อเปลี่ยนแถบปัสสาวะแล้วอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดสองประการในการใช้งานอย่างแพร่หลายคือตำแหน่งและการเข้าถึง คำถามยังคงอยู่ในระบบการดูแลสุขภาพของเราเสมอ: เหตุใดเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพและทันสมัยที่สุดเช่น CGM จึงมักถูกมองว่าเป็น“ สินค้าฟุ่มเฟือย” โดยระบบการดูแลสุขภาพของเราซึ่งยังคงอยู่ไม่ไกลจากคนจำนวนมาก

“ สิ่งที่ชัดเจนมากสำหรับเราคือตอนนี้ภูมิศาสตร์มีบทบาทอย่างยิ่งต่อผลลัพธ์ของคุณที่จะเป็นโรคเบาหวานเช่นเดียวกับการเข้าถึงการดูแลเฉพาะทางและอุปกรณ์เช่น CGMs” Panzirer กล่าวโดยสังเกตว่าสถิติแสดงให้เห็น มากกว่า 90% ของ CGM Rx ในปัจจุบันมาจากคลินิกเฉพาะทาง “ ถ้าคุณอาศัยอยู่ในชนบทของอเมริกาคุณจะไม่ได้รับการดูแลที่ดีที่สุดเว้นแต่คุณจะสนับสนุนให้”

ปัญหาการเข้าถึงนี้เป็นสิ่งที่ Panzirer และ Sullivan หวังว่าจะแก้ไขได้เพราะพวกเขาเห็นว่ามันจะแย่ลงในอนาคตอันใกล้นี้

“ เรามีคลื่นสึนามิประเภท 2 ที่ใช้อินซูลินซึ่งกำลังจะลดลงในช่วงทศวรรษหน้าและฉันขอยืนยันว่าระบบการดูแลสุขภาพของเราไม่พร้อมที่จะจัดการกับเรื่องนี้ แพทย์ปฐมภูมิไม่ทราบวิธีการไตเตรทอินซูลิน บางครั้งพวกเขาไม่ต้องการสั่งอินซูลิน” Panzirer กล่าว “ ฉันแค่คิดว่าถ้าเราไม่ทำอะไรที่แตกต่างอย่างมากระบบการดูแลสุขภาพของเราก็จะล่มสลาย อาจจะเป็นเรื่องที่น่าทึ่ง แต่นั่นคือสิ่งที่ฉันเชื่อ ฉันเชื่อด้วยว่าภูมิศาสตร์ของคุณไม่ควรกำหนดผลลัพธ์ด้านสุขภาพของคุณ”

เข้าสู่ Geek Squad เพื่อต่อสู้กับปัญหาการผูกขาดและการเข้าถึงเหล่านี้

“ Diabetes Geek Squad” เพื่อช่วยเหลือ

“ เรากำลังค้นหาไอเดียมากมายและคิดแนวคิดแบบ Geek Squad ขึ้นมา” Panzirer กล่าว “ เราคิดว่ามันน่าจะทำหลาย ๆ อย่างได้คล้ายกับที่ Geek Squad ของ Best Buy ทำและเป้าหมายของเราคือ Geek Squad - มันจะถูกเรียกว่าอย่างอื่น แต่ทุกคนเข้าใจว่าเรากำลังพูดถึงอะไรในตอนนี้ เมื่อเราใช้คำว่า 'Geek Squad' - จะสอนผู้คนเกี่ยวกับ CGM ที่แตกต่างกันออกไปและให้แพทย์ดูแลหลักรวมถึงผู้คนที่อาศัยอยู่ในชนบทของอเมริกาเป็นสถานที่สำหรับส่งต่อผู้ป่วยของพวกเขา

โรคเบาหวาน Geek Squad จะกลายเป็นคลินิกพิเศษเสมือนจริง แพทย์ปฐมภูมิจะสามารถส่งต่อผู้ป่วยมาที่นี่เพื่อขอความช่วยเหลือในการตั้งค่าและใช้ CGM ของพวกเขา และผู้ป่วยที่กำลังดำเนินการด้วยตัวเองมากขึ้นสามารถติดต่อ Geek Squad เพื่อขอความช่วยเหลือและการสนับสนุนทางโทรศัพท์ผ่านการเชื่อมต่อเว็บ ในที่สุดวิสัยทัศน์คือการก้าวไปไกลกว่าการสนับสนุนเพียงอย่างเดียวและกลายเป็นคลินิกเสมือนจริงที่ครบวงจรมากขึ้นซึ่งรวมถึงแพทย์ที่สามารถเขียนใบสั่งยาและต่อสู้กับการขาดการเข้าถึงระบบ CGM ในชนบทของอเมริกา

“ คนที่เป็นโรคเบาหวานไม่ว่าจะอยู่ที่ใดก็สามารถได้รับการดูแลที่มีคุณภาพเช่นเดียวกับที่มีคนหวังไว้ที่คลินิกเฉพาะทาง” Panzirer กล่าว “ ข้อเท็จจริงนั้นง่ายมาก: CGM ช่วยลดเหตุการณ์รุนแรงได้ประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์และลด A1C ด้วย”

“ เราไม่ได้พยายามทำตัวเท่หรือฮิป แต่กำลังพยายามเปลี่ยนการดูแลสุขภาพ” เขากล่าวเสริม

เขาวาดภาพการทำงานนี้อย่างเรียบง่าย: ถ้าผู้ป่วยเข้ามาใน Geek Squad และพูดว่า“ ฉันต้องการ CGM” แพทย์จะทำทุกอย่างจากที่นั่น - เขียน Rx จัดการกับ บริษัท ประกันภัยโดยให้ผู้ผลิต CGM จัดส่งผลิตภัณฑ์ไปให้ บ้านของผู้ป่วยจากนั้นจึงสอนผู้ป่วยว่าควรใส่และใช้อุปกรณ์อย่างไร

Panzirer มองว่าโปรแกรมนี้เป็นประโยชน์ต่อทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง: ผู้พิการที่ยังไม่สามารถเข้าถึงเทคโนโลยีนี้หรือไปยังคลินิกในพื้นที่ที่มี CDEs และ endos จะสามารถเข้าถึงการดูแลที่มีคุณภาพในระดับที่สูงขึ้นได้ แพทย์จะสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้มากขึ้นมีประสิทธิภาพมากขึ้น ผู้ชำระเงินจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นซึ่งทำให้ระบบเสียเงินน้อยลง และผู้ผลิต CGM เข้าไปเจาะตลาดอเมริกาในชนบทซึ่งเป็นตลาดที่พวกเขายังเจาะไม่เพียงพอ

Panzirer กล่าวว่าพวกเขาได้พูดคุยกับผู้ผลิต CGM รายใหญ่เช่น Dexcom, Medtronic และ Abbott และทุกคนแสดงความเต็มใจที่จะมีการสนทนาเกี่ยวกับวิธีที่แนวคิด Geek Squad สามารถขยายการใช้ผลิตภัณฑ์ของตนได้

การทดสอบ "Geek Squad" กับผู้ป่วย

การศึกษานำร่องขนาดเล็กกำลังดำเนินการอยู่ซึ่งเกี่ยวข้องกับคนประมาณ 30 คนและมุ่งเน้นไปที่การทำงานด้านโลจิสติกส์แทนที่จะเป็นการวัดประสิทธิภาพ การศึกษานำร่องนี้ดำเนินการผ่าน Jaeb Center for Health Research ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรอิสระที่ประสานงานการทดลองทางคลินิกหลายศูนย์และการวิจัยทางระบาดวิทยา Cecelia Health (เดิมชื่อ Fit4D) ยังได้รับการจ้างเหมาช่วงเพื่อให้บริการคลินิกเสมือนในการศึกษา

ที่สำคัญ Cecelia Health มีบุคลากรที่ได้รับการรับรองด้านการศึกษาโรคเบาหวาน (CDEs) ซึ่ง Panzirer กล่าวว่าเป็นปัจจัยสำคัญเพราะพวกเขาอยู่ในแนวหน้าของการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและแนวคิดนี้ใช้ไม่ได้หากไม่มีพวกเขา ในขณะที่มีการตอกรายละเอียดออกไป แต่ Cecilia Health ยังไม่มีความสามารถในการเขียน Rx อย่างที่ต้องการ ซึ่งจะเพิ่มเข้ามาในไม่ช้าพร้อมกับอัลกอริทึมสำหรับการสนับสนุนการตัดสินใจและตัวเลือกการรักษาสุขภาพจิตสำหรับสิ่งที่ Panzirer อธิบายว่าเป็น“ คลินิกเสมือนจริงที่แข็งแกร่งยิ่งขึ้น”

โปรโตคอลสำหรับการศึกษานำร่องได้รับการเขียนร่วมและตรวจสอบโดย บริษัท ประกันสุขภาพเนื่องจาก Panzirer กล่าวว่าพวกเขาต้องการให้มุมมองของผู้จ่ายเงินรวมอยู่ในกระบวนการซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการสร้างความมั่นใจว่าผู้จ่ายเงินจะเต็มใจที่จะครอบคลุมบริการประเภทนี้ในอนาคต

การศึกษาขนาดเล็กครั้งแรกนี้จะใช้เวลาเพียงสามเดือนซึ่งหมายความว่าผู้คนจะอยู่ใน CGM ในช่วงเวลาดังกล่าวเท่านั้นดังนั้นจึงไม่สามารถประเมินผลลัพธ์หลักและ "การยึดมั่น" ได้อย่างสมบูรณ์เมื่อเวลาผ่านไป แต่ต่อไปจะเป็นการศึกษาที่มีขนาดใหญ่กว่ามาก ~ 200 คนที่วางแผนไว้สำหรับปลายปี 2019 หรือต้นปี 2020 โดยโฟกัสจะเปลี่ยนจากโลจิสติกส์ไปสู่การวิเคราะห์ผลลัพธ์การรักษาที่มีความหมาย

หลังจากการศึกษาครั้งใหญ่โดยสมมติว่ามีการเพิ่มส่วนประกอบที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการเขียนสคริปต์และการสนับสนุนด้านสุขภาพจิตแนวคิดนี้ก็คือ Cecilia Health สามารถนำแนวคิดนี้ไปใช้ในเชิงพาณิชย์ได้

การต่อสู้กับ“ White Coat Syndrome”

แน่นอนว่ายังคงมีความท้าทายและอุปสรรคในการทำให้สิ่งนี้หลุดออกไป

บางทีอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดคือ“ โรคเสื้อคลุมสีขาว” ซึ่งเป็นผลจากการผลักดันของผู้ป่วยที่ยังคงเกิดขึ้นโดยเฉพาะในชุมชนชนบทโดยต่อต้านคำแนะนำทางการแพทย์หรือการดูแลที่ไม่ได้มาจากแพทย์แผนโบราณ

“ ปรากฎว่าอย่างน้อยจากการวิจัยตลาดเบื้องต้นที่เราได้เห็นว่า (ผู้ป่วย) ต้องการความช่วยเหลือจากแพทย์ปฐมภูมิ” Panzirer กล่าว “ นั่นหมายความว่าเราต้องเข้าไปขอร้องสั่งสอนและฝึกอบรมแพทย์ปฐมภูมิเกี่ยวกับ CGM โดยพยายามให้พวกเขาตระหนักว่านี่คือสิ่งที่ดีที่สุดที่พวกเขาสามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน นั่นอาจเป็นชิ้นที่ยากที่สุด”

คำถามพื้นฐานอื่น ๆ ยังคงมีอยู่เช่นกัน:

• โลจิสติกส์ในการรับใบสั่งยาให้กับผู้ป่วย
• การประกันภัยที่น่าเชื่อถือ (เช่นผู้ชำระเงิน) เพื่อให้ครอบคลุมบริการ
• การนำทางปัญหาข้ามสายงานของรัฐ

ความหวัง Panzirer และ Sullivan กล่าวคือการแก้ปัญหาเหล่านั้นในระหว่างการศึกษาสองครั้งแรก โมเดลนี้มีประโยชน์และสิ่งจูงใจที่ชัดเจนสำหรับผู้เล่นทุกคนที่เกี่ยวข้องพวกเขาเชื่อ

“ ฉันคิดว่าปัญหาของโรคเบาหวานจำนวนมากคือเราเป็นเหยื่อของการฟังเสียงข้างน้อย” Panzirer กล่าว “ เราไม่ได้รับเสียงตอบรับจากผู้คนจำนวนมากที่อาศัยอยู่ในชนบทของอเมริกา พวกเขาฟัง "การรักษาที่กำลังจะมาถึงในอีกห้าปี!" มาเป็นเวลา 20 ปีแล้ว บางทีพวกเขาอาจลองใช้ CGM ครั้งแรกด้วยซ้ำ มาดูกันว่าสิ่งเหล่านั้นถูกดูด พวกเขาเจ็บพวกเขาไม่แม่นยำ อุปกรณ์เหล่านี้พร้อมแล้วสำหรับช่วงเวลาสำคัญ ๆ ในตอนนี้และในความคิดของฉันพวกเขาถือเป็นกุญแจสำคัญในการที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน”

หวังว่า Geek Squad ใหม่จะช่วยเปลี่ยนเกมได้!