ตัวเลือกการรักษา Waldenstrom Macroglobulinemia

ภาพรวม

Waldenstrom macroglobulinemia (WM) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin’s lymphoma (มะเร็งเม็ดเลือด) ที่หายากและเติบโตช้า ผู้ที่เป็นมะเร็งนี้จะมีเม็ดเลือดขาวในระดับสูงและมีโปรตีนผิดปกติที่เรียกว่าโมโนโคลนอลอิมมูโนโกลบูลิน M (IgM) ในไขกระดูก

WM ไม่มีวิธีรักษา แต่มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันมากมายเพื่อช่วยจัดการกับอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

แพทย์ประเภทต่างๆอาจให้การดูแลคุณในระหว่างการเดินทางของคุณกับ WM ทีมดูแลสุขภาพของคุณอาจรวมถึงแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษามะเร็ง (ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา) และแพทย์ที่รักษาความผิดปกติของเลือดและไขกระดูก (นักโลหิตวิทยา) เป็นต้น

รอคอย

หากการตรวจเลือดแสดงอาการ WM แต่คุณไม่มีอาการใด ๆ คุณอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ไปพบแพทย์และตรวจเลือดเป็นประจำ สิ่งนี้เรียกว่าการเฝ้าดูการรอคอยหรือการเฝ้าติดตาม

การรอ WM อย่างระมัดระวังรวมถึงการไปพบแพทย์และการตรวจเลือดทุกๆ 1 ถึง 2 เดือน

บางคนที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดนี้ได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์เป็นเวลาหลายปีโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการรอเพื่อเริ่มการรักษาจนกว่าคุณจะแสดงอาการจะไม่ส่งผลกระทบต่อมุมมองของคุณตามที่ American Cancer Society

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายใช้ยาที่เน้นโปรตีนหรือสารอื่น ๆ ของเซลล์มะเร็งเพื่อหยุดการเจริญเติบโต แตกต่างจากเคมีบำบัดคือทดแทนเซลล์ที่มีสุขภาพดี ประเภททั่วไปของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับ WM ได้แก่ :

ริทูซิแมบ (Rituxan) ยานี้กำหนดเป้าหมายไปที่สารของเซลล์มะเร็งที่เรียกว่า CD20 มันฆ่าเซลล์มะเร็งและทำให้เซลล์ที่เหลือมีแนวโน้มที่จะถูกทำลายด้วยเคมีบำบัด

Rituximab มักเป็นยาตัวแรกที่ใช้ในการรักษา WM แม้ว่าสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) จะไม่ได้อนุมัติโดยเฉพาะเพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว แนวทางปฏิบัตินี้เรียกว่าการใช้แบบ "ปิดป้ายกำกับ" ได้รับการรับรองจาก FDA เมื่อใช้ร่วมกับยา ibrutinib (Imbruvica)

ยาจะได้รับโดยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (IV) โดยปกติจะอยู่ที่แขนของคุณ แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาเพียงอย่างเดียวหรือใช้ยาเคมีบำบัด การวิจัยแสดงให้เห็นว่า rituximab ทำงานได้ดีขึ้นเมื่อคุณใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัด การรับประทานยาด้วยตัวเอง (การรักษาด้วยวิธีเดียว) อาจทำให้ระดับ IgM สูงขึ้นทำให้เลือดของคุณข้น

ผลข้างเคียง ได้แก่ ไข้ปวดหัวปวดท้องผื่นและความเหนื่อยล้า

ยาต้าน CD20 อื่น ๆ หาก rituximab ทำให้คุณเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงแพทย์ของคุณอาจลองใช้ยาอื่นที่กำหนดเป้าหมายไปที่ CD20 เช่น:

• ofatumumab (อาร์เซอร์รา)
• โอบินุตูซูแมบ (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

อิบรูตินิบ (Imbruvica) นี่เป็นยาตัวแรกที่องค์การอาหารและยาได้รับรองโดยเฉพาะเพื่อรักษา WM โดยกำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีนที่เรียกว่า Bruton’s tyrosine kinase (BTK) ซึ่งช่วยให้เซลล์มะเร็งเติบโต Ibrutinib เป็นยาเม็ดที่คุณทานวันละครั้ง แพทย์ของคุณอาจสั่งยาเพียงอย่างเดียวหรือใช้ rituximab

ผลข้างเคียง ได้แก่ จำนวนเม็ดเลือดแดงและขาวต่ำการเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจ (หัวใจเต้นผิดจังหวะ) ท้องร่วงท้องผูกปวดท้องและการติดเชื้อ

สารยับยั้งโปรตีโซม ยาเหล่านี้ปิดกั้นโปรตีนที่เซลล์มะเร็งต้องการในการดำรงชีวิต พวกเขาใช้ในการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ก็สามารถช่วยบางคนที่มี WM ได้เช่นกัน

สองตัวอย่างคือ carfilzomib (Kyprolis) และ bortezomib (Velcade) ทั้งสองได้รับโดยการแช่ผ่านหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม bortezomib ยังสามารถให้เป็นยาถ่ายใต้ผิวหนังได้

ผลข้างเคียง ได้แก่ จำนวนเลือดต่ำคลื่นไส้ปวดและชาที่เท้าและขาเนื่องจากเส้นประสาทถูกทำลาย

สารยับยั้ง mTOR Everolimus (Afinitor) เป็นยาเม็ดที่สกัดกั้นเซลล์โปรตีนที่จำเป็นในการเติบโตและแบ่งตัว แพทย์ของคุณอาจกำหนดสิ่งนี้หากยาเป้าหมายอื่น ๆ สำหรับ WM ไม่ได้ผล

ผลข้างเคียง ได้แก่ การติดเชื้อผื่นท้องร่วงปวดปากและอ่อนเพลีย

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดคือการใช้ยาเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง ไม่เหมือนกับการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายคือเคมีบำบัดไม่ได้ค้นหาสารเฉพาะเจาะจงในเซลล์มะเร็ง เซลล์ที่มีสุขภาพดีจึงมักถูกฆ่าในระหว่างการทำเคมีบำบัดด้วยเช่นกัน

ยาเคมีบำบัดที่ใช้ในการรักษา WM ได้แก่ :

• เบนดามัสติน (Treanda)
• cladribine (Leustatin)
• ไซโคลฟอสฟาไมด์ (Cytoxan)
• ด็อกโซรูบิซิน (Adriamycin)
• fludarabine (Fludara)
• vincristine (ออนโควิน)

แพทย์ของคุณอาจให้ยาเคมีบำบัดร่วมกับคุณหรือกำหนดให้กับการรักษาที่ตรงเป้าหมายเช่น rituximab

หากคุณได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก (เซลล์ต้นกำเนิด) คุณอาจได้รับเคมีบำบัดในปริมาณสูงก่อน

ยาเคมีบำบัดอาจทำให้ระดับเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างเป็นอันตรายซึ่งอาจนำไปสู่การตกเลือดฟกช้ำและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ผลข้างเคียงอื่น ๆ ของเคมีบำบัด ได้แก่ :

• ผมร่วง
• ความเหนื่อยล้า
• แผลในปาก
• คลื่นไส้
• อาเจียน

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ยาภูมิคุ้มกันบำบัดทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณแข็งแรงขึ้นจึงสามารถต่อสู้กับมะเร็งได้ดีขึ้น มักใช้ในการรักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมากโต แต่บางครั้งแพทย์ก็สั่งให้คนที่เป็นโรค WM ด้วยเช่นกัน ยาภูมิคุ้มกันเรียกอีกอย่างว่า immunomodulators (IMiDs) ตัวอย่าง ได้แก่ :

• ธาลิโดไมด์ (Thalomid)
• โพมาลิโดไมด์ (Pomalyst)

ข้อบกพร่องที่เกิดอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้หากคุณใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์

ตัวเลือกอื่น

การกรองเลือด (การแลกเปลี่ยนพลาสมาหรือพลาสม่าฟีเรซิส) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ WM คือความหนาของเลือด (hyperviscosity) ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายของโรคหลอดเลือดสมองและอวัยวะ

หากคุณมีอาการของภาวะแทรกซ้อนนี้คุณจะต้องได้รับการรักษาเพื่อกรองเลือดและอาการย้อนกลับ การกรองเลือดนี้เรียกว่าการแลกเปลี่ยนพลาสม่าหรือพลาสม่าฟีเรซิส

ในระหว่างการทำ plasmapheresis ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะวางสาย IV ไว้ในหลอดเลือดดำที่แขนของคุณและเชื่อมต่อกับเครื่อง เลือดของคุณไหลผ่าน IV เข้าไปในเครื่องซึ่งโปรตีน IgM จะถูกกำจัดออกไป เลือดที่แข็งแรงจะไหลกลับจากเครื่องเข้าสู่ร่างกายของคุณผ่านสาย IV อีกเส้น

Plasmapheresis ใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมง คุณสามารถนอนราบหรือเอนกายบนเก้าอี้ คุณอาจได้รับเลือดทินเนอร์เพื่อป้องกันการแข็งตัว

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด (การปลูกถ่ายไขกระดูก) ในระหว่างการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดไขกระดูกที่เป็นโรคจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่มีสุขภาพดี เซลล์ต้นกำเนิดช่วยให้ไขกระดูกเจริญเติบโต โดยปกติแล้วการให้เคมีบำบัดขนาดสูงจะให้ก่อนเพื่อล้างไขกระดูกที่มีอยู่ออกไป

หากคุณเป็นผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าที่มี WM และการรักษาอื่น ๆ ยังไม่ได้ผลแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด อย่างไรก็ตามการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดไม่ใช่วิธีการรักษาทั่วไปสำหรับ WM คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดหายากนี้มีอายุมากกว่า 60 ปีและความเสี่ยงร้ายแรงของการปลูกถ่ายมีมากกว่าผลประโยชน์

การกำจัดม้าม (การตัดม้าม) หากมะเร็งในเลือดของคุณทำให้ม้ามบวมเจ็บปวดและยังไม่สามารถใช้ยาได้แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้นำออก อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่วิธีการรักษาทั่วไปสำหรับ WM

ค่ารักษา

การรักษามะเร็งอาจมีราคาแพง หากคุณต้องการการรักษา WM อย่ากลัวที่จะพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการดูแลของคุณ การพูดถึงค่าใช้จ่ายเป็นส่วนสำคัญของการดูแลมะเร็งที่มีคุณภาพสูงตามที่ American Society of Clinical Oncology (ASCO)

แพทย์ของคุณอาจให้คำแนะนำในการประหยัดค่าใช้จ่ายหรือแนะนำวิธีรับความช่วยเหลือทางการเงินได้ หากคุณมีประกันสุขภาพคุณควรตรวจสอบกับ บริษัท ประกันของคุณก่อนการรักษาเสมอเพื่อตรวจสอบสิ่งที่ครอบคลุม อาจเป็นเรื่องยากที่จะทำความเข้าใจว่าประกันสุขภาพของคุณครอบคลุมอะไรบ้าง

หากคุณไม่สามารถจ่ายค่ารักษาได้ให้ลองติดต่อผู้ผลิตยา บาง บริษัท เสนอโปรแกรมความช่วยเหลือเพื่อช่วยลดค่าใช้จ่าย

เคล็ดลับการดำเนินชีวิต

หากคุณกำลังรับการรักษา WM แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเพื่อช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้นและคุณภาพชีวิตของคุณดีขึ้น บางครั้งเรียกว่าการดูแลแบบประคับประคอง การดูแลแบบประคับประคองคือการรักษาใด ๆ ที่ช่วย:

• บรรเทาอาการของคุณและรักษาผลข้างเคียง
• ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณ
• สนับสนุนคุณและครอบครัวของคุณในระหว่างการเดินทางของโรคมะเร็ง

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการดูแลแบบประคับประคองสำหรับ WM อาจรวมถึง:

• การเปลี่ยนแปลงอาหาร มะเร็งและการรักษาอาจส่งผลต่อความอยากอาหารของคุณและทำให้คุณน้ำหนักลดลง แผลในปากและอาการคลื่นไส้จากเคมีบำบัดอาจทำให้รับประทานอาหารไม่สะดวก เครื่องดื่มที่มีแคลอรีสูงโปรตีนสูงเช่นมิลค์เชคและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเหลวกระป๋องสามารถให้สารอาหารที่สำคัญและฟื้นฟูพลังงานได้ หากคุณไม่สามารถรับประทานอาหารมื้อใหญ่ได้ให้ลองรับประทานของว่างที่มีโปรตีนสูงตลอดทั้งวันเช่นโยเกิร์ตซีเรียลหรือชีสและแครกเกอร์ หลีกเลี่ยงอาหารกรุบกรอบและเป็นกรดที่อาจทำให้เจ็บปากระคายเคือง
• เทคนิคการผ่อนคลาย กิจกรรมและการออกกำลังกายที่ผ่อนคลายเช่นโยคะและไทเก็กสามารถช่วยบรรเทาความเครียดและจัดการความเจ็บปวดจากมะเร็งได้ แม้แต่การหายใจเข้าลึก ๆ สักสองสามครั้งเพื่อทำให้จิตใจของคุณสงบลงก็สามารถลดความตึงเครียดปรับปรุงการนอนหลับและทำให้การรักษาบางอย่างทำงานได้ดีขึ้น
• การสนับสนุนทางอารมณ์. เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกเครียดวิตกกังวลหรือซึมเศร้าหากคุณหรือคนที่คุณรักเป็นมะเร็ง การเชื่อมต่อและพูดคุยกับผู้อื่นที่อาศัยอยู่กับ WM อาจเป็นประโยชน์ สอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับกลุ่มสนับสนุนในพื้นที่ของคุณหรือเยี่ยมชมเว็บไซต์ American Cancer Society เพื่อดูรายการโปรแกรมที่อยู่ใกล้คุณ

เราใกล้จะได้รับการรักษาแล้วหรือยัง?

ไม่มีวิธีรักษา WM แต่นักวิจัยกำลังศึกษาวิธีการใหม่ ๆ ในการรักษา ขณะนี้ยาและชุดยาใหม่หลายชนิดกำลังอยู่ในการทดลองทางคลินิก

หากคุณมีอาการและอาการแสดงของ WM และการรักษาที่ได้รับอนุมัติแล้วไม่ได้ผลให้ถามแพทย์ของคุณว่าการทดลองทางคลินิกเป็นทางเลือกหรือไม่ การทดลองทางคลินิกช่วยให้คุณสามารถเข้าถึงการรักษาแบบใหม่ได้

ซื้อกลับบ้าน

หากการตรวจเลือดแสดงว่าคุณมีสัญญาณของ WM แต่คุณไม่มีอาการแสดงว่าคุณไม่จำเป็นต้องใช้ยาหรือการรักษาอื่น ๆ แพทย์ของคุณอาจแนะนำการตรวจสุขภาพและการตรวจเลือดเป็นประจำ

หากคุณมีอาการของ WM การเริ่มการรักษาทันทีสามารถทำให้คุณรู้สึกดีขึ้นป้องกันภาวะแทรกซ้อนและช่วยให้คุณมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้น โดยปกติยาเคมีบำบัดจะได้รับการรักษาด้วยยาตามเป้าหมาย

คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดหายากนี้จะมีโรคกลับมาอีกหลังจากการรักษาครั้งแรก อย่างไรก็ตามคุณและแพทย์ของคุณมีทางเลือกมากมายให้เลือกหากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น