การยืนยันเพศ: Medicare ครอบคลุมหรือไม่?

• Medicare ครอบคลุมขั้นตอนการยืนยันเพศเมื่อเห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์
• ขั้นตอนที่ Medicare ครอบคลุมอาจรวมถึงการรักษาด้วยฮอร์โมนการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศและการให้คำปรึกษาก่อนและหลังการผ่าตัด

การยืนยันหรือยืนยันเพศซึ่งเดิมเรียกว่าการกำหนดเพศใหม่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดหรือชุดของขั้นตอนที่คนข้ามเพศอาจใช้เพื่อช่วยยืนยันอัตลักษณ์ทางเพศของตน

การผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศส่วนใหญ่เป็นขั้นตอนหลักที่อาจมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูงหากคุณไม่มีประกัน ข่าวดีก็คือหากคุณเป็นผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่พิจารณาการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศแผน Medicare ของคุณควรครอบคลุมบริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันทางการแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมดในปี 2020

บทความนี้จะพิจารณาอย่างละเอียดยิ่งขึ้นว่าการยืนยันเพศคืออะไรและสิ่งที่ Medicare ครอบคลุมสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยัน

Medicare ครอบคลุมการยืนยันเพศในปี 2020 หรือไม่?

Medicare ครอบคลุมบริการที่จำเป็นทางการแพทย์ซึ่งหมายถึงบริการมาตรฐานใด ๆ ที่จำเป็นในการวินิจฉัยหรือรักษาสภาพทางการแพทย์ ในขณะที่ Medicare ไม่ได้ถือว่าบริการยืนยันความจำเป็นทางการแพทย์เสมอไป แต่มีการประกาศการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญสองประการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ในปี 2014 คณะกรรมการอุทธรณ์ของ Medicare ได้ยกเลิกการยกเว้นการดูแลทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันซึ่งมีการจัดประเภทบริการเช่นการยืนยันเพศว่าเป็น "การทดลอง" การตัดสินใจยกเลิกการห้ามดังกล่าวได้รับการสนับสนุนจากผลการวิจัยที่พบว่าบริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันมีความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับคนข้ามเพศที่ต้องการรับบริการดังกล่าว

ในปี 2559 ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) ประกาศว่าจะไม่ออกการกำหนดความครอบคลุมระดับชาติสำหรับการผ่าตัดยืนยันเพศ แต่การผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศจะครอบคลุมหากเห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์โดย Medicare Administrative Contractor (MACs) และแผน Medicare Advantage ในแต่ละกรณี

เนื่องจากการผ่าตัดยืนยันเพศและบริการที่เกี่ยวข้องส่วนใหญ่ถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับบุคคลที่ต้องการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย Medicare จะครอบคลุมบริการส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันเพศ

Medicare ครอบคลุมอะไรบ้างสำหรับการยืนยันเพศ?

Medicare ควรครอบคลุมการรักษาด้วยฮอร์โมนการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศและการให้คำปรึกษาหากแพทย์ของคุณจัดว่าจำเป็นทางการแพทย์สำหรับสถานการณ์ของคุณ

ฮอร์โมนบำบัด

การบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถทำได้ในระหว่างการเปลี่ยนจากชายเป็นหญิง (MTF) หรือ nonbinary (MTN) และจากเพศหญิงเป็นชาย (FTM) หรือ nonbinary (FTN) การบำบัดด้วยฮอร์โมนมักรวมถึง:

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน ใช้เมื่อผู้คนกำลังเปลี่ยนจาก MTF หรือ MTN การให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนช่วยกระตุ้นให้เกิดลักษณะที่เป็นผู้หญิงและมักจับคู่กับยาต้านแอนโดรเจนเพื่อยับยั้งลักษณะของผู้ชาย
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชาย ใช้เมื่อผู้คนกำลังเปลี่ยนจาก FTM หรือ FTN เทสโทสเตอโรนช่วยยับยั้งลักษณะที่เป็นผู้หญิงและกระตุ้นให้เกิดลักษณะของผู้ชาย

แม้ว่าคนข้ามเพศทุกคนจะไม่เลือกที่จะรับการบำบัดด้วยฮอร์โมน แต่ก็ถือได้ว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับผู้ที่ต้องการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย

การผ่าตัดยืนยันเพศ

การผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศเป็นวิธีการผ่าตัดกลุ่มหนึ่งที่ช่วยให้คนข้ามเพศสามารถเปลี่ยนแปลงลักษณะทางกายภาพของตนเพื่อให้แสดงอัตลักษณ์ทางเพศของตนได้ดีขึ้น

มีการผ่าตัดยืนยันเพศหลายประเภท โดยทั่วไปมักแบ่งออกเป็น "การผ่าตัดด้านบน" และ "การผ่าตัดส่วนล่าง" ขึ้นอยู่กับบริเวณของร่างกาย นี่คือรายละเอียดเพิ่มเติม:

• การผ่าตัดยอดนิยม การผ่าตัดชั้นนำมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่คุณต้องการ สำหรับ FTM หรือ FTN การผ่าตัดส่วนบนเกี่ยวข้องกับการเอาเนื้อเยื่อเต้านมออกและทำให้หน้าอกแบน สำหรับ MTF หรือ MTN นั้นเกี่ยวข้องกับการเสริมหน้าอกเพื่อเพิ่มขนาดของหน้าอก
• การผ่าตัดด้านล่าง นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดด้านล่างหลายประเภทสำหรับผู้ที่ต้องการเปลี่ยนลักษณะอวัยวะเพศ สำหรับ FTM หรือ FTN การผ่าตัดลึงค์และเมตอยด์เป็นการผ่าตัดที่ใช้ในการสร้างเนื้องอก อาจใช้ Scrotoplasty และการปลูกถ่ายอัณฑะเพื่อสร้างถุงอัณฑะ สำหรับ MTF หรือ MTN จะใช้เทคนิคการผ่าตัดช่องคลอดและการผกผันของอวัยวะเพศชายเพื่อสร้างช่องคลอดที่มีความรู้สึก

Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้น (และอื่น ๆ ) เมื่อจำเป็นทางการแพทย์ยกเว้นการเสริมหน้าอกสำหรับบุคคลที่เป็น MTF หรือ MTN เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วการเสริมหน้าอกถือเป็นขั้นตอนการทำเครื่องสำอาง

ขั้นตอนเพิ่มเติมเช่นการกำจัดขนด้วยเลเซอร์การผ่าตัดโกนหลอดลมและการผ่าตัดเปลี่ยนใบหน้าเป็นส่วนหนึ่งของการยืนยันเพศของคุณ แต่โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดเหล่านี้ถือเป็นการเสริมความงามดังนั้น Medicare จึงไม่ครอบคลุมถึงการผ่าตัดเหล่านี้

การให้คำปรึกษา

ความผิดปกติทางเพศเป็นความขัดแย้งที่บุคคลรู้สึกระหว่างอัตลักษณ์ทางเพศและเพศที่กำหนดให้กับพวกเขาตั้งแต่แรกเกิด คนข้ามเพศที่มีความผิดปกติทางเพศอาจพิจารณาทางเลือกในการรักษาเช่นการให้คำปรึกษาการรักษาด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศ

เมดิแคร์ครอบคลุมทั้งการบำบัดสุขภาพจิตสำหรับผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกแบบเข้มข้น Medicare จะครอบคลุมการบำบัดสำหรับบุคคลข้ามเพศที่ได้รับการผ่าตัดยืนยันแล้วและต้องการการสนับสนุนเพิ่มเติม

Medicare จะตัดสินใจได้อย่างไรว่าการยืนยันเพศของคุณได้รับการคุ้มครองหรือไม่?

บางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่า Medicare จะครอบคลุมบริการหรือไม่ การตัดสินใจเกี่ยวกับแผนของ Medicare โดยทั่วไปจะอยู่ภายใต้ปัจจัยต่อไปนี้:

• กฎหมายของรัฐบาลกลาง กฎหมายเหล่านี้กำหนดว่า บริษัท ประกันภัยเสนอผลประโยชน์อะไรบ้างและผู้ที่ได้รับอนุญาตให้ให้บริการเหล่านี้ในรัฐของคุณ
• กฎหมายความคุ้มครองแห่งชาติ การตัดสินใจเหล่านี้ดำเนินการโดย Medicare โดยตรงและกำหนดว่าอะไรคือและไม่ครอบคลุม
• กฎหมายว่าด้วยการครอบคลุมพื้นที่ การตัดสินใจเหล่านี้ทำโดย บริษัท ต่างๆและพิจารณาว่าสิ่งที่จำเป็นทางการแพทย์หรือไม่ภายใต้ Medicare

วิธีที่ดีที่สุดในการตรวจสอบว่าขั้นตอนการยืนยันเพศของคุณครอบคลุมอยู่ในแผน Medicare ของคุณหรือไม่คือการพูดคุยกับแพทย์ของคุณโดยตรง

คุณจะทำอย่างไรหากการยืนยันเพศของคุณถูกปฏิเสธ

หาก Medicare ปฏิเสธคำขอความคุ้มครองสำหรับการยืนยันเพศและคุณและแพทย์เชื่อว่าจำเป็นทางการแพทย์คุณสามารถอุทธรณ์คำตัดสินของ Medicare ได้

• สำหรับผู้รับประโยชน์ Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และ B) คุณสามารถกรอกแบบฟอร์มคำขอให้กำหนดใหม่เพื่ออุทธรณ์ได้ Medicare จะมีเวลา 60 วันตามปฏิทินในการตัดสินใจอุทธรณ์ของคุณ
• สำหรับแผน Medicare Advantage คุณต้องผ่านผู้ให้บริการแผนของคุณโดยตรงเพื่ออุทธรณ์ แผน Medicare Advantage ของคุณจะมีเวลา 30 ถึง 60 วันตามปฏิทินเพื่อตอบสนองต่อคำอุทธรณ์ของคุณ

หากคุณไม่เห็นด้วยกับคำตัดสินหลังจากอุทธรณ์ครั้งแรกคุณสามารถอุทธรณ์ได้อีกถึงสี่ครั้งก่อนที่จะมีการตัดสินขั้นสุดท้าย

ส่วนใดของ Medicare ครอบคลุมการยืนยันเพศ?

Medicare ประกอบด้วยส่วนต่างๆและแผนงานที่ครอบคลุมความต้องการทางการแพทย์ที่หลากหลายของคุณตั้งแต่โรงพยาบาลและประกันสุขภาพไปจนถึงความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ บริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันที่แตกต่างกันจะครอบคลุมภายใต้ส่วนต่างๆของ Medicare

ส่วนก

หากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรับการผ่าตัดเพื่อยืนยันเพศคุณจะได้รับความคุ้มครองภายใต้ Medicare Part A ความคุ้มครองนี้ยังครอบคลุมไปถึงบริการอื่น ๆ ที่คุณอาจต้องใช้ในขณะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเช่นการพยาบาลกายภาพบำบัดและยาบางชนิด

ส่วน B

บริการที่เหลือส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันอยู่ภายใต้ Medicare Part B บริการเหล่านี้รวมถึงการเยี่ยมชมสำนักงานของแพทย์ในเชิงป้องกันการวินิจฉัยและหลังการผ่าตัดการตรวจฮอร์โมนในห้องปฏิบัติการและบริการด้านสุขภาพจิต

ส่วน C (Medicare Advantage)

หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage (ส่วน C) บริการใด ๆ ที่จะอยู่ภายใต้ Medicare ส่วน A และ B จะอยู่ภายใต้แผนของคุณ นอกจากนี้แผน Advantage ส่วนใหญ่ยังครอบคลุมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งอาจใช้สำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมน

ส่วนง

ยาใด ๆ ที่กำหนดไว้สำหรับการยืนยันเพศหรือบริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันเช่นการรักษาด้วยฮอร์โมนควรอยู่ภายใต้แผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Part D หรือ Medicare Advantage

การกำหนดความครอบคลุมนี้ขึ้นอยู่กับแผนการเฉพาะที่คุณลงทะเบียน

อาหารเสริมเมดิแคร์ (Medigap)

แผน Medigap ที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการหักลดหย่อนการประกันเหรียญและการชำระเงินร่วมกันของคุณสามารถช่วยให้ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าต่ำสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันของคุณ

การยืนยันเพศกับ Medicare มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

หากไม่มีประกันค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดยืนยันเพศขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่ทำ ตัวอย่างเช่น:

• การผ่าตัดยอดนิยมอาจมีค่าใช้จ่ายตั้งแต่ 3,000 ถึง 11,000 เหรียญ
• การผ่าตัดส่วนล่างมีค่าใช้จ่ายตั้งแต่ $ 4,000 ถึง $ 22,000

แม้ว่า Medicare จะครอบคลุมการผ่าตัดเหล่านี้ แต่คุณก็ยังมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า ค่าใช้จ่ายเหล่านี้รวมถึง:

• ค่าใช้จ่ายส่วน A: เบี้ยประกันภัยสูงถึง 458 เหรียญต่อเดือนหักลดหย่อนได้ 1,408 เหรียญต่อระยะเวลาผลประโยชน์และค่าประกันเหรียญ 0 ถึงมากกว่า 704 เหรียญต่อวันขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการอยู่โรงพยาบาลของคุณ
• ค่าใช้จ่ายส่วน B: เบี้ยประกันภัยอย่างน้อย $ 144.60 ต่อเดือนหักได้ 198 เหรียญต่อปีและประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare สำหรับบริการของคุณ
• ค่าใช้จ่ายส่วน C: ค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับชิ้นส่วน A และ B รวมทั้งเบี้ยประกันภัยแผนเพิ่มเติมเบี้ยประกันภัยแผนยาค่าเงินประกันและประกันภัยเหรียญ
• ค่าใช้จ่ายส่วน D: เบี้ยประกันภัยผันแปรขึ้นอยู่กับแผนของคุณหักลดหย่อนได้ 435 ดอลลาร์ในปี 2020 และค่าประกันแบบแปรผันหรือการประกันเหรียญสำหรับยาของคุณขึ้นอยู่กับสูตรแผนของคุณ

หมายเหตุสำคัญประการหนึ่ง: หากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage (ส่วน C) ที่ใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายเท่านั้นเช่นแผน Health Maintenance Organization (HMO) บริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันของคุณจะได้รับความคุ้มครองก็ต่อเมื่อผู้ให้บริการของคุณ เลือกอยู่ในเครือข่ายแผนของคุณ

ซื้อกลับบ้าน

• ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมากฎหมายได้เปลี่ยนแปลงเพื่อให้ครอบคลุมบริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันสำหรับผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ข้ามเพศ
• หากขั้นตอนการยืนยันเพศของคุณมีความจำเป็นทางการแพทย์ Medicare จะครอบคลุมถึงขั้นตอนเหล่านี้
• การตัดสินใจใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการไม่ครอบคลุมของบริการหรือขั้นตอนเหล่านี้สามารถจัดการได้ผ่านกระบวนการอุทธรณ์กับ Medicare หรือแผนของคุณโดยตรง
• แม้ว่าแผนของคุณจะครอบคลุมบริการที่เกี่ยวข้องกับการยืนยัน แต่คุณอาจยังมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่เกี่ยวข้องกับการดูแลของคุณ
• สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนการยืนยันเพศที่แผน Medicare ของคุณครอบคลุมโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ