- การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นการผ่าตัดลดความอ้วนที่ได้รับความนิยมและประสบความสำเร็จมากที่สุดประเภทหนึ่ง
- การลดน้ำหนักของกระเพาะอาหารครอบคลุมโดย Medicare ภายใต้เงื่อนไขสามประการ ได้แก่ ค่าดัชนีมวลกายที่ 35 ขึ้นไปภาวะ comorbid และความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จก่อนหน้านี้ในการลดน้ำหนักทางการแพทย์
- แม้ว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะจะมีค่าเฉลี่ยประมาณ 15,000 เหรียญ แต่ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ส่วนใหญ่จะจ่ายเฉพาะค่าใช้จ่ายตามแผนมาตรฐานเท่านั้น
การบายพาสกระเพาะอาหารหรือที่เรียกทางการแพทย์ว่า Roux-en-Y gastric bypass เป็นการผ่าตัดลดความอ้วนประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการ "เลี่ยง" ส่วนต่างๆของระบบทางเดินอาหารเพื่อช่วยในการลดน้ำหนัก ผู้คนหลายแสนคนได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนเช่นการลดขนาดกระเพาะอาหารในแต่ละปีบางคนเป็นผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare ด้วย
หากคุณเป็นผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่วางแผนจะผ่าตัดลดขนาดกระเพาะในปี 2020 แผน Medicare ของคุณอาจอยู่ภายใต้การคุ้มครองของคุณหากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด
ในบทความนี้เราจะพูดถึงข้อกำหนดสำหรับการทำบายพาสกระเพาะอาหารที่มี Medicare ครอบคลุมส่วนใดของ Medicare ที่ครอบคลุมขั้นตอนและสิ่งที่ควรทราบเกี่ยวกับการเลือกแผนการที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารของคุณ
Medicare ครอบคลุมการลดกระเพาะเมื่อใด
จากการศึกษาหนึ่งในปี 2018 การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นหนึ่งในตัวเลือกการผ่าตัดลดความอ้วนที่ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับผู้รับประโยชน์ของ Medicare ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) ระบุว่า Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีคุณสมบัติตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
- ดัชนีมวลกาย (BMI) 35 หรือสูงกว่า
- อย่างน้อยหนึ่งภาวะ comorbid ที่เกิดจากโรคอ้วน
- ความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จก่อนหน้านี้ในการลดน้ำหนักด้วยวิธีทางการแพทย์
เมดิแคร์จะครอบคลุมทั้งการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบเปิดและแบบส่องกล้องหากเป็นไปตามเงื่อนไขที่ระบุไว้ข้างต้น อย่างไรก็ตามการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะนี้ต้องทำในสถานที่ที่ได้รับการรับรองจาก American College of Surgeons หรือ American Society for Bariatric Surgery
ตราบเท่าที่เป็นไปตามข้อกำหนดสำหรับความครอบคลุมของ Medicare บริการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรวมถึงการวินิจฉัยขั้นตอนและการฟื้นตัวจะได้รับการคุ้มครองโดย Medicare ซึ่งรวมถึงบริการต่างๆเช่น:
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการสอบก่อนขั้นตอน
- บริการผ่าตัดระหว่างขั้นตอน
- ห้องพยาบาลและคณะกรรมการหลังขั้นตอน
- การทดสอบเพิ่มเติมหรือการเจาะเลือดหลังขั้นตอน
- ยาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานระหว่างพักฟื้น
- ตรวจสุขภาพกับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ในระหว่างการพักฟื้น
การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะโดยเฉลี่ยมีค่าใช้จ่ายเท่าไร?
ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโรงพยาบาลที่คุณไปพบศัลยแพทย์ที่คุณเลือกและอื่น ๆ จากการศึกษาในปี 2560 ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยของการผ่าตัดลดความอ้วนในสหรัฐอเมริการวมถึงขั้นตอนการลดขนาดกระเพาะอาหารอยู่ที่เกือบ 15,000 เหรียญ
อย่างไรก็ตามหากคุณได้รับความคุ้มครองจาก Medicare แผน Medicare ของคุณจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในขั้นตอนเหล่านี้ส่วนใหญ่ แผน Medicare ของคุณจะครอบคลุมบริการอื่น ๆ ที่คุณต้องการที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนเช่นบริการวินิจฉัยและการกู้คืน ค่าใช้จ่ายเพียงอย่างเดียวจากขั้นตอนการลดขนาดกระเพาะอาหารที่คุณควรรับผิดชอบคือค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋ามาตรฐานของ Medicare ซึ่งอาจรวมถึง:
- $ 1,408 สำหรับส่วน A ของคุณหัก
- มากถึง $ 704 ต่อวันสำหรับการประกันภัยส่วน A ของคุณหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานกว่า 60 วัน
- $ 198 สำหรับค่าลดหย่อนส่วน B ของคุณ
- มากถึง $ 435 สำหรับค่าลดหย่อนส่วน D ของคุณ
- เบี้ยประกันภัยอื่น ๆ ค่าประกันเหรียญและค่าใช้จ่ายร่วมกันขึ้นอยู่กับแผนของคุณ
เมื่อเทียบกับขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วนอื่น ๆ การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารอาจเป็นทางเลือกที่คุ้มค่าที่สุดสำหรับผู้รับประโยชน์ของ Medicare ในการศึกษาอื่นในปี 2560 นักวิจัยพบว่าขั้นตอนการลดความอ้วนที่เป็นที่นิยมอีกอย่างหนึ่งที่เรียกว่าการผ่าตัดรัดกระเพาะอาหารมีอัตราการผ่าตัดซ้ำสูงในผู้ป่วยเมดิแคร์ซึ่งนำไปสู่ค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นสำหรับผู้รับประโยชน์ของ Medicare และ Medicare
แผน Medicare ใดที่ดีที่สุดสำหรับคุณถ้าคุณรู้ว่าคุณต้องการลดกระเพาะอาหาร?
ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare มีตัวเลือกแผนมากมายให้เลือกเมื่อลงทะเบียนใน Medicare หากคุณวางแผนที่จะเข้ารับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารภายใต้ Medicare สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าแผนของคุณจะเป็นอย่างไรและจะไม่ครอบคลุม
ด้านล่างนี้คุณจะพบรายละเอียดว่าแต่ละส่วนของ Medicare ครอบคลุมอะไรบ้างสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร
ส่วนก
Medicare Part A ครอบคลุมบริการในโรงพยาบาลที่คุณต้องการสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร ซึ่งรวมถึงการนอนโรงพยาบาลเพื่อรับการผ่าตัดตลอดจนบริการทางการแพทย์ที่คุณได้รับขณะอยู่ในโรงพยาบาลรวมถึงการพยาบาลการดูแลของแพทย์และยา
ส่วน B
Medicare Part B ครอบคลุมบริการทางการแพทย์ที่คุณต้องการสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร ซึ่งรวมถึงการพบแพทย์และผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็นซึ่งคุณอาจต้องใช้ทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังรวมถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการยาบางชนิดและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานที่คุณอาจต้องใช้ในระหว่างหรือหลังขั้นตอน
ส่วน C
Medicare Part C ครอบคลุมทุกสิ่งที่คุณจะได้รับความคุ้มครองภายใต้ Medicare Part A และ Medicare Part B อย่างไรก็ตามแผน Medicare Part C ส่วนใหญ่มีกฎความครอบคลุมของตัวเองเมื่อพูดถึงผู้ให้บริการ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณกำลังมองหาบริการจากผู้ให้บริการที่ได้รับอนุมัติในเครือข่ายของคุณ
นอกจากนี้แผน Advantage บางแผนยังเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดของคุณเช่นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ส่วนง
Medicare Part D ช่วยครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่คุณอาจต้องการสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร ซึ่งอาจรวมถึงยาแก้ปวดที่คุณต้องการหลังการผ่าตัดหรือยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของคุณ
Medigap
Medigap สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารของคุณ ค่าใช้จ่ายเหล่านี้อาจรวมถึงค่าลดหย่อนค่าประกันเหรียญและจำนวนเงินที่ชำระร่วมสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลการไปพบแพทย์หรือแม้แต่ค่าใช้จ่ายส่วนเกิน
Gastric Bypass คืออะไร?
ขั้นตอนการเลี่ยงกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับองค์ประกอบหลักสองอย่างที่เปลี่ยนวิธีการจัดเส้นทางระบบทางเดินอาหารของคุณ
- ส่วนแรกของการบายพาสกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการแบ่งส่วนบนของกระเพาะอาหาร ทำได้โดยการสร้างกระเป๋าเล็ก ๆ ที่ด้านบนของกระเพาะอาหารซึ่งมีปริมาตรประมาณหนึ่งออนซ์
- ส่วนที่สองของการบายพาสกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการแบ่งลำไส้เล็กออกเป็นสองส่วน ขั้นแรกส่วนล่างของลำไส้เล็กที่ถูกแบ่งจะเชื่อมต่อกับถุงกระเพาะใหม่ จากนั้นส่วนบนสุดของลำไส้เล็กที่ถูกแบ่งออกจะเชื่อมต่อใหม่ลงไปที่ส่วนล่างของลำไส้เล็ก
การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารมี 2 ประเภท ได้แก่ การทำบายพาสกระเพาะอาหารแบบเปิดและการทำบายพาสกระเพาะอาหารแบบส่องกล้อง การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบเปิดจะดำเนินการโดยใช้แผลขนาดใหญ่ในช่องท้องและโดยปกติจะมีการบุกรุก การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะโดยใช้กล้องส่องกล้องและโดยปกติจะมีการบุกรุกน้อยกว่ามาก
กระบวนการบายพาสกระเพาะอาหารทั้งหมดจะสร้าง "บายพาส" ของการทำงานปกติของระบบย่อยอาหารซึ่งจะช่วยลดปริมาณอาหารที่คนเรารับประทานได้อย่างมาก ในทางกลับกันสิ่งนี้จะลดปริมาณแคลอรี่และการดูดซึมสารอาหาร การบริโภคและการดูดซึมอาหารที่ลดลงจากการลดลงของกระเพาะอาหารมีส่วนช่วยในการลดน้ำหนักในระยะยาว
จากผลการวิจัยการลดน้ำหนักในกระเพาะอาหารเรียกได้ว่าเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับการลดน้ำหนักในระยะยาว อย่างไรก็ตามไม่ใช่สำหรับทุกคนและโดยทั่วไปจะใช้เฉพาะกับบุคคลที่ไม่ประสบความสำเร็จด้วยตัวเลือกการลดน้ำหนักทางเลือกอื่น ๆ นอกจากนี้ยังเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่มีอาการร่วมหลากหลายที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนเช่นโรคเบาหวานประเภท 2 หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
เคล็ดลับในการเลือก Medicare หากคุณต้องการเลี่ยงกระเพาะอาหาร
หากคุณและแพทย์ของคุณตัดสินใจว่าการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นขั้นตอนต่อไปคุณจะต้องแน่ใจว่าขั้นตอนของคุณได้รับการคุ้มครองตามแผน Medicare ของคุณ นี่คือเคล็ดลับบางประการในการเลือกแผน Medicare ที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ
- ค้นหาแผนที่ครอบคลุมบริการของคุณให้ได้มากที่สุด Original Medicare ครอบคลุมบริการเกือบทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการลดขนาดกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามไม่ได้ช่วยเรื่องยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือความคุ้มครองเพิ่มเติมใด ๆ หากคุณต้องการมากกว่าความครอบคลุมของ Medicare ขั้นพื้นฐานให้พิจารณาดูแผน Medicare Advantage
- เลือกแผนที่ จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของคุณ สำหรับผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare จำนวนมากค่าใช้จ่ายในกระเป๋ารายปีอาจเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณเริ่มเพิ่มส่วนต่างๆลงในแผน Medicare ดั้งเดิมของคุณ การเปลี่ยนไปใช้แผน Medicare Advantage แทนอาจช่วยให้คุณประหยัดเงินในบริการหรืออุปกรณ์บางอย่างสำหรับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารของคุณ
- ตัดสินใจว่าคุณต้องการความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการระดับใด โดยทั่วไป Medicare ดั้งเดิมไม่มีข้อ จำกัด มากมายในการดูแลผู้ให้บริการตราบใดที่ผู้ให้บริการยอมรับการมอบหมายของ Medicare อย่างไรก็ตามแผน Medicare Advantage HMO และ PPO จำนวนมากมีกฎเฉพาะสำหรับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญที่คุณสามารถเยี่ยมชมได้ดังนั้นโปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณรู้ว่าคุณต้องการความยืดหยุ่นในระดับใด
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถจ่ายค่าผ่าตัดออกจากกระเป๋าได้ มีค่าใช้จ่ายต่างๆที่เกี่ยวข้องกับ Medicare รวมถึงเบี้ยประกันภัยรายเดือนค่าลดหย่อนรายปีและอื่น ๆ ผู้รับผลประโยชน์บางรายต้องการความคุ้มครองสำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าโดยการลงทะเบียนในแผน Medigap ในขณะที่คนอื่นมองหาโปรแกรมความช่วยเหลือทางการเงินที่สามารถช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนเหล่านี้ได้
ซื้อกลับบ้าน
การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะเป็นขั้นตอนที่ร้ายแรงซึ่งได้รับการดำเนินการโดยบุคคลหลายพันคนในแต่ละปีเพื่อลดน้ำหนักในระยะยาว ผู้รับประโยชน์ของ Medicare อาจมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารหากมีคุณสมบัติตรงตามเงื่อนไขบางประการ เมื่อ Medicare ครอบคลุมการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารจะครอบคลุมบริการที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยการรักษาและการกู้คืนที่จำเป็น
หากคุณได้รับการคุ้มครองจาก Medicare และกำลังวางแผนที่จะเข้ารับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะสิ่งสำคัญคือต้องนั่งลงและตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผน Medicare ของคุณครอบคลุมทุกสิ่งที่คุณต้องการสำหรับขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จ
