การพิจารณาราคาอินซูลินแห่งชาติกลายเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การดื่มสุรา (!)

เมื่อนึกถึงการพิจารณาของรัฐสภาเกี่ยวกับวิกฤตราคาอินซูลินในปัจจุบันสัญชาตญาณแรกของคุณอาจกลอกตาและกำหมัดแน่น แต่รอสักครู่…สิ่งที่เราเห็นใน Capitol Hill ตอนนี้อาจเป็นสิ่งใหม่ ๆ

เรามาถึงจุดหนึ่งที่การพิจารณาของรัฐสภาเหล่านี้ก้าวไปไกลกว่าศัพท์แสงเชิงนโยบายทั่วไปที่จะรวมเอาอุบายและดราม่าของมนุษย์ที่กระตุ้นให้เกิด เจ้าพ่อโรบินฮู้ดและเพลงฮิตที่ควรค่าแก่การดื่มสุราเช่น เกมบัลลังก์. ท้ายที่สุดเรากำลังพูดถึงผู้คนที่กำลังจะตายจากที่นั่นอย่างแท้จริงหลังจากปันส่วนอินซูลินเนื่องจากความไม่สามารถจัดหาได้และการขาดการเข้าถึง

ตกลงการเปรียบเทียบ GoT อาจดูรุนแรงไปหน่อย แต่จริงๆแล้วเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่แล้วสองวันของการพิจารณาคดีในวันที่ 9-10 เมษายน ฉันติดอยู่ที่หน้าจอในสถานะป๊อปคอร์นที่ขอบที่นั่งของฉันอย่างใจจดใจจ่อ - ขณะที่ฉันติดตามการพิจารณาคดี 2.5 ชั่วโมงต่อหน้าคณะอนุกรรมการสืบสวนของสภาในวันพุธ ก่อนหน้านี้มีหกคน: 3 คนเป็นตัวแทนของ Big Three Insulin Manufacturers (Eli Lilly, Novo Nordisk และ Sanofi) และอีกสามคนจากองค์กร Pharmacy Benefit Manager (PBM) ที่ใหญ่ที่สุดของประเทศ (Cigna / Express Scripts, CVS / Caremark และ OptumRx) .

การสนทนาที่ดุเดือดทำให้พวกเราบางคนใน Diabetes Online Community ถึงกับน้ำตาซึมโดยผู้คนต่างแชร์อิโมติคอนออนไลน์แบบเรียลไทม์เพื่อแสดงเสียงเชียร์หัวเราะและบีบมือขณะที่เราฟังสมาชิกในบ้านย่างผู้เล่นที่มีส่วนร่วมในการสนับสนุนราคาอินซูลินที่สูงอย่างอุกอาจ

ขณะนี้เรามีการพิจารณาคดีของรัฐสภาสี่ครั้งในปี 2019 เกี่ยวกับการกำหนดราคาอินซูลินและปัญหาโรคเบาหวานและคณะอนุกรรมการกำกับดูแลและสอบสวนของคณะกรรมการพลังงานและการพาณิชย์ของบ้านเมื่อวันที่ 10 เมษายนเป็นคนแรกที่นำผู้ผลิตอินซูลินทั้งสามรายเข้าด้วยกันพร้อมกับ PBMs ไปยัง แผงเดียวกัน. มีการประชุมคณะกรรมการการเงินวุฒิสภาเมื่อวันก่อนและหนึ่งสัปดาห์ก่อนหน้านี้คณะอนุกรรมการสอบสวนของ House E&C ได้รับฟังคำให้การของ D-advocates จาก ADA (American Diabetes Association), JDRF, DPAC (Diabetes Patient Advocacy Coalition), The Endocrine Society และ T1D Gail deVore จากโคโลราโดที่ได้รับการสนับสนุนเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับความพยายาม # insulin4all ส่วนบุคคลเหล่านี้ การพิจารณาคดีครั้งแรกในปีนี้เกิดขึ้นในเดือนมกราคมซึ่งเป็นไปตามการพิจารณาคดีก่อนหน้าอื่น ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ในเซสชั่นล่าสุดนี้สมาชิกสภาคองเกรสตอกกลับผู้บริหารเหล่านี้ด้วยการซักถาม หากต้องการพูดอย่างอ่อนโยนเป็นที่น่าพอใจแม้ว่าเราจะได้ยินคำตอบที่ไม่ใช่คำตอบซ้ำ ๆ และชี้นิ้วจากแต่ละด้านของห่วงโซ่อุปทานอินซูลิน ตามจริงแล้วฉันเป็นคนมีนโยบายดังนั้นฉันจึงได้ติดตามการพิจารณาคดีอย่างเป็นทางการหลายครั้งในแต่ละวันของฉัน ... แต่สิ่งนี้ให้ความรู้สึกที่แตกต่างกับฉัน

นี่คือบทสรุปส่วนตัวของฉันเกี่ยวกับการพิจารณาคดีที่น่าสงสัยอย่างผิดปกติเหล่านี้รวมถึงคำถามที่ดีที่สุดบางส่วนจากสมาชิกสภาคองเกรส:

Game of Thrones สไตล์เบาหวาน

ประเด็นสำคัญของการพิจารณาคดีของรัฐสภาในหัวข้อนี้เมื่อเร็ว ๆ นี้คือการที่ฝ่ายนิติบัญญัติแสดงความโกรธแค้นอย่างเห็นได้ชัดและโกรธแค้นกับผู้เล่นราคายาที่เป็นพยานต่อหน้าพวกเขา เมื่อสัปดาห์ที่แล้วเป็นที่ชัดเจนว่าพวกเขาพร้อมสำหรับการต่อสู้และการได้ยินที่ถกเถียงกันบ่อยครั้งทำให้พวกเราในชุมชนโรคเบาหวานมีสัญญาณที่ชัดเจนว่าผู้นำที่ได้รับการเลือกตั้งเหล่านี้กำลังรับฟังเรา

อย่างจริงจังเมื่อคุณคิดว่าคุณได้ยินบางสิ่งที่จะทำให้ดราม่าเป็นที่นิยมสมาชิกคนอื่นของสภาคองเกรสก็เข้าร่วมการอภิปรายครั้งเดียว เป็นที่น่าพอใจอย่างน่ายินดี แต่ก็น่ายินดี

ส.ว. รอนไวเดน (D-OR) ซึ่งเป็นประธานร่วมในการพิจารณาของคณะกรรมการการเงินของวุฒิสภาอธิบายว่า PBM นั้นเป็นความลับมากเกินไปโดยกล่าวหาว่าพวกเขาปกป้องการเจรจากับยาและแผนการคืนเงิน“ ด้วยความลับมากกว่าที่ HBO จะปกป้องตอนจบของ Game of Thrones”

“ ถ้า PBM มีหลักฐานที่ชัดเจนและยากที่พิสูจน์ได้ว่าพวกเขาทำให้ผู้ป่วยได้รับข้อตกลงที่ดีขึ้นเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์พวกเขาจะต้องออกจากชนบทและตะโกนจากหลังคาบ้าน” Wyden กล่าว “ แต่พวกเขาทำงานล่วงเวลาเพื่อให้ผู้ป่วยและผู้เสียภาษีตกอยู่ในความมืด”

แน่นอนว่าผู้บริหารของ Pharma และ PBM ตอบโต้ว่าระบบนิเวศด้านการดูแลสุขภาพที่มีอยู่อย่างซับซ้อนนั้นเชื่อมโยงมือของพวกเขาในการปรับราคา แม้ว่าจะมีนักเก็ตแห่งความจริงในเรื่องนั้น แต่สภาคองเกรสก็ไม่มี เช่นเดียวกับเราที่ผิดหวังกับผู้ป่วยสภาคองเกรสดูเหมือนเบื่อหน่ายกับมันทั้งหมดและโกรธเป็นนรก พวกเขาขัดจังหวะบ่อยครั้งโดยไม่สนใจเพลงและการเต้นรำแบบเดียวกันเกี่ยวกับความเสียหายของระบบและการชี้นิ้วว่าใครจะตำหนิ แม้แต่ผู้บริหารคนหนึ่งก็แนะนำว่าพวกเขาควร“ ทำงานร่วมกันกับสภาคองเกรสเพื่อหาแนวทางแก้ไข” สมาชิกสภาคองเกรสก็ไม่ยอมรับ เอฟเฟกต์คือกลอกตาและน่าหัวเราะ

ตัวแทน Janet Schakowsky (D-IL) เป็นหนึ่งในผู้ที่มีพลังมากที่สุดโดยนำการคุกคามแบบ Godfather มาสู่ถ้อยคำที่รุนแรงของเธอต่อ Pharma และตัวแทน PBM บนแผงควบคุมซึ่งดูเหมือนจะเหมาะสมเนื่องจากคำว่า "กลุ่มการกำหนดราคาอินซูลิน" ที่ลอยตัว เพื่ออธิบายปัญหาทั้งหมดนี้

“ คุณนอนหลับตอนกลางคืนได้อย่างไร” เธอถามอย่างมีวาทศิลป์ก่อนจะพูดจาโผงผางเกี่ยวกับสถานการณ์ที่ยอมรับไม่ได้ “ นั่นจะไม่อยู่ในสภาคองเกรสนี้ หากคุณคิดว่าคุณสามารถพูดคุยกับเราได้โดยปราศจากความโปร่งใสวันของคุณจะถูกนับเป็นจำนวน "

ช่วงเวลาที่น่าจดจำจากฝ่ายนิติบัญญัติที่เบื่อหน่าย

น่าเสียดายที่สิ่งที่สำคัญที่สุดก็คือนอกเหนือจากการย่างคร่าวๆจากฝ่ายนิติบัญญัติแล้วเราไม่ได้ยินอะไรใหม่ ๆ ชาวฟาร์มาพูดถึงประเด็นที่พูดคุยกันตามปกติเกี่ยวกับวิธีการที่รูปแบบธุรกิจ PBM และรูปแบบการคืนเงินที่จะตำหนิสำหรับราคาปลีกที่สูงขึ้น (แม้ว่าราคาสุทธิและกำไรของอินซูลินจะคงที่) ในขณะที่ PBM อ้างว่าเป็น Pharma ที่กำหนดราคาปลีกที่สูงโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนนอกเหนือจากความโลภและ บริษัท PBM จะส่งเงินคืนทั้งหมดให้กับลูกค้าธุรกิจรัฐบาลและแผนด้านสุขภาพโดยเห็นแก่ผู้อื่น

เอ่อ ...

คุณสามารถสรุปสิ่งที่ผู้บริหารของ บริษัท พูดได้จริงในคำพูดที่ส่งล่วงหน้าซึ่งนำไปสู่การพิจารณาของทั้งสภาและวุฒิสภา

แต่มีช่วงเวลาที่น่าจดจำมากมายและเป็นครั้งแรกที่บอกเป็นนัยถึงนโยบายการไม่ยอมรับที่เพิ่มขึ้นจากฝ่ายนิติบัญญัติทั่วทางเดินโดยมุ่งเป้าไปที่ทั้ง PBM และอุตสาหกรรมยา

การชี้นิ้วที่คุ้มค่า: ช่วงเวลาที่ชื่นชอบมาถึงเมื่อตัวแทนโจเซฟพี. เคนเนดีที่ 3 (D-MA) กอดอกและส่ายหัวหลายครั้งก่อนที่จะไฮไลต์นิ้วชี้ของผู้บริหารด้วยการแหย่นิ้วของตัวเองออก วิธีและวิธีที่คุ้มค่ากับ meme

Meme of Disgust: ตัวแทน Frank Pallone (D-NJ) มีช่วงเวลาที่คุ้มค่าอีกครั้งเมื่อเขาเจาะลึกลงไปในงบและแนวทางปฏิบัติทางธุรกิจของทั้งยาและ PBM เขารู้สึกหงุดหงิดอย่างเห็นได้ชัดจนถึงจุดที่ดูเหมือนว่าเขาอาจจะโยนเอกสารด้วยความขยะแขยง เมื่อถึงจุดหนึ่งในขณะที่สงสัยว่าเหตุใดสภาคองเกรสไม่เพียงแค่ทำ PBM หรือบังคับควบคุมราคาเขาก็ส่ายหัวและวางมือบนใบหน้าของเขา

“ Reverse Robin Hood”: นี่เป็นวลีที่ ส.ว. Bill Cassidy (R-LA) ใช้ในระหว่างการพิจารณาของคณะกรรมาธิการการเงินวุฒิสภาเมื่ออธิบายว่า PBMs (และโดยส่วนขยาย Pharma ที่ไม่ได้อยู่ในแผงควบคุมนั้น) เล่นเกมอย่างไร ระบบที่จะเอาจากคนยากจนและให้คนที่มีความสุข

"Jujitsu ทางการเมือง": Sen. Sheldon Whitehouse (D-RI) มีแนวความคิดที่ดีเกี่ยวกับ PBM โดยใช้ "ยิวยิตสูทางการเมืองที่มีความหลากหลายเกือบจะมีมนต์ขลัง" เพื่อเปลี่ยนความกดดันของสาธารณชนต่อนโยบายการกำหนดราคาของ Pharma เป็นการส่งข้อความที่ดีขึ้นสำหรับการดำเนินธุรกิจ - ผู้ชายที่เป็นศัตรูผู้บริสุทธิ์และ Pharma เป็นตัวร้ายหลัก

พื้นที่สำนักงาน: ในแง่หนึ่งการพูดคุยทั้งหมดนี้ทำให้ฉันนึกถึงภาพยนตร์ พื้นที่สำนักงาน ซึ่งถือเป็นการครบรอบ 20 ปีในปีนี้ มีฉากหนึ่งที่เจ้านายหรือที่เรียกว่า“ The Bobs” กำลังสัมภาษณ์พนักงานเกี่ยวกับบทบาทของตนใน บริษัท ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการที่นำไปสู่การปลดพนักงานของ บริษัท ในขณะที่ตัวละครตัวหนึ่งอธิบายงานของเขาอย่างเชื่องช้าพวกเขาจึงขัดจังหวะและถามว่า:“คุณมาทำอะไรที่นี่กันแน่?"ในทางหนึ่งนั่นคือความรู้สึกของการพิจารณาคดีของรัฐสภาเช่นฝ่ายนิติบัญญัติพยายามหาข้อมูลพื้นฐานบางอย่าง แต่กลับได้รับคำตอบที่ไม่ปะติดปะต่อกันเท่านั้น

“ รูปแบบการทรมานที่โหดร้าย”: ส.ว. Paul Tonko (D-NY) ถามผู้บริหารในระยะเผาขนว่าพวกเขาเคยดิ้นรนจ่ายอินซูลินด้วยตัวเองหรือไม่หรือรู้จักใครเป็นการส่วนตัวที่ต้องปันส่วนหรืออาจเสียชีวิตด้วยเหตุนี้ ทุกคนตอบว่าไม่และสะท้อนว่า“ ไม่ควรมีใคร” สิ่งนี้ทำให้ Tonko ปิดไปจนถึงขั้นกล่าวว่าพวกเขาทั้งหมดมีส่วนร่วมใน "การทรมานในรูปแบบที่โหดร้าย" ในนโยบายการกำหนดราคาและการใช้คำที่ลึกลับเช่น "ส่วนลดราคาปลีกและโปรแกรมช่วยเหลือผู้ป่วย" ที่เพิกเฉยต่อ ความเป็นจริงของวิกฤตที่แท้จริงในอเมริกานี้

Just Stop: ฉันชอบมากเมื่อตัวแทน David McKinley (R-WV) ถามคำถามกับผู้บริหารของ Novo Nordisk ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของสิ่งที่ฟังดูเหมือนจุดขายอินซูลิน Tresiba และสมาชิกสภาคองเกรสก็ตัดเขาออกไปว่า“ ฉันไม่ ไม่จำเป็นต้องมีการจัดทำเอกสารที่นี่ " ดี!

ควันและกระจก ฯลฯ : วลีที่น่าอ้างถึงอื่น ๆ อีกมากมายปรากฏขึ้นเช่นกันที่จับสิ่งที่เราส่วนใหญ่คิดเกี่ยวกับระบบการกำหนดราคาอินซูลิน:“ ควันและกระจก” ระบบ“ แปลกประหลาดและวิปริต” และสมาชิกสภาคองเกรสคนหนึ่งสังเกตว่า กระบวนการทั้งหมดเป็น“ ความล้มเหลวของตลาดที่ดีที่สุด” ซึ่งกระตุ้นให้เกิดพฤติกรรมต่อต้านการแข่งขัน

ยังมีอีกมากมาย แต่คุณจะต้องดูการพิจารณาด้วยตัวเองเพื่อวัดช่วงเวลาดราม่ามากมายที่คุ้มค่ากับภาพยนตร์หรือซีรีส์เคเบิลทีวี

การผลักดันสองฝ่ายในการกำหนดราคายาที่เป็นธรรม?

ตามที่ระบุไว้มันเป็นความรู้สึกที่เหลือเชื่อที่ได้เห็นผู้ร่างกฎหมายเขย่าผู้บริหารเหล่านี้ด้วยความอดทนเพียงเล็กน้อยสำหรับเกมตำหนิทั่วไป ไม่เพียงแค่นั้น แต่ดูเหมือนว่านักการเมืองเหล่านี้จะร่วมมือกันต่อสู้กับศัตรูทั่วไปที่นี่

ตัวแทนบัดดี้คาร์เตอร์ (R-GA) ซึ่งไม่ได้อยู่ในคณะอนุกรรมการของ House E&C แต่มาแถลงข่าวเสนอประเด็นที่ดูเหมือนจะสรุปการพิจารณาได้อย่างสมบูรณ์แบบว่า“ ฉันอยากจะแสดงความยินดีกับพวกคุณทุกคนในวันนี้ที่ทำสำเร็จ สิ่งที่เราพยายามทำในสภาคองเกรสและนั่นคือการสร้างความเป็นสองฝ่าย " เขาตั้งข้อสังเกตเกี่ยวกับความบ้าคลั่งในการกำหนดราคาว่า“ ฉันได้เห็นมันแล้ว ฉันได้เห็นสิ่งที่คุณทำ สิ่งนี้กำลังจะสิ้นสุดลง”

แน่นอนว่าราคาอินซูลินลดลงอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรและเมื่อใดและมีเสถียรภาพยังคงเป็น TBD เนื่องจากมีหลายส่วนที่เคลื่อนไหวในวิกฤตนี้ในอเมริกา แต่สิ่งหนึ่งที่ดูเหมือนชัดเจน: สภาคองเกรสได้ยินเสียงของพวกเราและเช่นเดียวกับพวกเราในชุมชน D พวกเขาบ้าคลั่งราวกับนรกและจะไม่รับมันอีกต่อไป นั่นคือความก้าวหน้าในตัวเอง

ทำให้ได้รับชมที่ยอดเยี่ยมและมีความหวังเป็นอย่างมาก ตอนนี้ก้าวไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่จับต้องได้โปรด ...