โดยธรรมชาติแล้วคนที่ชีวิตขึ้นอยู่กับการรับอินซูลินจะกังวลมากเมื่อคิดว่าไม่สามารถเข้าถึงมันได้ เราอดสงสัยไม่ได้ว่าในสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดเราจะอยู่ต่อไปได้นานแค่ไหน?
ภูมิปัญญาดั้งเดิมกล่าวว่าคำตอบคือประมาณ 3-4 วัน แต่นั่นเป็นเรื่องจริงหรือไม่?
เราตั้งเป้าที่จะทำการตรวจสอบข้อเท็จจริงบางอย่าง
จะเกิดอะไรขึ้นเมื่ออินซูลินหมด
ก่อนอื่นเรามาพูดถึงกระบวนการทางกายภาพที่เกิดขึ้นเมื่อคนที่เป็นโรคเบาหวานไม่ได้รับอินซูลินเข้าสู่ร่างกายอย่างเพียงพอ
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงและรุนแรงจะเข้าสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งจะนำไปสู่สภาวะที่เรียกว่า DKA ซึ่งย่อมาจากภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานซึ่งไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ความตาย
โดยพื้นฐานแล้วสิ่งที่ทำคืออินซูลินช่วยให้น้ำตาลเข้าสู่เซลล์ซึ่งใช้เป็นเชื้อเพลิง หากไม่มีอินซูลินร่างกายจะไม่สามารถเข้าถึงน้ำตาลได้เพียงพอที่จะทำงานได้อย่างถูกต้องดังนั้นตับของคุณจึงเริ่มเปลี่ยนไขมันในร่างกายบางส่วนให้เป็นกรดที่เรียกว่าคีโตน สิ่งเหล่านี้สร้างขึ้นในกระแสเลือดและรั่วไหลลงสู่ปัสสาวะ เมื่อคีโตนส่วนเกินเหล่านี้เข้าสู่เลือดเลือดจะกลายเป็นกรดทำให้เกิด DKA: การรวมกันของน้ำตาลในเลือดที่สูงมากภาวะขาดน้ำและภาวะช็อกและความอ่อนเพลีย
อาการคืออาเจียนและหายใจไม่ออกและในที่สุดก็จะเข้าสู่อาการโคม่า หากไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ความตาย
โดยทั่วไปสัญญาณแรกของ DKA จะปรากฏขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดอยู่เหนือ 300 มก. / ดล. เป็นเวลาประมาณสี่ชั่วโมง แต่ความรวดเร็วในการออกจากมือ ณ จุดนั้นมีความแปรปรวนอย่างมาก ผู้ป่วยโรคเบาหวานบางคนรู้สึกไม่สบายในทันทีในขณะที่คนอื่น ๆ สามารถเดินไปมาอย่างงุนงงเป็นเวลาหลายวัน
หากคุณมีอินซูลินตกค้างอยู่ในระบบของคุณก็สามารถช่วยระงับ DKA ได้แม้ว่าระดับน้ำตาลในเลือดของคุณจะสูงก็ตามดร. Silvio Inzucchi ผู้อำนวยการคลินิกของ Yale Diabetes Center
การรักษาในโรงพยาบาลสำหรับ DKA น่าเสียดายที่เพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกา
ความเสียหายคืบหน้าเร็วแค่ไหน?
ไม่มีคำตอบที่ชัดเจนเพียงคำเดียวสำหรับคำถามนั้นดร. Francine Kaufman ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อที่มีชื่อเสียงผู้เขียนศาสตราจารย์และหัวหน้าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในปัจจุบันของ Senseonics บริษัท เซนเซอร์กลูโคสที่ปลูกถ่ายกล่าว
เธอทำลายมันด้วยวิธีนี้:
- ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ที่ใช้อินซูลิน "อาจใช้เวลาค่อนข้างนาน - อาจเป็นปี - ขึ้นอยู่กับว่ายาอื่น ๆ อาจทำงานอย่างไร
- New-onset type 1s“ อาจมีระยะการคลายตัวและการหลั่งอินซูลินที่เหลืออยู่” คล้ายกับสิ่งที่แพทย์เห็นก่อนการค้นพบอินซูลิน“ คนเราอาจกินเวลาหลายเดือนถึงหนึ่งปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาหารที่ จำกัด คาร์โบไฮเดรต”
- ผู้ป่วย LADA (โรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติในผู้ใหญ่) อาจมีอินซูลินตกค้างเช่นกันและอาจนานหลายวันหรือหลายสัปดาห์หรืออาจนานกว่านั้นอีกครั้งขึ้นอยู่กับปริมาณอินซูลินที่เหลืออยู่ “ เราอาจประเมินได้จากปริมาณอินซูลินที่ใช้เป็นประจำ ถ้าประมาณ 20 หน่วยต่อวันหรือน้อยกว่านั่นอาจบ่งบอกว่ามีอินซูลินตกค้าง” ที่ผลิตในตับอ่อน
- สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 "ปกติ" โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในวัยเด็กหรือวัยรุ่นเพื่อให้สามารถอยู่รอดได้โดยไม่ต้องใช้อินซูลิน แต่อัตราการรอดชีวิตของพวกเขาคือ“ หลายวันถึงสองสามสัปดาห์ป่วยและอ่อนแอลงเมื่อเวลาผ่านไป อินซูลินเพียงเล็กน้อยต่อวันก็ช่วยยืดอายุได้โดยเฉพาะอินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน การออกกำลังกายจะไม่เป็นประโยชน์ในการลดระดับน้ำตาลกลูโคส ...
ความเสี่ยงสำหรับคนประเภทที่ 1 คือการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วจาก DKA (การขาดอินซูลินที่รุนแรงขึ้นจากการขาดน้ำจากความเครียดจากการเจ็บป่วย) “ ใช้เวลาเพียงไม่กี่วันกว่าจะก้าวหน้าและแย่ลงในวันหรือสองหรือสามวันซึ่งจะทำให้คุณได้รับหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้นบวก / ลบนอกนั้นอาจจะสองสัปดาห์” Kaufman อธิบาย
ในความเป็นจริง DKA จากการขาดอินซูลินเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของเด็กประเภทที่ 1 ในแอฟริกา แต่เป็นการยากที่จะได้รับข้อมูลที่ชัดเจนว่า T1D เหล่านี้มีอายุการใช้งานกี่ชั่วโมง / วัน / สัปดาห์ / หรือเดือนโดยไม่ต้องใช้อินซูลิน
ดร. Inzucchi ของ Yale ยังกล่าวอีกว่านี่เป็นคำถามที่ยากกว่าที่จะปรากฏบนพื้นผิว เขาชี้ให้เห็นว่าประเภท 1 หลายชนิดสามารถมี“ ความจุเบต้าเซลล์ที่เหลืออยู่” ได้บ้างแม้บางครั้งจะผ่านไปหลายปีหลังจากการวินิจฉัย เขาบอกเราว่าความก้าวหน้าของ DKA นั้นเร็วแค่ไหนก็ขึ้นอยู่กับว่าคุณรักษาความชุ่มชื้นให้ตัวเองได้ดีเพียงใดและปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่คุณบริโภคเข้าไปซึ่งจะ“ ช่วยให้คนส่วนสูง”
“ ฉันจะเห็นว่าในคนที่มีการผลิตอินซูลิน 0% พวกเขาจะเริ่มป่วยภายใน 12-24 ชั่วโมงหลังการฉีดอินซูลินครั้งสุดท้ายขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่มีผล ภายใน 24-48 ชั่วโมงพวกเขาจะอยู่ใน DKA นอกเหนือจากนั้นผลลัพธ์ของการตายมักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันถึงหนึ่งหรือสองสัปดาห์ แต่ฉันไม่สามารถเห็นใครบางคนรอดชีวิตได้นานกว่านั้น”
คุณสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อป้องกันหรือทำให้ DKA ช้าลง?
ก่อนอื่นระวังอาการถ้ามี Wil Dubois ผู้สื่อข่าว DiabetesMine ของเราเองซึ่งเข้าโรงพยาบาลกับ DKA เมื่อปีที่แล้วเขียนว่า:
“ อาการหลักของ DKA ที่เราได้รับคำสั่งให้ระวัง - นอกเหนือจากอาการที่เกี่ยวข้องกับน้ำตาลในเลือดสูงในตอนแรกเช่นกระหายน้ำอย่างบ้าคลั่งและฉี่เหมือนม้าแข่งคือคลื่นไส้หรืออาเจียนปวดท้องลมหายใจมีกลิ่น หายใจเร็วและสับสน”
“ แน่นอนคุณไม่สามารถดมกลิ่นลมหายใจของตัวเองได้ หากคุณสับสนคุณอาจไม่รู้ และคนส่วนใหญ่ไม่ทราบถึงอัตราการหายใจ ดังนั้นสัญญาณเตือนหลักของ DKA ที่กำลังจะมาถึงที่คนประเภท 1 ทุกคนได้รับการสอนให้ตื่นตัวคืออาการคลื่นไส้และปวดท้องเมื่อมีน้ำตาลในเลือดสูง และฉันไม่เคยมีเลย คลื่นไส้หรือปวด แต่ตามที่แพทย์ของฉันสังเกตเห็นชัดเจนว่าฉันกำลังมีอาการ DKA”
ถ้าคุณ ทราบ หากคุณพลาดช็อตหรืออินซูลินทำงานต่ำ / ปันส่วนเป็นความคิดที่ดีที่จะติดตามการอ่านค่าน้ำตาลในเลือดของคุณอย่างใกล้ชิดและเก็บแถบทดสอบคีโตนไว้สะดวก
“ สำหรับคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 แล้วหากพวกเขาต้องเผชิญกับข้อ จำกัด ของปริมาณอินซูลินจริงๆอย่าปล่อยให้มันหมดไป! ยืดออก” Inzucchi ให้กำลังใจ
อินซูลินพื้นฐานซึ่งเป็นประเภท "พื้นหลัง" ที่ออกฤทธิ์นานยังคงมีผลต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้นหลังจากการถ่ายครั้งสุดท้าย ดังนั้นจึงเป็นความคิดที่ดีที่จะปันส่วนประเภทนั้นเหนือสิ่งอื่นใด นอกจากนี้ยังเน้นย้ำว่าเหตุใดจึงสำคัญสำหรับผู้ที่ใช้เครื่องปั๊มอินซูลินซึ่งมีเฉพาะอินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็วและยังมีอินซูลินพื้นฐานที่เก็บไว้ในกรณีฉุกเฉิน
ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 รอดชีวิตมาได้อย่างไรในอดีต?
เราเกลียดที่จะทำลายมันให้กับคุณ แต่พวกเขาก็ไม่ทำเช่นนั้น
เมื่อดูบันทึกทางประวัติศาสตร์จากแพทย์ผู้บุกเบิกโรคเบาหวาน Joslin และ Allen ก่อนการมาของอินซูลินทางการแพทย์เราจะเห็นว่าพวกเขาสามารถรักษาผู้ป่วยให้มีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลาหลายเดือนบางครั้งอาจนานกว่าหนึ่งปีโดยการอดอาหารจนตาย ตามตัวอักษร
ดร. เอลเลียตจอสลินเขียนอย่างภาคภูมิใจว่า“ ในขณะที่ก่อนหน้านี้การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีมีการวัดเป็นเดือน แต่ปัจจุบันเด็กจะมีชีวิตอยู่ได้น้อยกว่าหนึ่งปีเป็นเรื่องยาก” ในที่สุดผู้ป่วยก่อนอินซูลินทั้งหมดของ Joslin ก็เสียชีวิต 100 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขา ผู้ที่ไม่ได้อดอาหารต้องยอมจำนนเมื่อการผลิตอินซูลินลดลงจนเหลือศูนย์
แต่แน่นอนว่าตอนนี้เรารู้แล้วว่าการโจมตีของแบบที่ 1 เป็นเรื่องที่ยุ่งเหยิง กระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่ขับเคลื่อนไม่ได้เกิดขึ้นในชั่วข้ามคืน การผลิตอินซูลินยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนในปรากฏการณ์ที่เรียกว่าฮันนีมูนเบาหวาน
ดังนั้นประวัติศาสตร์สามารถแสดงให้เราเห็นว่าเราสามารถอดอยากหิวโหยในระยะฮันนีมูนของโรคได้นานเพียงใดไม่ใช่ว่าผู้ป่วยประเภท 1 เต็มวัยจะกินอินซูลินได้นานแค่ไหนในโลกสมัยใหม่ในปัจจุบัน
DKA เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในผู้ที่มี T1D อายุต่ำกว่า 24 ปี แต่จากสถิติระบุว่ามีผู้เสียชีวิตจาก DKA เพียงปีละหลายพันคนทั่วประเทศ กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการของโรคและส่วนใหญ่ได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม CDC รายงานว่าอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลจาก DKA ลดลงในช่วงปี 2543-2557 ที่อัตราเฉลี่ยต่อปีที่ 6.8 เปอร์เซ็นต์
ดังนั้นโอกาสในการอยู่รอดจึงอยู่ในความโปรดปรานของเรามากกว่าที่เคยเป็นมา
