ภาพรวม
คนข้ามเพศและคนที่มีเพศสัมพันธ์จะทำตามเส้นทางที่แตกต่างกันมากมายเพื่อให้ตระหนักถึงการแสดงออกทางเพศของพวกเขา
บางคนไม่ทำอะไรเลยและรักษาอัตลักษณ์และการแสดงออกทางเพศไว้เป็นส่วนตัว บางคนปรารถนาที่จะเปลี่ยนแปลงทางสังคมโดยบอกคนอื่นเกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศของตนโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์
หลายคนติดตามการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เท่านั้น คนอื่น ๆ จะติดตาม HRT เช่นเดียวกับการผ่าตัดในระดับต่างๆรวมถึงการสร้างหน้าอกใหม่หรือการผ่าตัดเปลี่ยนใบหน้า (FFS) พวกเขาอาจตัดสินใจว่าการผ่าตัดส่วนล่างหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดอวัยวะเพศการผ่าตัดแปลงเพศ (SRS) หรือการผ่าตัดยืนยันเพศ (GCS) เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับพวกเขา
การผ่าตัดส่วนล่างโดยทั่วไปหมายถึง:
- การผ่าตัดช่องคลอด
- ลึงค์
- metoidioplasty
โดยทั่วไปการผ่าตัดช่องคลอดมักดำเนินการโดยผู้หญิงข้ามเพศและ AMAB (กำหนดให้เป็นชายตั้งแต่แรกเกิด) คนที่ไม่ได้เป็นไบนารีในขณะที่การผ่าตัดลมพิษหรือการผ่าตัดเมตอยด์มักจะดำเนินการโดยผู้ชายข้ามเพศและ AFAM (กำหนดให้ผู้หญิงตั้งแต่แรกเกิด) คนที่ไม่เป็นโรคไบนารี่
การผ่าตัดส่วนล่างมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?
ความยินยอมที่ได้รับแจ้งเทียบกับมาตรฐานการดูแล WPATH
ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพข้ามเพศชั้นนำจะปฏิบัติตามรูปแบบความยินยอมที่ได้รับข้อมูลหรือมาตรฐานการดูแล WPATH
รูปแบบการให้ความยินยอมช่วยให้แพทย์สามารถแจ้งให้คุณทราบถึงความเสี่ยงของการตัดสินใจบางอย่าง จากนั้นให้คุณตัดสินใจด้วยตัวเองว่าจะดำเนินการต่อโดยไม่ได้รับข้อมูลจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ หรือไม่
มาตรฐานการดูแล WPATH ต้องการจดหมายสนับสนุนจากนักบำบัดเพื่อเริ่ม HRT และจดหมายหลายฉบับเพื่อรับการผ่าตัดด้านล่าง
วิธี WPATH ดึงคำวิจารณ์จากคนบางคนในชุมชนคนข้ามเพศ พวกเขาเชื่อว่าการควบคุมไม่ให้อยู่ในมือของบุคคลและเป็นนัยว่าบุคคลข้ามเพศสมควรได้รับอำนาจส่วนตัวน้อยกว่าบุคคลที่มีเพศสัมพันธ์
อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการดูแลบางรายโต้แย้งว่ามาตรฐานทางจริยธรรมไม่ขัดแย้งกับความยินยอมที่ได้รับแจ้ง ต้องมีจดหมายจากนักบำบัดและแพทย์เพื่ออุทธรณ์ไปยังโรงพยาบาลศัลยแพทย์และผู้ให้บริการดูแลบางแห่งซึ่งอาจมองว่าระบบนี้สามารถป้องกันได้ตามกฎหมายหากจำเป็น
วิธีการทั้งสองนี้ได้รับการพิจารณาจากบางคนในชุมชนคนข้ามเพศว่าเป็นการปรับปรุงรูปแบบผู้เฝ้าประตูก่อนหน้านี้และแพร่หลาย แบบจำลองนี้ต้องใช้“ ประสบการณ์ในชีวิตจริง” (RLE) เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีในอัตลักษณ์ทางเพศก่อนจึงจะสามารถมี HRT หรือการผ่าตัดตามปกติได้มากกว่านี้
บางคนแย้งว่าสิ่งนี้ถือว่าอัตลักษณ์ของคนข้ามเพศนั้นด้อยกว่าหรือถูกต้องตามกฎหมายน้อยกว่าตัวตนของคนข้ามเพศ พวกเขายังเชื่อว่า RLE เป็นช่วงเวลาที่กระทบกระเทือนจิตใจสังคมทำไม่ได้และเป็นอันตรายต่อร่างกายซึ่งคนข้ามเพศต้องออกไปสู่ชุมชนของตนโดยไม่ได้รับประโยชน์จากการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายที่ฮอร์โมนหรือการผ่าตัดนำมา
รูปแบบผู้เฝ้าประตูยังมีแนวโน้มที่จะใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันซึ่งเป็นเกณฑ์เชิงสัญวิทยาในการพิจารณาคุณสมบัติของประสบการณ์ในชีวิตจริง สิ่งนี้ก่อให้เกิดความท้าทายอย่างมากในการแปลงเพศคนที่มีสถานที่ท่องเที่ยวทางเพศเดียวกันหรือการแสดงออกทางเพศที่อยู่นอกบรรทัดฐานแบบแผน (การแต่งกายและการแต่งหน้าสำหรับผู้หญิงการนำเสนอที่มีความเป็นชายสูงเกินไปสำหรับผู้ชาย) และเป็นการลบประสบการณ์ของคนข้ามเพศที่ไม่ใช่คนข้ามเพศ
ความคุ้มครองประกันและการผ่าตัดส่วนล่าง
ในสหรัฐอเมริกาทางเลือกหลักในการจ่ายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่สูง ได้แก่ การทำงานให้กับ บริษัท ที่ปฏิบัติตามมาตรฐานดัชนีความเท่าเทียมกันของมูลนิธิรณรงค์สิทธิมนุษยชนหรืออาศัยอยู่ในรัฐที่ต้องให้ บริษัท ประกันครอบคลุมการดูแลคนข้ามเพศ เช่นแคลิฟอร์เนียหรือนิวยอร์ก
ในแคนาดาและสหราชอาณาจักรการผ่าตัดส่วนล่างอยู่ภายใต้การดูแลสุขภาพระดับประเทศโดยมีระดับการดูแลและเวลารอที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับภูมิภาค
วิธีค้นหาผู้ให้บริการ
เมื่อเลือกศัลยแพทย์ให้ทำการสัมภาษณ์ด้วยตนเองหรือ Skype กับศัลยแพทย์ให้มากที่สุด ถามคำถามมากมายเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับเทคนิคที่แตกต่างกันของศัลยแพทย์แต่ละคนตลอดจนลักษณะข้างเตียง คุณต้องการเลือกคนที่คุณสบายใจและคนที่คุณเชื่อว่าเหมาะกับคุณที่สุด
ศัลยแพทย์หลายคนให้การนำเสนอหรือให้คำปรึกษาในเมืองใหญ่ ๆ ตลอดทั้งปีและอาจปรากฏตัวในการประชุมคนข้ามเพศ นอกจากนี้ยังช่วยในการติดต่อกับอดีตผู้ป่วยของศัลยแพทย์ที่คุณสนใจผ่านฟอรัมออนไลน์กลุ่มสนับสนุนหรือเพื่อนร่วมกัน
ขั้นตอนการผ่าตัดล่าง MTF / MTN
มีสามวิธีหลักในการผ่าตัดช่องคลอดในปัจจุบัน:
- การผกผันของอวัยวะเพศชาย
- rectosigmoid หรือลำไส้ใหญ่
- การผ่าตัดช่องคลอดแบบผกผันที่ไม่ใช่อวัยวะเพศชาย
ในการผ่าตัดทั้งสามวิธีคลิตอริสจะถูกแกะออกจากส่วนหัวของอวัยวะเพศชาย
การผกผันของอวัยวะเพศชาย
การผกผันของอวัยวะเพศชายเกี่ยวข้องกับการใช้ผิวหนังอวัยวะเพศเพื่อสร้างนีโอวาจิน่า labia major และ minora ส่วนใหญ่ทำจากเนื้อเยื่อ scrotal ส่งผลให้ช่องคลอดและช่องคลอดมีความรู้สึก
ข้อเสียเปรียบหลักประการหนึ่งคือการที่ผนังช่องคลอดขาดการหล่อลื่นในตัวเอง รูปแบบที่พบบ่อย ได้แก่ การใช้เนื้อเยื่อ scrotal ที่เหลือเป็นส่วนต่อกิ่งเพื่อเพิ่มความลึกของช่องคลอดและการใช้ท่อปัสสาวะของเยื่อเมือกที่ยังคงสภาพเดิมจากอวัยวะเพศชายไปยังส่วนของช่องคลอดเพื่อสร้างการหล่อลื่นในตัวเอง
Rectosigmoid vaginoplasty
Rectosigmoid vaginoplasty เกี่ยวข้องกับการใช้เนื้อเยื่อในลำไส้เพื่อสร้างผนังช่องคลอด เทคนิคนี้บางครั้งใช้ร่วมกับการผกผันของอวัยวะเพศชาย เนื้อเยื่อในลำไส้ช่วยเมื่ออวัยวะเพศชายและเนื้อเยื่อ scrotal ขาดแคลน
วิธีนี้มักใช้กับสาวประเภทสองที่เริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยแรกรุ่นและไม่เคยสัมผัสกับฮอร์โมนเพศชาย
เนื้อเยื่อในลำไส้มีประโยชน์เพิ่มเติมในการเป็นเยื่อเมือกดังนั้นจึงหล่อลื่นตัวเอง เทคนิคนี้ยังใช้ในการสร้างช่องคลอดใหม่สำหรับหญิงสาวที่มีช่องคลอดที่สั้นผิดปกติ
การผกผันที่ไม่ใช่อวัยวะเพศชาย
การผกผันแบบไม่ใช้อวัยวะเพศเรียกอีกอย่างว่าเทคนิคสุพร (ภายหลังจากที่ดร. สุพรเป็นผู้คิดค้น) หรือพนังชลบุรี
วิธีนี้ใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ scrotal แบบเจาะรูสำหรับเยื่อบุช่องคลอดและเนื้อเยื่อ scrotal ที่ไม่บุบสลายสำหรับ labia majora (เหมือนกับการผกผันของอวัยวะเพศชาย) เนื้อเยื่ออวัยวะเพศชายใช้สำหรับ labia minora และ clitoral hood
ศัลยแพทย์ที่ใช้เทคนิคนี้มีเป้าหมายในความลึกของช่องคลอดที่มากขึ้นริมฝีปากด้านในที่ให้ความรู้สึกมากขึ้นและรูปลักษณ์ของเครื่องสำอางที่ดีขึ้น
ขั้นตอนการผ่าตัดล่าง FTM / FTN
Phalloplasty และ metoidioplasty เป็นสองวิธีที่เกี่ยวข้องกับการสร้าง neopenis
Scrotoplasty อาจทำได้ด้วยการผ่าตัดอย่างใดอย่างหนึ่งซึ่งจะปรับเปลี่ยนริมฝีปากใหญ่ให้เป็นถุงอัณฑะ การปลูกถ่ายอัณฑะมักต้องรอการผ่าตัดติดตามผล
Metoidioplasty
Metoidioplasty เป็นขั้นตอนที่ง่ายและรวดเร็วกว่าการผ่าตัดลมพิษ ในขั้นตอนนี้คลิตอริสซึ่งยาวแล้วถึง 3-8 เซนติเมตรโดย HRT จะถูกปล่อยออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ และปรับตำแหน่งให้ตรงกับตำแหน่งของอวัยวะเพศชาย
นอกจากนี้คุณยังสามารถเลือกที่จะทำการเสริมความยาวของท่อปัสสาวะด้วยเมตอยด์ดิโอพลาสต์ของคุณหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดเมตอยด์เต็มรูปแบบ
วิธีนี้ใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคจากแก้มหรือจากช่องคลอดเพื่อเชื่อมต่อท่อปัสสาวะกับ neopenis ใหม่ทำให้คุณสามารถปัสสาวะได้ขณะยืน
นอกจากนี้คุณยังสามารถทำตามขั้นตอน Centurion ซึ่งเอ็นที่อยู่ใต้ริมฝีปากที่สำคัญจะถูกปรับตำแหน่งใหม่เพื่อเพิ่มเส้นรอบวงให้กับ neopenis การกำจัดช่องคลอดอาจทำได้ในขณะนี้ขึ้นอยู่กับเป้าหมายของคุณ
หลังจากขั้นตอนเหล่านี้ neopenis อาจหรือไม่สามารถรักษาการแข็งตัวของตัวเองได้และไม่น่าจะให้การมีเพศสัมพันธ์ที่เจาะทะลุปรุโปร่งได้อย่างมีความหมาย
ลึงค์
Phalloplasty เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อให้ neopenis ยาวขึ้นถึง 5-8 นิ้ว ผู้บริจาคทั่วไปสำหรับการปลูกถ่ายผิวหนัง ได้แก่ ปลายแขนต้นขาหน้าท้องและหลังส่วนบน
มีข้อดีข้อเสียสำหรับผู้บริจาคแต่ละไซต์ ผิวหนังบริเวณปลายแขนและต้นขามีโอกาสเกิดกามารมณ์หลังการผ่าตัดได้มากที่สุด อย่างไรก็ตามแผลเป็นที่หลังมักจะมองเห็นได้น้อยที่สุดและช่วยให้สามารถเพิ่มความยาวของอวัยวะเพศชายได้
หน้าท้องและต้นขายังคงเชื่อมต่อกับร่างกายตลอดการผ่าตัด
ไซต์ปลายแขนและด้านหลังเป็น "อวัยวะเพศหญิงฟรี" ที่ต้องถอดออกทั้งหมดและเชื่อมต่อใหม่ผ่านทางจุลศัลยกรรม
ท่อปัสสาวะยังยาวขึ้นผ่านเนื้อเยื่อของผู้บริจาคจากไซต์เดียวกัน อาจมีการสอดใส่อวัยวะเพศชายในการผ่าตัดติดตามผลเพื่อให้สามารถรักษาการแข็งตัวได้เต็มที่เหมาะสำหรับการมีเพศสัมพันธ์แบบทะลุทะลวง
วิธีการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดด้านล่าง
นำไปสู่การผ่าตัดส่วนล่างคนส่วนใหญ่ต้องการการกำจัดขนด้วยกระแสไฟฟ้า
สำหรับการผ่าตัดช่องคลอดขนจะถูกกำจัดออกบนผิวหนังซึ่งในที่สุดก็จะประกอบไปด้วยเยื่อบุของ neovagina สำหรับการผ่าตัดลมพิษขนจะถูกกำจัดออกที่บริเวณผิวหนังของผู้บริจาค
ศัลยแพทย์ของคุณจะขอให้คุณหยุด HRT สองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและงดเว้นสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด พูดคุยกับศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณใช้เป็นประจำ พวกเขาจะแจ้งให้คุณทราบหากคุณจำเป็นต้องหยุดรับประทานก่อนการผ่าตัดด้วย
ศัลยแพทย์บางคนจำเป็นต้องมีการเตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดส่วนล่างด้วยเช่นกัน
ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการผ่าตัดส่วนล่าง
การผ่าตัดช่องคลอดอาจส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกบางส่วนหรือทั้งหมดของนิโอคลิทอรีสเนื่องจากเส้นประสาทถูกทำลาย บางคนอาจพบช่องทวารหนักทวารหนักซึ่งเป็นปัญหาร้ายแรงที่ทำให้ลำไส้เปิดเข้าไปในช่องคลอด อาจเกิดอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด อย่างไรก็ตามทั้งหมดนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายาก
โดยทั่วไปแล้วผู้ที่ได้รับการผ่าตัดช่องคลอดอาจมีอาการปัสสาวะเล็ดเล็กน้อยคล้ายกับประสบการณ์หลังคลอดบุตร ในหลาย ๆ กรณีความมักมากในกามดังกล่าวจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง
metoidioplasty และ phalloplasty เต็มรูปแบบมีความเสี่ยงต่อการเกิด urethral fistula (รูหรือช่องเปิดในท่อปัสสาวะ) หรือการตีบของท่อปัสสาวะ (การอุดตัน) ทั้งสองอย่างสามารถซ่อมแซมได้โดยการผ่าตัดติดตามผลเล็กน้อย Phalloplasty ยังเสี่ยงต่อการปฏิเสธผิวหนังของผู้บริจาคหรือการติดเชื้อที่บริเวณผู้บริจาค ด้วย scrotoplasty ร่างกายอาจปฏิเสธการปลูกถ่ายอัณฑะ
การผ่าตัดช่องคลอดการทำเมตอยดิโอพลาสตี้และการผ่าตัดตกแต่งช่องคลอดล้วนมีความเสี่ยงที่บุคคลจะไม่พอใจกับผลลัพธ์ด้านความงาม
การฟื้นตัวจากการผ่าตัดด้านล่าง
ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามถึงหกวันตามด้วยการดูแลผู้ป่วยนอกอย่างใกล้ชิดอีก 7-10 วัน หลังจากขั้นตอนของคุณคาดว่าจะละเว้นจากการทำงานหรือกิจกรรมที่หนักหน่วงเป็นเวลาประมาณหกสัปดาห์
Vaginoplasty ต้องใส่สายสวนประมาณหนึ่งสัปดาห์ metoidioplasty และ phalloplasty เต็มรูปแบบต้องใช้สายสวนนานถึงสามสัปดาห์จนถึงจุดที่คุณสามารถล้างปัสสาวะจำนวนมากออกทางท่อปัสสาวะได้ด้วยตัวคุณเอง
หลังจากการผ่าตัดช่องคลอดโดยทั่วไปแล้วคนส่วนใหญ่จะต้องขยายช่องคลอดเป็นประจำในปีหรือสองปีแรกโดยใช้ขดลวดพลาสติกแข็งที่สำเร็จการศึกษา หลังจากนั้นกิจกรรมทางเพศแบบสอดใส่ก็เพียงพอสำหรับการดูแลรักษา นีโอวาจิน่าพัฒนาจุลินทรีย์คล้ายกับช่องคลอดทั่วไปแม้ว่าระดับ pH จะเอนเอียงไปทางด่างมากกว่า
รอยแผลเป็นมักจะซ่อนอยู่ในขนหัวหน่าวตามรอยพับของริมฝีปากหรือเพียงแค่รักษาจนไม่สามารถสังเกตเห็นได้
