แรงงานและการจัดส่ง

ภาพรวม

แม้ว่าจะใช้เวลาเก้าเดือนในการเติบโตของทารกทั้งระยะ แต่การคลอดและการคลอดจะเกิดขึ้นในเวลาไม่กี่วันหรือหลายชั่วโมง อย่างไรก็ตามกระบวนการคลอดและการคลอดบุตรมีแนวโน้มที่จะครองใจผู้ปกครองที่คาดหวังมากที่สุด

อ่านต่อหากคุณมีคำถามและข้อกังวลเกี่ยวกับสัญญาณและระยะเวลาในการเจ็บครรภ์และวิธีจัดการกับความเจ็บปวด

สัญญาณของแรงงาน

แรงงานเริ่มขึ้นหรือกำลังจะมาในไม่ช้าหากคุณมีอาการเช่น:

• เพิ่มความดันในมดลูก
• การเปลี่ยนแปลงของระดับพลังงาน
• มูกปนเลือด

การทำงานจริงมักจะมาถึงเมื่อการหดตัวเป็นปกติและเจ็บปวด

การหดตัวของ Braxton Hicks

ผู้หญิงหลายคนมีอาการหดเกร็งผิดปกติในช่วงหลังการตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ เรียกว่าการหดตัวของ Braxton Hicks โดยทั่วไปแล้วจะไม่เจ็บปวด โดยมากพวกเขาจะไม่สบายใจและมีความผิดปกติ

การหดตัวของ Braxton Hicks บางครั้งอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของแม่หรือทารกหรือกระเพาะปัสสาวะเต็ม ไม่มีใครเข้าใจบทบาทของการหดตัวของ Braxton Hicks ในการตั้งครรภ์

อาจส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดช่วยรักษาสุขภาพมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์หรือเตรียมมดลูกสำหรับการคลอดบุตร

การหดตัวของ Braxton Hicks ไม่ทำให้ปากมดลูกขยาย การหดตัวที่เจ็บปวดหรือเป็นประจำไม่น่าจะเป็นของ Braxton Hicks แต่การหดตัวเหล่านี้เป็นประเภทของการหดตัวที่ควรทำให้คุณต้องโทรหาแพทย์

ขั้นตอนแรกของการคลอด

แรงงานและการจัดส่งแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน ขั้นตอนแรกของการเจ็บครรภ์ประกอบด้วยการเริ่มเจ็บครรภ์โดยการขยายปากมดลูกให้สมบูรณ์ ขั้นตอนนี้แบ่งออกเป็นสามขั้นตอน

แรงงานในช่วงต้น

โดยปกติจะเป็นระยะการเจ็บครรภ์ที่ยาวนานที่สุดและเข้มข้นน้อยที่สุด แรงงานช่วงแรกเรียกอีกอย่างว่าระยะแฝงของแรงงาน ช่วงนี้รวมถึงการที่ปากมดลูกบางลงและปากมดลูกขยายเป็น 3-4 ซม. อาจเกิดขึ้นในช่วงหลายวันสัปดาห์หรือเพียงไม่กี่ชั่วโมงสั้น ๆ

การหดตัวจะแตกต่างกันไปในระยะนี้และอาจมีตั้งแต่ไม่รุนแรงไปจนถึงรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลาปกติหรือไม่สม่ำเสมอ อาการอื่น ๆ ในระยะนี้อาจรวมถึงปวดหลังตะคริวและมูกปนเลือด

ผู้หญิงส่วนใหญ่จะพร้อมที่จะไปโรงพยาบาลเมื่อสิ้นสุดการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด อย่างไรก็ตามผู้หญิงจำนวนมากจะมาถึงโรงพยาบาลหรือศูนย์การคลอดบุตรเมื่อพวกเขายังอยู่ในช่วงคลอด

แรงงานที่ใช้งานอยู่

ระยะต่อไปของการเจ็บครรภ์ระยะแรกเกิดขึ้นเมื่อปากมดลูกขยายจาก 3-4 ซม. เป็น 7 ซม. การหดตัวจะแข็งแรงขึ้นและอาการอื่น ๆ อาจรวมถึงอาการปวดหลังและเลือด

แรงงานเฉพาะกาล

นี่เป็นระยะที่รุนแรงที่สุดของการคลอดโดยมีการหดตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว พวกมันจะแข็งแรงและเกิดขึ้นห่างกันประมาณ 2-3 นาทีและโดยเฉลี่ย 60 ถึง 90 วินาที การขยายตัว 3 ซม. สุดท้ายมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ

ขั้นตอนที่สองของการคลอด

การจัดส่ง

ในระยะที่สองปากมดลูกจะขยายเต็มที่ ผู้หญิงบางคนอาจรู้สึกอยากผลักทันทีหรือไม่นานหลังจากที่ขยายตัวเต็มที่ ทารกอาจยังสูงในเชิงกรานสำหรับผู้หญิงคนอื่น ๆ

อาจต้องใช้เวลาสักพักเพื่อให้ทารกลงมาพร้อมกับการหดตัวเพื่อให้ต่ำพอที่แม่จะเริ่มเบ่งได้

ผู้หญิงที่ไม่มียาแก้ปวดมักจะมีแรงกระตุ้นอย่างมากหรือมีแรงกดทางทวารหนักอย่างมีนัยสำคัญเมื่อทารกอยู่ในกระดูกเชิงกรานต่ำพอ

ผู้หญิงที่มีอาการปวดเมื่อยอาจยังคงมีแรงกระตุ้นและอาจรู้สึกกดดันทางทวารหนักแม้ว่าโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงเท่า การเผาไหม้หรือแสบในช่องคลอดเนื่องจากการครอบศีรษะของทารกเป็นเรื่องปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องพยายามผ่อนคลายและพักผ่อนระหว่างการหดตัว นี่คือช่วงเวลาที่โค้ชด้านแรงงานหรือ Doula ของคุณมีประโยชน์มาก

ขั้นตอนที่สามของการคลอด

การส่งรก

รกจะถูกส่งไปหลังจากที่ทารกคลอดออกมาแล้ว การหดตัวเล็กน้อยจะช่วยแยกรกออกจากผนังมดลูกและเคลื่อนตัวลงไปทางช่องคลอด การเย็บเพื่อแก้ไขการฉีกขาดหรือการผ่าตัด (episiotomy) จะเกิดขึ้นหลังจากคลอดรก

บรรเทาอาการปวด

ยาแผนปัจจุบันสามารถให้ทางเลือกที่หลากหลายในการจัดการกับความเจ็บปวดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดและการคลอด ยาบางชนิดที่มีให้มีดังต่อไปนี้

ยาเสพติด

ยาเสพติดมักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างคลอด การใช้งานจะ จำกัด เฉพาะในระยะแรกเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการกดประสาทของมารดาทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดมากเกินไป

โดยทั่วไปแล้วยาเสพติดจะให้แก่สตรีที่คลอดก่อนกำหนดโดยการฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำ ศูนย์บางแห่งเสนอการบริหารที่ควบคุมโดยผู้ป่วย นั่นหมายความว่าคุณสามารถเลือกเวลาที่จะรับยาได้

ยาเสพติดที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• มอร์ฟีน
• เมเพอริดีน
• เฟนทานิล
• บิวเทอร์ฟานอล
• นัลบูฟีน

ไนตรัสออกไซด์

บางครั้งอาจมีการใช้ยาแก้ปวดเมื่อสูดดมในระหว่างคลอด ก๊าซไนตรัสออกไซด์มักเรียกว่าก๊าซหัวเราะ สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างเพียงพอสำหรับผู้หญิงบางคนเมื่อใช้เป็นระยะ ๆ โดยเฉพาะในช่วงแรกของการเจ็บครรภ์

Epidural

วิธีการบรรเทาอาการปวดที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างคลอดและการคลอดคือการปิดกั้นการแก้ปวด ใช้เพื่อให้ยาระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดและการคลอดและระหว่างการผ่าตัดคลอด (C-section)

การบรรเทาอาการปวดเป็นผลมาจากการฉีดยาชาเข้าไปในช่องไขสันหลังซึ่งอยู่ด้านนอกเยื่อบุไขสันหลัง ยาเสพติดบล็อกการส่งผ่านความรู้สึกเจ็บปวดผ่านเส้นประสาทที่ผ่านส่วนนั้นของพื้นที่แก้ปวดก่อนที่จะเชื่อมต่อกับไขสันหลัง

การใช้ spinal-epidurals ร่วมกันหรือการเดินยาแก้ปวดได้รับความนิยมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เข็มจุดดินสอขนาดเล็กมากผ่านเข็มแก้ปวดก่อนที่จะวางยาชาแก้ปวด

เข็มที่มีขนาดเล็กกว่าจะเข้าไปในช่องว่างใกล้ไขสันหลังและฉีดยาชาเฉพาะที่เล็กน้อยเข้าไปในช่องนั้น

สิ่งนี้มีผลต่อการทำงานของประสาทสัมผัสเท่านั้นซึ่งทำให้คุณสามารถเดินและเคลื่อนไหวได้ในระหว่างคลอด โดยปกติจะใช้เทคนิคนี้ในช่วงแรกของการเจ็บครรภ์

ทางเลือกในการบรรเทาอาการปวดตามธรรมชาติ

มีหลายทางเลือกสำหรับผู้หญิงที่ต้องการการบรรเทาอาการปวดที่ไม่ใช่ทางการแพทย์สำหรับการคลอดและการคลอด พวกเขามุ่งเน้นไปที่การลดการรับรู้ความเจ็บปวดโดยไม่ต้องใช้ยา บางส่วน ได้แก่ :

• การหายใจแบบมีแบบแผน
• ลามาเซ่
• วารีบำบัด
• การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS)
• การสะกดจิต
• การฝังเข็ม
• นวด

การชักนำแรงงาน

แรงงานสามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี วิธีที่เลือกจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• ปากมดลูกของคุณพร้อมสำหรับการเจ็บครรภ์แค่ไหน
• ไม่ว่าจะเป็นลูกคนแรกของคุณ
• คุณอยู่ในครรภ์ได้ไกลแค่ไหน
• หากเยื่อหุ้มของคุณแตก
• สาเหตุของการเหนี่ยวนำ

เหตุผลบางประการที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้มีการเหนี่ยวนำ ได้แก่

• เมื่อการตั้งครรภ์เข้าสู่สัปดาห์ที่ 42
• หากคุณแม่หยุดพักน้ำและเจ็บท้องคลอดไม่นานหลังจากนั้น
• หากมีภาวะแทรกซ้อนกับแม่หรือทารก

โดยปกติแล้วไม่แนะนำให้ใช้การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์เมื่อผู้หญิงมีส่วน C มาก่อนหรือถ้าทารกเป็นก้น (ก้นลง)

ยาฮอร์โมนที่เรียกว่าพรอสตาแกลนดิน (prostaglandin) ยาที่เรียกว่าไมโซพรอสทอลหรืออาจมีการใช้อุปกรณ์เพื่อทำให้ปากมดลูกนิ่มลงและเปิดปากมดลูกหากยาวและยังไม่นิ่มหรือเริ่มขยาย

การลอกเยื่อออกอาจทำให้ผู้หญิงบางคนเจ็บท้องคลอด นี่คือขั้นตอนที่แพทย์ของคุณตรวจสอบปากมดลูกของคุณ พวกเขาจะสอดนิ้วเข้าไประหว่างเยื่อของถุงน้ำคร่ำและผนังมดลูกด้วยตนเอง

พรอสตาแกลนดินตามธรรมชาติถูกปล่อยออกมาโดยการแยกหรือลอกส่วนล่างของเยื่อหุ้มออกจากผนังมดลูก สิ่งนี้อาจทำให้ปากมดลูกนิ่มลงและทำให้เกิดการหดตัว

การลอกเยื่อจะทำได้ก็ต่อเมื่อปากมดลูกขยายออกมากพอที่จะให้แพทย์สอดนิ้วเข้าไปและดำเนินการตามขั้นตอนนี้ได้

ยาเช่น oxytocin หรือ misoprostol สามารถใช้เพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ Oxytocin ให้ทางหลอดเลือดดำ ไมโซพรอสทอลเป็นยาเม็ดวางไว้ในช่องคลอด

ตำแหน่งของทารกในครรภ์

แพทย์ของคุณจะตรวจสอบตำแหน่งของทารกเป็นประจำในระหว่างการตรวจก่อนคลอด ทารกส่วนใหญ่จะเปลี่ยนเป็นท่าศีรษะลงระหว่างสัปดาห์ที่ 32 ถึงสัปดาห์ที่ 36 บางคนไม่พลิกตัวเลยและคนอื่น ๆ เปลี่ยนเป็นเท้าหรือตำแหน่งล่างสุดก่อน

แพทย์ส่วนใหญ่จะพยายามเปลี่ยนทารกในครรภ์ให้อยู่ในตำแหน่งหัวลงโดยใช้ external cephalic version (ECV)

ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแพทย์จะพยายามขยับทารกในครรภ์เบา ๆ โดยใช้มือของพวกเขาไปที่หน้าท้องของมารดาโดยใช้อัลตราซาวนด์เป็นแนวทาง ทารกจะได้รับการตรวจสอบในระหว่างขั้นตอน ECV มักประสบความสำเร็จและสามารถลดโอกาสในการจัดส่ง C-section

การผ่าตัดคลอด

ค่าเฉลี่ยของการเกิดโดยการผ่าตัดคลอดของประเทศเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่าประมาณ 32 เปอร์เซ็นต์ของมารดาในสหรัฐอเมริกาคลอดบุตรด้วยวิธีนี้หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดคลอด

ส่วน C มักเป็นตัวเลือกการจัดส่งที่ปลอดภัยและรวดเร็วที่สุดในการจัดส่งที่ยากลำบากหรือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน

C-section ถือเป็นการผ่าตัดใหญ่ ทารกจะคลอดผ่านทางแผลที่ผนังหน้าท้องและมดลูกมากกว่าทางช่องคลอด คุณแม่จะได้รับยาชาก่อนการผ่าตัดเพื่อชาบริเวณท้องตั้งแต่หน้าท้องจนถึงใต้เอว

รอยบากอยู่ในแนวนอนเกือบตลอดเวลาตามส่วนล่างของผนังหน้าท้อง ในบางสถานการณ์รอยบากอาจอยู่ในแนวตั้งจากกึ่งกลางไปจนถึงใต้ปุ่มท้อง

แผลในมดลูกก็เป็นแนวนอนเช่นกันยกเว้นในบางกรณีที่ซับซ้อน แผลแนวตั้งในมดลูกเรียกว่า C-section แบบคลาสสิก สิ่งนี้ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกไม่สามารถทนต่อการหดตัวในการตั้งครรภ์ในอนาคตได้

ปากและจมูกของทารกจะถูกดูดหลังคลอดเพื่อให้พวกเขาได้หายใจครั้งแรกและรกจะถูกส่งไป

ผู้หญิงส่วนใหญ่จะไม่รู้ว่าตัวเองจะมี C-section หรือไม่จนกว่าจะเริ่มเจ็บครรภ์ อาจมีการกำหนดส่วน C ล่วงหน้าหากมีภาวะแทรกซ้อนกับแม่หรือทารก เหตุผลอื่น ๆ ที่ C-section อาจจำเป็น ได้แก่ :

• ส่วน C ก่อนหน้านี้มีรอยบากแนวตั้งแบบคลาสสิก
• ความเจ็บป่วยของทารกในครรภ์หรือความบกพร่องที่เกิด
• แม่เป็นโรคเบาหวานและทารกคาดว่าจะมีน้ำหนักมากกว่า 4,500 กรัม
• รกเกาะต่ำ
• การติดเชื้อเอชไอวีในแม่และปริมาณไวรัสสูง
• ก้นหรือตำแหน่งของทารกในครรภ์ตามขวาง

การคลอดทางช่องคลอดหลัง C-section (VBAC)

ครั้งหนึ่งเคยคิดว่าถ้าคุณมีส่วน C คุณจะต้องได้รับหนึ่งชิ้นเพื่อทำคลอดทารกในอนาคต วันนี้การทำซ้ำ C-section ไม่จำเป็นเสมอไป การคลอดทางช่องคลอดหลัง C-section (VBAC) อาจเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับหลาย ๆ คน

ผู้หญิงที่มีแผลมดลูกต่ำ (แนวนอน) จากส่วน C จะมีโอกาสคลอดทารกทางช่องคลอดได้ดี

ผู้หญิงที่มีแผลแนวตั้งแบบคลาสสิกไม่ควรได้รับอนุญาตให้ลอง VBAC แผลแนวตั้งจะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกของมดลูกระหว่างการคลอดทางช่องคลอด

สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งก่อนและประวัติทางการแพทย์ของคุณกับแพทย์เพื่อให้พวกเขาประเมินได้ว่า VBAC เป็นตัวเลือกสำหรับคุณหรือไม่

การจัดส่งแบบช่วยเหลือ

มีหลายครั้งในช่วงสุดท้ายของขั้นตอนการผลักดันที่ผู้หญิงอาจต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมเล็กน้อยในการคลอดลูก อาจใช้เครื่องดูดสูญญากาศหรือคีมช่วยในการจัดส่ง

Episiotomy

การผ่าคลอดคือการตัดลงที่ฐานของช่องคลอดและกล้ามเนื้อฝีเย็บเพื่อเพิ่มช่องเปิดให้ทารกออกมา ครั้งหนึ่งเคยเชื่อกันว่าผู้หญิงทุกคนต้องมีการผ่าตัดคลอดเพื่อคลอดทารก

โดยทั่วไปแล้ว Episiotomies จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ทารกมีความทุกข์และต้องการความช่วยเหลือในการออกไปอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังทำได้หากศีรษะของทารกคลอด แต่ไหล่ติด (dystocia)

นอกจากนี้ยังอาจทำการผ่าตัดตอนถ้าผู้หญิงเบ่งเป็นเวลานานมากและไม่สามารถดันทารกผ่านส่วนล่างสุดของช่องคลอดได้

โดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยง Episiotomies หากเป็นไปได้ แต่ผิวหนังและบางครั้งกล้ามเนื้ออาจฉีกขาดแทน น้ำตาที่ผิวหนังมีความเจ็บปวดน้อยกว่าและหายเร็วกว่าการผ่าตัดแบบเป็นตอน ๆ