Medtronic และ UnitedHealthcare Diabetes Deja Vu

เป็นสิ่งที่ดีสำหรับชุมชนโรคเบาหวาน

เช่นเดียวกับที่ทำเมื่อเกือบสามปีที่แล้ว Medtronic Diabetes และ UnitedHealthcare ได้ประกาศข้อตกลงใหม่ที่ทำให้ปั๊มอินซูลินยี่ห้อนั้น - และระบบไฮบริดลูปปิดแบบไฮบริด Minimed 670G โดยเฉพาะซึ่งเป็น "ปั๊มในการรับประกันที่ต้องการ" สำหรับผู้ที่มีสุขภาพ UHC ประกันรับปั๊มครั้งแรก สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นถึงสิ่งที่ทั้งสอง บริษัท ทำในเดือนพฤษภาคม 2559 สำหรับผู้ใหญ่ซึ่งตอนนี้รุ่น 670G (ฤดูร้อนที่ผ่านมา) ได้รับการอนุมัติจาก FDA ให้ใช้กับเด็กที่อายุน้อยกว่า 7 ปี

การแก้ไขนโยบายนี้มีผลในวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2019 ซึ่งรวมอยู่ในหน้าที่ 10 ของการอัปเดตนโยบาย 59 หน้าซึ่งเผยแพร่ไปยังเครือข่าย UHC และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ แม้ว่านโยบายใหม่จะไม่ได้ตัดการเข้าถึงแบรนด์อื่น ๆ ในทางเทคนิค แต่ก็คาดว่าจะมีผลในทางปฏิบัติเช่นเดียวกับที่ประชากรอายุ 18 ปีขึ้นไปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หลายคนใน D-Community บอกว่าพวกเขาไม่มีทางเลือกเพราะตัวแทน บริษัท ประกันหรือพนักงานปั๊มได้ผลักดันแบรนด์ที่ต้องการอย่างจริงจังหรือแพทย์ไม่เต็มใจที่จะใช้เวลาพิเศษที่จำเป็นเพื่อต่อสู้กับอุปกรณ์ยี่ห้ออื่น แม้จะมีความปรารถนาของผู้ป่วย

ทั้งสอง บริษัท เน้นย้ำว่าลูกค้าที่เอาประกันในปัจจุบันที่ใช้ปั๊มที่ไม่ใช่ของ Medtronic สามารถอยู่ในการรับประกันที่มีอยู่ได้และจะยังคงได้รับความคุ้มครองต่อไปและสมาชิกรายใดก็ตามที่ต้องการอุปกรณ์ที่ไม่ใช่ Medtronic สามารถเข้าสู่กระบวนการตรวจสอบทางคลินิกของ UHC ได้และ หากได้รับการอนุมัติสามารถรักษาความครอบคลุมในเครือข่ายสำหรับปั๊มอื่น ๆ

ทั้งองค์กรผู้สนับสนุน JDRF และ Beyond Type 1 ตอบสนองภายในไม่กี่วันหลังการประกาศโดยออกจดหมายต่อต้านที่มีถ้อยคำรุนแรงซึ่งอธิบายว่านี่เป็นทางเลือกที่ "ก้าวถอยหลังที่ยอมรับไม่ได้" กระตุ้นให้ UHC ไม่เพียงเปลี่ยนใจในตอนนี้ แต่ต้องแสดงการตอบสนองที่ประสานกัน ด้วยความหวังว่า บริษัท ประกันรายอื่นจะไม่ปฏิบัติตามด้วยการย้ายตราปั๊มที่ต้องการนี้ เราสงสัยว่าจะมีอะไรแตกต่างกันในครั้งนี้โดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยหลังจากการประท้วงในครั้งแรก

สิ่งที่คุณควรทราบมีดังนี้

• นโยบายนี้ใช้กับปั๊มอินซูลินแบบเดิมเท่านั้น ไม่ใช้กับ OmniPod ของ Insulet ซึ่งเป็นปั๊มแบบไม่มีท่อเพียงตัวเดียวในตลาดที่ UHC เพิ่มความครอบคลุมเมื่อปีที่แล้ว

• วัสดุสิ้นเปลืองสำหรับปั๊มที่อยู่ในประกันที่มีอยู่จะไม่ได้รับผลกระทบซึ่งหมายความว่าในทางทฤษฎีคุณยังสามารถหาวัสดุสิ้นเปลืองที่จำเป็นสำหรับปั๊มที่ไม่ใช่ MedT ของคุณได้ตราบเท่าที่ยังอยู่ในการรับประกันและใช้งานได้ (โดยทั่วไปคือ Tandem เนื่องจากปั๊ม Roche และ Animas ได้รับการเก็บเข้าลิ้นชักและตอนนี้เสบียงถูกส่งผ่าน MedT) อย่างไรก็ตามเมื่อถึงเวลาปั๊มอินซูลินใหม่การเดิมพันทั้งหมดจะปิดลง

• อาจมีข้อยกเว้น นโยบายระบุว่าผู้ป่วยอาจยังคงได้รับความคุ้มครองสำหรับเครื่องสูบน้ำที่ไม่ใช่ Medtronic เป็นราย ๆ ไปซึ่งกำหนดโดยชุดบ่งชี้ทางคลินิก TBD ซึ่งเรายังไม่เห็นระบุไว้ที่ใดก็ได้ หากได้รับการยกเว้นสมาชิกจะได้รับความคุ้มครองในการรับประกันสำหรับปั๊มที่ไม่ใช่ Medtronic ผ่านตัวแทนจำหน่ายในเครือข่าย (หมายความว่าไม่จำเป็นต้องมีต้นทุนที่สูงกว่า แต่เนื่องจากแผนประกันแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ให้บริการจึงยังคงอยู่ จะเห็น)

• ดูเหมือนว่าวิธีเดียวที่ผู้ป่วยจะต่อสู้เพื่อปั๊มที่ตนเลือกคือการทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อแสดงหลักฐานของ "ผู้วินิจฉัยทางคลินิก" ที่บ่งชี้ว่าจำเป็นต้องใช้เครื่องปั๊มอื่นที่ไม่ใช่ Medtronic

นี่คือจุดที่ยางไหลไปตามถนน Folks แน่นอนว่าอาจมีข้อยกเว้นที่ จำกัด ซึ่ง UHC และ Medtronic สามารถชี้ว่าเป็นหลักฐานว่าไม่ จำกัด การเข้าถึง แต่นั่นเป็นเรื่องที่ไม่เข้าใจไม่ว่าจะโดยตั้งใจหรือด้วยน้ำเสียงที่หูหนวกเพราะการเข้าถึงของผู้ป่วยไม่ใช่วิธีการทำงานในโลกแห่งความเป็นจริง

ในโลกแห่งความเป็นจริงผู้ป่วยต้องเผชิญกับอุปสรรคสำคัญ:

• ตัวแทน บริษัท ประกันภัยที่ศูนย์บริการมักจะบอกผู้คนว่าปั๊ม Medtronic เป็นเครื่องเดียวที่ได้รับความคุ้มครองโดยไม่ต้องพูดถึงตัวเลือกในการต่อสู้ทางเทคนิคเพื่อรับอุปกรณ์ที่แตกต่างกัน ผู้จัดจำหน่ายบุคคลที่สามก็ทำเช่นนี้เช่นกัน พวกเขารู้ดีว่าคนส่วนใหญ่จะใช้คำว่า“ No Coverage” ตามมูลค่าและยอมแพ้

• พนักงานขายของ บริษัท ปั๊มมักจะก้าวร้าวและจะละเลยรายละเอียดนั้นเช่นกัน นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับทั้งตัวแทนของ Medtronic และตัวแทนจาก บริษัท อื่น ๆ ที่ในช่วงสามปีที่ผ่านมาได้ยุติการสนทนาเมื่อพบว่าผู้มีศักยภาพรายใหม่มีความครอบคลุม UHC

• แพทย์เอนโดสและคลินิกมักไม่เต็มใจหรือไม่สามารถผ่านห่วงพิเศษเพื่อรับความคุ้มครองประกันสำหรับอุปกรณ์ที่ไม่ต้องการได้ นี่เป็นแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นอย่างน่าเสียดายเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ (HCP) จำนวนมากขึ้นเพียง แต่ไม่มีเวลาใช้จ่ายเอกสารเพิ่มเติมและความยุ่งยากท่ามกลางการเบิกเงินคืนจากผู้จ่ายเงินที่ลดลง

จากผลทั้งหมดนี้ผลกระทบสุทธิของนโยบาย UHC นี้ - และข้อตกลงที่ "ต้องการ" จริงๆคือการเข้าถึงของเรามี จำกัด และทางเลือกจะถูกนำออกไป บริษัท เหล่านี้กำลังจัดการตลาดเพื่อกำจัดการแข่งขันและทางเลือกของลูกค้าในลักษณะพันธมิตร - และนั่นก็ไม่เป็นไร

POV ของ UHC และ Medtronic

ที่น่าสนใจก่อนหน้านี้มีการประกาศเมื่อวันที่ 1 กุมภาพันธ์ทั้ง Medtronic และ UHC ติดต่อเราในเชิงรุกที่ ‘ของฉัน (เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ในชุมชนเบาหวานออนไลน์) เพื่อแจ้งให้เราทราบถึงความปรารถนาดีอย่างเห็นได้ชัด พวกเขาอ้างว่าได้ "เรียนรู้บทเรียน" จากการตอบสนองของ DOC เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา จริงๆแล้วเราไม่เห็นสิ่งนั้น การแจ้งเตือนผู้คนเพียงวันเดียวก่อนที่ข่าวจะเผยแพร่สู่สาธารณะไม่ได้เป็นการเล่นที่ยุติธรรม เป็นเพียงการประชาสัมพันธ์ล่วงหน้า ยังคงมีอาการหูหนวกในระดับที่น่าทึ่งซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนสำหรับ บริษัท ใด บริษัท หนึ่งตั้งแต่ปี 2559

ดูเหมือนว่า Medtronic จะไม่ได้รับข้อความ (หรือห่วงใย) อย่างแน่นอนว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่พอใจกับการย้ายครั้งนี้

ในขณะเดียวกันตามที่คาดไว้ UHC ให้ความสำคัญกับทุกสิ่ง รองประธานฝ่ายสื่อสารองค์กร Stephen Shivinsky บอกเราว่า:

“ เราเข้าใจดีว่าการเลือกปั๊มมีบทบาทสำคัญในการจัดการโรคเบาหวานโดยรวมของแต่ละบุคคล เราตระหนักดีว่าบางครั้งจำเป็นต้องมีตัวเลือกการปั๊มที่แตกต่างกันตามความต้องการเฉพาะของแต่ละบุคคลและให้ความสำคัญกับความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ในการประเมินตัวเลือกเหล่านั้น” เขาชี้ให้เห็นถึงกระบวนการยกเว้นทางคลินิกที่ UHC วางแผนที่จะทำให้“ ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุด”

เขาเสริมว่า 88% ของปั๊มที่เป็นสมาชิก UHC ที่มีอยู่ในเครื่องสูบน้ำในปัจจุบันใช้เครื่องสูบน้ำของ Medtronic อยู่แล้วและทุกคนจะยังคงสามารถเข้าถึงนวัตกรรมและเทคโนโลยีใหม่ ๆ ได้ UHC จะตรวจสอบหลักฐานทางคลินิกที่ได้รับการตีพิมพ์และผ่านการตรวจสอบโดยเพื่อนซึ่งสนับสนุนการเข้าถึงการรักษาขั้นสูงใหม่ ๆ ของสมาชิกเพื่อช่วยในการจัดการโรคเบาหวาน อย่างไรก็ตามเราขอท้าให้ UHC ท่องอินเทอร์เน็ตเพื่อดูโพสต์ทั้งหมดจากผู้ใช้ 670G สำหรับผู้ใหญ่ที่บอกว่าพวกเขาไม่พอใจกับปั๊มและรู้สึกว่าถูกบังคับแทนที่จะใช้อุปกรณ์อื่น ๆ ไม่ใช่เรื่องแปลกบนโลกออนไลน์

Medtronic ไม่ได้มีสายตาสั้นที่นี่ Folks พวกเขารู้เช่นเดียวกับที่เราทุกคนทราบว่าจะมี D-tech ใหม่ในปีหน้าหรือมากกว่านั้นที่จะนำเสนอการแข่งขันที่แท้จริง (และอาจโดดเด่นมาก) กับ 670G ของพวกเขา ใช้ระบบลูปปิดแบบไฮบริด Tandem Control-IQ ที่อยู่ระหว่างการพัฒนาซึ่งคาดว่าจะเป็นระบบถัดไปที่จะได้รับการอนุมัติจาก FDA ในช่วงกลางปีและออกสู่ตลาด Medtronic พยายามดึงดูดลูกค้าให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ก่อนหน้านั้นและยังล็อคข้อได้เปรียบด้านการประกันภัยไว้ก่อนการแข่งขันในระยะใกล้

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าในช่วงกลางปี ​​2018 Medtronic ได้จัดทำโปรแกรม“ การออกแบบการประกันตามมูลค่า” ที่เป็นตัวหนาซึ่งรวมถึงการเสนอจ่ายค่ารักษาในโรงพยาบาล DKA ให้กับผู้ป่วยที่ใช้ 670G

ความจริงที่ว่า 670G เป็นอุปกรณ์ที่ได้รับการรับรองทางการค้าเพียงเครื่องเดียวในตลาดปัจจุบันหมายความว่า Medtronic มีจุดเริ่มต้นครั้งใหญ่ในการพิสูจน์ว่าข้อเสนอนี้เป็นเทคโนโลยีขั้นสูงที่สุดและต้องใช้ความก้าวหน้าดังกล่าวเพื่อทำข้อตกลงกับผู้ชำระเงิน . น่าเสียดายที่สิ่งนี้ก่อให้เกิดการปีนขึ้นเขาสำหรับ บริษัท ปั๊มขนาดเล็กที่แข่งขันกันเช่น Tandem เพื่อโน้มน้าวให้ผู้จ่ายเงินเช่น UHC เปลี่ยนนโยบายในปีหรือสองปีข้างหน้า

ชุมชนโรคเบาหวานตอบสนอง

เหมือนก่อนหน้านี้ DOC สว่างขึ้นเมื่อได้ยินเกี่ยวกับข้อตกลง UHC-MedT ล่าสุดนี้ มีการตอบกลับออนไลน์หลายร้อยครั้งในวันแรกหลังจากการประกาศสุดสัปดาห์ เสียงร้องจำนวนมากชี้ไปที่การประท้วงที่คุ้นเคยอีกครั้งคือ“ การเปลี่ยนที่ไม่ใช่ทางการแพทย์” นั่นคือวิธีที่ บริษัท ประกันไม่ควรกำหนดการตัดสินใจในการรักษาตามคำแนะนำของแพทย์และความปรารถนาของคนไข้ นโยบายประเภทนี้มีความสำคัญมากกว่าความก้าวหน้าในการตัดสินใจของแพทย์ผู้ป่วยแม้ว่าจะมีเกณฑ์การยกเว้นที่ บริษัท อ้างถึงก็ตาม

เราถาม JDRF และ Beyond Type 1 ว่าทำไมพวกเขาถึงเชื่อว่าครั้งนี้แตกต่างกันในการเรียกร้องให้มีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจาก UHC และ Medtronic ไม่ได้เปลี่ยนนโยบายของพวกเขาหลังจากสิ้นสุดในปี 2559 JDRF กล่าวโดยเฉพาะว่าเป็นผลมาจากการรณรงค์ที่เกิดขึ้นจากสิ่งนี้ ไม่กี่ปีที่ผ่านมาองค์กรได้พบกับ บริษัท ประกันสุขภาพรายใหญ่อีก 24 ราย (เช่นในสองโหล!) และเรียกร้องให้พวกเขาไม่ปฏิบัติตามผู้นำของ UHC ซึ่งเป็นสิ่งที่ประสบความสำเร็จในมุมมองของพวกเขาเนื่องจาก บริษัท ประกันรายอื่นไม่ได้ทำสิ่งเหล่านี้ ข้อตกลงพิเศษเกี่ยวกับปั๊มต่างๆจนถึงปัจจุบัน นอกจากนี้ JDR ยังกล่าวอีกว่าอันเป็นผลมาจากการสนทนาที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงเหล่านั้น UHC เห็นด้วยในปี 2018 ที่จะเพิ่ม OmiPod ลงในอุปกรณ์ที่อยู่ในเครือข่ายและปัจจุบันมีปั๊มแบบไม่มีท่อเพียงเครื่องเดียวที่ยังคงได้รับการยกเว้นจากข้อตกลง MedT นี้

ในส่วนของมัน Beyond Type 1 กล่าวว่าการตอบสนองก่อนหน้านี้จาก DOC นั้นก้าวร้าวน้อยลงและต้องใช้เวลาในการทำให้เป็นจริงในขณะที่การพัฒนาล่าสุดนี้สามารถเรียกร้องให้มีการเปลี่ยนแปลงได้มากขึ้น

“ เราหวังว่า UHC จะพิจารณาใหม่” Thom Scher CEO ของ BT1 กล่าว “ นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องสำคัญที่ บริษัท ประกันอื่น ๆ นอกเหนือจาก UHC จะได้รับการตอบรับอย่างท่วมท้นจากองค์กรผู้ให้การสนับสนุนและผู้ป่วย”

แล้วเราจะทำอะไรได้บ้าง?

เราขอขอบคุณพี่น้อง D-advocacy ในหน่วยงานที่รับผิดชอบการเรียกเก็บเงินล่าสุดนี้โดยแนะนำการดำเนินการตามรายการด้านล่างนี้

อย่าลืมว่าคุณไม่จำเป็นต้องเป็นลูกค้าประกัน UHC เพราะสิ่งนี้จะส่งผลกระทบต่อคุณ มันมีผลกระทบต่อพวกเราทุกคนดังนั้นโปรดส่งเสียงของคุณและแจ้งให้ UHC - และ บริษัท ประกันภัยของคุณเองด้วย - ทราบว่าเราพบว่าสิ่งนี้ไม่สามารถยอมรับได้!

• แบ่งปันเรื่องราวของเรา! เราจำเป็นต้องแสดงให้เห็นว่าปัญหาการเข้าถึงนี้ส่งผลกระทบต่อผู้คนอย่างไรและแบ่งปันประสบการณ์เหล่านั้นกับ บริษัท ประกันสุขภาพผู้ผลิตอุปกรณ์โรคเบาหวานผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการเลือกตั้ง เราได้ยินเรื่องราวของสื่ออยู่แล้วและ JDRF ยังได้สร้างไซต์ที่คุณสามารถสร้างและส่งจดหมายถึง UHC เกี่ยวกับปัญหานี้ได้อย่างง่ายดาย: คลิกที่นี่เพื่อส่งจดหมาย

• หลังจากการประกาศ UHC-MedT ในปี 2016 เดิมกลุ่มพันธมิตรผู้สนับสนุนผู้ป่วยโรคเบาหวาน (DPAC) ได้สร้างศูนย์กลางออนไลน์เพื่ออำนวยความสะดวกในการแบ่งปันเรื่องราวนี้ ไปที่เรื่องการเข้าถึงของ DPAC เพื่อแบ่งปันความคิดของคุณเอง

• ติดต่อ UHC โดยตรงและบอกพวกเขาว่าคุณรู้สึกอย่างไร คุณสามารถติดต่อ UHC และ UnitedHealthGroup กลุ่มแม่ได้ทาง Twitter ที่ @myUHC และ @AskUHC หรือเขียนจดหมายหรือโทรศัพท์หาผู้บริหาร

• ทำเช่นเดียวกันกับ Medtronic เพื่อแจ้งให้พวกเขาทราบว่าคุณไม่พอใจกับข้อตกลงพิเศษเหล่านี้และคุณต้องการเห็นข้อตกลงเหล่านี้โดยไม่มีข้อตกลงอื่นใดที่อาจอยู่ในผลงาน ติดต่อได้ที่ @MDT_Diabetes หรือที่ Facebook.com/MedtronicDiabetes

• พูดคุยกับทีมดูแลผู้ป่วยเบาหวานของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้วย! ข้อบังคับเกี่ยวกับการปั๊มอินซูลินนี้หมายความว่าคุณและทีมแพทย์ของคุณจะได้รับอุปกรณ์ที่คุณต้องการมากขึ้น ดังนั้นเรามาช่วยแพทย์และนักการศึกษาให้เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นและกระตุ้นให้พวกเขาสะท้อนข้อกังวลเหล่านี้ออกไป

• สนับสนุนนายจ้างและนายหน้าประกันภัย พนักงานที่มีแผนสุขภาพในสถานที่ทำงานสามารถขอรับการสนับสนุนด้านทรัพยากรบุคคลและ / หรือติดต่อนายหน้าประกันภัยของ บริษัท ได้โดยตรงซึ่งมักมีช่องทางที่มีประสิทธิภาพในการสื่อสารกลับไปยังผู้จ่ายเงินเหล่านี้ (บริษัท ประกันภัย) หากแผนสุขภาพของนายจ้างเพียงพอเริ่มแจ้งปัญหาความพิเศษเฉพาะนี้กับ UHC และ บริษัท ประกันรายอื่นบางทีพวกเขาอาจจะคิดใหม่ในการตัดสินใจเปลี่ยนแปลงนโยบายที่ส่งผลต่อการเลือกของผู้ป่วย

พวกเราที่ ‘ของฉัน มีความกระตือรือร้นอย่างชัดเจนเกี่ยวกับเสรีภาพในการเลือกของผู้ป่วยและการเข้าถึงเครื่องมือเบาหวานอย่างไม่ จำกัด เป็นเพียงความจำเป็นทางจริยธรรมที่จะต้องให้ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยเรื้อรังเข้าถึงวิธีการรักษาที่มีอยู่มากมายเพื่อให้มีสุขภาพที่ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้!

ฟัง UHC และ Medtronic: หยุดบังคับมือของเราและทำให้เราใช้เวลาและพลังงานมากขึ้นในการต่อสู้เพื่อให้ได้สิ่งที่ต้องการเพื่อนำไปสู่ชีวิตที่มีสุขภาพดี