MACRA มีผลต่อแผน Medicare ของฉันอย่างไร?

• MACRA ได้รับการลงนามในกฎหมายในปี 2558 และส่งผลกระทบต่อ Medigap เป็นหลัก
• Medigap เป็นนโยบายการประกันเพิ่มเติมที่ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนที่เหลืออยู่จากความคุ้มครองของ Medicare
• เนื่องจาก MACRA Medigap Plan C และ Plan F จะไม่สามารถใช้ได้กับผู้ลงทะเบียน Medicare รายใหม่ที่มีสิทธิ์อีกต่อไป
• MACRA ยังเพิ่มกรอบรายได้เพิ่มเติมให้กับส่วนหักลดหย่อนของ Medicare Part B และ Part D ซึ่งหมายความว่าบางคนจะต้องจ่ายเงินมากขึ้นสำหรับเบี้ยประกันภัยเหล่านี้

พระราชบัญญัติการเข้าถึง Medicare และ CHIP Reauthorization Act ปี 2015 (MACRA) เป็นการกระทำของสภาคองเกรสที่ทำให้ระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาเปลี่ยนแปลงหลายอย่างรวมถึง Medicare

การเปลี่ยนแปลง Medicare ส่วนใหญ่จะส่งผลต่อวิธีการจ่ายเงินสำหรับการดูแลผู้ให้บริการ สำหรับผู้รับผลประโยชน์การเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดสามารถเห็นได้ในตัวเลือกแผน Medigap และค่าใช้จ่ายสำหรับส่วน B และส่วน D พรีเมี่ยม

จากผลของ MACRA ทำให้ Medigap Plan C และ Plan F ไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไปสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่มีสิทธิ์ ณ วันที่ 1 มกราคม 2020 กฎระเบียบของ MACRA เพิ่มเติมได้เพิ่มกรอบรายได้เพิ่มเติมในโครงสร้างการชำระเงินสำหรับเบี้ยประกันส่วน B และส่วน D

มาดูรายละเอียดเพิ่มเติมว่า MACRA เกิดขึ้นได้อย่างไรและมีผลต่อตัวเลือก Medicare และเบี้ยประกันภัยของคุณอย่างไร

MACRA คืออะไร?

ในเดือนเมษายน 2558 MACRA ได้ลงนามในกฎหมาย MACRA ได้ทำการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างกับ Medicare และ Children’s Health Insurance Program (CHIP) ส่วนใหญ่เริ่มตั้งแต่ปี 2018 ถึง 2020

MACRA มีจุดมุ่งหมายหลายประการ ได้แก่ :

• ลดการใช้จ่าย Medicare
• เพิ่มความรับผิดชอบสำหรับสถานพยาบาล
• ส่งเสริมการดูแลที่มีคุณภาพสูง
• กีดกันการไปพบแพทย์โดยไม่จำเป็น

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ได้แก่ กฎใหม่เกี่ยวกับการจ่ายเงินและการชดใช้ที่แพทย์ได้รับจาก Medicare ส่วนต่างๆของ Medicare ได้รับผลกระทบแตกต่างกันไปตามกฎหมายดังนั้นประสบการณ์ของคุณกับกฎระเบียบ MACRA จะขึ้นอยู่กับส่วนใดของ Medicare ที่คุณใช้

MACRA มีผลต่อ Medicare อย่างไร?

หากคุณได้รับการลงทะเบียนใน Medicare มาสองสามปีคุณอาจไม่ทราบว่าคุณได้เห็นการเปลี่ยนแปลงของ MACRA แล้ว ในปี 2019 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้ส่งบัตร Medicare ใหม่ให้กับผู้ลงทะเบียนทุกคน บัตรใหม่ไม่มีหมายเลขประกันสังคมเนื่องจากเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ MACRA กำหนด การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่คุณอาจสังเกตเห็น ได้แก่ :

• แผน Medigap บางแผนที่ไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป
• การเปลี่ยนแปลงแผน Medicare Advantage
• ค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare Part B
• ค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare Part D

ต่อไปเราจะลงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงแต่ละอย่าง

Medigap

แผนประกันเสริมของ Medicare มักเรียกว่า Medigap เป็นแผนจาก บริษัท ประกันเอกชนที่ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนของ Medicare ส่วน A และ B

มีแผน Medigap 10 แผนและแต่ละแผนให้ความคุ้มครองที่แตกต่างกันเล็กน้อย ค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมโดยทั่วไป ได้แก่ :

• ส่วนก. หักลดหย่อน
• ส่วน A ค่าประกันเหรียญ (รวมถึงค่าที่พักในโรงพยาบาลและสถานพยาบาลที่มีทักษะ)
• ส่วน B ค่าประกันเหรียญ
• การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินขณะเดินทางไปต่างประเทศ

แผน Medigap เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดภายใต้ MACRA เป้าหมายประการหนึ่งของ MACRA คือการลดการเข้าพบแพทย์ที่ไม่จำเป็นซึ่งจะช่วยลดค่าใช้จ่ายของ Medicare โดยรวมได้

เพื่อบรรลุเป้าหมายนี้กฎระเบียบของ MACRA ระบุว่าแผน Medigap ไม่ได้รับอนุญาตให้เสนอความคุ้มครองสำหรับส่วน B ที่หักลดหย่อนได้อีกต่อไป ค่าลดหย่อนส่วน B ในปี 2564 คือ 203 ดอลลาร์

ซึ่งหมายความว่า ณ วันที่ 1 มกราคม 2020 แผน Medigap ที่รวมความคุ้มครองแบบหักลดหย่อนส่วน B จะไม่สามารถขายได้อีกต่อไป แผนการที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ :

• Medigap แผน C
• แผน Medigap ฉ
• Medigap Plan F (หักลดหย่อนได้สูง)

อย่างไรก็ตามกฎนี้ใช้กับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่มีสิทธิ์หลังจากวันที่ 31 ธันวาคม 2019 เท่านั้นแม้ว่าคุณจะยังไม่มีแผน Medigap แต่คุณยังคงซื้อหรือเก็บแผน C หรือแผน F ได้หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ก่อนปี 2020

หากคุณเพิ่งเริ่มใช้ Medicare ในปี 2020 คุณจะไม่สามารถซื้อแผนเหล่านั้นได้ แต่คุณสามารถดูแผนการที่คล้ายกับ C และ F ตัวเลือกยอดนิยม ได้แก่ :

• แผน Medigap ง
• แผน Medigap G
• Medigap Plan N

แผนด้านบนไม่รวมความครอบคลุมของส่วน B ที่หักลดหย่อนได้ แต่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ส่วนใหญ่ที่อยู่ในแผน C และแผน F

Medicare Advantage

Medicare Advantage หรือที่เรียกว่า Medicare Part C เป็นแผนการขายโดย บริษัท ประกันเอกชนที่ทำสัญญากับ Medicare เพื่อให้ความคุ้มครอง แผน Medicare Advantage ครอบคลุมบริการเดียวกันทั้งหมดเช่น Medicare Part A (ประกันโรงพยาบาล) และ Medicare Part B (ประกันสุขภาพ) รวมกันมักเรียกว่า Medicare ดั้งเดิม

แผน Medicare Advantage มีราคาและเครือข่ายของตนเองและบริการครอบคลุมหลายอย่างของ Medicare ดั้งเดิมไม่มี แผนความได้เปรียบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ไหนและ บริษัท ประกันภัยที่คุณเลือก

ผลกระทบของ MACRA ต่อ Medicare Advantage ยังคงพัฒนาอยู่ กฎเริ่มต้นส่วนใหญ่ไม่ได้ทำขึ้นโดยคำนึงถึงแผน Advantage อย่างไรก็ตามมีบางส่วนของ MACRA ที่อาจเปลี่ยนแปลง Medicare Advantage ได้แก่ :

• ระบบการจ่ายเงินเพื่อจูงใจตามบุญ (MIPSs) ภายใต้ MIPS ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะได้รับเงินคืนในอัตราที่สูงกว่าสำหรับการให้การดูแลที่มีคุณภาพสูง ผู้ให้บริการจะได้รับโบนัสสำหรับการบรรลุเป้าหมายคุณภาพ
• รูปแบบการชำระเงินทางเลือก (APM) เช่นเดียวกับ MIPS APMs ให้รางวัลสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพ เมื่อใช้ APM ผู้ให้บริการจะไม่ได้รับการชำระเงินภายใต้รูปแบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการดั้งเดิมของ Medicare แต่มีรูปแบบที่แตกต่างกัน โบนัส 5 เปอร์เซ็นต์จะมอบให้ทุกปีสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกที่เข้าร่วม

ผู้ให้บริการที่ได้รับการรับรองจาก Medicare สามารถเลือกเส้นทางที่ต้องการเข้าร่วมได้ เนื่องจากยังคงมีการเปิดตัว MACRA แผน Medicare Advantage อาจถือเป็น APM หากสิ่งนี้เกิดขึ้นราคาและข้อเสนอแผนสำหรับ Medicare Advantage อาจเห็นการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง

Medicare Part B และ Part D

ทั้ง Medicare Part B และ Part D (ความครอบคลุมของยา) มาพร้อมกับเบี้ยประกันรายเดือน

ส่วน B มีเบี้ยประกันภัยมาตรฐานในปี 2564 ที่ 148.50 ดอลลาร์ในขณะที่เบี้ยประกันภัยส่วน D จะขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือก อย่างไรก็ตามคุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยมากขึ้นสำหรับทั้งสองส่วนหากคุณมีรายได้สูง

หากคุณมีจำนวนรายได้ที่สูงขึ้นคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่มสำหรับเบี้ยประกันของคุณ ค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมนี้เรียกว่ายอดปรับปรุงรายเดือนที่เกี่ยวข้องกับรายได้ (IRMAA) IRMAA ใด ๆ ที่คุณมีจะขึ้นอยู่กับรายได้รวมของคุณจากการคืนภาษีเงินได้เมื่อ 2 ปีที่แล้ว ตัวอย่างเช่นอัตราปี 2021 จะขึ้นอยู่กับการยื่นในปี 2019 ของคุณ

ก่อน MACRA มีวงเล็บรายได้ห้ารายการ MACRA เพิ่มกรอบรายได้ที่หกในปี 2561

วงเล็บมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในปี 2564 เพื่อปรับสำหรับรายได้เฉลี่ยในสหรัฐอเมริกา วงเล็บรายได้ในปัจจุบันและส่วน B ส่วนเบี้ยมีดังนี้:

รายได้ส่วนบุคคลเข้าร่วมยื่นรายได้ (แต่งงาน)ส่วน B เบี้ยรายเดือน< $88,000< $176,000$148.50> $88,000 –$111,000
> $176,000–$222,000$207.90> $111,000–$138,000> $222,000–$276,000$297> $138,000–$165,000> $276,000–$330,000$386.10> $165,000–< $500,000
> $330,000–< $750,000$475.20≥ $500,000≥ $750,000$504.90

มีวงเล็บที่แตกต่างกันสำหรับคู่แต่งงานที่ยื่นแยกกัน หากนี่เป็นสถานการณ์การยื่นฟ้องของคุณคุณจะต้องจ่ายเงินจำนวนต่อไปนี้สำหรับส่วน B:

• $ 148.50 ต่อเดือนหากคุณทำเงินได้น้อยกว่า $ 88,000
• 475.20 เหรียญต่อเดือนหากคุณทำเงินได้ระหว่าง 88,000 ถึง 412,000 เหรียญ
• $ 504.90 ต่อเดือนหากคุณทำรายได้มากกว่า $ 412,000

วงเล็บรายได้สำหรับส่วน D พรีเมี่ยมในปี 2564 มีดังนี้:

รายได้ส่วนบุคคลส่วน D เบี้ยประกันภัยรายเดือน< $88,000แผนของคุณเป็นพรีเมี่ยมขั้นพื้นฐาน> $88,000 –$111,000แผนของคุณพรีเมียม + $ 12.30> $111,000–$138,000แผนของคุณพรีเมียม + $ 31.80> $138,000–$165,000แผนของคุณพรีเมี่ยม + $ 51.20> $165,000–< $500,000แผนของคุณพรีเมี่ยม + $ 70.70≥ $500,000แผนของคุณพรีเมี่ยม + $ 77.10

ซื้อกลับบ้าน

ในขณะที่กฎระเบียบหลายประการของ MACRA มีผลต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย หากคุณลงทะเบียนใน Medicare มาระยะหนึ่งแล้วการเปลี่ยนแปลงที่อาจส่งผลกระทบต่อคุณ ได้แก่ :

• บัตร Medicare ใหม่ที่ไม่มีหมายเลขประกันสังคมของคุณแสดงอยู่
• การเปลี่ยนแปลง IRMAA ของคุณสำหรับเบี้ยประกันภัยส่วน B และส่วน D หากคุณทำรายได้มากกว่า 138,000 ดอลลาร์ต่อปี

หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรกในปี 2020 การเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลกระทบต่อคุณมากที่สุดคือการเสนอแผน Medigap

แผน Medigap ไม่ได้รับอนุญาตให้ครอบคลุมส่วนที่หักลดหย่อนส่วน B ได้อีกต่อไปดังนั้นคุณจะไม่สามารถซื้อแผน C แผน F หรือแผน F (หักลดหย่อนได้สูง) คุณยังคงสามารถซื้อแผนเหล่านั้นได้หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในวันที่ 31 ธันวาคม 2019 หรือก่อนหน้านั้น

บทความนี้ได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2020 เพื่อแสดงข้อมูล Medicare ในปี 2021