การต่อสู้กับนโยบายที่ จำกัด แถบทดสอบของฉัน

เราทุกคนรู้ว่ามันกำลังจะเกิดขึ้นในที่สุด ตอนนี้เวลามาแล้ว

บริษัท จัดหาโรคเบาหวานบุคคลที่สามของฉันได้วางนโยบาย จำกัด จำนวนแผ่นทดสอบที่ฉันได้รับอนุญาตในแต่ละเดือนซึ่งเป็นผลโดยตรงจากการที่ฉันใช้เครื่องตรวจระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่องของ Dexcom G5

เหตุผลสำหรับนโยบายนี้เกิดขึ้นโดยตรงจากการตัดสินใจของ FDA ในช่วงปลายปี 2016 ที่อนุญาตให้ใช้ข้อมูล CGM แทนผลการทดสอบด้วยนิ้วมือในการตัดสินใจใช้ยาและการตัดสินใจในการรักษาอื่น ๆ

บริษัท จัดหาที่ฉันต้องการโดย บริษัท ประกันของฉันให้ใช้สำหรับอุปกรณ์ D ทั้งหมดในที่สุดก็ได้รับลมจากภาษา“ เปลี่ยนแท่งนิ้ว” นี้และด้วยเหตุนี้จึงพยายาม จำกัด จำนวนแถบทดสอบกลูโคสที่ผู้ใช้ Dexcom CGM จะได้รับ แต่ละเดือน.

จากมุมมองของพวกเขาสิ่งนี้อาจดูเป็นเหตุเป็นผล แต่ในฐานะคนที่ต่อสู้กับโรคเบาหวานประเภท 1 ตั้งแต่อายุ 5 ขวบฉันรู้ดีกว่า ฉันไม่เห็นด้วยกับสิ่งนี้และกำลังต่อสู้กับนโยบายที่มีข้อบกพร่องนี้

ในฐานะที่เป็น T1Ds ทุกคนที่ใช้ CGM รู้ดีว่าวันที่ป่วยสัญญาณข้อมูลหายช่องว่างความแม่นยำและการระคายเคืองของผิวหนังที่รบกวนการสึกหรอของเซ็นเซอร์เป็นเพียงสาเหตุบางประการที่เราต้องสามารถถอยกลับไปใช้เครื่องวัดระดับน้ำตาลแบบเดิมได้ทุกเมื่อ ช่วงเวลา - บางครั้งหลายครั้งต่อวัน

ไม่ใช่แค่ความเห็นของฉันเท่านั้น แต่ยังมีคำสั่งของแพทย์ที่บอกว่าฉันต้องเข้าถึงการทดสอบก้านนิ้วมากกว่าสองครั้งต่อวันแม้ว่าฉันจะใส่ Dexcom CGM ก็ตาม ดังนั้นฉันจึงทำการต่อสู้ไม่เพียง แต่เพื่อสิทธิของตัวเองที่จะได้รับแถบเพิ่มเติมตามความจำเป็น แต่สำหรับใครก็ตามที่อาจตกอยู่ในสถานการณ์เดียวกันซึ่งได้รับผลกระทบจากนโยบายที่เส็งเคร็งนี้

นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นทั้งหมด

Dexcom Designation Sparks Policy Change

ฉันมีแผนประกัน Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (Blue Care Network) ที่กำหนดให้ฉันต้องผ่าน บริษัท จัดหาในมิชิแกน ฉันไม่สามารถรับอุปกรณ์ของฉันได้โดยตรงจาก Dexcom (เนื่องจากพวกเขาอยู่ในแคลิฟอร์เนีย) หรือแม้แต่ที่ร้านขายยาในพื้นที่ของฉันสำหรับครั้งละมากกว่าหนึ่งเดือน นี่คือความจริงของฉัน

ในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาฉันไม่ได้สั่งซื้อเซ็นเซอร์ Dexcom CGM ใหม่เครื่องส่ง G5 ใหม่คู่หนึ่งและตัวรับหน้าจอสัมผัสใหม่ คำสั่งเหล่านี้เป็นคำสั่งซื้อที่แยกจากกันสามรายการในช่วงเวลาที่ต่างกันตามการรับประกันดังนั้นจึงกระจัดกระจายไปในครึ่งแรกของปี 2561

ในขณะเดียวกันฉันกำลังใช้แผ่นทดสอบ Fingerstick หมดดังนั้นเอนโดของฉันจึงเขียนใบสั่งยาใหม่ตามจำนวนที่ต้องการ ไม่มีปัญหาใช่มั้ย?

ไม่ถูกต้อง. ฉันไม่เคยได้ยินเกี่ยวกับคำสั่งซื้อนี้และมันไม่เคยปรากฏขึ้นฉันจึงโทรหา บริษัท จัดหาและได้เรียนรู้ว่าพวกเขา“ ตั้งค่าสถานะ” ให้ฉันใช้ Dexcom G5 CGM ซึ่งได้รับการกำหนดโดย FDA ให้เป็นอุปกรณ์“ CGM เพื่อการรักษา” ที่อนุญาต เพื่อใช้ในการรักษาและการตัดสินใจในการใช้อินซูลิน นั่นหมายความว่าตอนนี้ความแม่นยำถือว่าเทียบเท่ากับการทดสอบฟิงเกอร์สติ๊ก ผู้กำหนดนโยบายของ Medicare ก็ยอมรับการกำหนดใหม่นี้ด้วย

ในช่วงเวลาของการตัดสินใจของ FDA นั้นพวกเราหลายคนใน D-Community ที่ (และยังคงอยู่ในขณะนี้) ตื่นเต้นกับ "การอ้างสิทธิ์ในการใช้ยา" นี้ก็เตือนเช่นกันว่าสามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการ จำกัด แถบ BG ได้ หากคุณไม่ทราบรายละเอียดของการจัดการโรคเบาหวานผู้กำหนดนโยบายก็เป็นเรื่องง่ายมากที่จะประหยัดเงินโดยดึงแถบทดสอบกลูโคสกลับคืนมา

แม้ว่าจะใช้เวลานานกว่าหนึ่งปี แต่ในที่สุดซัพพลายเออร์บุคคลที่สามของฉันก็ไปถึงสถานที่นั้น

หมวกประจำวันสำหรับการทดสอบน้ำตาลกลูโคส

ในฐานะผู้ใช้ Dexcom G5 ฉันได้รับแจ้งว่าแถบ BG ของฉันถูก จำกัด ไว้ที่สองต่อวันหรือทั้งหมดสี่กล่องเพื่อให้ฉันอยู่ได้ 90 วัน

ฉันคัดค้านโดยบอกว่าแพทย์ของฉันเขียน Rx โดยเฉพาะสำหรับจำนวนเงินที่สูงขึ้น ฉันได้ทำการทดสอบ 4-6 ครั้งต่อวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ CGM ของฉันหลุดออกจากร่างกายในบางครั้ง

ตัวแทนฝ่ายบริการลูกค้าบอกฉันว่านี่เป็นนโยบายที่กำหนดโดยผู้ให้บริการประกันภัยของฉันและจะต้องได้รับการตรวจสอบโดยหัวหน้างาน ฉันขอบคุณเธอและวางสาย อืม ...

ในช่วงสัปดาห์ถัดไปฉันใช้เวลาส่วนใหญ่ในการโทรระหว่าง บริษัท ทั้งสองแห่งและสามารถยืนยันได้ว่า Blue Care Network ของ บริษัท ประกันของฉันไม่ได้กำหนดนโยบายสองแถบเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับ Dexcom G5 ของฉัน ใช้. ฉันยังได้รับใบสั่งยาที่เป็นปัจจุบันมากขึ้นจากสำนักงานของ endo ในราคา 4x / วัน (360 แถบเป็นเวลา 90 วัน) ฉันยังเขียนจดหมายส่วนตัวถึง บริษัท จัดหาบุคคลที่สามของฉันเกี่ยวกับข้อกังวลระดับนโยบายของฉัน

ในที่สุดฉันก็สามารถรับตำแหน่งหัวหน้างานของหัวหน้างานได้เพื่ออนุญาตให้ฉันเลิกจ้างซัพพลายเออร์ได้มากขึ้น

แต่งานและเวลาเข้าไปเยอะขนาดนั้น! พูดคุยเกี่ยวกับการวางภาระให้กับผู้ป่วยเพื่อรับยาและการรักษาที่พวกเขาต้องการ!

ฉันกังวลอย่างยิ่งสำหรับคนอื่น ๆ ที่จะได้รับผลกระทบจากนโยบายครอบคลุมนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาเชื่อว่า บริษัท ประกันของพวกเขาได้กำหนดไว้

และเมื่อรู้ว่าตอนนี้เรามีทั้งระบบ Dexcom G6 และ Abbott FreeStyle Libre Flash ที่ไม่จำเป็นต้องมีการสอบเทียบใด ๆ เลยฉันรู้ดีว่าการต่อสู้เพื่อแถบทดสอบ G5 ที่เกี่ยวข้องกับปัจจุบันนี้กำลังเป็นขั้นตอนสำหรับความขัดแย้งในระดับต่อไป ผู้จ่ายเงินมักจะพยายามที่จะหยุดการปิดแถบเลยด้วยความเชื่อที่ผิดพลาดที่ว่าแถบนั้นจำเป็นสำหรับวัตถุประสงค์ในการสอบเทียบเท่านั้น ฮึ.

จดหมายการแก้ไข / การเปลี่ยนแปลงนโยบายของฉัน

ในระหว่างการสนทนาผู้จัดการของ บริษัท ซัพพลายเออร์บุคคลที่สามของฉันบอกฉันว่าฉันเป็นคนแรกที่แจ้งปัญหาเหล่านี้กับพวกเขา

นอกจากนี้พวกเขายังค่อนข้างประหลาดใจที่ได้ยินเกี่ยวกับความต้องการที่เป็นไปได้สำหรับแถบเพิ่มเติมโดยพิจารณาจากสิ่งที่พวกเขาอ่านเกี่ยวกับ Dexcom CGM และการกำหนดกฎข้อบังคับ นี่เป็นช่วงเวลาแห่งการสอนถ้าเคยมี!

ดังนั้นฉันจึงได้รับที่อยู่อีเมลและส่งไปตามจดหมายกรมธรรม์โดยหวังว่าจะช่วยแจ้ง บริษัท นี้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยที่พวกเขาให้การสนับสนุนและแม้กระทั่งผลลัพธ์ในการเปลี่ยนแปลง

สำหรับฉันแล้วทั้งหมดนี้อยู่ในครอบครัวของ "การเปลี่ยนที่ไม่ใช่ทางการแพทย์" ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่ผู้จ่ายเงินไม่สนใจใบสั่งยาของแพทย์และผลักดันยาหรือพารามิเตอร์การรักษาบางอย่างให้กับผู้ป่วยโดยพิจารณาจากผลกำไรของตนเอง ผู้ที่อยู่กับสภาวะที่คุกคามชีวิตคือผู้สูญเสียรายใหญ่ที่นี่เพราะไม่มีใครให้ความสำคัญกับความจำเป็นทางการแพทย์ของเรา นั่นเป็นปัญหาใหญ่ที่ฉันกำลังต่อสู้อยู่ที่นี่

นี่คือประเด็นหลักของจดหมายที่ฉันส่ง:

– – – – – – – – – – –

ในระดับบุคคลและในระดับนโยบายที่กว้างขึ้นข้อ จำกัด ของแถบทดสอบนี้ขัดแย้งกับใบสั่งแพทย์ของฉันสำหรับสิ่งที่จำเป็นทางการแพทย์

ตามคู่มือผู้ใช้ G5 ของ Dexcom“ การอ่านค่าระดับน้ำตาลในเซ็นเซอร์อาจแตกต่างจากความคาดหวังและอาการของคุณ ในกรณีนี้ให้ล้างมือและทำการวัดระดับน้ำตาลในเลือดด้วยนิ้วมือด้วยเครื่องวัด BG เพื่อยืนยันความคาดหวังและอาการของคุณ”

ในสถานการณ์ของฉันแพทย์ต่อมไร้ท่อของฉันได้กำหนดสิ่งต่อไปนี้: แถบทดสอบ 4 แผ่นต่อวันหรือรวม 360 แผ่นสำหรับใบสั่งยา 90 วัน (เทียบกับปริมาณที่แนะนำ 180 วันสำหรับสามเดือนนั้น)

มีสาเหตุหลายประการดังที่บันทึกไว้ในแผนภูมิของแพทย์ของฉัน:

• จำนวนนี้ไม่เพียง แต่การสอบเทียบที่จำเป็นสองครั้งของฉันต่อวันกับ Dexcom G5 แต่บางครั้งที่ฉันไม่ได้ใช้ Dexcom G5 และสถานการณ์อื่น ๆ เช่นความเจ็บป่วยสัญญาณข้อมูลที่สูญหายและการสำรองข้อมูลสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ / น้ำตาลในเลือดสูงเมื่อข้อมูลทางคลินิกแสดง Dexcom G5 ไม่แม่นยำเท่า
• โดยเฉลี่ย 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ฉันพบว่า "การบีบอัดต่ำ" อันเป็นผลมาจากการพลิกตัวไปมาและนอนบนเซ็นเซอร์ Dexcom G5 ของฉัน ด้วยเหตุนี้เมื่อฉันได้รับการแจ้งเตือนต่ำผ่าน CGM ฉันจึงต้องยืนยันข้อมูล CGM ด้วยก้านนิ้วเพื่อให้แน่ใจว่าถูกต้อง
• นอกจากนี้ Dexcom G5 ยังได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการสวมใส่เจ็ดวันหรือ 28 วันสำหรับกล่องเซ็นเซอร์สี่ตัวในแต่ละเดือน นั่นหมายความว่าจะมีฟิงเกอร์สติ๊กเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 6-8 ชิ้นต่อแต่ละช่วงระยะเวลา 90 เดือนซึ่งไม่ได้รวมอยู่ในนโยบายนี้ในแถบทดสอบ

เห็นได้ชัดว่า FDA และการจำแนกประเภท Medicare ที่ตามมาไม่จำเป็นต้องใช้ Dexcom G5 แทนการใช้ fingersticks ทั้งสองหน่วยงานของรัฐบาลกลางระบุว่าผู้ป่วยอาจใช้ Dexcom G5 แทนการใช้นิ้วมือในการตัดสินใจในการรักษา นอกจากนี้ทั้งผู้ผลิตผลิตภัณฑ์และหน่วยงานของรัฐบาลกลางต่างยอมรับว่าความแม่นยำอาจแตกต่างกันไปใน Dexcom G5 และอาจจำเป็นหรือต้องการแท่งนิ้วเพิ่มเติมในบางครั้งเช่นที่ระบุไว้ข้างต้น

อ่านค่ากลูโคสของฉันวันนี้ - Dexcom G5 ที่ได้รับการปรับเทียบอย่างถูกต้องซึ่งถูกนำมาใช้เป็นเวลาสามวันแสดงผล 226 mg / dL ในขณะที่แท่งนิ้วมีค่า 177 mg / dL หากฉันใช้อินซูลินจากการอ่าน CGM ฉันน่าจะตกอยู่ในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นอันตราย ความคลาดเคลื่อนนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เกิดขึ้น

ในขณะที่บางคนอาจตัดสินใจด้วยคำแนะนำของแพทย์ว่าแผ่นทดสอบวันละสองแผ่นก็เพียงพอแล้วเมื่อใช้ Dexcom G5 แต่นั่นเป็นทางเลือกของแพทย์ผู้ป่วยและไม่ควรกำหนดโดยผู้ให้บริการประกันภัยหรือผู้จัดจำหน่ายจัดหาบุคคลที่สาม

– – – – – – – – – – –

ตามที่ระบุไว้ฉันมีจำนวนแถบที่ต้องการ

นั่นคือเรื่องราวของฉัน

บางทีการต่อสู้ครั้งนี้อาจจะชนะได้ แต่แน่นอนสิ่งที่เรียกว่า“ สงคราม” นั้นยังไม่เสร็จสิ้น

ตามที่ระบุไว้พวกเราหลายคนใน D-Community เห็นการมาของสิ่งนี้ ใช้เวลานานกว่าที่คาดไว้ แต่ฉันแน่ใจว่าคนอื่น ๆ จะต้องเผชิญกับอุปสรรคที่คล้ายกันในไม่ช้า (หากยังไม่ได้ดำเนินการ)

ต่อไปนี้คือการต่อสู้เพื่อสิ่งที่เราต้องการและตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของเราเป็นผู้กำหนดความต้องการทางการแพทย์ของเราไม่ใช่นโยบายครอบคลุมที่พยายามตัดมุมและปฏิบัติต่อเราในฐานะ "ขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคน" ตัวอย่างในตำราเรียนเกี่ยวกับการอยู่ร่วมกับโรคเบาหวาน