ภาพรวม
มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphocytic (CLL) เป็นมะเร็งที่เติบโตช้าของระบบภูมิคุ้มกัน เนื่องจากการเจริญเติบโตช้าผู้ป่วยจำนวนมากที่มี CLL จึงไม่จำเป็นต้องเริ่มการรักษาเป็นเวลาหลายปีหลังจากการวินิจฉัย
เมื่อมะเร็งเริ่มเติบโตขึ้นมีทางเลือกในการรักษามากมายที่สามารถช่วยให้ผู้คนหายจากอาการได้ ซึ่งหมายความว่าผู้คนอาจมีอาการเป็นเวลานานเมื่อไม่มีสัญญาณของมะเร็งในร่างกาย
ตัวเลือกการรักษาที่แน่นอนที่คุณจะได้รับขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ซึ่งรวมถึงอาการ CLL ของคุณหรือไม่ระยะของ CLL ขึ้นอยู่กับผลการตรวจเลือดและการตรวจร่างกายและอายุและสุขภาพโดยรวมของคุณ
แม้ว่า CLL จะยังไม่มีวิธีรักษา แต่ความก้าวหน้าในภาคสนามก็ยังคงอยู่เหนือขอบฟ้า
การรักษา CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำ
โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะจัดทำ CLL โดยใช้ระบบที่เรียกว่าระบบ Rai CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำอธิบายถึงผู้ที่ตกอยู่ใน“ ระยะ 0” ภายใต้ระบบ Rai
ในระยะที่ 0 ต่อมน้ำเหลืองม้ามและตับจะไม่ขยาย จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดอยู่ในระดับใกล้เคียงปกติ
หากคุณมี CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำแพทย์ของคุณ (โดยปกติจะเป็นแพทย์ทางโลหิตวิทยาหรือเนื้องอกวิทยา) อาจแนะนำให้คุณ“ รอและเฝ้าดู” สำหรับอาการ วิธีนี้เรียกอีกอย่างว่าการเฝ้าระวังแบบแอคทีฟ
ผู้ที่มี CLL ที่มีความเสี่ยงต่ำอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมเป็นเวลาหลายปี บางคนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา คุณยังคงต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพและตรวจในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ
การรักษา CLL ระดับกลางหรือที่มีความเสี่ยงสูง
CLL ความเสี่ยงระดับกลางอธิบายถึงผู้ที่มี CLL ขั้นที่ 1 ถึงขั้นที่ 2 ตามระบบ Rai ผู้ที่เป็นโรค CLL ระยะที่ 1 หรือ 2 จะมีต่อมน้ำเหลืองโตและอาจเป็นม้ามและตับที่ขยายใหญ่ขึ้น แต่ใกล้เคียงกับจำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดปกติ
CLL ที่มีความเสี่ยงสูงอธิบายถึงผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะที่ 3 หรือระยะที่ 4 ซึ่งหมายความว่าคุณอาจมีม้ามตับหรือต่อมน้ำเหลืองโต จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำเป็นเรื่องปกติ ในระยะสูงสุดเกล็ดเลือดก็จะต่ำเช่นกัน
หากคุณมี CLL ระดับกลางหรือที่มีความเสี่ยงสูงแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณเริ่มการรักษาทันที
เคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด
ในอดีตการรักษามาตรฐานสำหรับ CLL รวมถึงการใช้เคมีบำบัดและสารภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกันเช่น:
- fludarabine และ cyclophosphamide (FC)
- FC บวกภูมิคุ้มกันบำบัดที่เรียกว่า rituximab (Rituxan) สำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 65 ปี
- bendamustine (Treanda) และ rituximab สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
- เคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดอื่น ๆ เช่น alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) และ ofatumumab (Arzerra) อาจใช้ตัวเลือกเหล่านี้หากการรักษารอบแรกไม่ได้ผล
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับชีววิทยาของ CLL ทำให้เกิดการบำบัดที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น ยาเหล่านี้เรียกว่าการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเนื่องจากยาเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่โปรตีนเฉพาะที่ช่วยให้เซลล์ CLL เติบโต
ตัวอย่างยาเป้าหมายสำหรับ CLL ได้แก่ :
- ibrutinib (Imbruvica): กำหนดเป้าหมายไปที่เอนไซม์ที่เรียกว่า Bruton’s tyrosine kinase หรือ BTK ซึ่งมีความสำคัญต่อการอยู่รอดของเซลล์ CLL
- venetoclax (Venclexta): กำหนดเป้าหมายไปที่โปรตีน BCL2 ซึ่งเป็นโปรตีนที่เห็นใน CLL
- idelalisib (Zydelig): บล็อกโปรตีนไคเนสที่เรียกว่า PI3K และใช้สำหรับ CLL ที่กำเริบ
- duvelisib (Copiktra): กำหนดเป้าหมาย PI3K ด้วย แต่โดยทั่วไปจะใช้หลังจากการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลวเท่านั้น
- acalabrutinib (Calquence): สารยับยั้ง BTK อีกตัวที่ได้รับการอนุมัติในปลายปี 2019 สำหรับ CLL
- venetoclax (Venclexta) ร่วมกับ obinutuzumab (Gazyva)
การถ่ายเลือด
คุณอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อเพิ่มจำนวนเม็ดเลือด
การฉายรังสี
การรักษาด้วยการฉายรังสีใช้อนุภาคหรือคลื่นพลังงานสูงเพื่อช่วยฆ่าเซลล์มะเร็งและทำให้ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเจ็บปวด การรักษาด้วยรังสีมักไม่ค่อยใช้ในการรักษา CLL
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดและไขกระดูก
แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหากมะเร็งของคุณไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดช่วยให้คุณได้รับเคมีบำบัดในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งได้มากขึ้น
การใช้เคมีบำบัดในปริมาณที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไขกระดูกของคุณ ในการเปลี่ยนเซลล์เหล่านี้คุณจะต้องได้รับเซลล์ต้นกำเนิดหรือไขกระดูกเพิ่มเติมจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดี
การรักษาที่ก้าวหน้า
มีการตรวจสอบแนวทางจำนวนมากเพื่อปฏิบัติต่อผู้ที่เป็นโรค CLL บางชนิดเพิ่งได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)
การผสมยา
ในเดือนพฤษภาคม 2019 FDA ได้อนุมัติ venetoclax (Venclexta) ร่วมกับ obinutuzumab (Gazyva) เพื่อรักษาผู้ที่มี CLL ที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้เป็นตัวเลือกที่ไม่ต้องใช้เคมีบำบัด
ในเดือนสิงหาคม 2019 นักวิจัยได้เผยแพร่ผลการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 แสดงให้เห็นว่าการรวมกันของ rituximab และ ibrutinib (Imbruvica) ช่วยให้ผู้คนปลอดโรคได้นานกว่ามาตรฐานการดูแลในปัจจุบัน
การผสมผสานเหล่านี้ทำให้มีโอกาสมากขึ้นที่ผู้คนจะสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้เคมีบำบัดร่วมกันในอนาคต สูตรการรักษาที่ไม่ใช่เคมีบำบัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดที่รุนแรงได้
การบำบัดด้วย CAR T-cell
หนึ่งในตัวเลือกการรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุดในอนาคตสำหรับ CLL คือการบำบัดด้วย CAR T-cell CAR T ซึ่งย่อมาจากการบำบัดด้วย T-cell ของตัวรับแอนติเจนชนิด chimeric ใช้เซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลในการต่อสู้กับมะเร็ง
ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการสกัดและปรับเปลี่ยนเซลล์ภูมิคุ้มกันของบุคคลให้จดจำและทำลายเซลล์มะเร็งได้ดีขึ้น จากนั้นเซลล์จะถูกนำกลับเข้าสู่ร่างกายเพื่อเพิ่มจำนวนและต่อสู้กับมะเร็ง
การรักษาด้วย CAR T-cell มีแนวโน้มดี แต่ก็มีความเสี่ยง ความเสี่ยงอย่างหนึ่งคือภาวะที่เรียกว่า cytokine release syndrome นี่คือการตอบสนองต่อการอักเสบที่เกิดจาก CAR T-cells ที่ถูกฉีดเข้าไป บางคนสามารถพบปฏิกิริยาที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว
ยาเสพติดอื่น ๆ ที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบ
ยาเป้าหมายอื่น ๆ ที่กำลังได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกสำหรับ CLL ได้แก่ :
- ซานูบรูตินิบ (BGB-3111)
- เอนโทสเปลทินิบ (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 หรือ GS-4059)
- สะดือราลิซิบ (TGR-1202)
- Cirmtuzumab (UC-961)
- ยูบลิทูซิแมบ (TG-1101)
- เพมโบรลิซูแมบ (Keytruda)
- นิโวลูแมบ (Opdivo)
เมื่อการทดลองทางคลินิกเสร็จสิ้นแล้วยาเหล่านี้บางตัวสามารถได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษา CLL ได้ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตัวเลือกการรักษาในปัจจุบันไม่ได้ผลสำหรับคุณ
การทดลองทางคลินิกประเมินประสิทธิภาพของยาใหม่ ๆ รวมทั้งการผสมผสานของยาที่ได้รับการรับรองแล้ว การรักษาแบบใหม่เหล่านี้อาจได้ผลดีสำหรับคุณมากกว่าวิธีที่มีอยู่ในปัจจุบัน ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกหลายร้อยรายการสำหรับ CLL
ซื้อกลับบ้าน
หลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CLL ไม่จำเป็นต้องเริ่มการรักษาทันที เมื่อโรคเริ่มดำเนินไปคุณมีทางเลือกในการรักษามากมาย นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกมากมายให้เลือกซึ่งกำลังตรวจสอบวิธีการรักษาแบบใหม่และการบำบัดแบบผสมผสาน
.jpg)