สำหรับพวกเราที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ความคิดในการปลูกถ่ายเซลล์ที่สร้างอินซูลินใหม่ที่ดีต่อสุขภาพเข้าไปในตับอ่อนดูเหมือนจะเป็นการแก้ไขที่สมบูรณ์แบบ
ก้าวขวาขึ้น! รับเบต้าเซลล์ที่ผลิตอินซูลินตลอดชีวิตวันนี้ ...
น่าเสียดายที่มันไม่ง่ายอย่างนั้น มาดูรายละเอียดเพิ่มเติมว่าการปลูกถ่ายประเภทนี้เกี่ยวข้องกับอะไรบ้างในแง่ของเวลาค่าใช้จ่ายความเสี่ยงและผลข้างเคียง
สิ่งสำคัญ 7 ประการที่ควรทราบเกี่ยวกับการปลูกถ่ายเซลล์สำหรับโรคเบาหวาน:
คุณไม่สามารถปลูกถ่ายเบต้าเซลล์เพียงอย่างเดียวได้
เซลล์ที่ผลิตอินซูลินในตับอ่อนที่แข็งแรงจะอยู่ในบริเวณของอวัยวะนั้นที่เรียกว่าเกาะเล็กเกาะน้อย Langerhans ทุกเซลล์ของเกาะเล็กเกาะน้อยที่พบมีเซลล์อัลฟาเบต้าและเดลต้า
“ แต่คุณไม่สามารถเพียงแค่ยั่วยวนเซลล์เบต้าสำหรับการปลูกถ่าย มันยากพอที่จะแยกเซลล์ที่เกาะเล็กเกาะน้อย แต่คุณต้องทำให้เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยบริสุทธิ์โดยการกำจัดเดลต้าและเซลล์อัลฟาออกไป” ดร. จอร์จกรุนเบอร์เกอร์ผู้ก่อตั้งสถาบันโรคเบาหวานกรุนเบอร์เกอร์ในมิชิแกนอธิบาย
เซลล์อัลฟ่าจะจัดการกับกลูคากอนของคุณเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในการวิจัยว่าทำงานผิดปกติในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1
เดลต้าเซลล์หลั่งฮอร์โมนโซมาโตสแตตินซึ่งเป็นฮอร์โมนอีกชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบย่อยอาหารและระบบประสาทของคุณเป็นส่วนใหญ่
สุดท้ายเบต้าเซลล์มีหน้าที่ในการผลิตอินซูลินและฮอร์โมนที่เรียกว่าอะไมลิน อย่างที่คุณทราบกันดีว่าอินซูลินช่วยให้ร่างกายของคุณใช้กลูโคสในกระแสเลือดเพื่อเป็นพลังงานในทันทีหรือเก็บไว้
Amylin ทำงานได้สามวิธีที่ช่วยจัดการน้ำตาลในเลือดของคุณระหว่างและหลังรับประทานอาหาร: มันยับยั้งการปล่อยน้ำตาลที่สะสมไว้ในตับของคุณทำให้กระเพาะอาหารของคุณปล่อยน้ำตาลเข้าสู่กระแสเลือดได้เร็วเพียงใดและช่วยให้คุณรู้สึกพึงพอใจมากขึ้นหลังมื้ออาหาร
สิ่งเดียวที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณถูกโจมตีเมื่อคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 คือเบต้าเซลล์ซึ่งหมายความว่าการปลูกถ่ายควรมุ่งเน้นไปที่เซลล์เกาะเล็ก ๆ ที่มีเฉพาะเบต้าเซลล์เท่านั้น นี่คือความท้าทายที่นักวิจัยกำลังเผชิญอยู่
“ และเบต้าเซลล์ไม่สามารถสืบพันธุ์ได้ - พวกมันสามารถเติบโตได้ในทารกในครรภ์หรือทันทีหลังจากที่คุณคลอด” Grunberger อธิบาย
การปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กยังไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA
ปัจจุบันหากคุณต้องการเป็นผู้รับการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยคุณต้องเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกที่กำลังดำเนินอยู่หลายครั้ง
“ องค์การอาหารและยายังคงถือว่าการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยเป็นการทดลอง” Grunberger อธิบาย “ การศึกษาวิจัยเหล่านี้เกิดขึ้นมานานหลายทศวรรษและมีการทดลองทางคลินิกทั่วโลกและสหรัฐอเมริกา”
ค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยในสหรัฐอเมริกาได้ที่นี่
การปลูกถ่ายมีค่าใช้จ่ายสูง แต่คุณยังหาซื้อไม่ได้
“ การปลูกถ่ายเองมีค่าใช้จ่ายเพียง 20,000 ดอลลาร์ แต่คุณต้องคำนึงถึงค่าใช้จ่ายในการทำให้เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยบริสุทธิ์ก่อนการปลูกถ่ายและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังการปลูกถ่ายซึ่งสามารถเพิ่มเงินได้ถึงประมาณ 138,000 ดอลลาร์” Grunberger กล่าว
เนื่องจากการปลูกถ่ายประเภทนี้สามารถทำได้ผ่านการทดลองทางคลินิกเท่านั้นผู้ป่วยในการทดลองเหล่านี้จึงไม่จำเป็นต้องจ่ายเงินสำหรับขั้นตอนนี้ แต่ถ้าและเมื่อใดที่ขั้นตอนนี้สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางมากขึ้นค่าใช้จ่ายจะถูกห้ามสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก
การปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันยังคงเป็นอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุด
นักวิจัยได้ปรับปรุงขั้นตอนการปลูกถ่ายที่สมบูรณ์แบบซึ่งเกี่ยวข้องกับขั้นตอนสำคัญเหล่านี้:
- รักษาแหล่งที่มาของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยที่สร้างอินซูลินที่ทำงานได้อย่างเต็มที่จากตับอ่อนที่ตายแล้ว "สดใหม่"
- แยกแยกและทำให้เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยบริสุทธิ์เพื่อให้มีเฉพาะเบต้าเซลล์
- ใส่เซลล์ด้วยแรงโน้มถ่วงผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ซึ่งเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยจะตกตะกอนในตับ
- ปกป้องเซลล์ที่ปลูกถ่ายจากการถูกโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกันโดยการแนะนำยาเสริมภูมิคุ้มกันหรือการห่อหุ้มซึ่งเป็นสิ่งที่เทคโนโลยีใหม่กว่าเช่น ViaCyte มุ่งมั่นที่จะทำ
- ผู้ป่วยควรเริ่มผลิตอินซูลินได้สำเร็จภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการปลูกถ่าย แต่อาจใช้เวลาถึง 3 เดือนสำหรับบางคน
การปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยครั้งแรกดำเนินการในปี 2532 และอัตราความสำเร็จต่ำมากโดยมีผู้ป่วยเพียง 8 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่เลิกใช้อินซูลินภายในสิ้นปีแรก
“ พิธีสารเอ็ดมันตัน” ที่ก้าวล้ำได้รับการตีพิมพ์ในปี 2543 ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ โปรโตคอลนี้กำจัดการใช้สเตียรอยด์และกลายเป็นมาตรฐานสำหรับขั้นตอนการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กในปัจจุบัน มันเกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกันแบบ "แปล" มากกว่า "การกดภูมิคุ้มกันทั้งตัว"
แต่ความจำเป็นในการกดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันต่อเซลล์ที่ปลูกถ่ายยังคงเป็นจุดเชื่อมโยงที่อ่อนแอที่สุดในทั้งหมดนี้ Grunberger อธิบาย นั่นเป็นเพราะผลข้างเคียงที่มาพร้อมกับการกดภูมิคุ้มกันอาจเป็นอันตรายและเป็นไปได้ตลอดชีวิต
มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก (UCSF) กำลังทำงานร่วมกับยาที่เรียกว่า efalizumab และรายงานว่าเป็นหนึ่งในตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการปราบปรามเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงในที่นี้: effector T cells และ TREG
เซลล์เกาะเล็ก ๆ ถูกปลูกถ่ายไปที่ตับ
ในกรณีที่คุณสงสัยว่าแพทย์วางเซลล์ไว้ที่ใดนั่นคือหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งอยู่บริเวณด้านขวาบนของช่องท้องของคุณซึ่งจะไหลเข้าสู่ตับของคุณ ใช้สำหรับขั้นตอนอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งหมายความว่ากระบวนการปลูกถ่ายและส่งเข้าหลอดเลือดดำนี้ได้รับการยอมรับอย่างดี Grunberger อธิบาย
“ หลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นจุดที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดเนื่องจากมีขนาดใหญ่และมีปริมาณเลือดที่เพียงพอ เมื่อปลูกถ่ายแล้วเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยต้องการทั้งออกซิเจนและกลูโคสเพื่อความอยู่รอดซึ่งหมายความว่าการให้เซลล์ได้รับเลือดที่แข็งแรงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการอยู่รอด (หรือ) เซลล์อาจถูกทำลายได้ ... มันไม่ได้สร้างความแตกต่างที่คุณจะใส่เซลล์เหล่านั้นไว้นาน เนื่องจากมีปริมาณเลือดเพียงพอ”
การวัดความสำเร็จมีความซับซ้อน
ประการแรกสิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยแบบมาตรฐานไม่ใช่ขั้นตอน "แบบเดียวแล้วเสร็จ" ระบบภูมิคุ้มกันของคุณ จะ โจมตีและทำลายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยต่อไปแม้จะมีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องปลูกถ่ายซ้ำทุกๆสองสามปีโดยพิจารณาจากอัตราความสำเร็จส่วนบุคคลของร่างกายคุณ
เทคโนโลยีที่กำลังพัฒนาอย่างเช่นแคปซูลเซลล์เกาะเล็กของ ViaCyte มีจุดมุ่งหมายเพื่อเปลี่ยนแปลงสิ่งนี้ แต่อย่างน้อยก็ต้องใช้เวลาอย่างน้อยหนึ่งทศวรรษกว่าที่จะวางจำหน่าย
แม้จะมีความจำเป็นในการปลูกถ่ายซ้ำ แต่อัตราความสำเร็จในปัจจุบันก็สูง Grunberger กล่าว“ แต่คุณจะวัดความสำเร็จได้อย่างไร?”
เขารู้สึกว่าความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยจะต้องฉีดอินซูลินต่อไปทางปั๊มปากกาหรือเข็มฉีดยา แต่การศึกษาจำนวนมากพบว่าความสำเร็จของ A1C ต่ำกว่า 7.0 เปอร์เซ็นต์
ผู้ป่วยหลายคนอาจเลิกคิ้วด้วยคำจำกัดความของความสำเร็จนี้เนื่องจากเทคโนโลยีการจัดการโรคเบาหวานและอินซูลินในปัจจุบันทำให้การได้รับ A1C ต่ำกว่า 7.0 เปอร์เซ็นต์ทำได้อย่างสมเหตุสมผล
Grunberger รายงานสิ่งต่อไปนี้เป็นผลลัพธ์ทั่วไปของการปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย:
- เมื่อ 1 ปีหลังการปลูกถ่ายผู้ป่วยประมาณ 75 เปอร์เซ็นต์ยังคง“ ไม่ต้องใช้อินซูลิน”
- ในช่วง 2 ปีหลังการปลูกถ่ายผู้ป่วยประมาณ 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ยังคง“ ไม่ต้องใช้อินซูลิน”
- ในช่วง 3 ปีหลังการปลูกถ่ายผู้ป่วยประมาณ 10 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ยังคง“ ไม่ต้องใช้อินซูลิน”
ในที่สุดคุณจะต้องปลูกถ่ายอีกครั้งภายใน 3 ปี ตราบเท่าที่คุณยังคงมีคุณสมบัติสำหรับการทดลองทางคลินิกคุณสามารถรับการปลูกถ่ายต่อไปได้
“ ในขั้นต้นใช่อัตราความสำเร็จเกือบ 100 เปอร์เซ็นต์ แต่อัตราการทำลายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยหลังการปลูกถ่ายจะแตกต่างกันไปในแต่ละราย” ดร. กรุนเบอร์เกอร์กล่าว
“ ฉันมีคนไข้รายหนึ่งที่ได้รับการปลูกถ่าย 3 ครั้งติดต่อกันและเธอเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 มานานกว่า 40 ปี ตอนแรกเธอ "ปราศจากอินซูลิน" หลังการปลูกถ่ายแต่ละครั้ง "
ในกรณีที่หายากอย่างหนึ่งที่ UCSF ผู้ป่วยรายหนึ่งต้องได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหลังจากการปลูกถ่ายเนื่องจากการพัฒนาไวรัส Epstein-Barr ที่แฝงอยู่ ผิดปกติมากพอเธอฟื้นตัวเต็มที่และยังคง "ปราศจากอินซูลิน" โดยไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องตลอดทั้งปี
ผลข้างเคียงมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงน่ารังเกียจ
ผลข้างเคียงของการปลูกถ่ายเป็นผลข้างเคียงของยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน
แม้ว่าการปลูกถ่ายในปัจจุบันจะใช้การกดภูมิคุ้มกันแบบเฉพาะที่มากขึ้นเพื่อส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันมากกว่าร่างกายของคุณทั้งหมด แต่ความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่มาพร้อมกับช่วงนี้มีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงมีนัยสำคัญ
“ ผู้ป่วยทุกคนบ่นว่ามีอาการคลื่นไส้ทันทีหลังจากที่ได้รับการฉีดเซลล์บริเวณเกาะเล็กเกาะน้อยซึ่งสามารถแก้ไขได้ภายใน 24 ถึง 36 ชั่วโมง” การศึกษาในปี 2554 ที่ตีพิมพ์โดย American Journal of Transplantation ซึ่งมุ่งเน้นไปที่ยาลดภูมิคุ้มกันชนิดใดชนิดหนึ่งคือ efalizumab ซึ่งมักใช้ในเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย การปลูกถ่าย
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่ระบุไว้ซึ่งมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงอาจรวมถึง:
- ผื่นหรือผื่นแดงบนผิวหนังบริเวณที่ฉีดหลังจากรับประทานครั้งแรก
- ท้องร่วง
- การเจาะตับโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเอง
- การอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลบางส่วนซึ่งแก้ไขได้ด้วยทินเนอร์เลือด
- ระดับไวรัส Epstein-Barr (EBV) ที่เพิ่มสูงขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
- neutropenia (จำนวนนิวโทรฟิลต่ำซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ)
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำซึ่งป้องกันการแข็งตัวของเลือด)
- แผลในช่องปากที่มีอาการซึ่งเป็นแผลที่เจ็บปวดในปาก
บรรทัดล่างสุด
ดังนั้นคุณควรลงทะเบียนสำหรับการทดลองทางคลินิกปลูกถ่ายเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยถ้าคุณมีโอกาส?
หากคุณเป็นบุคคลที่มีสุขภาพค่อนข้างแข็งแรงและมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การมีสิทธิ์อาจคุ้มค่ากับเวลาของคุณ เพียงแค่รู้ไว้ว่าการเป็นเบาหวานประเภท 1 นั้นไม่ใช่เรื่องง่าย แต่อาจให้ระดับน้ำตาลในเลือดที่คงที่มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็มาพร้อมกับความเสี่ยงและปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
นั่นเป็นเพราะการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันมีความเสี่ยงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และเป็นอุปสรรคที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่แพทย์แผนปัจจุบันกำลังพยายามเอาชนะเมื่อประสบความสำเร็จในการปลูกถ่าย อะไรก็ได้รวมทั้งเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย
