เป็นโรคเบาหวานหรือไม่? ทำความรู้จักกับโปรไฟล์กลูโคสผู้ป่วยนอก (AGP)

ลองนึกภาพสักครู่ว่าคุณเป็นแพทย์ประจำห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยของคุณเป็นชายผิวขาวอายุ 57 ปีเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 บ่นว่าเจ็บหน้าอก คุณสั่งให้ EKG ทันทีเพื่อดูว่าเกิดอะไรขึ้นกับหัวใจของเขา ภายในไม่กี่นาทีเทคโนโลยีจะนำเสนอรายงานให้คุณ

แต่เมื่อสัปดาห์ที่แล้วโรงพยาบาลได้ซื้อเครื่อง EKG ใหม่และคุณพบว่ารายงานนั้นสับสน คุณคุ้นเคยกับโมเดลที่แตกต่างกันสองสามแบบ แต่รุ่นใหม่นี้ไม่เหมือนกับสิ่งที่คุณเคยเห็นมาก่อนและคุณไม่สามารถเข้าใจได้เลย คุณไม่สามารถแม้แต่จะทราบได้ว่าหัวใจของผู้ป่วยเต้นเป็นปกติหรือไม่สม่ำเสมอ

โชคดีที่สิ่งนี้ไม่เคยเกิดขึ้นในโลกแห่งความเป็นจริง EKG ทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงผู้ผลิตใช้รูปแบบรายงานที่เป็นมาตรฐาน

สิ่งเดียวกันนี้ไม่สามารถพูดได้สำหรับเครื่องวัดระดับน้ำตาลและ CGMs (เครื่องตรวจวัดระดับน้ำตาลแบบต่อเนื่อง) ผู้ป่วยและแพทย์ใช้เครื่องมือเหล่านี้เพื่อติดตามระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยเบาหวาน ด้วยอุปกรณ์เหล่านี้รายงานที่แสดงค่าระดับน้ำตาลในเลือดมีกรรมสิทธิ์ในอดีตและแตกต่างกันอย่างมากระหว่างผู้ผลิต

เหตุใดจึงไม่มีรายงานข้อมูลระดับน้ำตาลในเลือดที่เป็นมาตรฐานเช่นเดียวกับ EKGs

ที่จริงมีอย่างหนึ่ง ถึงจะมาช้า แต่ตอนนี้กำลังมาแรง คุณอาจเคยเห็นและไม่ได้ตระหนักถึงมัน เรียกว่า Ambulatory Glucose Profile (AGP)

จุดเริ่มต้นของ AGP ย้อนกลับไปในช่วงปลายทศวรรษ 1980 ได้รับการพัฒนาโดยทีมงานที่ Albert Einstein College of Medicine นำโดย Dr. Roger S. Mazze ในชาติกำเนิดเดิม AGP ทำหน้าที่เป็นวิธีการนำเสนอข้อมูลแบบกราฟิกหลายวันจากเครื่องวัดนิ้วมือซึ่งเป็นการปรับปรุงครั้งใหญ่เหนือสมุดบันทึกกระดาษแบบสมุดเช็คที่ผู้ป่วยเก็บรักษาไว้

ต่อมา Mazze ย้ายไปที่ International Diabetes Center (IDC) ซึ่งมีสำนักงานใหญ่อยู่ใน Minneapolis ซึ่งการทำงานใน AGP ยังคงดำเนินต่อไปภายใต้การนำของ Dr. Richard M. Bergenstal หลังจากที่ Mazze เกษียณอายุ ภายในปี 2008 ทีม IDC ตระหนักว่าเช่นเดียวกับ EKGs ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาโรคเบาหวานจะได้รับประโยชน์จากรายงานระดับน้ำตาลที่ได้มาตรฐานและเริ่มสนับสนุนให้ AGP มีบทบาทดังกล่าว ด้วยเหตุนี้ Bergenstal จึงถูกมองว่าเป็น "บิดาของ AGP" โดยหลายคนในสาขาโรคเบาหวาน

นอกเหนือจากการทำข้อตกลงการออกใบอนุญาตกับ Abbott Diabetes Care ในฐานะคนแรกที่นำการใช้ AGP มาใช้แล้ว IDC ได้รับทุนจาก Helmsley Charitable Trust ในปี 2555 และได้รวบรวมคณะผู้เชี่ยวชาญเพื่อช่วยกำหนดองค์ประกอบหลักของรายงาน AGP ภายในปี 2560 American Association of Clinical Endocrinologists ให้การรับรอง AGP

ดังนั้นรายงานสากลนี้มีลักษณะอย่างไร?

รายละเอียดกลูโคสผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยเบาหวานคืออะไร?

ก่อนอื่นถึงแม้จะมีการใช้ข้อมูลจำนวนมากในการสร้างข้อมูล แต่ AGP ก็เป็นรายงานแบบหน้าเดียว

ด้านบนสุดคือเมตริกต่างๆเช่นกลูโคสเฉลี่ยการวัดความแปรปรวนเวลาในช่วงและ A1C ที่คาดการณ์โดยอิงจากข้อมูลรวม นอกจากนี้ยังแสดงเปอร์เซ็นต์ของเวลาที่คนพิการ (คนที่เป็นโรคเบาหวาน) ใช้จ่ายในภาวะน้ำตาลในเลือดหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ตรงกลางของหน้าถูกครอบงำด้วยกราฟขนาดใหญ่ซึ่งเป็นหัวใจของรายงานตั้งแต่เริ่มต้น: ข้อมูลกลูโคสหลายวันซ้อนทับกันเพื่อให้ระบุแนวโน้มได้ง่ายและใช้งานง่าย

ที่ด้านล่างของรายงานคือกราฟแถบคล้าย EKG ซึ่งแสดงข้อมูลรายวัน

ข้อมูล CGM ถูกแปลเป็น AGP อย่างไร

ในรูปแบบแรกสุดรายงาน AGP เป็นเครื่องมือที่ใช้ Excel แต่ได้พัฒนาเป็นโค้ดฝังตัวที่มีประสิทธิภาพโดย Sursumcorda และ ThoughtWorks รหัสจะรวบรวมข้อมูลดิบจำนวนมากจากอุปกรณ์ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดและนำเสนอในรูปแบบสากลหน้าเดียว

IDC อนุญาตให้ใช้รหัสและกระบวนการแก่ บริษัท อุปกรณ์และผู้รวบรวมข้อมูล Bergenstal กล่าวโดยอธิบายว่า IDC เลือกที่จะไปเส้นทางนี้เนื่องจากไม่ต้องการให้เป็นสำนักหักบัญชีข้อมูล

อุปกรณ์เบาหวานที่ใช้ AGP

อุปกรณ์ที่เปิดใช้งาน AGP เครื่องแรกพร้อมการรายงาน AGP ในตัวคือ European FreeStyle Libre Flash CGM ของ Abbott ในปี 2014 ในปีถัดไป Diasend (ปัจจุบันเป็นส่วนหนึ่งของ Glooko) กลายเป็นผู้รวบรวมข้อมูลโรคเบาหวานรายแรกที่ให้ใบอนุญาต AGP ตอนนี้รายชื่อ บริษัท โรคเบาหวานที่ใช้ AGP อ่านว่าใครเป็นใครของระบบนิเวศเทคโนโลยีเบาหวานที่แท้จริง: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic และ Roche

เดี๋ยวก่อนเดี๋ยวก่อน แล้ว Tidepool ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้นำในยุคแรก ๆ ในการมุ่งมั่นที่จะพัฒนาโอเพ่นซอร์สมาตรฐานสากลสำหรับข้อมูลกลูโคสและโปรโตคอลแบบเปิดล่ะ? พวกเขาใช้ AGP หรือไม่?

ไม่ แต่ไม่ใช่เพราะพวกเขาไม่ชอบ ต้องใช้เวลาและทรัพยากรมากกว่า ผู้ก่อตั้ง Tidepool และ CEO Howard Look (D-Dad เอง) บอก เบาหวาน“ เรารัก AGP และเป็นสิ่งที่เราต้องการเพิ่มใน Tidepool เราได้ยื่นขอทุนสนับสนุน AGP แล้ว แต่ยังไม่ได้รับใด ๆ ” เขาบอกว่าพวกเขายังคงมองโลกในแง่ดีว่าพวกเขาจะสามารถนำมารวมกันได้ในอนาคต

ใบอนุญาต AGP มีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่? Bergenstal กล่าวว่าค่าธรรมเนียมการออกใบอนุญาตจะแตกต่างกันไปตามจำนวนการสนับสนุนที่ลูกค้าต้องการ แต่อยู่ระหว่าง 10,000 ถึง 50,000 ดอลลาร์ เขาตั้งข้อสังเกตว่า AGP ไม่ใช่ศูนย์กำไรของ IDC แต่เงินจะถูกใช้เพื่อครอบคลุมเวลาของพนักงานที่จำเป็นในการโอนรหัสและเริ่มต้นใช้งาน

Bergenstal กล่าวว่าพวกเขาไม่เห็นว่าค่าใช้จ่ายเป็นอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นในการยอมรับแบบสากล “ เราไม่คิดว่าค่าธรรมเนียมจะเป็นอุปสรรคต่อใครเลย” Bergenstal กล่าวซึ่งอธิบายว่าเป็น“ ค่าธรรมเนียมเล็กน้อย”

การยอมรับ AGP อย่างกว้างขวาง?

เราถามดร. รอยเบ็คกูรู Time-in-Range ว่ามีการรับรู้อะไรบ้างในร่องลึกทางการแพทย์เกี่ยวกับ AGP เขากล่าวว่า“ ฉันคิดว่า AGP ยังอยู่ในช่วงวัยเด็กสำหรับการนำไปใช้ในวงกว้าง แต่ฉันรู้สึกประทับใจอย่างมากที่มีการขยายการใช้งานอย่างรวดเร็วในปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการใช้ CGM มากขึ้นและ บริษัท CGM เช่น Dexcom ที่รวมรายงาน AGP .”

นอกจากนี้เขายังกล่าวด้วยว่าเอกสารผู้เชี่ยวชาญเช่นเอนโดสมีการรับรู้ AGP มากขึ้นในขณะที่แพทย์ปฐมภูมิ (PCPs) มี "น้อยมากในปัจจุบัน" เขาเสริมว่า PCPs น่าขันมีแนวโน้มที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับรายงาน AGP จากผู้ป่วยของพวกเขา “ ฉันคิดว่า PCP จะเรียนรู้เกี่ยวกับ AGP จากผู้ป่วยที่เริ่มใช้ CGM และมีงานพิมพ์ AGP เพื่อตรวจสอบด้วย”

เบอร์เกนสตัลยอมรับว่าการนำมาใช้นั้น“ ช้าไปหน่อย” ที่กำลังจะมาถึง แต่บอกว่าเมื่อมี บริษัท เพียงไม่กี่แห่งที่เริ่มดำเนินการ“ เพิ่งเริ่มต้น” นอกจากนี้เขายังกล่าวอีกว่ามันทำให้เขายิ้มได้เมื่อเขาได้ยิน CGM และ AGP ที่ใช้ในการสนทนากับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์คนอื่น ๆ

แต่ AGP ไม่ได้มีไว้สำหรับแพทย์เท่านั้น! ผู้พิการสามารถเรียนรู้มากมายเกี่ยวกับโรคเบาหวานของเราและดำเนินการตามขั้นตอนที่ดำเนินการได้เพื่อปรับปรุงการควบคุมเบาหวานของเราโดยการทำความเข้าใจวิธีอ่านรายงาน AGP แบบหน้าเดียว

ผู้ป่วยสามารถใช้รายงาน AGP ได้อย่างไร

AGP ไม่เหมือนกับแอปโอเพนซอร์สที่คุณสามารถดาวน์โหลดและใช้งานได้กับทุกอุปกรณ์ IDC ได้รับอนุญาตจากพันธมิตรในอุตสาหกรรม แต่พบได้มากขึ้นในรายงานที่หลากหลายซึ่ง PWD สามารถ ดาวน์โหลดจากอุปกรณ์ต่างๆ ตัวอย่างเช่น Dexcom Clarity มีแท็บ AGP ในหน้าต่างรายงาน

แผนกทรัพยากรการศึกษาของ IDC แนะนำ - หลังจากแน่ใจว่ารายงานสะท้อนข้อมูลอย่างน้อย 10 วันแล้วผู้ป่วยจะดู Time-in-Range ก่อน สิ่งนี้มักจะแสดงเป็นกราฟแท่งรหัสสีที่ด้านขวาบนของรายงาน AGP (รายละเอียดปลีกย่อยของรายงานจะมีความแตกต่างกันไปในแต่ละอุปกรณ์) เป้าหมายปัจจุบันอยู่ในช่วงเป้าหมาย 70 เปอร์เซ็นต์ของเวลาโดยน้อยกว่า 3 เปอร์เซ็นต์ของเวลาที่ต่ำกว่า 70 มก. / ดล.

Beck กล่าวว่า:“ Time-in-Range เป็นตัวชี้วัดที่สามารถดำเนินการได้มากกว่าสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ CGM มากกว่า A1C ผู้ป่วยสามารถเห็นผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงในการจัดการโรคเบาหวานภายในหนึ่งสัปดาห์ใน TIR ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงจะแสดงใน A1C นอกจากนี้ยังง่ายกว่าที่จะคิดเกี่ยวกับการปรับปรุง TIR ของคุณโดย 30 หรือ 60 นาทีต่อวันแทนที่จะพยายามปรับปรุง A1C ของคุณครึ่งหนึ่งของหนึ่งเปอร์เซ็นต์”

ถัดไปกราฟิกโปรไฟล์กลูโคสขนาดใหญ่จะครอบงำรายงานซึ่งส่วนใหญ่มักแสดงถึงข้อมูล CGM ซึ่ง AGP ได้รับแรงฉุดมากที่สุด แทนที่จะสร้างกราฟสปาเก็ตตี้ของร่องรอยกลูโคสแต่ละตัวจากการซ้อนทับในแต่ละวัน AGP จะผสมผสานการอ่านค่ากลูโคสให้เป็นกราฟหลายสีที่ราบรื่น ภาพรวมดูเหมือนมุมมองทางอากาศของหุบเขาแม่น้ำบนแผนที่ภูมิประเทศ เส้นสีเข้มตรงกลางแม่น้ำแสดงค่ามัธยฐานของการอ่านทั้งหมด แถบสีเข้มที่ด้านใดด้านหนึ่งของแม่น้ำหมายถึง 75 เปอร์เซ็นต์ของการอ่าน ในที่สุดวงดนตรีที่เบากว่าด้านนอกนั้นแสดงให้เห็นถึงความสุดขั้วของทั้งเสียงสูงและเสียงต่ำ

IDC แนะนำให้ผู้ป่วยเขียนเวลารับประทานอาหารยาและกิจกรรมของตนเองลงในส่วนของกราฟเพื่อช่วยให้มองเห็นแนวโน้ม พวกเขาสนับสนุนให้ความสนใจเป็นพิเศษในช่วงเวลาของวันที่น้ำตาลอยู่ในระดับต่ำสุดและสูงสุดตลอดจนช่วงเวลาที่การอ่านมีความสอดคล้องกันมากที่สุดและน้อยที่สุด พื้นที่ที่ "หุบเขา" แคบจะแสดงช่วงเวลาของวันที่การอ่านค่ากลูโคสมีความแปรปรวนไม่มากนัก ช่วงเวลาของวันที่มีหุบเขากว้างแสดงถึงความแปรปรวนที่มากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญยังแนะนำให้ผู้พิการเปรียบเทียบรายงานปัจจุบันกับรายงานในอดีตเพื่อดูว่าการเปลี่ยนแปลงมีผลกระทบเชิงบวกหรือเชิงลบหรือไม่ และแน่นอนว่า IDC เรียกร้องให้มีการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดโดยประสานงานกับทีมแพทย์ของคุณ

หวังว่าสักวันหนึ่งในไม่ช้าพวกเรา - เช่น EKG - ทั้งหมดจะอยู่ในหน้าเดียวกัน หน้าเดียวของรายงาน AGP นั่นคือ