ลองถามใครสักคนว่าพวกเขาคิดอย่างไรเกี่ยวกับแนวคิดของ“ Medicare for All” นั่นคือแผนประกันสุขภาพแห่งชาติแผนเดียวสำหรับชาวอเมริกันทุกคนและคุณน่าจะได้รับฟังความคิดเห็นหนึ่งในสองข้อ: หนึ่งฟังดูดีและสามารถแก้ไขประเทศได้ ระบบการดูแลสุขภาพเสีย หรือสองอย่างนั่นอาจเป็นความหายนะของระบบการรักษาพยาบาล (ที่เสีย) ของประเทศเรา
สิ่งที่คุณอาจไม่ได้ยิน? คำอธิบายสั้น ๆ ตามความเป็นจริงเกี่ยวกับสิ่งที่ Medicare for All จะนำมาสู่จริง ๆ และจะส่งผลต่อคุณอย่างไร
เป็นหัวข้อที่มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในขณะนี้ ในระหว่างการเลือกตั้งประธานาธิบดีสหรัฐฯในปี 2020 Medicare for All ได้กลายเป็นประเด็นสำคัญของการต่อสู้ในพรรคประชาธิปัตย์ จากวุฒิสมาชิกเบอร์นีแซนเดอร์สและเอลิซาเบ ธ วอร์เรนยอมรับเรื่องการดูแลสุขภาพแบบจ่ายคนเดียวไปจนถึงอดีตรองประธานาธิบดีโจไบเดนและ ส.ว. Amy Klobuchar การปฏิรูปไปสู่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) วิธีปรับปรุงการดูแลสุขภาพที่ดีที่สุดในอเมริกาเป็นปัญหาที่แตกแยกสำหรับผู้มีสิทธิเลือกตั้ง
นอกจากนี้ยังอาจสร้างความสับสนและยากที่จะแยกวิเคราะห์ความแตกต่างระหว่างนโยบายต่างๆเพื่อประเมินว่านโยบายเหล่านี้อาจส่งผลต่อชีวิตประจำวันของคุณอย่างไรหากมีการบังคับใช้ คำถามอื่น ๆ ในบรรยากาศทางการเมืองที่แตกแยกนี้: แผนการใด ๆ เหล่านี้จะถูกตราขึ้นในวอชิงตันดีซีที่ได้รับการกำหนดมากขึ้นจากการแบ่งพรรคพวกและการเพิกเฉยต่อนโยบายหรือไม่?
เพื่อพยายามทำความเข้าใจ Medicare for All และการเมืองในแต่ละวันส่งผลกระทบต่อแนวทางการคุ้มครองสุขภาพของอเมริกาอย่างไรเราขอให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพตอบคำถามเร่งด่วนที่สุดของคุณ
อะไร คือ แผนโดยรวม?
ความเข้าใจผิดที่ใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งเกี่ยวกับ Medicare for All ก็คือมีเพียง หนึ่ง ข้อเสนอบนโต๊ะ
“ ในความเป็นจริงมีข้อเสนอที่แตกต่างกันออกไป” Katie Keith, JD, MPH, คณะวิจัยของศูนย์การปฏิรูประบบประกันสุขภาพของมหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์อธิบาย
“ คนส่วนใหญ่มักจะนึกถึงข้อเสนอ Medicare for All ที่ครอบคลุมมากที่สุดซึ่งมีรายละเอียดอยู่ในตั๋วเงินที่สนับสนุนโดย ส.ว. เบอร์นีแซนเดอร์สและตัวแทนปรามิลาจายาปาล แต่มีข้อเสนอมากมายที่จะขยายบทบาทของโครงการสาธารณะด้านการดูแลสุขภาพ” เธอกล่าว
แม้ว่าแผนทั้งหมดเหล่านี้มักจะรวมกลุ่มกัน แต่“ มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างตัวเลือกต่างๆ” คี ธ กล่าวเสริม“ และอย่างที่เราทราบกันดีในด้านการดูแลสุขภาพความแตกต่างและรายละเอียดมีความสำคัญมาก”
ตามที่ Kaiser Family Foundation ระบุว่าตั๋วเงินของ Sanders และ Jayapal (S. 1129 และ H.R. 1384 ตามลำดับ) มีความคล้ายคลึงกันหลายประการเช่น:
- ผลประโยชน์ที่ครอบคลุม
- ภาษีการเงิน
- การทดแทนการประกันสุขภาพส่วนตัวทั้งหมดเช่นเดียวกับโปรแกรม Medicare ในปัจจุบัน
- การลงทะเบียนตลอดชีพ
- ไม่มีเบี้ยประกันภัย
- ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุญาตและได้รับการรับรองจากรัฐทั้งหมดที่มีคุณสมบัติตรงตามมาตรฐานสามารถสมัครได้
ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ทำให้เกิดการหมุนที่แตกต่างกันเล็กน้อยในการประกันสุขภาพสำหรับผู้ชำระเงินรายเดียว ตัวอย่างเช่นพวกเขาอาจให้สิทธิ์คุณในการเลือกไม่ใช้แผนเสนอการดูแลสุขภาพนี้เฉพาะกับผู้ที่ไม่มีคุณสมบัติในการรับ Medicaid หรือกำหนดให้มีสิทธิ์สำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 64 ปีเท่านั้น
เมื่อพูดถึงตำแหน่งประธานาธิบดีหลักของพรรคเดโมแครตในปัจจุบันซึ่งมีจำนวนผู้สมัครเกือบ 30 คนในตอนแรกฝ่ายสนับสนุนของ Medicare for All เสนอการทดสอบกระดาษลิตมัสว่าใครจะได้รับการพิจารณาว่าเป็น "ก้าวหน้า" ตามแนวของแซนเดอร์สและใครจะล้ม เพิ่มเติมเกี่ยวกับการสร้างระบบที่มีอยู่ซึ่งเสนอโดยฝ่ายบริหารของโอบามา
จากผู้สมัครที่เหลืออยู่ในสาขา Democratic วอร์เรนเป็นคู่แข่งระดับสูงเพียงคนเดียวที่รวบรวมการดำเนินการ Medicare for All Plan อย่างเต็มรูปแบบตลอดระยะเวลาแรกที่สมมุติขึ้น นอกจากนั้นตัวแทน Tulsi Gabbard สมาชิกสภาคองเกรสจากฮาวายยังยอมรับแนวทาง Medicare for All
แผนของวอร์เรนมีวัตถุประสงค์เดียวกันในการเรียกเก็บเงินของแซนเดอร์ส เธอได้รับการสนับสนุนให้มีการแบ่งขั้นตอนในระบบนี้ ในช่วง 100 วันแรกของการดำรงตำแหน่งประธานาธิบดีเธอจะใช้อำนาจบริหารเพื่อครองอำนาจในการประกันและค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในขณะเดียวกันก็แนะนำเส้นทางให้ผู้คนเลือกใช้ระบบ Medicare ของรัฐบาลหากพวกเขาเลือก เธอบอกว่าเมื่อสิ้นสุดปีที่สามในการดำรงตำแหน่งเธอจะสนับสนุนให้ผ่านกฎหมายสำหรับการเปลี่ยนแปลงระดับชาติไปสู่ระบบ Medicare for All ตามเว็บไซต์ของแคมเปญ Warren
จนถึงรอบการเลือกตั้งนี้มีการถกเถียงกันว่าจะนำแผนเหล่านี้ไปปฏิบัติอย่างไร ตัวอย่างเช่นผู้สมัครระดับสูงคนอื่น ๆ อาจไม่สนับสนุนนโยบาย Medicare for All ที่เข้มงวดเช่นเดียวกับที่วอร์เรนและแซนเดอร์สส่งเสริม แต่จุดสนใจของผู้สมัครกลุ่มอื่นนี้คือการสร้างและขยายความครอบคลุมที่ ACA ให้ไว้
อดีต South Bend, Indiana นายกเทศมนตรี Pete Buttigieg ได้สนับสนุนสิ่งที่แคมเปญของเขาเรียกว่า“ Medicare for All who want it” โดยเพิ่มตัวเลือกสาธารณะให้กับ ACA ซึ่งหมายความว่าตัวเลือก Medicare สาธารณะที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลจะมีควบคู่ไปกับตัวเลือกการรักษาแผนสุขภาพส่วนตัวตามเว็บไซต์ของผู้สมัคร
ผู้สมัครชั้นนำคนอื่น ๆ อาจสนับสนุนการทำงานเพื่อบรรลุเป้าหมายนี้ Biden กำลังรณรงค์ในการปรับปรุง ACA โดยมีเป้าหมายที่เป็นไปได้ของตัวเลือกสาธารณะที่อยู่ในบรรทัด แนวทางที่เพิ่มขึ้นนี้ยังแบ่งปันโดย Minnesota Sen. Amy Klobuchar และอดีตนายกเทศมนตรีนครนิวยอร์ก Michael Bloomberg
John McDonough, DrPH, MPA ศาสตราจารย์ด้านการปฏิบัติงานด้านสาธารณสุขในภาควิชานโยบายและการจัดการสุขภาพที่ Harvard T.H. Chan School of Public Health และผู้อำนวยการฝ่ายบริหารและการศึกษาวิชาชีพต่อเนื่องกล่าวว่าเนื่องจากการอภิปรายของ Medicare for All ถูกกำหนดให้เป็น "เพื่อหรือต่อต้านการอภิปราย" โดยนักวิเคราะห์สื่อและผู้พิการทางการเมืองในวงจรนี้บรรยากาศจึงกลายเป็นที่ถกเถียงกันมาก
เป็นสิ่งที่แมคโดนัฟคุ้นเคยเป็นอย่างดีเนื่องจากก่อนหน้านี้เขาเคยทำงานเกี่ยวกับการพัฒนาและการดำเนินการของ ACA ในฐานะที่ปรึกษาอาวุโสด้านการปฏิรูปสุขภาพแห่งชาติให้กับคณะกรรมาธิการด้านสุขภาพการศึกษาแรงงานและบำนาญของวุฒิสภาสหรัฐอเมริกา
“ ประเด็นอื่น ๆ บนโต๊ะในการอภิปรายประชาธิปไตยไม่สามารถแยกวิเคราะห์ได้อย่างง่ายดายและนั่นช่วยอธิบายความโดดเด่นของปัญหานี้ที่เชื่อมโยงกับผลประโยชน์โดยรวมในการปฏิรูประบบสุขภาพ” เขากล่าวกับ Healthline
แหล่งที่มา: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Medicare for All จะทำงานอย่างไร?
เท่าที่กฎหมายปัจจุบันวางอยู่บนโต๊ะเช่นตั๋วเงินของแซนเดอร์สและจายาปาล“ คำอธิบายที่ง่ายที่สุดคือตั๋วเงินเหล่านี้จะย้ายสหรัฐอเมริกาจากระบบการรักษาพยาบาลแบบผู้จ่ายเงินหลายคนในปัจจุบันไปสู่ระบบที่เรียกว่าระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว” อธิบาย คี ธ
ตอนนี้หลายกลุ่มจ่ายค่ารักษาพยาบาล ซึ่งรวมถึง บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนนายจ้างและรัฐบาลผ่านโครงการต่างๆเช่น Medicare และ Medicaid
ผู้ชำระเงินรายเดียวเป็นคำที่ครอบคลุมสำหรับหลายแนวทาง โดยพื้นฐานแล้วผู้จ่ายเพียงรายเดียวหมายถึงภาษีของคุณจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพสำหรับประชากรทั้งหมดตามคำจำกัดความของคำศัพท์จาก Journal of General Internal Medicine แหล่งที่เชื่อถือ มีวัตถุประสงค์เพื่อระบบสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากสาธารณะเพียงระบบเดียวเช่นในแคนาดาสหราชอาณาจักรและออสเตรเลีย
ตอนนี้ในสหรัฐอเมริกาหลายกลุ่มจ่ายค่ารักษาพยาบาล ซึ่งรวมถึง บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนนายจ้างและรัฐบาลผ่านโครงการต่างๆเช่น Medicare และ Medicaid
ระบบที่เรามีอยู่ในขณะนี้ทำให้ระบบสุขภาพของอเมริกาอยู่บนเกาะของตัวเองห่างจากเพื่อนร่วมงานในเวทีระดับโลก
ตัวอย่างเช่นกองทุนเครือจักรภพรายงานว่าสหรัฐอเมริกาอยู่อันดับสุดท้าย“ ในด้านมาตรการคุณภาพประสิทธิภาพการเข้าถึงการดูแลความเสมอภาคและความสามารถในการมีชีวิตที่ยืนยาวมีสุขภาพดีและมีประสิทธิผล” เปรียบเทียบกับประเทศอุตสาหกรรมหลักอีก 6 ประเทศ ได้แก่ ออสเตรเลียแคนาดาเยอรมนีเนเธอร์แลนด์นิวซีแลนด์และสหราชอาณาจักร อีกหนึ่งเกียรติที่น่าสงสัยสำหรับสหรัฐอเมริกา? ระบบที่นี่แพงที่สุด
“ ภายใต้ Medicare for All เราจะมีเพียงหน่วยงานเดียว - ในกรณีนี้คือรัฐบาลกลาง - จ่ายค่ารักษาพยาบาล” คี ธ กล่าว “ นี่จะเป็นการกำจัดบทบาทของ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนและนายจ้างในการจัดหาประกันสุขภาพและจ่ายค่ารักษาพยาบาลเป็นส่วนใหญ่”
โปรแกรม Medicare ในปัจจุบันจะไม่หายไปอย่างแน่นอน
“ นอกจากนี้ยังจะขยายให้ครอบคลุมทุกคนและจะรวมถึงผลประโยชน์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น (เช่นการดูแลระยะยาว) ที่ขณะนี้ยังไม่ครอบคลุมโดย Medicare” คี ธ กล่าว
ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าอาจเป็นอย่างไรสำหรับวงเล็บรายได้ที่แตกต่างกัน?
แม้จะมีทฤษฎีสมคบคิดทางออนไลน์บางข้อเตือน แต่“ ภายใต้ตั๋วเงินของแซนเดอร์สและจายาปาลแทบจะไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพเลย” คี ธ กล่าว “ ตั๋วเงินจะห้ามไม่ให้มีการหักลดหย่อนการประกันภัยเหรียญการร่วมจ่ายและค่ารักษาพยาบาลที่น่าประหลาดใจสำหรับบริการด้านการดูแลสุขภาพและรายการที่อยู่ภายใต้ Medicare for All”
คุณอาจต้องจ่ายค่าใช้จ่ายบางส่วนสำหรับบริการที่ไม่ครอบคลุมในโปรแกรม“ แต่สิทธิประโยชน์นั้นมีมากมายดังนั้นจึงไม่ชัดเจนว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้นบ่อยครั้ง” คี ธ กล่าว
การเรียกเก็บเงิน Jayapal ห้ามอย่างเต็มที่ ทั้งหมด การแบ่งปันต้นทุน การเรียกเก็บเงินของแซนเดอร์สอนุญาตให้มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าที่ จำกัด มากถึง $ 200 ต่อปีสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แต่จะใช้ไม่ได้กับบุคคลหรือครอบครัวที่มีรายได้ต่ำกว่า 200 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง
ข้อเสนออื่น ๆ เช่น Medicare for America Act จาก Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) และ Jan Schakowsky (D-Ill.) จะไม่รวมค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับบุคคลที่มีรายได้น้อย แต่ผู้ที่มีรายได้สูงกว่า วงเล็บจะจ่ายมากขึ้น: สูงถึง $ 3,500 ในค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋ารายปีสำหรับบุคคลหรือ 5,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัว
ที่มา: Gary Claxton et al. สุขภาพ Aff 2018; 37: เผยแพร่ทางออนไลน์
จะรักษาหมอได้ไหม
นี่เป็นจุดยึดสำหรับหลาย ๆ คน - แล้วทำไมล่ะ? อาจต้องใช้เวลาในการหาหมอที่คุณไว้ใจและเมื่อทำเสร็จแล้วคุณก็ไม่อยากเดินออกไปจากความสัมพันธ์นั้น
ข่าวดีก็คือ“ ตั๋วเงิน Medicare for All โดยทั่วไปสร้างขึ้นจากระบบผู้ให้บริการในปัจจุบันดังนั้นแพทย์และโรงพยาบาลที่รับ Medicare อยู่แล้วก็มีแนวโน้มที่จะทำเช่นนั้นต่อไป” Keith กล่าว
สิ่งที่ยังไม่ชัดเจนคือผู้ให้บริการทั้งหมดจะทำหรือไม่ เลือก ในการเข้าร่วมโปรแกรมเนื่องจากขณะนี้พวกเขาไม่จำเป็นต้องทำเช่นนั้น
“ ตั๋วเงินรวมถึงตัวเลือก 'การจ่ายส่วนตัว' ที่ผู้ให้บริการและบุคคลทั่วไปสามารถจัดเตรียมการจ่ายค่ารักษาพยาบาลของตนเองได้ แต่สิ่งนี้จะอยู่นอกโปรแกรม Medicare for All และพวกเขาจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดบางประการก่อนที่จะดำเนินการดังกล่าว ” คี ธ อธิบาย
ประกันส่วนตัวจะยังมีอยู่หรือไม่?
ตั๋วเงินของแซนเดอร์สและจายาปาลหรือข้อเสนออย่างวอร์เรนไม่อนุญาตให้ประกันสุขภาพส่วนตัวดำเนินการในตอนนี้
ในความเป็นจริงตั๋วเงินของแซนเดอร์สและจายาปาลในปัจจุบัน“ จะห้ามไม่ให้นายจ้างและ บริษัท ประกันภัยเสนอประกันที่ครอบคลุมผลประโยชน์เดียวกันกับที่จะได้รับภายใต้โครงการ Medicare for All” คี ธ กล่าว “ กล่าวอีกนัยหนึ่ง บริษัท ประกันไม่สามารถเสนอความคุ้มครองที่จะซ้ำซ้อนกับสิทธิประโยชน์และบริการของ Medicare for All”
เมื่อพิจารณาว่าในปี 2018 ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยสำหรับการดูแลสุขภาพครอบครัวของนายจ้างเพิ่มขึ้น 5 เปอร์เซ็นต์เป็นเกือบ 20,000 ดอลลาร์ต่อปีซึ่งอาจไม่ใช่เรื่องเลวร้าย
จำนวนชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันสุขภาพก็เพิ่มขึ้นในปี 2018 เป็น 27.5 ล้านคนตามรายงานที่ออกโดยสำนักงานสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกาในเดือนกันยายน นับเป็นการเพิ่มขึ้นครั้งแรกของผู้ที่ไม่มีประกันนับตั้งแต่ ACA มีผลบังคับใช้ในปี 2556
ตัวเลือก Medicare for All สามารถให้ความคุ้มครองสำหรับผู้ที่ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้ระบบปัจจุบันได้จำนวนมาก
ด้วยข้อเสนอ“ Medicare for All who want it” ของเขา Buttigieg กล่าวว่าการอยู่ร่วมกันของตัวเลือกสาธารณะร่วมกับ บริษัท ประกันเอกชนจะบังคับให้ บริษัท ประกันภัยขนาดใหญ่“ แข่งขันด้านราคาและลดต้นทุน”
สิ่งนี้ทำให้เกิดคำถามจากนักวิจารณ์เกี่ยวกับแนวทางของ Buttigieg ซึ่งกล่าวว่าการปล่อยให้อุตสาหกรรมประกันภัยในปัจจุบันสามารถทำงานได้มากเท่าที่เคยมีมา แต่การ“ ปฏิรูป” ไม่ได้เกิดขึ้นจริงมากนัก อดีตผู้บริหารด้านการประกันภัยหันมาดูแลระบบเมดิแคร์ให้กับผู้สนับสนุนทั้งหมดเวนเดลล์พอตเตอร์ได้ตรวจสอบสิ่งนี้ในหัวข้อ Twitter ยอดนิยมเมื่อเร็ว ๆ นี้โดยเขียนว่า“ สิ่งนี้จะทำให้เพื่อนเก่าของฉันในอุตสาหกรรมประกันภัยตื่นเต้นเนื่องจากแผนของ Pete รักษาระบบที่ทำให้พวกเขาได้รับผลกำไรมหาศาลในขณะที่ล้มละลาย และฆ่าคนนับล้าน”
เงื่อนไขก่อนหน้านี้จะได้รับความคุ้มครองหรือไม่?
ใช่. ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันสุขภาพไม่สามารถปฏิเสธที่จะให้ความคุ้มครองแก่คุณได้เนื่องจากปัญหาสุขภาพที่คุณมีอยู่แล้ว ซึ่งรวมถึงมะเร็งเบาหวานหอบหืดและแม้แต่ความดันโลหิตสูง
ก่อน ACA บริษัท ประกันเอกชนได้รับอนุญาตให้ปฏิเสธสมาชิกที่คาดหวังเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นหรือ จำกัด ผลประโยชน์ตามประวัติสุขภาพของคุณ
แผน Medicare for All จะดำเนินการในลักษณะเดียวกับ ACA
Medicare for All จะแก้ปัญหาทั้งหมดของระบบการดูแลสุขภาพของเราได้หรือไม่?
“ คำตอบที่ตรงไปตรงมาแม้ว่าจะค่อนข้างไม่พอใจในขั้นตอนนี้ก็คือ ‘มันขึ้นอยู่กับ’” คี ธ กล่าว
“ นี่จะเป็นโครงการใหม่ที่มีความทะเยอทะยานมากซึ่งจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงมากมายในวิธีการจ่ายค่าบริการด้านการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา มีแนวโน้มที่จะมีผลที่ตามมาโดยไม่ได้ตั้งใจและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ในรูปแบบของภาษีที่สูงขึ้นอย่างน้อยก็สำหรับบางคน” เธอกล่าว
แต่ถ้าตั๋วเงินใช้งานได้ดีในชีวิตจริงเหมือนที่พวกเขาดูบนกระดาษล่ะ? “ ผู้คนจะได้รับการป้องกันจากค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเช่นค่ายาที่สูงและค่าโรงพยาบาลที่น่าประหลาดใจ” คี ธ กล่าว
สมมติว่า Medicare for All เกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นได้อย่างไร?
Alan Weil, JD, MPP, บรรณาธิการบริหารฝ่ายกิจการสุขภาพ, วารสารด้านความคิดและการวิจัยด้านนโยบายด้านสุขภาพกล่าวว่าขึ้นอยู่กับการก่อกวนของรูปแบบดังกล่าว
“ ถ้าเรากำจัดประกันส่วนตัวทั้งหมดอย่างแท้จริงและมอบบัตร Medicare ให้กับทุกคนมันก็น่าจะถูกนำไปใช้ตามกลุ่มอายุ” Weil กล่าว
ผู้คนจะมีเวลาไม่กี่ปีในการเปลี่ยนแปลงและเมื่อถึงตาคุณแล้ว“ คุณจะย้ายจากการรายงานข่าวส่วนตัวมาสู่แผนนี้” Weil กล่าว “ เนื่องจากผู้ให้บริการส่วนใหญ่ใช้ Medicare ในตอนนี้ตามแนวคิดแล้วมันไม่ได้ซับซ้อนขนาดนั้น”
แม้ว่าโปรแกรม Medicare ในปัจจุบันจะเป็นอย่างแท้จริง แม้ว่าจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายพื้นฐาน แต่หลายคนยังคงจ่ายเงินเพิ่มสำหรับ Medicare Advantage ซึ่งคล้ายกับแผนประกันสุขภาพส่วนตัว
หากสมาชิกสภานิติบัญญัติตัดสินใจที่จะดำเนินการดังกล่าวการลงทะเบียนแบบเปิดจะเป็นสิ่งที่จำเป็น
“ คุณไม่ได้เป็นเพียงแค่การส่งการ์ดทางไปรษณีย์เท่านั้น แต่คุณสามารถเลือกแผนได้ 5 แบบด้วย” Weil กล่าว “ สงวนตัวเลือกนั้นไว้และมีชั้นของความซับซ้อน”
สถาปนิกของระบบสุขภาพแบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวจะต้องปรับแต่ง Medicare เพื่อให้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอายุไม่เกิน 65 ปีขึ้นไป
“ คุณต้องคิดรหัสเรียกเก็บเงินและอัตราการชำระเงินและลงทะเบียนกุมารแพทย์และผู้ให้บริการจำนวนมากที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับ Medicare ในขณะนี้” Weil กล่าว “ มีหลายอย่างที่จะต้องเกิดขึ้นเบื้องหลัง”
Katie Keith, JD, MPH
Medicare for All จะได้รับเงินทุนอย่างไร?
ข้อมูลจำเพาะแตกต่างกันไปเล็กน้อยในการวางแผน ตัวอย่างเช่นในใบเรียกเก็บเงินของ Jayapal Medicare for All จะได้รับทุนจากรัฐบาลโดยใช้เงินที่จะไปยัง Medicare, Medicaid และโปรแกรมของรัฐบาลกลางอื่น ๆ ที่จ่ายค่าบริการด้านสุขภาพ
แต่เมื่อคุณเข้าใจแล้วเงินทุนสำหรับแผนทั้งหมดจะลดลงเป็นภาษี
นั่นอาจยังไม่น่ากลัวเท่าที่ควร
ท้ายที่สุดแล้ว“ คุณจะไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกัน [ประกันสุขภาพ]” Weil ชี้ให้เห็น
แม้ว่าตอนนี้คุณอาจจะพูดได้ว่านายจ้างของคุณจ่ายเงินส่วนหนึ่งของผลประโยชน์ด้านสุขภาพของคุณ "นักเศรษฐศาสตร์จะบอกว่ามันออกมาจากกระเป๋าของคุณ" Weil กล่าว “ คุณยังจ่ายเงินร่วมและค่าลดหย่อนของสำนักงานด้วย”
ด้วยข้อเสนอของ Medicare for All เงินบางส่วนที่คุณจ่ายไปในการประกันสุขภาพจะถูกเปลี่ยนไปเป็นภาษี
คุณภาพการดูแลจะลดลงหรือไม่?
“ การตอบสนองเชิงโวหารต่อการประกันสุขภาพแบบจ่ายคนเดียวคือการดูแลสุขภาพที่ควบคุมโดยรัฐบาล จากนั้นก็เคยโต้แย้งว่ารัฐบาลจะทำการตัดสินใจที่สำคัญเกี่ยวกับการดูแลที่คุณได้รับและไม่ได้รับและสิ่งที่คุณเห็น "Weil กล่าว
แต่ Medicare for All สามารถให้ทางเลือกมากกว่าประกันส่วนตัว
“ ด้วยเมดิแคร์คุณสามารถไปหาหมอที่ไหนก็ได้” ไวล์กล่าว “ ฉันมีประกันส่วนตัวและมีข้อ จำกัด มากขึ้นว่าฉันเห็นใครบ้าง”
Medicare for All จะเกิดขึ้นได้อย่างไร?
น่าจะ แต่ไม่ใช่ในเร็ว ๆ นี้เดา Weil
“ ฉันคิดว่าเรามีความแตกแยกทางการเมืองในหลาย ๆ ด้านในฐานะประเทศ” เขาอธิบาย “ ฉันไม่เห็นว่ากระบวนการทางการเมืองของเราสามารถเผาผลาญการเปลี่ยนแปลงในระดับนี้ได้”
นอกจากนี้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสมาชิกสภานิติบัญญัติผู้กำหนดนโยบายและผู้ให้บริการประกันภัยยังคงพยายามที่จะสรุปความหมายของการเปลี่ยนแปลงนี้
ในอีกด้านหนึ่งของการมองโลกในแง่ดีแมคโดนาฟเน้นว่า Medicare for All จะต้องทำสิ่งที่ดูเหมือนงานเฮอร์คูเลียนในโลกปัจจุบันให้สำเร็จโดยผ่านการแบ่งส่วนรัฐสภาของสหรัฐฯ
จากมุมมองของเขา McDonough กล่าวว่า“ ทั้งทางการเงินและการบริหาร Medicare for All สามารถทำได้โดยตระหนักถึงการหยุดชะงักและความสับสนที่สำคัญบางอย่างเป็นความแน่นอน”
เมื่อมองไปที่แผนงานปัจจุบันในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพใด ๆ แมคโดนากล่าวเว้นแต่ว่าพรรคเดโมแครตจะควบคุมวุฒิสภาด้วยคะแนนเสียงอย่างน้อย 60 เสียง“ Medicare for All จะไม่สามารถทำได้ในปี 2564 แม้จะมีประธานาธิบดีแซนเดอร์สก็ตาม”
“ ในตอนนี้จากการสำรวจโดยไม่ฝักใฝ่ฝ่ายใดโอกาสที่สมาชิกพรรคเดโมแครตจะรักษาเสียงข้างมากในวุฒิสภาสหรัฐฯนั้นอยู่ที่น้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์” เขากล่าวเสริม
เมื่อประชาชนได้รับการสำรวจในเรื่องนี้พวกเขายอมรับว่าแนวคิดของ Medicare for All ฟังดูดี Weil กล่าว “ แต่เมื่อคุณเริ่มพูดถึงการหยุดชะงักในการรายงานข่าวและโอกาสที่ภาษีจะเพิ่มขึ้นการสนับสนุนจากผู้คนก็เริ่มลดลง” เขากล่าว
แบบสำรวจการติดตามของ Kaiser Family Foundation ที่เผยแพร่ในเดือนพฤศจิกายน 2019 แสดงให้เห็นการรับรู้ของประชาชนเกี่ยวกับ Medicare สำหรับการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดขึ้นอยู่กับรายละเอียดที่พวกเขาได้ยิน ตัวอย่างเช่น 53 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่โดยรวมสนับสนุน Medicare for All และ 65 เปอร์เซ็นต์สนับสนุนตัวเลือกสาธารณะ ในบรรดาพรรคเดโมแครตโดยเฉพาะ 88 เปอร์เซ็นต์สนับสนุนตัวเลือกสาธารณะในขณะที่ 77 เปอร์เซ็นต์ต้องการ Medicare for All เต็มรูปแบบ เมื่อมองอย่างใกล้ชิดมากขึ้นทัศนคติเกี่ยวกับการปฏิรูปสุขภาพก็ซับซ้อนมากขึ้น
เมื่อ Medicare for All ได้รับการอธิบายว่าต้องเสียภาษีมากขึ้น แต่ยังคงกำจัดค่าใช้จ่ายและเบี้ยประกันภัยที่ไม่ต้องจ่ายออกไปความชื่นชอบจะลดลงต่ำกว่าครึ่งหนึ่งถึง 48 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่โดยรวม นอกจากนี้ยังลดลงถึง 47 เปอร์เซ็นต์เมื่ออธิบายว่าเป็นการขึ้นภาษี แต่ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลโดยรวมลดลง แม้ว่าจะมีความรู้สึกมากขึ้นว่าระบบการดูแลสุขภาพในปัจจุบันของเราไม่ยั่งยืน แต่“ คุณเรียนรู้ที่จะนำทางสิ่งที่คุณมี” Weil กล่าวเสริม
กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณอาจดูถูกประกันสุขภาพของคุณ แต่อย่างน้อยคุณก็เข้าใจว่ามันแย่แค่ไหน
Weil คิดว่ามีแนวโน้มว่า“ องค์ประกอบของความกดดัน” จะเริ่มทำให้การอภิปรายเกี่ยวกับ Medicare for All มีความเกี่ยวข้องน้อยลง ระบบการดูแลสุขภาพจะยังคงรวมและซื้อศูนย์ดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันเป็นต้น ราคาจะสูงขึ้นเรื่อย ๆ
ความไม่พอใจในที่สาธารณะอาจบังคับให้รัฐบาลต้องเข้ามาควบคุมระบบการรักษาพยาบาลเมื่อเวลาผ่านไป
“ และเมื่อคุณมีอุตสาหกรรมที่มีการควบคุมรวมกันแล้วก็ไม่ได้แตกต่างจากการจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว” เขาชี้ให้เห็น
และอาจไม่แตกต่างกันอย่างที่คุณกลัว - และดีต่อสุขภาพ (และกระเป๋าสตางค์ของคุณ) มากกว่าที่คุณคาดหวังไว้มาก
รายงานเพิ่มเติมโดย Brian Mastroianni
