วิธีจัดการอาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา

ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาคืออะไร?

ความรู้สึกเศร้าหรือสิ้นหวังในบางครั้งเป็นเรื่องปกติและเป็นธรรมชาติของชีวิต มันเกิดขึ้นกับทุกคน สำหรับผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้าความรู้สึกเหล่านี้อาจรุนแรงและยาวนาน ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาในที่ทำงานที่บ้านหรือโรงเรียน

อาการซึมเศร้ามักได้รับการรักษาด้วยการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าร่วมกับการบำบัดบางประเภทรวมทั้งจิตบำบัด สำหรับบางคนยาแก้ซึมเศร้าจะช่วยบรรเทาได้ด้วยตัวเอง

แม้ว่ายาแก้ซึมเศร้าจะใช้ได้ผลดีกับคนจำนวนมาก แต่ก็ไม่ทำให้อาการดีขึ้นสำหรับ 10–15 เปอร์เซ็นต์ของคนที่เป็นโรคซึมเศร้า นอกจากนี้ร้อยละ 30–40 สังเกตว่าอาการดีขึ้นเพียงบางส่วน

อาการซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อยาซึมเศร้าเรียกว่าภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา บางคนอ้างว่าเป็นภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา

อ่านต่อเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษารวมถึงแนวทางการรักษาที่สามารถช่วยได้

การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาเป็นอย่างไร?

ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา แต่โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะทำการวินิจฉัยนี้หากมีผู้ทดลองใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างน้อยสองประเภทโดยไม่ได้รับการปรับปรุงใด ๆ

หากคุณคิดว่าคุณมีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาสิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ แม้ว่าคุณอาจมีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา แต่ควรตรวจสอบบางสิ่งก่อนเช่น:

• ภาวะซึมเศร้าของคุณได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องตั้งแต่แรกหรือไม่?
• มีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการแย่ลงหรือไม่?
• ใช้ยากล่อมประสาทในขนาดที่เหมาะสมหรือไม่?
• ยากล่อมประสาทรับประทานอย่างถูกต้องหรือไม่?
• ยากล่อมประสาทพยายามมานานพอหรือยัง?

ยาแก้ซึมเศร้าไม่ทำงานอย่างรวดเร็ว โดยปกติจะต้องรับประทานเป็นเวลาหกถึงแปดสัปดาห์ในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อให้เห็นผลเต็มที่ สิ่งสำคัญคือต้องพยายามใช้ยาเป็นเวลานานพอสมควรก่อนที่จะตัดสินใจว่าไม่ได้ผล

อย่างไรก็ตามงานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าคนที่มีอาการดีขึ้นภายในสองสามสัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยากล่อมประสาทมีแนวโน้มที่จะมีอาการดีขึ้นอย่างเต็มที่ในที่สุด

ผู้ที่ไม่มีการตอบสนองใด ๆ ในช่วงต้นของการรักษามีโอกาสน้อยที่จะมีอาการดีขึ้นอย่างเต็มที่แม้ว่าจะผ่านไปหลายสัปดาห์แล้วก็ตาม

สาเหตุของภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาคืออะไร?

ผู้เชี่ยวชาญไม่แน่ใจว่าทำไมบางคนถึงไม่ตอบสนองต่อยาแก้ซึมเศร้า แต่มีหลายทฤษฎี

สิ่งที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ :

การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง

หนึ่งในทฤษฎีที่พบบ่อยที่สุดคือคนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาไม่ได้เป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญ พวกเขาอาจมีอาการคล้ายกับโรคซึมเศร้า แต่จริงๆแล้วมีโรคอารมณ์สองขั้วหรืออาการอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกัน

ปัจจัยทางพันธุกรรม

ปัจจัยทางพันธุกรรมอย่างน้อยหนึ่งอย่างน่าจะมีส่วนในภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมบางอย่างอาจเพิ่มวิธีที่ร่างกายสลายยาซึมเศร้าซึ่งอาจทำให้มีประสิทธิภาพน้อยลง ตัวแปรทางพันธุกรรมอื่น ๆ อาจเปลี่ยนวิธีที่ร่างกายตอบสนองต่อยาซึมเศร้า

ในขณะที่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้แพทย์สามารถสั่งการทดสอบทางพันธุกรรมที่อาจช่วยในการพิจารณาว่ายาต้านอาการซึมเศร้าชนิดใดจะได้ผลดีที่สุดสำหรับคุณ

ความผิดปกติของการเผาผลาญ

อีกทฤษฎีหนึ่งคือคนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอาจประมวลผลสารอาหารบางอย่างแตกต่างกัน การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าบางคนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากล่อมประสาทจะมีระดับโฟเลตต่ำในของเหลวรอบ ๆ สมองและไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง)

ยังไม่มีใครแน่ใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของโฟเลตในระดับต่ำหรือเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาอย่างไร

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

นักวิจัยยังระบุปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงของการมีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา

ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ได้แก่ :

• ความยาวของภาวะซึมเศร้า ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าเป็นระยะเวลานานมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา
• ความรุนแรงของอาการ ผู้ที่มีอาการซึมเศร้ารุนแรงมากหรือมีอาการไม่มากมักจะตอบสนองต่อยาซึมเศร้าได้น้อยกว่า
• เงื่อนไขอื่น ๆ ผู้ที่มีภาวะอื่น ๆ เช่นความวิตกกังวลร่วมกับภาวะซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อยาแก้ซึมเศร้า

ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาได้รับการรักษาอย่างไร?

แม้จะมีชื่อ แต่ก็สามารถรักษาภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาได้ อาจต้องใช้เวลาสักพักในการค้นหาแผนการที่เหมาะสม

ยาแก้ซึมเศร้า

ยาต้านอาการซึมเศร้าเป็นตัวเลือกแรกในการรักษาภาวะซึมเศร้า หากคุณได้ทดลองใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าโดยไม่ประสบความสำเร็จมากนักแพทย์ของคุณอาจเริ่มต้นด้วยการแนะนำยาต้านอาการซึมเศร้าในกลุ่มยาอื่น

ชั้นยาคือกลุ่มของยาที่ทำงานในลักษณะเดียวกัน ประเภทยาที่แตกต่างกันของยาซึมเศร้า ได้แก่ :

• สารยับยั้งการรับ serotonin ที่เลือกเช่น citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) และ sertraline (Zoloft)
• serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors เช่น desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) และ venlafaxine (Effexor)
• norepinephrine และ dopamine reuptake inhibitors เช่น bupropion (Wellbutrin)
• tetracycline antidepressants เช่น maprotiline (Ludiomil) และ mirtazapine
• ยาซึมเศร้า tricyclic เช่น amitriptyline, desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil) และ Nortriptyline (Pamelor)
• สารยับยั้ง monoamine oxidase เช่น phenelzine (Nardil), selegiline (Emsam) และ tranylcypromine (Parnate)

หากยาต้านอาการซึมเศร้าตัวแรกที่คุณลองใช้เป็นยายับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบคัดเลือกแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ยากล่อมประสาทชนิดอื่นในระดับนี้หรือยากล่อมประสาทในระดับอื่น

หากการใช้ยากล่อมประสาทเพียงครั้งเดียวไม่ช่วยให้อาการของคุณดีขึ้นแพทย์ของคุณอาจสั่งให้รับประทานยาแก้ซึมเศร้าสองตัวพร้อมกัน สำหรับบางคนการใช้ยาร่วมกันอาจได้ผลดีกว่าการทานยาเพียงตัวเดียว

ยาอื่น ๆ

หากยากล่อมประสาทเพียงอย่างเดียวไม่ช่วยให้อาการของคุณดีขึ้นแพทย์ของคุณอาจสั่งยาประเภทอื่นให้รับประทาน

การใช้ยาอื่นร่วมกับยากล่อมประสาทบางครั้งจะได้ผลดีกว่ายากล่อมประสาทด้วยตัวเอง การรักษาอื่น ๆ เหล่านี้มักเรียกว่าการรักษาด้วยการเสริม

ยาอื่น ๆ ที่มักใช้ร่วมกับยาซึมเศร้า ได้แก่ :

• ลิเธียม (Lithobid)
• ยารักษาโรคจิตเช่น aripiprazole (Abilify), olanzapine (Zyprexa) หรือ quetiapine (Seroquel)
• ฮอร์โมนไทรอยด์

ยาอื่น ๆ ที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำ ได้แก่ :

• ยาโดปามีนเช่น pramipexole (Mirapex) และ ropinirole (Requip)
• คีตามีน

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอาจช่วยได้เช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีข้อบกพร่อง บางส่วนอาจรวมถึง:

• น้ำมันปลาหรือกรดไขมันโอเมก้า 3
• กรดโฟลิค
• แอล - เมทิลโฟเลต
• อะดีเมไทโอนีน
• สังกะสี

จิตบำบัด

บางครั้งผู้ที่ไม่ประสบความสำเร็จมากนักในการใช้ยาแก้ซึมเศร้าพบว่าจิตบำบัดหรือการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) มีประสิทธิภาพมากกว่า แต่แพทย์ของคุณมักจะแนะนำให้คุณทานยาต่อไป

นอกจากนี้งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า CBT ช่วยเพิ่มอาการในผู้ที่ไม่ดีขึ้นหลังจากรับประทานยาแก้ซึมเศร้า อีกครั้งการศึกษาเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้ที่รับประทานยาและทำ CBT ไปพร้อม ๆ กัน

ขั้นตอน

หากยาและการบำบัดยังไม่สามารถใช้กลอุบายได้มีขั้นตอนบางอย่างที่อาจช่วยได้

สองขั้นตอนหลักที่ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา ได้แก่ :

• กระตุ้นเส้นประสาทวากัส การกระตุ้นเส้นประสาท Vagus ใช้อุปกรณ์ที่ฝังไว้เพื่อส่งกระแสไฟฟ้าอ่อน ๆ ไปยังระบบประสาทของร่างกายซึ่งอาจช่วยให้อาการซึมเศร้าดีขึ้น
• การบำบัดด้วยไฟฟ้า การรักษานี้มีมาตั้งแต่ทศวรรษที่ 1930 และเดิมเรียกว่าการบำบัดด้วยไฟฟ้า ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมามันไม่ได้รับความนิยมและยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่สามารถใช้ได้ผลในกรณีที่ไม่มีอะไรให้ใช้งานได้ แพทย์มักสงวนการรักษานี้ไว้เป็นทางเลือกสุดท้าย

นอกจากนี้ยังมีวิธีการรักษาทางเลือกอีกมากมายที่บางคนพยายามรักษาภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา ไม่มีงานวิจัยมากนักที่จะสำรองประสิทธิภาพของการรักษาเหล่านี้ แต่อาจคุ้มค่าที่จะลองใช้นอกเหนือจากการรักษาอื่น ๆ

บางส่วน ได้แก่ :

• การฝังเข็ม
• การกระตุ้นสมองส่วนลึก
• การบำบัดด้วยแสง
• การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial

แล้วการใช้สารกระตุ้นล่ะ?

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสนใจอย่างมากในการใช้ยากระตุ้นร่วมกับยาซึมเศร้าเพื่อปรับปรุงภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา

สารกระตุ้นที่บางครั้งใช้ร่วมกับยาซึมเศร้า ได้แก่ :

• โมดาฟินิล (Provigil)
• เมทิลเฟนิเดต (Ritalin)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

แต่จนถึงขณะนี้การวิจัยเกี่ยวกับการใช้สารกระตุ้นในการรักษาภาวะซึมเศร้ายังสรุปไม่ได้

ตัวอย่างเช่นในการศึกษาหนึ่งการใช้ methylphenidate ร่วมกับยากล่อมประสาทไม่ได้ช่วยให้อาการซึมเศร้าโดยรวมดีขึ้น

พบผลลัพธ์ที่คล้ายกันในการศึกษาอื่นที่ศึกษาการใช้ methylphenidate ร่วมกับยาซึมเศร้าและผลการวิจัยที่ประเมินโดยใช้ modafinil ร่วมกับยากล่อมประสาท

แม้ว่าการศึกษาเหล่านี้จะไม่พบประโยชน์โดยรวม แต่ก็แสดงให้เห็นว่าอาการดีขึ้นบางอย่างเช่นความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้า

ดังนั้นยากระตุ้นอาจเป็นทางเลือกหนึ่งหากคุณมีอาการอ่อนเพลียหรือเหนื่อยมากเกินไปซึ่งไม่ได้ดีขึ้นด้วยยาแก้ซึมเศร้าเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ยังอาจเป็นทางเลือกหนึ่งหากคุณมีโรคสมาธิสั้นและโรคซึมเศร้า

Lisdexamfetamine เป็นหนึ่งในสารกระตุ้นที่ได้รับการศึกษาดีที่สุดที่ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา แม้ว่าการศึกษาบางชิ้นพบว่าอาการดีขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาแก้ซึมเศร้า แต่งานวิจัยอื่น ๆ พบว่าไม่มีประโยชน์

จากการวิเคราะห์การศึกษาของ lisdexamfetamine และยาซึมเศร้า 4 ชิ้นพบว่าการใช้ยาร่วมกันไม่มีประโยชน์มากไปกว่าการรับประทานยาแก้ซึมเศร้าเพียงอย่างเดียว

แนวโน้มคืออะไร?

การจัดการภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาอาจเป็นเรื่องยาก แต่ก็ไม่ใช่เรื่องที่เป็นไปไม่ได้ ด้วยเวลาและความอดทนเพียงเล็กน้อยคุณและแพทย์ของคุณสามารถวางแผนการรักษาที่ช่วยให้อาการของคุณดีขึ้นได้

ในระหว่างนี้ให้พิจารณาเชื่อมต่อกับผู้อื่นที่เผชิญกับความท้าทายที่คล้ายคลึงกันเพื่อรับการสนับสนุนและข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งที่ใช้ได้ผลสำหรับพวกเขา

พันธมิตรแห่งชาติเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิตเสนอโปรแกรมที่เรียกว่า Peer to Peer ซึ่งเกี่ยวข้องกับการศึกษาฟรี 10 ครั้งซึ่งแยกย่อยทุกอย่างตั้งแต่การพูดคุยกับแพทย์ของคุณไปจนถึงการติดตามข่าวสารล่าสุด

นอกจากนี้คุณยังสามารถอ่านบล็อกเกี่ยวกับโรคซึมเศร้าที่ดีที่สุดในปีนี้