ความผิดปกติของดินสอในถ้วย

ภาพรวม

ความผิดปกติของดินสอในถ้วยเป็นความผิดปกติของกระดูกที่หายากซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับรูปแบบที่รุนแรงของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) ที่เรียกว่าโรคไขข้ออักเสบ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคไขข้ออักเสบ (RA) และ scleroderma “ Pencil-in-cup” อธิบายลักษณะของกระดูกที่ได้รับผลกระทบใน X-ray:

• ปลายกระดูกสึกกร่อนเป็นรูปดินสอเหลา
• "ดินสอ" นี้ได้สึกกร่อนของกระดูกที่ติดกันเป็นรูปถ้วย

ความผิดปกติของดินสอในถ้วยนั้นหายาก โรคไขข้ออักเสบมีผลต่อผู้ป่วย PsA เพียงร้อยละ 5 และร้อยละ 4.4 ของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เราจะดูความผิดปกติของดินสอในถ้วยด้วย PsA เป็นหลัก

หากการเอกซเรย์หรือการสแกนของคุณแสดงสัญญาณของการเสื่อมสภาพด้วยดินสอในถ้วยสิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อชะลอหรือหยุดความเสื่อมเพิ่มเติม หากไม่ได้รับการรักษาการทำลายข้อต่อสามารถดำเนินการได้อย่างรวดเร็ว

ข้อต่อแรกที่จะได้รับผลกระทบมักจะเป็นข้อต่อนิ้วที่สองและสาม (ข้อต่อระหว่างเฟสส่วนปลาย) ภาวะนี้อาจส่งผลต่อข้อต่อนิ้วเท้าของคุณได้เช่นกัน

แม้ว่าความผิดปกติของดินสอในถ้วยจะพบได้บ่อยใน PsA แต่โรคข้ออักเสบรูปแบบอื่น ๆ ที่มีผลต่อกระดูกของกระดูกสันหลังและแขนขาของคุณ (spondyloarthropathies) อาจทำให้เกิดความผิดปกติของนิ้วมือและนิ้วเท้าได้เช่นกัน เช่นกันมักไม่ค่อยเกิดขึ้นใน:

• เส้นโลหิตตีบระบบ (scleroderma)
• โรค Behcet
• lupus erythematosus ที่เป็นระบบ

สาเหตุของความผิดปกติของดินสอในถ้วย

โรคไขข้ออักเสบและความผิดปกติของดินสอในถ้วยเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ PsA ที่ไม่ได้รับการรักษา

ยังไม่เข้าใจสาเหตุของ PsA ถือเป็นปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของพันธุกรรมความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจะพัฒนา PsA

การมีประวัติครอบครัวเป็นโรคสะเก็ดเงินจะเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคสะเก็ดเงินและ PsA แต่มีความแตกต่างทางพันธุกรรมที่ชัดเจนระหว่างโรคสะเก็ดเงินและ PsA คุณมีแนวโน้มที่จะสืบทอด PsA มากกว่าที่คุณจะได้รับโรคสะเก็ดเงินถึงสามถึงห้าเท่า

การวิจัยทางพันธุกรรมพบว่าผู้ที่มี PsA ซึ่งมียีนเฉพาะสองชนิด (HLA-B27 หรือ DQB1 * 02) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคไขข้ออักเสบ

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่คิดว่าจะนำไปสู่ ​​PsA ได้แก่ :

• ความเครียด
• การติดเชื้อ (เช่นการติดเชื้อเอชไอวีหรือสเตรปโทคอกคัส)
• การบาดเจ็บที่ข้อต่อ (โดยเฉพาะกับเด็ก)

อาการของความผิดปกติของดินสอในถ้วย

‘ความผิดปกติของดินสอในถ้วยเป็นความผิดปกติของกระดูกที่หายาก การเอ็กซ์เรย์ของความผิดปกตินี้แสดงให้เห็นกระดูกที่ได้รับผลกระทบโดยที่ส่วนท้ายของกระดูกสึกกร่อนเป็นรูปดินสอที่แหลมขึ้น "ดินสอ" นี้ได้สึกกร่อนของกระดูกที่อยู่ติดกันออกเป็นรูปถ้วย ‘

ผู้ที่มีความผิดปกติของดินสอในถ้วยที่เกิดจาก PsA อาจพบอาการของโรคข้ออักเสบในรูปแบบนี้ อาการของ PsA นั้นแตกต่างกันไปและอาจคล้ายกับโรคอื่น ๆ :

• นิ้วหรือนิ้วเท้าบวม (dactylitis); การศึกษาพบว่า dactylitis มีอยู่ในผู้ป่วย PsA 32 ถึง 48 เปอร์เซ็นต์
• ความตึงของข้อต่อการอักเสบและความเจ็บปวดมักเกิดในข้อต่อสี่ข้อหรือน้อยกว่าและไม่สมมาตร (ไม่ใช่ข้อต่อเดียวกันทั้งสองข้างของร่างกาย)
• การเปลี่ยนแปลงของเล็บรวมถึงการเจาะรูและการแยกเล็บออกจากที่นอน
• ปวดคออักเสบ
• โรคไขข้ออักเสบของกระดูกสันหลังและข้อต่อขนาดใหญ่ (spondylitis)
• การอักเสบของข้อต่อ sacroiliac อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง (sacroiliitis); การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่า 78 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค PsA มีโรคถุงน้ำดีอักเสบ
• การอักเสบของอวัยวะภายในบริเวณที่เอ็นหรือเอ็นเข้าสู่กระดูกของคุณ (โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• การอักเสบของชั้นกลางตาทำให้ตาแดงและตาพร่ามัว (uveitis)

หากคุณมีความผิดปกติของดินสอในถ้วยคุณอาจมีอาการเหล่านี้:

• เพิ่มความคล่องตัวของเนื้อเยื่อที่อยู่เหนือข้อต่อ
• การทำลายกระดูกอย่างรุนแรง (osteolysis)
• "แก้วโอเปร่า" หรือนิ้ว "ไสลด์" ซึ่งเนื้อเยื่อกระดูกยุบเหลือเพียงผิวหนัง

การวินิจฉัยความผิดปกติของดินสอในถ้วย

PsA มักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากมีอาการที่แตกต่างกันและขาดข้อตกลงเกี่ยวกับเกณฑ์ เพื่อช่วยสร้างมาตรฐานการวินิจฉัยกลุ่มนักโรคข้อระหว่างประเทศได้พัฒนาเกณฑ์สำหรับ PsA ที่เรียกว่า CASPAR ซึ่งเป็นเกณฑ์การจำแนกประเภทของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ปัญหาอย่างหนึ่งคือโรคข้ออักเสบเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการสะเก็ดเงินที่ผิวหนังใน 6 ถึง 18 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค PsA ดังนั้นอาการทางผิวหนังอาจไม่ได้ให้เบาะแส นอกจากนี้อาการของโรคสะเก็ดเงินและ PsA จะไม่คงที่ซึ่งสามารถลุกเป็นไฟและบรรเทาลงได้

แพทย์ของคุณจะซักประวัติทางการแพทย์รวมถึงประวัติทางการแพทย์ของครอบครัวของคุณ พวกเขาจะถามคุณเกี่ยวกับอาการของคุณ:

• พวกเขารุนแรงแค่ไหน?
• คุณมีมันมานานแค่ไหนแล้ว?
• พวกเขามาและไป?

พวกเขาจะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดด้วย

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบและความผิดปกติของดินสอในถ้วยแพทย์ของคุณจะใช้การทดสอบภาพมากกว่าหนึ่งประเภท ได้แก่ :

• เอ็กซ์เรย์
• โซโนกราฟ
• การสแกน MRI

แพทย์ของคุณจะค้นหาความรุนแรงของการทำลายกระดูก การถ่ายภาพ Sonography และ MRI สามารถให้ภาพที่ละเอียดยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น Sonography อาจตรวจพบการอักเสบที่ยังไม่มีอาการ MRI สามารถให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ

มีโรคน้อยมากที่อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของดินสอในถ้วย หากคุณไม่มีอาการทางผิวหนังของโรคสะเก็ดเงินแพทย์ของคุณอาจตรวจหาเครื่องหมายเลือดของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดความผิดปกตินี้

PsA มักจะวินิจฉัยผิดพลาด แต่การวินิจฉัยความผิดปกติของดินสอในถ้วยไม่น่าจะเป็นไปได้เนื่องจากภาพเอกซเรย์ที่แตกต่างกัน อาการอื่น ๆ ของคุณจะเป็นแนวทางให้แพทย์ในการวินิจฉัยโรค

การรักษาความผิดปกติของดินสอในถ้วย

จุดมุ่งหมายของการรักษาความผิดปกติของดินสอในถ้วยคือ:

• ป้องกันการเสื่อมสภาพของกระดูกเพิ่มเติม
• บรรเทาอาการปวด
• ให้กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดเพื่อรักษาการทำงานของมือและเท้าของคุณ

การรักษาเฉพาะจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของคุณและสาเหตุที่แท้จริง

สำหรับความผิดปกติของดินสอในถ้วยที่เกี่ยวข้องกับ PsA แพทย์ของคุณอาจกำหนดให้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพื่อบรรเทาอาการ แต่ยาเหล่านี้ไม่สามารถหยุดการทำลายกระดูกได้

เพื่อชะลอหรือหยุดการสูญเสียกระดูกแพทย์อาจสั่งยาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) หรือโมเลกุลขนาดเล็กในช่องปาก (OSM) เช่น:

• methotrexate
• โทฟาซิทินิบ (Xeljanz)
• apremilast (โอเตซลา)

กลุ่มของยาที่เรียกว่า biologics ยับยั้งปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF-alpha) ซึ่งมีบทบาทใน PsA ตัวอย่าง ได้แก่ :

• etanercept (เอ็นเบรล)
• Infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
• adalimumab
• golimumab
• certolizumab pegol

ชีววิทยาที่ขัดขวาง interleukin 17 (IL-17) ซึ่งส่งเสริมการอักเสบ ได้แก่ :

• secukinumab (คอสเวนทีกซ์)
• อิเซกิซูแมบ (Taltz)
• บรอดาลูแมบ (Siliq)

ชีววิทยาอื่น ๆ ที่แพทย์ของคุณอาจกำหนด ได้แก่ :

• ustekinumab (Stelara) ซึ่งสกัดกั้นโมเลกุลอักเสบ IL-23 และ IL-12
• abatacept (CTLA4-Ig) ซึ่งขัดขวางการกระตุ้น T cells ซึ่งเป็นเซลล์ชนิดหนึ่งที่มีความสำคัญต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

อาจจำเป็นต้องใช้การรักษาแบบผสมผสานในกรณีที่รุนแรงที่สุด ยาอีกจำนวนมากที่อยู่ระหว่างการพัฒนาหรือในการทดลองทางคลินิกที่กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์เฉพาะหรือผลิตภัณฑ์ที่คิดว่าก่อให้เกิดการอักเสบและการทำลายกระดูก

กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดสามารถช่วยบรรเทาอาการรักษาความยืดหยุ่นลดความเครียดที่มือและเท้าและปกป้องข้อต่อจากการบาดเจ็บ

ปรึกษาแพทย์ของคุณว่าการรักษาแบบใดที่อาจดีที่สุดสำหรับคุณ ถามด้วยว่าการทดลองทางคลินิกอาจเป็นทางเลือกหรือไม่ อย่าลืมพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงของ DMARDs โมเลกุลขนาดเล็กในช่องปาก (OSM) และชีววิทยา พิจารณาค่าใช้จ่ายด้วยเนื่องจากยาใหม่บางชนิดมีราคาแพงมาก

ในบางกรณีการผ่าตัดเสริมสร้างหรือเปลี่ยนข้ออาจเป็นทางเลือก

การผ่าตัด PsA ไม่ใช่เรื่องธรรมดา: การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่ามีเพียง 7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี PsA เท่านั้นที่ได้รับการผ่าตัดกระดูก การทบทวน PsA และการผ่าตัดในปี 2008 ระบุว่าการผ่าตัดในบางกรณีสามารถบรรเทาความเจ็บปวดได้สำเร็จและทำให้การทำงานของร่างกายดีขึ้น

แนวโน้ม

ไม่สามารถรักษาความผิดปกติของดินสอในถ้วยได้ แต่การรักษาด้วยยาหลายอย่างสามารถชะลอหรือหยุดการเสื่อมสภาพของกระดูกเพิ่มเติมได้ และยาใหม่ ๆ ที่มีแนวโน้มมากขึ้นอยู่ระหว่างการพัฒนา

กายภาพบำบัดสามารถช่วยในการเสริมสร้างกล้ามเนื้อและทำให้ข้อต่อมือและเท้ามีความยืดหยุ่นและใช้งานได้ นักกิจกรรมบำบัดอาจให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับเครื่องใช้เพื่อช่วยในการเคลื่อนไหวและปฏิบัติงานประจำวันได้

การรับประทานอาหารต้านการอักเสบที่ดีต่อสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำสามารถช่วยให้สุขภาพโดยรวมของคุณดีขึ้นได้

การเริ่มให้คำปรึกษาหรือเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนอาจช่วยให้คุณรับมือกับความเครียดและความพิการได้ มูลนิธิโรคข้ออักเสบและมูลนิธิโรคสะเก็ดเงินแห่งชาติให้ความช่วยเหลือฟรี