Medicare PPOs: คำถามที่พบบ่อย

• องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการของ Medicare (PPO) เป็นแผน Medicare Advantage (Medicare Part C) ประเภทหนึ่ง
• แผน Medicare PPO มีรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายที่คุณสามารถเยี่ยมชมและจ่ายน้อยลง
• หากคุณเลือก Medicare PPO และแสวงหาบริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคุณจะต้องจ่ายเงินมากขึ้น

เมื่อคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage มีโครงสร้างแผนต่างๆให้เลือกมากมาย Medicare Advantage PPOs เป็นแผน Medicare Advantage ประเภทหนึ่งที่ให้ความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่ต้องการ ด้วย Medicare PPO คุณจะได้รับความคุ้มครองสำหรับผู้ให้บริการที่คุณต้องการ แต่คุณจะจ่ายน้อยลงหากคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายและอื่น ๆ อีกมากมายหากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

ในบทความนี้เราจะสำรวจทั้งหมดเกี่ยวกับ Medicare PPOs รวมถึงสิ่งที่ครอบคลุมเปรียบเทียบกับ HMOs อย่างไรและข้อดีและข้อเสียของการลงทะเบียนในแผน aMedicare PPO

aMedicare PPO คืออะไร?

แผน Medicare Advantage เป็นแผนของ Medicare ที่ขายโดย บริษัท ประกันเอกชนที่ได้รับสัญญาให้ให้ความคุ้มครอง Medicareแผน Medicare Advantage ทั้งหมดครอบคลุม Medicare Part A และ Medicare Part B และส่วนใหญ่ยังครอบคลุมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มเติมอื่น ๆ เมื่อคุณลงทะเบียนใน Medicare Advantage คุณจะต้องเลือกประเภทของโครงสร้างแผนที่ตรงกับความต้องการของคุณเช่น PPO, HMO, PFFS, MSA หรือ SNP

แผนองค์กรของผู้ให้บริการที่ต้องการ Medicare Advantage หรือ Medicare PPOs เป็นแผนความได้เปรียบประเภทหนึ่งที่ให้อิสระแก่ผู้ให้บริการมากขึ้นด้วยต้นทุนที่สูงขึ้น แผน PPO แต่ละแผนมีรายชื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายที่คุณสามารถเยี่ยมชมได้ หากคุณต้องการบริการจากผู้ให้บริการในเครือข่ายเหล่านี้คุณจะจ่ายน้อยลง อย่างไรก็ตามหากคุณต้องการบริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่ายคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่ม

เมื่อคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage PPO คุณจะได้รับความคุ้มครองสำหรับ:

• Medicare Part A หรือบริการในโรงพยาบาลซึ่งรวมถึงการดูแลสถานพยาบาลการดูแลสุขภาพที่บ้านและการดูแลบ้านพักรับรอง
• Medicare Part B หรือประกันสุขภาพซึ่งรวมถึงการวินิจฉัยการป้องกันและการรักษาภาวะสุขภาพ
• Medicare Part D หรือความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ (เสนอโดยแผน Medicare PPO ส่วนใหญ่)
• การเข้ารับการตรวจทันตกรรมการมองเห็นและการได้ยิน (มักรวมอยู่ในแผนของคุณ)
• สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมด้านสุขภาพเช่นการเป็นสมาชิกฟิตเนสและการเดินทาง

ทุกคนที่ลงทะเบียนในส่วน Medicare ดั้งเดิม A และ B มีสิทธิ์ลงทะเบียนในแผน Medicare PPO ในรัฐที่พวกเขาอาศัยอยู่

คำถามที่พบบ่อย Medicare PPO

หากคุณกำลังซื้อแผน Medicare Advantage อยู่บ่อยๆคุณอาจมีคำถามเกี่ยวกับวิธีการทำงานของ Medicare Advantage PPO

ด้านล่างนี้คุณจะพบคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับแผน Medicare PPO

Medicare PPOs ทำงานอย่างไร?

Medicare PPO เสนอความยืดหยุ่นของผู้ให้บริการสำหรับผู้ที่ต้องการความครอบคลุมสำหรับบริการจากผู้ให้บริการทั้งในเครือข่ายและนอกเครือข่าย ด้วย Medicare Advantage PPO คุณสามารถเยี่ยมชมผู้ให้บริการที่คุณต้องการ อย่างไรก็ตามจำนวนเงินที่คุณจ่ายจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าผู้ให้บริการนั้นอยู่ในเครือข่ายหรือนอกเครือข่าย หากคุณไปที่ผู้ให้บริการในเครือข่ายสำหรับบริการของคุณคุณจะจ่ายน้อยกว่าหากคุณไปที่ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายสำหรับบริการเดียวกันนั้น

พวกเขาแตกต่างจาก HMOs หรือไม่?

Medicare PPO แตกต่างจาก Medicare HMOs เนื่องจากอนุญาตให้ผู้รับผลประโยชน์มีโอกาสแสวงหาบริการจากผู้ให้บริการนอกเครือข่าย เมื่อคุณเยี่ยมชมผู้ให้บริการนอกเครือข่ายด้วยแผน PPO คุณจะได้รับความคุ้มครอง แต่จะจ่ายเงินเพิ่มสำหรับบริการ เมื่อคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายด้วยแผน HMO โดยทั่วไปคุณจะไม่ได้รับความคุ้มครองและจะต้องจ่ายค่าบริการทั้งหมดสำหรับบริการเหล่านั้น

ฉันสามารถรักษาแพทย์ได้หรือไม่?

คุณสามารถไปพบแพทย์ตามแผน PPO ของคุณได้ต่อไปเนื่องจาก Medicare PPO ไม่ได้กำหนดให้คุณต้องเลือกผู้ให้บริการปฐมภูมิ (PCP) ที่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตามหากแพทย์ของคุณอยู่นอกเครือข่ายคุณจะต้องจ่ายเงินเพิ่มสำหรับบริการของพวกเขา

ฉันต้องการผู้แนะนำเพื่อไปพบผู้เชี่ยวชาญหรือไม่?

ต่างจาก MedicareHMOs Medicare PPO ไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงสำหรับการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญ ในความเป็นจริงหากคุณต้องการบริการจากผู้เชี่ยวชาญในเครือข่ายแผนของคุณคุณจะประหยัดเงินได้มากกว่าการไปพบผู้เชี่ยวชาญนอกเครือข่าย

พวกเขาครอบคลุมยา Rx หรือไม่?

แผน Medicare Advantage PPO ส่วนใหญ่ครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แต่การตัดสินใจนี้ขึ้นอยู่กับแต่ละแผน เนื่องจาก Medicare ไม่อนุญาตให้คุณลงทะเบียน Medicare Advantage และ Medicare Part D ในเวลาเดียวกันคุณจึงต้องลงทะเบียนในแผน Medicare PPO ซึ่งรวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หากคุณต้องการความคุ้มครองดังกล่าว

Medicare PPOs เปรียบเทียบกับ Medicare ดั้งเดิมได้อย่างไร?

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาความต้องการด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดของคุณเมื่อเลือกระหว่างแผน Medicare Advantage หรือ Medicare ดั้งเดิม เมื่อคุณเปรียบเทียบทั้งสองแผนคุณจะต้องพิจารณาความแตกต่างด้านล่างนี้

ส่วนกส่วน Bส่วน D (ยาตามใบสั่งแพทย์)Medigap (เสริม)ความคุ้มครองเพิ่มเติมการดูแลที่ไม่อยู่ในสถานะค่าใช้จ่ายสูงสุดไม่เกินกระเป๋าPPO ของ Medicare Advantage ใช่ ใช่ เกือบทุกครั้ง ไม่ ใช่ ใช่ ต้นทุนเดิม + ต้นทุนแผน ใช่ PPO ของ Medicare AdvantageMedicare ดั้งเดิม ใช่ ใช่ เพิ่มเข้าไป เพิ่มเข้าไป ไม่ ใช่ ต้นทุนเดิม ไม่ Medicare ดั้งเดิม

หลังจากที่คุณตัดสินใจได้แล้วว่าแผน Medicare ประเภทใดที่เหมาะกับความต้องการของคุณมากที่สุดคุณสามารถเริ่มเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายของแผนและค้นหาแผนที่จะช่วยให้คุณประหยัดเงินได้มากที่สุด

doMedicare PPOs มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

โดยทั่วไปแผน MedicareAdvantage PPO จะมีค่าใช้จ่ายสูงขึ้นเมื่อคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายสำหรับบริการของคุณ อย่างไรก็ตามมีต้นทุนพื้นฐานบางอย่างที่มาพร้อมกับแผนประโยชน์ของ Medicare เกือบทั้งหมด

พรีเมี่ยม

เมื่อคุณลงทะเบียนในแผน Medicare Advantage คุณจะต้องรับผิดชอบค่าเบี้ยประกันส่วน B เว้นแต่แผนของคุณจะครอบคลุม เบี้ยประกันภัยนี้เริ่มต้นที่ 144.60 ดอลลาร์ต่อเดือนและเพิ่มขึ้นตามรายได้ นอกจากนี้แผน Medicare PPO ยังสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยรายเดือนของตนเองได้แม้ว่าแผน "ฟรี" บางแผนจะไม่เรียกเก็บค่าบริการพรีเมียมเลยก็ตาม

หักลดหย่อน

Medicare PPOplans สามารถเรียกเก็บเงินเป็นจำนวนเงินที่หักได้สำหรับทั้งแผนเช่นเดียวกับส่วนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ของแผน บางครั้งจำนวนนี้คือ $ 0 แต่ขึ้นอยู่กับแผนที่คุณเลือกทั้งหมด

สำเนา

ด้วยแผน PPO จำนวนเงินที่ชำระร่วมกันอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณไปพบแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญที่อยู่ในเครือข่ายหรือนอกเครือข่าย จำนวนเงินที่ชำระร่วมกันโดยทั่วไปมีตั้งแต่ $ 0 ถึง $ 50 ขึ้นไป

การประกันภัยเหรียญ

Medicare Part B เรียกเก็บเงินประกันเหรียญ 20 เปอร์เซ็นต์ซึ่งคุณจะจ่ายออกจากกระเป๋าหลังจากหักเงินได้แล้ว จำนวนนี้สามารถเพิ่มได้อย่างรวดเร็วด้วยแผน Medicare PPO หากคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย

สูงสุดไม่เกินกระเป๋า

แผน Medicare Advantage ทั้งหมดมีจำนวนเงินสูงสุดที่คุณจะจ่ายก่อนที่จะครอบคลุม 100 เปอร์เซ็นต์ของบริการของคุณ ด้วยแผน Medicare PPO คุณจะมีทั้งสูงสุดในเครือข่ายและสูงสุดนอกเครือข่าย

ด้านล่างนี้เป็นแผนภูมิเปรียบเทียบว่าค่าใช้จ่ายของคุณอาจเป็นอย่างไรหากคุณลงทะเบียนในแผน Medicare AdvantagePPO ในเมืองใหญ่ ๆ ของสหรัฐอเมริกา

ชื่อแผนสถานที่เบี้ยประกันภัยรายเดือนส่วน B พรีเมี่ยมหักลดหย่อนในเครือข่ายลดหย่อนค่ายาCopays & coinsuranceสูงสุดที่ไม่อยู่ในกระเป๋าชื่อแผนAetna Medicare Prime 1 (PPO) เดนเวอร์, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / ครั้ง
ผู้เชี่ยวชาญ: $ 40 / ครั้ง $ 5,500 ในเครือข่าย Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage ขั้นพื้นฐาน (PPO) พอร์ตแลนด์หรือ $0 $144.60 $0 ไม่มีความคุ้มครอง PCP: $ 10 / ครั้ง
ผู้เชี่ยวชาญ: $ 40 / ครั้ง $ 5,000 ในเครือข่าย Regence MedAdvantage ขั้นพื้นฐาน (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) แคนซัสซิตี MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / ครั้ง
ผู้เชี่ยวชาญ: $ 50 / ครั้ง $ 6,400 ในเครือข่าย AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Aetna Medicare Value (PPO) ดีทรอยต์มิชิแกน $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / ครั้ง
ผู้เชี่ยวชาญ: $ 45 / ครั้ง $ 4,800 ในเครือข่าย Aetna Medicare Value (PPO)Aetna Medicare Essential Plan (PPO) แอตแลนตาจอร์เจีย $0 $144.60 $250 $400 PCP: $ 5 / ครั้ง
ผู้เชี่ยวชาญ: $ 35 / ครั้ง $ 5,900 ในเครือข่าย Aetna Medicare Essential Plan (PPO) แผน Aetna Medicare Elite (PPO) ฮาร์ตฟอร์ด, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: $ 5 / ครั้ง
ผู้เชี่ยวชาญ: $ 45 / ครั้ง $ 6,700 ในเครือข่าย แผน Aetna Medicare Elite (PPO)

ข้อมูลข้างต้นนำมาจากเว็บไซต์ Medicare’s Find a Medicare plan โดยตรงซึ่งคุณสามารถใช้เพื่อค้นหาแผน Medicare Advantage PPO ที่มีอยู่ในพื้นที่ของคุณ เครื่องมือนี้ยังช่วยให้คุณทราบว่าค่าใช้จ่ายของคุณอาจเป็นอย่างไรหากคุณทานยาตามใบสั่งแพทย์หรือรับความช่วยเหลือทางการเงิน

ข้อดีข้อเสียของ Medicare PPO

ก่อนที่คุณจะลงทะเบียนในแผน Medicare PPO คุณจะต้องพิจารณาข้อดีและข้อเสียต่อไปนี้และผลกระทบต่อคุณภาพการดูแลของคุณอย่างไร

ข้อดีของ Medicare PPOs

• แผน PPO เป็นตัวเลือกที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ที่ต้องการรักษาความยืดหยุ่นในผู้ให้บริการที่เข้าเยี่ยมชมโดยเฉพาะผู้ที่ต้องการรักษาแพทย์ปัจจุบัน
• นอกจากนี้หากคุณต้องการบริการจากผู้เชี่ยวชาญไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิง - และคุณยังสามารถประหยัดเงินได้ด้วยการใช้ผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย

ข้อเสียของ Medicare PPOs

• Medicare PPO ไม่สามารถใช้งานได้อย่างกว้างขวางเท่ากับ HMO ซึ่งหมายถึงข้อเสนอแผนน้อยลงสำหรับผู้รับผลประโยชน์ สำหรับผู้ที่ใช้บริการนอกเครือข่ายบ่อยๆอาจทำให้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• แผน PPO ส่วนใหญ่ยังมีจำนวนเงินสูงสุดที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋า ค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมเหล่านี้อาจทำให้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้การวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าแผน PPO ไม่ได้ให้ประโยชน์ใหม่ ๆ มากเท่ากับแผน HMO เมื่อเวลาผ่านไป

ด้านล่าง

แผน Medicare Advantage PPO เป็นตัวเลือก Medicare ยอดนิยมสำหรับผู้ลงทะเบียนที่กำลังมองหาอิสระของผู้ให้บริการมากกว่าที่แผน HMO สามารถนำเสนอได้

แผน PPO ช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายเมื่อใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย แต่ค่าใช้จ่ายเหล่านี้สามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างรวดเร็วเมื่อใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ถึงกระนั้นก็ไม่มีข้อกำหนดสำหรับ PCP และไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ต้องการความยืดหยุ่น

การเปรียบเทียบข้อเสนอแผนหลายแผนในพื้นที่ของคุณสามารถช่วยให้คุณเลือกแผน Medicare PPO ที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการของคุณ