เราอยู่ใกล้แค่ไหนในการรักษาโรค Crohn?

นักวิจัยกำลังมองหาวิธีใหม่ ๆ ในการรักษาอาการของโรค Crohn รวมถึงวิธีการรักษาที่เป็นไปได้ การรักษาแบบใหม่คือการใช้ยาที่ป้องกันการอักเสบที่แหล่งกำเนิดแทนที่จะใช้หลังการอักเสบเกิดขึ้น

นักวิจัยยังพยายามค้นพบวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับระบบทางเดินอาหารในลำไส้

ที่นี่เราจะดูยาในท่อที่อาจมีประสิทธิภาพในการช่วยรักษาอาการหรือแม้แต่ป้องกันหรือรักษา Crohn’s

นอกจากนี้เรายังตรวจสอบการรักษาที่มีอยู่

มีวิธีรักษาโรค Crohn หรือไม่?

แม้ว่าจะมีการรักษา แต่ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรค Crohn เป้าหมายในการรักษาคือการลดอาการเนื่องจากการอักเสบและ จำกัด ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

หากการรักษาได้ผลอาจนำไปสู่:

• บรรเทาอาการ
• ลดอาการ
• การให้อภัย

ในปี 2020 กลุ่มวิจัยพบเครื่องหมายขนาดเล็กที่สามารถช่วยระบุผู้ที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการอักเสบซ้ำได้ สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการแทรกแซงการรักษาในระยะก่อนหน้านี้

การทำนายอาการประเภทนี้มีศักยภาพในการปรับปรุงการบรรเทาอาการในระยะยาวสำหรับผู้ที่เป็นโรค Crohn

ค็อกเทลปฏิชีวนะ RHB-104

RHB-104 เป็นหนึ่งในยาใหม่ที่มีแนวโน้มในท่อ

งานวิจัยบางชิ้นในปี 2559 ชี้ให้เห็นว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียที่เรียกว่า Mycobacterium avium paratuberculosis (แผนที่) อาจมีส่วนทำให้เกิดโรค Crohn เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ ในมนุษย์

การศึกษากำลังดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อเปิดเผยบทบาทที่แท้จริงของแบคทีเรีย MAP ในโรค Crohn เนื่องจากนักวิจัยบางคนไม่เห็นด้วย ดูเหมือนว่ามีเพียงบางคนที่เป็นโรค Crohn เท่านั้นที่มีการติดเชื้อ MAP และบางคนที่ติดเชื้อ MAP ก็ไม่มีโรค Crohn

แบคทีเรียทำให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้อย่างรุนแรงในวัวคล้ายกับโรค Crohn ในคน จากความรู้นี้จึงมีการศึกษาหลายชิ้นเพื่อดูว่ายาปฏิชีวนะที่รักษา MAP ช่วยผู้ที่เป็นโรค Crohn ได้หรือไม่

การทดลองทางคลินิกครั้งแรกของ RHB-104 ซึ่งเป็นค็อกเทลยาปฏิชีวนะของคลาริโทรมัยซินริฟาบูตินและโคลฟาซิมีนเสร็จสิ้นในฤดูร้อนปี 2561 และรายงานผล ความเชื่อมโยงระหว่าง RHB-104 และการบรรเทาอาการทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีนัยสำคัญทางสถิติ

นักวิจัยพบว่า 44 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค Crohn ที่รับประทาน RHB-104 พร้อมกับยาที่มีอยู่มีอาการลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 26 สัปดาห์ ในกลุ่มยาหลอกร้อยละ 31 มีการลดลงใกล้เคียงกัน

เมื่อครบ 1 ปีอัตราคือ 25 เปอร์เซ็นต์และ 12 เปอร์เซ็นต์สำหรับทั้งสองกลุ่มตามลำดับ

แม้ว่าผลลัพธ์จะมีแนวโน้มดี แต่ก็จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม การศึกษาไม่ได้ระบุว่าผู้เข้าร่วมการศึกษารายใดมีการติดเชื้อ MAP นอกจากนี้ยังไม่ชัดเจนว่า RHB-104 ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการบรรเทาอาการหรือไม่หรือเปรียบเทียบกับยาอื่น ๆ ที่ใช้กับ Crohn’s ได้อย่างไร

JAK1 selective inhibitor AZD4205

ระยะที่ฉันศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาสำหรับตัวยับยั้งการคัดเลือกแบบ ATP ที่แข่งขันกับ JAK1 ที่เรียกว่า AZD4205 ได้รับการทดสอบในสัตว์ทดลองและอาสาสมัครที่เป็นมนุษย์ที่มีสุขภาพดีและสามารถทนได้ดีโดยไม่มีผลเสียที่เกี่ยวข้องกับยา

การศึกษาระยะที่ 2 ที่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วมที่เป็นโรค Crohn ระดับปานกลางถึงรุนแรงอยู่ระหว่างดำเนินการ

วัคซีนบนขอบฟ้า

การศึกษาระยะยาวระหว่างปี 2018 ถึง 2019 ในสหราชอาณาจักรได้รับการออกแบบมาเพื่อศึกษาความปลอดภัยของวัคซีนต่อต้าน MAP สำหรับมนุษย์ อาสาสมัครทั้งหมด 28 คนได้รับคัดเลือกจากอ๊อกซฟอร์ดประเทศอังกฤษ

โปรโตคอลนี้เกี่ยวข้องกับวัคซีนสองชนิดที่แตกต่างกันและปริมาณที่แตกต่างกันของแต่ละวัคซีน หลังจากที่มีการกำหนดความปลอดภัยแล้วเท่านั้นที่สามารถทำการวิจัยทำการทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับประสิทธิผลได้

หากเห็นว่าได้ผลอาจใช้เวลา 5 ถึง 10 ปีก่อนที่จะพร้อมใช้งาน

โรค Crohn ได้รับการรักษาอย่างไร?

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่เป็นที่รู้จักสำหรับโรค Crohn การรักษาสภาพโดยทั่วไปมุ่งเน้นไปที่การลดอาการ นอกจากนี้บางครั้งยังมีประสิทธิภาพในการนำโรค Crohn ของบุคคลไปสู่การบรรเทาอาการในระยะยาว

โดยส่วนใหญ่ Crohn’s จะได้รับการรักษาด้วยยา แนวทางแรกในการลดอาการ Crohn คือการลดการอักเสบในลำไส้ ในบางกรณีแพทย์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อช่วยบรรเทาอาการ

โดยปกติจะใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งวิธี:

• ยาต้านการอักเสบ
• สารยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันเพื่อช่วยลดการอักเสบของลำไส้
• ยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยรักษาแผลและรูทวารและช่วยลดจำนวนแบคทีเรียที่เป็นอันตรายในลำไส้
• อาหารเสริมไฟเบอร์
• ยาแก้ปวด
• อาหารเสริมธาตุเหล็กแคลเซียมและวิตามินดี
• วิตามินบี 12 ช็อตเพื่อช่วยลดความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร
• การบำบัดทางโภชนาการเช่นแผนอาหารพิเศษหรืออาหารเหลวเพื่อช่วยลดความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร
• การผ่าตัดเอาส่วนที่เสียหายของระบบย่อยอาหารออกเพื่อบรรเทาอาการ

ยาต้านการอักเสบ

คอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นเพรดนิโซนมีประโยชน์ต่อผู้ที่เป็นโรคโครห์นมานาน อย่างไรก็ตามจะ จำกัด เฉพาะการใช้งานในระยะสั้นเมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ผล เนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงร้ายแรงหลายอย่างต่อร่างกาย

การทบทวนการศึกษาในปี 2555 แสดงให้เห็นว่า corticosteroids ที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้เช่น budesonide และ beclomethasone dipropionate อาจมีประสิทธิภาพในการลดอาการมากกว่าโดยมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่า budesonide และ belomethasone มีประสิทธิผลมากกว่าในการลดอาการหรือไม่

ตัวยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน

สารยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรค Crohn ได้แก่ azathioprine (Imuran) และ mercaptopurine (Purinethol) แต่การวิจัยพบว่าอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงรวมถึงเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ

ยาอีกชนิดหนึ่งในประเภทนี้คือ methotrexate โดยปกติจะใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ยาระงับระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมดจำเป็นต้องได้รับการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อติดตามผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ชีววิทยา

ยารุ่นใหม่ที่เรียกว่า biologics ใช้ในการรักษาโรค Crohn ในผู้ที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยรวมของแต่ละบุคคลไม่ใช่ทุกคนที่อาจเป็นผู้สมัครรับยาเหล่านี้

สารยับยั้ง TNF

สารยับยั้ง TNF ทำงานโดยการปิดกั้นโปรตีนที่ทำให้เกิดการอักเสบ

ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่ :

• Infliximab (Remicade)
• อะดาลิมาบ (Humira)
• certolizumab pegol (ซิมเซีย)

ตัวอย่างเพิ่มเติมอีกสองตัวอย่างของสารยับยั้ง TNF ได้แก่ adalimumab-atto (Amjevita) และ adalimumab-adbm (Cyltezo) ซึ่ง FDA ทั้งสองได้รับการอนุมัติยา biosimilar ให้กับ Humira

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่านักวิจัยพบว่าสำหรับบางคนสารยับยั้ง TNF อาจมีประสิทธิภาพน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป

การวิจัยในพื้นที่นี้ยังคงก้าวหน้า

Natalizumab (Tysabri) และ vedolizumab (Entyvio)

ยาเหล่านี้ยังใช้ในการรักษาโรค Crohn ในระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยาอื่น ๆ ได้ดี พวกเขาปิดกั้นการอักเสบด้วยวิธีที่แตกต่างจากสารยับยั้ง TNF แทนที่จะปิดกั้น TNF พวกเขาจะปิดกั้นสารที่เรียกว่าอินทิกริน

พวกเขาทำงานโดยการรักษาเซลล์ที่อักเสบออกจากเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตาม Natalizumab (Tysabri) มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองร้ายแรงที่เรียกว่า progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) ในบางคน ขอแนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจหาไวรัส JC ก่อนใช้ยานี้เพื่อลดความเสี่ยงนี้

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2559 แสดงให้เห็นว่า vedolizumab ทำงานคล้ายกับ natalizumab แต่จนถึงขณะนี้ไม่มีความเสี่ยงต่อโรคสมอง ดูเหมือนว่า Vedonlizumab จะทำงานเฉพาะในลำไส้มากกว่าทั้งร่างกาย

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบอย่างชัดเจนว่า vedolizumab ปลอดภัยกว่า natalizumab หรือไม่

Ustekinumab (สเตลารา)

Ustekinumab (Stelara) เป็นสารชีวภาพล่าสุดที่ได้รับการอนุมัติให้รักษา Crohn’s ใช้ในลักษณะเดียวกับชีววิทยาอื่น ๆ ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2559 ชี้ให้เห็นว่าอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาโรค Crohn เมื่อยาอื่น ๆ ไม่ได้ผล

ยานี้ออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นเส้นทางการอักเสบบางอย่าง อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาจส่งผลต่อสมองได้เช่นกัน

เซลล์ต้นกำเนิด

เนื่องจากการลดการอักเสบมักเป็นเป้าหมายในการบรรเทาอาการของ Crohn การวิจัยจึงกำหนดเป้าหมายเซลล์ต้นกำเนิด mesenchymal (MSCs) เป็นเครื่องมือต้านการอักเสบที่แข็งแกร่ง

การศึกษาในปี 2020 เกี่ยวกับการบำบัดด้วยเซลล์สโตรมัลที่ได้จากไขกระดูกพบว่าการปรับปรุงระยะยาวของโรครูห์นของโรคฝีเย็บในระยะยาว

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบผลของเซลล์ต้นกำเนิดต่ออาการของโรค Crohn

อาหาร

มีการเชื่อมโยงระหว่างจุลินทรีย์ในลำไส้และการอักเสบ

การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับอาหารที่กำหนดเป้าหมายด้วยไมโครไบโอมที่เรียกว่า IBD-Anti-Inflammatory Diet (IBD-AID) พบว่า 61.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รับประทานอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 8 สัปดาห์รายงานว่าความรุนแรงของอาการลดลงอย่างมาก

อาหารเน้นไปที่อาหารโปรไบโอติกและพรีไบโอติกและหลีกเลี่ยง:

• ไขมันทรานส์
• อาหารแปรรูป
• นม
• อาหารที่มีแลคโตสข้าวสาลีน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์และข้าวโพด

Takeaway

เนื่องจากความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรค Crohn ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องเราจึงสามารถคาดหวังทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในอนาคต

การมีผู้เชี่ยวชาญด้าน Crohn เป็นส่วนหนึ่งของทีมแพทย์ของคุณเป็นวิธีหนึ่งที่จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าคุณจะได้รับข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคของคุณตลอดจนการติดตามตัวเลือกการรักษาใหม่ ๆ