บรรเทาอาการไมเกรนเรื้อรัง

ไมเกรนเรื้อรัง

ไมเกรนเรื้อรังหมายถึงอาการปวดหัวไมเกรนที่เกิดขึ้น 15 วันขึ้นไปต่อเดือนเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน ตอนต่างๆมักใช้เวลาสี่ชั่วโมงขึ้นไป

ไมเกรนเรื้อรังเป็นภาวะที่พบบ่อย ค่าประมาณมีตั้งแต่ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนทั่วโลกที่มีอาการไมเกรนเรื้อรัง

อาการซึมเศร้าความวิตกกังวลและปัญหาอื่น ๆ เช่นปัญหาการนอนหลับยังพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นไมเกรนเรื้อรัง

การรักษาอาจประกอบด้วยการบำบัดแบบเฉียบพลันป้องกันและเสริม แพทย์อาจกำหนดวิธีการรักษาเพื่อจัดการกับสภาวะที่มีอยู่ร่วมกันเช่นภาวะซึมเศร้า

การรักษาแบบเฉียบพลันสำหรับไมเกรนเรื้อรัง

การรักษาแบบเฉียบพลันเป็นยาที่ใช้ในสัญญาณแรกของอาการปวดหัวไมเกรน การรักษาเหล่านี้ไม่ได้ป้องกันไมเกรน แต่ช่วยบรรเทาอาการปวดได้ในระหว่างตอน ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ต้องรับประทานที่สัญญาณแรกของไมเกรนเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ยาที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับการรักษาแบบเฉียบพลัน ได้แก่

• ยาแก้ปวดเช่นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• คู่อริโดปามีน
• ยาเออร์โกทามีน
• Triptans

ยาแต่ละประเภทมีเป้าหมายไปที่ไซต์ที่แตกต่างกันซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของไมเกรน

ปัจจุบันมี triptans ที่แตกต่างกันอย่างน้อยเจ็ดรายการ มีผลต่อการทำงานของเซโรโทนิน นี่คือสารเคมีส่งสัญญาณที่สำคัญในสมอง ตัวอย่างของ triptans ได้แก่ :

• sumatriptan (อิมิเทร็กซ์)
• นาราทริปแทน (Amerge)
• eletriptan (Relpax)

การรักษาป้องกันไมเกรนเรื้อรัง

มียาหลายชนิดเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เกิดอาการปวดหัวไมเกรน ในปี 2010 แพทย์ได้เริ่มสั่งยาโบทูลินั่มท็อกซิน (โบท็อกซ์) เพื่อจุดประสงค์นี้

การวิเคราะห์ในปี 2013 สรุปได้ว่าการบำบัดนี้ช่วยลดการโจมตีรายเดือนได้ 50 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าในบางคน แต่ก็อาจทำให้เกิดผลเสียที่อาจทำให้บางคนหยุดการบำบัดได้

การรักษาป้องกันที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ ได้แก่ :

• เบต้าบล็อกเกอร์
• ยากันชักบางชนิด
• ตัวป้องกันช่องแคลเซียม

ยาเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้ บางคนไม่ได้รับการรับรองโดยเฉพาะสำหรับการป้องกันไมเกรน

คลาสใหม่ที่เรียกว่า CGRP antagonists ได้รับการแนะนำให้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการป้องกันไมเกรน

Topiramate สำหรับป้องกันไมเกรนเรื้อรัง

Topiramate (Topamax) เป็นยาที่ได้รับการอนุมัติในการรักษาอาการชักในผู้ที่เป็นโรคลมชัก ขณะนี้ยังได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) เพื่อป้องกันไมเกรนเรื้อรัง ยานี้สามารถป้องกันอาการปวดหัวได้ แต่ผลข้างเคียงอาจทำให้บางคนไม่สามารถรับประทานยานี้ได้ในระยะยาว

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ความสับสน
• คิดช้า
• พูดไม่ชัด
• ง่วงนอน
• เวียนหัว

อย่างไรก็ตามนักวิจัยแนะนำว่ามีประสิทธิภาพและยอมรับได้ดีพอสมควร ยาที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ valproate และ gabapentin

Beta-blockers สำหรับป้องกันไมเกรน

Beta-blockers ถือเป็นการบำบัดขั้นแรกสำหรับการป้องกันไมเกรนเรื้อรัง แม้ว่าแพทย์จะไม่ทราบว่าเหตุใด beta-blockers จึงสามารถช่วยได้ แต่หลายคนพบว่าการรับประทานยาเหล่านี้ช่วยลดอาการปวดหัวได้

แม้ว่าจะไม่ได้รับการรับรองโดยเฉพาะสำหรับการใช้งานนี้ แต่ beta-blockers เช่น propranolol ก็มีราคาไม่แพงนัก

มีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาอื่น ๆ โดยทั่วไปมักใช้เพื่อรักษาโรควิตกกังวลและช่วยควบคุมความดันโลหิตสูง ยาอื่น ๆ ในกลุ่มนี้ ได้แก่ :

• ทิโมลอล
• เมโทโพรรอล
• atenolol

ยาซึมเศร้าและไมเกรน

โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลพบได้บ่อยในผู้ที่มีอาการไมเกรน การวิจัยชี้ให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าที่เลวลงมักเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่จะทำให้ไมเกรนกลายเป็นไมเกรนเรื้อรัง เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ในการประเมินและรักษาผู้ที่เป็นไมเกรนเนื่องจากมีภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวล

มีการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิดเพื่อรักษาภาวะซึมเศร้าและลดการกลับเป็นซ้ำของไมเกรน ยาที่เหมาะสม ได้แก่ ยาซึมเศร้า tricyclic ที่มีอายุมากเช่น amitriptyline หรือ imipramine โบท็อกซ์อาจทำหน้าที่เป็นยากล่อมประสาทตามการวิจัยใหม่ ๆ

แนวทางเสริมในการควบคุมไมเกรน

นอกเหนือจากยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แล้วการรักษาอื่น ๆ อาจช่วยบรรเทาอาการไมเกรนเรื้อรังได้บ้าง หลักฐานแสดงให้เห็นว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารบางชนิดอาจมีประสิทธิภาพในระดับหนึ่งเช่น:

• โคเอนไซม์คิวเทน
• แมกนีเซียม
• บัตเตอร์เบอร์
• วิตามินบี -2 (ไรโบฟลาวิน)
• มีไข้

การเยียวยาเหล่านี้ส่วนใหญ่มีข้อดีคือทนได้ดีและราคาไม่แพงกว่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์โดยมีผลข้างเคียงที่ทราบน้อยกว่า

นอกจากนี้การออกกำลังกายแบบแอโรบิคและการฝังเข็มยังแสดงให้เห็นว่าช่วยบรรเทาได้บ้าง การบำบัดทางเลือกอื่น ๆ ที่มีแนวโน้ม ได้แก่ :

• biofeedback
• การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ
• เทคนิคการผ่อนคลาย

แนวโน้มในอนาคตในการป้องกันและรักษาไมเกรนเรื้อรัง

การทดลองทางคลินิกเบื้องต้นระบุว่าอุปกรณ์ที่บุกเบิกเพื่อใช้ในการบาดเจ็บไขสันหลังอาจพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์ในการป้องกันไมเกรนเรื้อรัง

เรียกว่าเครื่องกระตุ้นเส้นประสาทท้ายทอยอุปกรณ์ส่งกระแสไฟฟ้าอ่อน ๆ ไปยังสมองโดยตรงผ่านอิเล็กโทรดที่ฝังไว้ เซลล์ประสาทส่วนปลายเรียกกันอย่างกว้าง ๆ ว่าเทคนิคการ "ตกใจ" ที่เส้นประสาทท้ายทอยหรือส่วนอื่น ๆ ของสมองเป็นการบำบัดแบบใหม่ที่รุนแรง แต่มีแนวโน้มดี

แม้ว่า FDA จะยังไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานนี้ แต่เทคโนโลยีนี้อยู่ระหว่างการตรวจสอบการรักษาไมเกรนเรื้อรังแบบปิดฉลาก

ยากลุ่มใหม่ที่เรียกว่า CGRP antagonists กำลังอยู่ระหว่างการตรวจสอบเพื่อป้องกันไมเกรนด้วย FDA เพิ่งอนุมัติ Enerumab-aooe (Aimovig) ด้วยเหตุนี้ มีการทดลองใช้ยาอื่นที่คล้ายคลึงกันหลายชนิด

แม้ว่าโดยทั่วไปจะทนได้ดี แต่ค่าใช้จ่ายสูงและความจำเป็นในการฉีดยาทุกเดือนหมายความว่าอาจต้องใช้เวลาสักครู่ก่อนที่ยาเหล่านี้จะถูกใช้อย่างกว้างขวาง