ภาพรวม
Methotrexate (MTX) เป็นยาที่ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมานานกว่า 50 ปี MTX ถือเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในระดับปานกลางถึงรุนแรง (PsA) ปัจจุบันมักใช้ร่วมกับยาทางชีววิทยาใหม่สำหรับ PsA
MTX มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง ในด้านบวก MTX:
- มีราคาไม่แพง
- ช่วยลดการอักเสบ
- ล้างอาการทางผิวหนัง
แต่ MTX ไม่ได้ป้องกันการทำลายร่วมกันเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว
พูดคุยกับแพทย์ของคุณว่า MTX เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ อาจเป็นวิธีการรักษาที่ดีสำหรับคุณ
วิธีการทำงานของ methotrexate ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
MTX เป็นยา antimetabolite ซึ่งหมายความว่ามันรบกวนการทำงานปกติของเซลล์หยุดการแบ่งตัว เรียกว่ายาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARD) เนื่องจากช่วยลดการอักเสบของข้อต่อ
การใช้ครั้งแรกในช่วงปลายทศวรรษที่ 1940 อยู่ในปริมาณที่สูงในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัยเด็ก ในปริมาณที่ต่ำ MTX จะยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันและยับยั้งการผลิตเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับ PsA
MTX ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ในปี 2515 สำหรับใช้กับโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง (ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน) แต่ยังมีการใช้ "ปิดฉลาก" สำหรับ PsA “ ปิดฉลาก” หมายความว่าแพทย์ของคุณสามารถสั่งยาสำหรับโรคอื่น ๆ นอกเหนือจากที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยา
ประสิทธิผลของ MTX สำหรับ PsA ยังไม่ได้รับการศึกษาในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ตามข้อมูลของ American Academy of Dermatology (AAD) คำแนะนำของ AAD สำหรับ MTX นั้นขึ้นอยู่กับประสบการณ์อันยาวนานและผลลัพธ์ของแพทย์ที่สั่งยาสำหรับ PsA
บทความทบทวนในปี 2016 ชี้ให้เห็นว่าไม่มีการศึกษาการควบคุมแบบสุ่มที่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงร่วมกันของ MTX มากกว่าการใช้ยาหลอก การทดลองควบคุม 6 เดือนในปี 2555 จาก 221 คนในช่วงหกเดือนไม่พบหลักฐานว่าการรักษาด้วย MTX เพียงอย่างเดียวช่วยเพิ่มอาการบวมของข้อต่อ (synovitis) ใน PsA
แต่มีผลลัพธ์เพิ่มเติมที่สำคัญ จากการศึกษาในปี 2555 พบว่าการรักษาด้วย MTX เคยทำ ปรับปรุงการประเมินอาการโดยรวมของทั้งแพทย์และผู้ที่มี PsA ที่เกี่ยวข้องในการศึกษานี้อย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้อาการทางผิวหนังก็ดีขึ้นด้วย MTX
การศึกษาอื่นที่รายงานในปี 2551 พบว่าหากผู้ที่เป็นโรค PsA ได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆด้วยปริมาณ MTX ที่เพิ่มขึ้นพวกเขาจะมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้น จาก 59 คนในการศึกษา:
- 68 เปอร์เซ็นต์มีจำนวนข้อต่อที่อักเสบลดลง 40 เปอร์เซ็นต์
- 66 เปอร์เซ็นต์มีจำนวนข้อบวมลดลง 40 เปอร์เซ็นต์
- 57 เปอร์เซ็นต์มีพื้นที่โรคสะเก็ดเงินที่ดีขึ้นและดัชนีความรุนแรง (PASI)
การวิจัยในปี 2008 นี้จัดทำขึ้นที่คลินิกโตรอนโตซึ่งการศึกษาก่อนหน้านี้ไม่พบข้อได้เปรียบสำหรับการรักษาด้วย MTX สำหรับอาการบวมที่ข้อต่อ
ประโยชน์ของ methotrexate สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
MTX ทำงานเป็นสารต้านการอักเสบและมีประโยชน์ในตัวของมันเองสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงของ PsA
การศึกษาในปี 2015 พบว่า 22 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี PsA ที่ได้รับการรักษาด้วย MTX เท่านั้นที่มีกิจกรรมของโรคน้อยที่สุด
MTX มีประสิทธิภาพในการเคลียร์การมีส่วนร่วมของผิว ด้วยเหตุนี้แพทย์ของคุณอาจเริ่มการรักษาด้วย MTX ราคาถูกกว่ายาชีวภาพรุ่นใหม่ที่พัฒนาขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 2000
แต่ MTX ไม่ได้ป้องกันการทำลายร่วมกันใน PsA ดังนั้นหากคุณมีความเสี่ยงต่อการถูกทำลายของกระดูกแพทย์ของคุณอาจเพิ่มหนึ่งในชีววิทยา ยาเหล่านี้ยับยั้งการผลิตเนื้องอกเนื้อร้ายแฟกเตอร์ (TNF) ซึ่งเป็นสารที่ก่อให้เกิดการอักเสบในเลือด
ผลข้างเคียงของ methotrexate สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ผลข้างเคียงของการใช้ MTX สำหรับผู้ที่มี PsA อาจมีนัยสำคัญ คิดว่าพันธุกรรมอาจมีบทบาทในปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลต่อ MTX
พัฒนาการของทารกในครรภ์
MTX เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นอันตรายต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ หากคุณกำลังพยายามตั้งครรภ์หรือกำลังตั้งครรภ์ให้หลีกเลี่ยง MTX
ความเสียหายของตับ
ความเสี่ยงหลักคือความเสียหายของตับ ประมาณ 1 ใน 200 คนที่ใช้ MTX มีความเสียหายที่ตับ แต่ความเสียหายจะย้อนกลับได้เมื่อคุณหยุด MTX จากข้อมูลของ National Psoriasis Foundation ความเสี่ยงจะเริ่มต้นหลังจากที่คุณสะสม MTX ไปถึง 1.5 กรัมตลอดชีวิต
แพทย์ของคุณจะตรวจสอบการทำงานของตับในขณะที่คุณใช้ MTX
ความเสี่ยงของความเสียหายของตับจะเพิ่มขึ้นหากคุณ:
- ดื่มสุรา
- เป็นโรคอ้วน
- เป็นโรคเบาหวาน
- มีการทำงานของไตผิดปกติ
ผลข้างเคียงอื่น ๆ
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นไม่ร้ายแรงเท่าทำให้รู้สึกไม่สบายใจและมักจะจัดการได้ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- คลื่นไส้หรืออาเจียน
- ความเหนื่อยล้า
- แผลในปาก
- ท้องร่วง
- ผมร่วง
- เวียนหัว
- ปวดหัว
- หนาวสั่น
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
- ความไวต่อแสงแดด
- รู้สึกแสบร้อนในแผลที่ผิวหนัง
ปฏิกิริยาระหว่างยา
ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นแอสไพริน (Bufferin) หรือไอบูโพรเฟน (Advil) อาจเพิ่มผลข้างเคียงของ MTX ยาปฏิชีวนะบางชนิดอาจโต้ตอบเพื่อลดประสิทธิภาพของ MTX หรืออาจเป็นอันตราย พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาและปฏิกิริยาที่เป็นไปได้กับ MTX
ปริมาณของ methotrexate ที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ปริมาณเริ่มต้นที่แนะนำของ MTX สำหรับ PsA คือ 5 ถึง 10 มิลลิกรัม (มก.) ต่อสัปดาห์ในสัปดาห์แรกหรือสองสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของคุณแพทย์จะค่อยๆเพิ่มขนาดยาขึ้นเป็น 15 ถึง 25 มก. ต่อสัปดาห์ซึ่งถือเป็นการรักษามาตรฐาน
MTX รับประทานสัปดาห์ละครั้งทางปากหรือโดยการฉีด MTX ในช่องปากอาจอยู่ในรูปแบบเม็ดหรือของเหลว บางคนอาจแบ่งขนาดยาออกเป็นสามส่วนในวันที่รับประทานเพื่อช่วยในการเกิดผลข้างเคียง
แพทย์ของคุณอาจสั่งให้อาหารเสริมกรดโฟลิกเนื่องจาก MTX เป็นที่ทราบกันดีว่าช่วยลดระดับโฟเลตที่จำเป็น
ทางเลือกอื่นสำหรับ methotrexate ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
มีการรักษาด้วยยาทางเลือกสำหรับ PsA สำหรับผู้ที่ไม่สามารถหรือไม่ต้องการใช้ MTX
หากคุณมี PsA ที่ไม่รุนแรงมากคุณอาจสามารถบรรเทาอาการได้ด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพียงอย่างเดียว แต่ NSAIDS ไม่ได้ผลกับแผลที่ผิวหนัง เช่นเดียวกับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ซึ่งอาจช่วยให้มีอาการบางอย่างได้
DMARD ทั่วไปอื่น ๆ
DMARD ทั่วไปในกลุ่มเดียวกับ MTX คือ:
- sulfasalazine (Azulfidine) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าช่วยให้อาการข้ออักเสบดีขึ้น แต่ไม่ได้หยุดความเสียหายของข้อต่อ
- leflunomide (Arava) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอาการของข้อต่อและผิวหนังดีขึ้น
- cyclosporine (Neoral) และ tacrolimus (Prograf) ซึ่งทำงานโดยการยับยั้งการทำงานของ calcineurin และ T-lymphocyte
DMARDS เหล่านี้บางครั้งใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ
ชีววิทยา
มียาใหม่ ๆ มากมาย แต่มีราคาแพงกว่า การวิจัยกำลังดำเนินอยู่และมีแนวโน้มว่าอาจมีการรักษาใหม่ ๆ ในอนาคต
ชีววิทยาที่ยับยั้ง TNF และลดความเสียหายร่วมกันใน PsA ได้แก่ TNF alpha-blockers:
- etanercept (เอ็นเบรล)
- อะดาลิมาบ (Humira)
- Infliximab (Remicade)
ชีววิทยาที่กำหนดเป้าหมายโปรตีนอินเตอร์ลิวคิน (ไซโตไคน์) สามารถลดการอักเสบและปรับปรุงอาการอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษา PsA ได้แก่ :
- ustekinumab (Stelara) ซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายไปที่ interleukin-12 และ interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx) ซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่ interleukin-17A
อีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาคือยา apremilast (Otezla) ซึ่งกำหนดเป้าหมายไปที่โมเลกุลภายในเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ หยุดการทำงานของเอนไซม์ phosphodiesterase 4 หรือ PDE4 Apremilast ช่วยลดการอักเสบและอาการบวมของข้อต่อ
ยาทั้งหมดที่รักษา PsA มีผลข้างเคียงดังนั้นจึงควรประเมินประโยชน์และผลข้างเคียงกับแพทย์ของคุณ
ซื้อกลับบ้าน
MTX สามารถเป็นประโยชน์ในการรักษา PsA เนื่องจากช่วยลดการอักเสบและช่วยให้อาการโดยรวม นอกจากนี้ยังอาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรงดังนั้นคุณจะต้องได้รับการตรวจสอบเป็นประจำ
หากมีข้อต่อของคุณมากกว่าหนึ่งข้อการรวม MTX เข้ากับ DMARD ทางชีววิทยาอาจเป็นประโยชน์ในการหยุดการทำลายข้อต่อ พูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาทั้งหมดกับแพทย์ของคุณและทบทวนแผนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ มีแนวโน้มว่าการวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการเยียวยา PsA จะนำมาซึ่งการบำบัดด้วยยาใหม่ ๆ ในอนาคต
คุณอาจพบว่าการพูดคุยกับ“ เครื่องนำทางผู้ป่วย” ที่มูลนิธิโรคสะเก็ดเงินแห่งชาติหรือเข้าร่วมกลุ่มสนทนาโรคสะเก็ดเงินเป็นประโยชน์
.jpg)
