แผนความต้องการพิเศษของ Medicare (SNP) เหมาะสำหรับคุณหรือไม่?

• แผนความต้องการพิเศษของ Medicare (SNP) เป็นแผน Medicare Advantage สำหรับบุคคลที่มีความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเป็นพิเศษซึ่งได้ลงทะเบียนในส่วนของ Medicare A, B และ C แล้ว
• Medicare SNPs รวมถึงความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Part D
• ขึ้นอยู่กับประเภทของ SNP ที่คุณเลือกแผนของคุณอาจรวมถึงบริการทางการแพทย์เพิ่มเติมเช่นวันพิเศษในโรงพยาบาลการจัดการการดูแลหรือบริการสังคมพิเศษ
• คุณต้องสามารถพิสูจน์ได้ว่าคุณมีคุณสมบัติสำหรับ Medicare SNP ตามการวินิจฉัยของคุณ
• Medicare SNPs ไม่มีให้บริการในทุกพื้นที่

โครงการประกันสาธารณะอาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจและ Medicare ก็ไม่มีข้อยกเว้น สำหรับผู้ที่มีปัญหาทางการแพทย์ที่กว้างขวางหรือความต้องการพิเศษอื่น ๆ ความท้าทายจะเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่มีความช่วยเหลือ

แผนความต้องการพิเศษของ Medicare (SNP) เสนอความคุ้มครอง Medicare เพิ่มเติมสำหรับผู้ที่ต้องการมากที่สุด อ่านเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับ Medicare SNPs และวิธีที่อาจช่วยคุณได้

แผน Medicare Special Needs (SNPs) คืออะไร?

Medicare SNPs เป็นแผน Medicare Advantage ประเภทหนึ่งที่สร้างขึ้นโดยสภาคองเกรสในปี 2546 เพื่อช่วยเหลือบุคคลที่มีความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเป็นพิเศษ

แผนเหล่านี้มีให้สำหรับผู้ที่มี Medicare Part C อยู่แล้วซึ่งเป็นส่วนของ Medicare ที่รวมความครอบคลุมของทั้ง Medicare Part A และ Medicare Part B SNPs ยังรวม Medicare Part D ซึ่งครอบคลุมค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

จดหมายทั้งหมดเหล่านี้สามารถครอบงำได้อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณมีสถานการณ์พิเศษและปัญหาสุขภาพที่ต้องจัดการ Medicare SNP รวมบริการเหล่านี้ทั้งหมดไว้ในโปรแกรมเดียวโดยเสนอการรักษาในโรงพยาบาล (ส่วน A) บริการทางการแพทย์ (ส่วน B) และความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ (ส่วน D) ในแผนเดียว

ภายใต้แผนนี้คุณมีความคุ้มครองสำหรับการเข้าพบแพทย์การเข้าพักในโรงพยาบาลยาและบริการอื่น ๆ ที่คุณอาจต้องมีสุขภาพที่แข็งแรง ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างแผนความต้องการพิเศษและตัวเลือก Medicare Advantage อื่น ๆ คือ SNP เสนอบริการพิเศษตามความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเฉพาะของคุณรวมถึงวันพิเศษในโรงพยาบาลการจัดการการดูแลหรือบริการสังคมพิเศษ

SNP ประเภทใดบ้าง

ประเภทของ Medicare SNps

Medicare SNP มีสามประเภท:

• แผนความต้องการพิเศษของภาวะเรื้อรัง (C-SNPs) สำหรับผู้ที่มีภาวะสุขภาพเรื้อรัง
• แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNPs) สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในสถานพยาบาลหรือสถานดูแลระยะยาว
• SNPs ที่มีสิทธิ์แบบคู่ (D-SNPs) สำหรับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองทั้ง Medicare และ Medicaid

แผนเหล่านี้แต่ละแผนเสนอการรักษาในโรงพยาบาลบริการทางการแพทย์และความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ที่ครอบคลุม แต่ได้แยกตามประเภทของผู้ป่วยที่ให้บริการ

SNP แบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้ตามความต้องการด้านสุขภาพที่เฉพาะเจาะจง นี่คือรายละเอียดของแผนเหล่านี้

แผนความต้องการพิเศษสำหรับภาวะเรื้อรัง (C-SNPs)

C-SNP มุ่งเป้าไปที่ผู้ที่มีอาการเรื้อรังรุนแรงหรือพิการ สองในสามของผู้ที่ใช้ Medicare อาจมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์เหล่านี้และแผนนี้ช่วยให้การดูแลที่ซับซ้อนที่พวกเขาต้องการ

คุณต้องมีเงื่อนไขบางประการในการใช้แผนนี้ซึ่งรวมถึง:

• การติดสุราหรือยาเสพติดเรื้อรัง
• โรคมะเร็ง
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• โรคสมองเสื่อม
• โรคเบาหวานประเภท 2
• โรคตับระยะสุดท้าย
• โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) ซึ่งจำเป็นต้องฟอกไต
• HIV หรือ AIDs
• โรคหลอดเลือดสมอง

หมวดหมู่นี้ยังครอบคลุมโรคเรื้อรังหลายกลุ่ม ได้แก่ :

• ความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (เลือด)
• โรคปอด
• ความผิดปกติของสุขภาพจิต
• ความผิดปกติของระบบประสาท

แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNPs)

I-SNP ใช้สำหรับผู้ที่ต้องอาศัยอยู่ในสถาบันการแพทย์บางรูปแบบเป็นเวลา 90 วันขึ้นไป สิ่งเหล่านี้รวมถึงสิ่งอำนวยความสะดวกการดูแลระยะยาวสถานพยาบาลที่มีทักษะศูนย์พยาบาลดูแลผู้ป่วยระยะยาวศูนย์ดูแลระดับกลางสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือสิ่งอำนวยความสะดวกทางจิตเวชประจำถิ่น

SNP ที่มีสิทธิ์แบบคู่ (D-SNPs)

D-SNP อาจซับซ้อนที่สุด พวกเขาเสนอความคุ้มครองเพิ่มเติมให้กับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid

ชาวอเมริกันประมาณ 11 ล้านคนมีสิทธิ์ได้รับทั้งแผนการรักษาพยาบาลของรัฐบาลกลาง (Medicare) และของรัฐ (Medicaid) และพวกเขามักจะมีความต้องการด้านการดูแลสุขภาพมากที่สุดเนื่องจากทั้งความต้องการทางการแพทย์หรือสุขภาพจิตและความสามารถหรือไม่สามารถจ่ายค่าดูแลได้

ใครมีสิทธิ์ได้รับ Medicare SNPs?

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับแผนความต้องการพิเศษคุณต้องมีคุณสมบัติสำหรับ C-SNP, I-SNP หรือ D-SNP และคุณต้องลงทะเบียนทั้งในส่วนของ Medicare A และ B หรือชุดค่าผสมที่เรียกว่าส่วน C

SNP ดำเนินการโดย บริษัท ประกันสุขภาพที่ทำสัญญากับรัฐบาลและผู้ให้บริการแต่ละรายอาจเสนอโปรแกรมที่แตกต่างกันเล็กน้อย บางส่วนอาจเป็นองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO)

SNP ทั้งหมดไม่เหมือนกันและไม่มีให้บริการในทุกรัฐ ในปี 2559 มีการนำเสนอ D-SNP ใน 39 รัฐและเปอร์โตริโก

แผนการที่แตกต่างกันภายใต้โครงการความต้องการพิเศษอาจมีค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกัน ภายใต้โครงการความต้องการพิเศษคุณจะจ่ายเบี้ยประกัน Medicare Part B ของคุณต่อไป แต่บางแผนอาจเรียกเก็บเงินเพิ่มเติม

คุณจะลงทะเบียนใน SNP ได้อย่างไร?

หากคุณคิดว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ SNP คุณสามารถโทรติดต่อ Medicare (1-800-633-4227) เพื่อสมัครและพิสูจน์ว่าคุณมีสิทธิ์

C-SNP

หากคุณสมัครภายใต้โครงการโรคเรื้อรังคุณจะต้องให้บันทึกจากแพทย์ของคุณโดยระบุว่าคุณมีเงื่อนไขที่ครอบคลุมอย่างใดอย่างหนึ่ง

I-SNP

สำหรับแผนของสถาบันคุณต้องอาศัยอยู่อย่างน้อย 90 วันในสถานดูแลระยะยาวที่ครอบคลุมโดยโปรแกรมหรือเป็นไปตามข้อกำหนดของรัฐของคุณสำหรับความต้องการการดูแลในระดับที่สูงขึ้นเช่นบริการบ้านพักคนชรา

D-SNP

สำหรับแผนคุณสมบัติคู่คุณจะต้องพิสูจน์ว่าคุณมี Medicaid โดยแสดงบัตรหรือจดหมายจาก Medicaid การลงทะเบียนอัตโนมัติไม่ได้เกิดขึ้นกับ SNP และโดยทั่วไปคุณจะเข้าร่วม SNP ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียน Medicare Advantage ที่กำหนดไว้

ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ

ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษมีให้ด้วยเหตุผลหลายประการในแผน Medicare Advantage ทั้งหมดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงสภาวะสุขภาพสถานะการจ้างงานที่คุณอาศัยอยู่หรือแผนการที่คุณมี

สำหรับโปรแกรมความต้องการพิเศษยังมีข้อควรพิจารณาในการลงทะเบียนเป็นพิเศษอีกด้วย การลงทะเบียนพิเศษมีให้สำหรับทุกคนที่มีทั้ง Medicare และ Medicaid ตราบเท่าที่คุณลงทะเบียนในทั้งสองโปรแกรม ผู้ที่ต้องการย้ายไปอยู่ในระดับการดูแลที่สูงขึ้นหรือเข้าไปในบ้านพักคนชราและผู้ที่มีอาการเจ็บป่วยเรื้อรังสามารถลงทะเบียนใน SNP ได้ตลอดเวลา

วันสำคัญสำหรับการลงทะเบียน Medicare

ต่อไปนี้เป็นวันสำคัญที่ควรจำสำหรับการลงทะเบียน Medicare:

• เมื่อคุณอายุ 65 ปีคุณมีเวลา 3 เดือนก่อนเดือนเกิดของคุณและ 3 เดือนหลังจากนั้นในการสมัครรับความคุ้มครอง Medicare เบื้องต้น
• การลงทะเบียน Medicare Advantage (1 มกราคมถึง 31 มีนาคม) ในช่วงเวลานี้คุณสามารถลงทะเบียน Medicare Advantage หรือเปลี่ยนแผน Advantage ของคุณได้
• ระยะเวลาการลงทะเบียน General Medicare (1 มกราคมถึง 31 มีนาคม) หากคุณไม่ได้ลงทะเบียนในช่วงแรกคุณสามารถลงทะเบียนระหว่างการลงทะเบียนทั่วไปได้หากคุณไม่มีคุณสมบัติในการลงทะเบียนพิเศษ
• เปิดรับสมัคร (15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม) นี่เป็นเวลาลงทะเบียน Medicare หากคุณยังไม่ได้ทำหรือคุณอาจเปลี่ยนหรือออกจากแผนปัจจุบันของคุณ
• การลงทะเบียนพิเศษ สามารถใช้ได้ตลอดเวลาตราบเท่าที่คุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สำหรับการลงทะเบียนในแผนใหม่หรือแผนอื่นเช่นหากแผนของคุณถูกทิ้งคุณย้ายไปที่ใหม่คุณจะมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid หรือคุณสมบัติอื่น ๆ เหตุผล.

Medicare SNPs มีค่าใช้จ่ายเท่าไร?

แผนต่างๆเสนอค่าใช้จ่ายพิเศษของโปรแกรมความต้องการพิเศษที่แตกต่างกันและ copays อาจแตกต่างกันไปในแต่ละแผน ก่อนที่จะลงทะเบียนใน SNP ให้ตรวจสอบเอกสารของ บริษัท ประกันภัยเกี่ยวกับแผนและสอบถามผู้ให้บริการเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าและขีด จำกัด ที่คุณคาดว่าจะต้องจ่าย ผู้ให้บริการ SNP ไม่สามารถเรียกเก็บเงินมากกว่าที่พวกเขาทำสำหรับแผน Medicare อื่น ๆ สำหรับบริการจำนวนมาก

ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของเมดิแคร์

Medicare เสนอโปรแกรมที่จะช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณและคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษของ Medicare เพื่อช่วยในเรื่องค่ายาที่ต้องจ่ายตามใบสั่งแพทย์

สำหรับความช่วยเหลือเกี่ยวกับ Medicare SNPs ติดต่อ:

• โครงการให้ความช่วยเหลือด้านการประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP)
• โปรแกรมการออมของ Medicare

หากคุณมี Medicaid ค่าใช้จ่ายในการเข้าร่วมแผน Medicare จะจ่ายให้คุณ หากคุณมี Medicare เพียงอย่างเดียวค่าใช้จ่าย SNP ควรใกล้เคียงกับที่คุณจ่ายไปแล้วภายใต้แผน Medicare Advantage

บรรทัดล่างสุด

• Medicare SNPs รวมส่วนของ Medicare A, B และ D เพื่อให้การดูแลที่ครอบคลุมพร้อมบริการทางการแพทย์และสังคมเพิ่มเติม
• ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแผน แต่ความช่วยเหลือระดับพรีเมียมสามารถช่วยลดภาระได้
• Medicare มีช่วงเวลาการลงทะเบียนที่เฉพาะเจาะจง แต่ปัจจัยที่ทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับแผนความต้องการพิเศษมักทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษเช่นกัน