Medicare ครอบคลุมการรักษาสารเสพติดหรือไม่?

• การรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติดอยู่ภายใต้ Medicare Part A, Part B, Medicare Advantage และ Medicare Part D
• แหล่งข้อมูลมีอยู่ใน Medicare, SAMHSA และองค์กรอื่น ๆ เพื่อช่วยคุณค้นหาทางเลือกในการรักษาสำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด

ความผิดปกติของการใช้สารเสพติดซึ่งเดิมเรียกว่าสารเสพติดยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์ได้รับผลกระทบประมาณ 20.3 ล้านคนในปี 2018 หากคุณเป็นผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare คุณอาจสงสัยว่า Medicare ครอบคลุมการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติดหรือไม่ ทั้งแผน Medicare และ Medicare Advantage ดั้งเดิมครอบคลุมตัวเลือกการรักษาต่างๆสำหรับภาวะนี้รวมถึงการดูแลผู้ป่วยในการดูแลผู้ป่วยนอกและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ในบทความนี้เราจะพูดถึงตัวเลือกความครอบคลุมของ Medicare สำหรับการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติด

Medicare ครอบคลุมการรักษาความผิดปกติของการใช้สารหรือไม่?

หากคุณเป็นผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare คุณจะได้รับความคุ้มครองสำหรับตัวเลือกการรักษาหลายอย่างที่มีอยู่สำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด วิธีที่ Medicare ครอบคลุมคุณสำหรับการรักษาเหล่านี้มีดังนี้

• Medicare Part A ครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลและการดูแลผู้ป่วยในในสถานพักฟื้นหรือโรงพยาบาล
• Medicare Part B ครอบคลุมบริการด้านสุขภาพจิตสำหรับผู้ป่วยนอกการคัดกรองการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและบริการสุขภาพด้านพฤติกรรมอื่น ๆ
• Medicare Part C ครอบคลุมทุกสิ่งที่รวมอยู่แล้วภายใต้ส่วนของ Medicare A และ B รวมทั้งความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์
• Medicare Part D ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิดที่อาจจำเป็นในการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติด
• Medigap ครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับแผน Medicare ดั้งเดิมของคุณเช่นค่าลดหย่อนค่าใช้จ่าย copayments และ coinsurance

ความครอบคลุมการรักษาผู้ป่วยใน

Medicare Part A หรือประกันโรงพยาบาลครอบคลุมการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในที่จำเป็นสำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด นอกจากนี้ยังครอบคลุมถึงการดูแลผู้ป่วยในในสถานพักฟื้นหรือโรงพยาบาลพักฟื้น

ความครอบคลุมของ Medicare Part A ประกอบด้วย:

• การรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยใน
• บริการฟื้นฟูผู้ป่วยในยาเสพติด
• ประสานงานการดูแลจากพยาบาลและแพทย์
• ยาที่จำเป็นสำหรับการรักษาในขณะที่คุณเป็นผู้ป่วยใน

คุณสมบัติ

คุณมีสิทธิ์ได้รับการฟื้นฟูผู้ป่วยในภายใต้ Medicare Part A หากแพทย์ของคุณรับรองว่าเป็นการรักษาที่จำเป็นสำหรับอาการของคุณ

ค่าใช้จ่าย

มีค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยในและบริการฟื้นฟูสมรรถภาพภายใต้ Medicare Part A ค่าใช้จ่ายส่วน A เหล่านี้ ได้แก่ :

• หักลดหย่อนได้ สำหรับส่วน A นี่คือ $ 1,408 ต่อระยะเวลาผลประโยชน์ในปี 2020
• การประกันภัยเหรียญ หากผู้ป่วยในของคุณอยู่นานเกิน 60 วันคุณจะจ่าย 352 ดอลลาร์ต่อวันตั้งแต่วันที่ 61 ถึง 90 และ 704 ดอลลาร์ต่อ "วันสำรองตลอดชีพ" สำหรับแต่ละช่วงระยะเวลาผลประโยชน์ (สูงสุด 60 วันตลอดอายุการใช้งานของคุณ)

ความคุ้มครองการรักษาผู้ป่วยนอก

Medicare Part B หรือประกันสุขภาพครอบคลุมการให้คำปรึกษาด้านสุขภาพจิตสำหรับผู้ป่วยนอกการคัดกรองการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและโปรแกรมผู้ป่วยนอกที่เข้มข้นสำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด

ความครอบคลุมของ Medicare Part B ประกอบด้วย:

• การประเมินทางจิตเวช
• การคัดกรองการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• การบำบัดรายบุคคลหรือกลุ่ม
• ยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิด
• การรักษาในโรงพยาบาลบางส่วน (การบำบัดผู้ป่วยนอกด้วยยาเข้มข้น)
• บริการโรงพยาบาลผู้ป่วยนอก

ในบางกรณี Medicare จะครอบคลุมบริการที่เกี่ยวข้องกับการคัดกรองการแทรกแซงโดยย่อและการส่งต่อผู้ป่วย (SBIRT) บริการเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยเหลือผู้ที่อาจเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติในการใช้สารเสพติด Medicare ครอบคลุมบริการ SBIRT เมื่อมีความจำเป็นทางการแพทย์

คุณสมบัติ

คุณมีสิทธิ์ได้รับบริการการรักษาผู้ป่วยนอกภายใต้ Medicare Part B หากแพทย์หรือที่ปรึกษาของคุณยอมรับการมอบหมายของ Medicare คุณต้องชำระค่าลดหย่อนส่วน B และเบี้ยประกันภัยเพื่อให้ได้รับความคุ้มครอง

ค่าใช้จ่าย

ค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare Part B ได้แก่ :

• พรีเมียม นี่คือ $ 144.60 ต่อเดือน (แม้ว่าอาจสูงกว่านี้ขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ)
• หักลดหย่อนได้ ในปี 2020 นี่คือ $ 198 สำหรับปี
• การประกันภัยเหรียญ คุณอาจเป็นหนี้จำนวนหนึ่งสำหรับบริการที่คุณได้รับซึ่งโดยปกติจะเป็น 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare หลังจากที่คุณมียอดหักลดหย่อนแล้ว

ยาตามใบสั่งแพทย์

Medicare Part D หรือที่เรียกว่าแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare เป็นส่วนเสริมของ Medicare ดั้งเดิมที่ช่วยครอบคลุมค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ สามารถใช้เพื่อครอบคลุมยาที่คุณต้องใช้ในระหว่างการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติด

แผน Medicare Advantage หรือ Medicare Part C ส่วนใหญ่ยังเสนอความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์

ยาที่อาจใช้ในการรักษาความผิดปกติของการใช้โอปิออยด์แอลกอฮอล์หรือนิโคติน ได้แก่ :

• buprenorphine
• เมธาโดน
• naltrexone
• อะแคมโพรเสต
• ไดซัลฟิแรม
• บูโพรพิออน
• การบำบัดทดแทนนิโคติน
• แชนทิกซ์ (varenicline)

แผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แต่ละแผนมีตำรับยาหรือรายการยาที่ได้รับอนุมัติ ยาถูกจัดเรียงตามระดับจากยาสามัญที่มีราคาแพงที่สุดไปจนถึงยาชื่อแบรนด์ที่มีราคาแพงกว่า ยาที่ระบุไว้ข้างต้นอาจมีราคาขึ้นอยู่กับระดับและไม่ว่ายาจะเป็นชื่อแบรนด์หรือทั่วไป

ค่าใช้จ่าย

มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มแผน Medicare Part D ค่าใช้จ่ายส่วน D เหล่านี้ ได้แก่ :

• พรีเมียม จำนวนนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนที่คุณลงทะเบียนสถานที่ของคุณและปัจจัยอื่น ๆ
• หักลดหย่อนได้ เงินจำนวนนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนของคุณ แต่ไม่สามารถมีราคาสูงกว่า $ 435 ในปี 2020
• Coinsurance หรือ copayments ยาเหล่านี้จะแตกต่างกันไปสำหรับยาแต่ละชนิดที่คุณกำหนด

สิ่งที่ไม่ครอบคลุม?

แม้ว่าการรักษาของคุณส่วนใหญ่จะครอบคลุมตามที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ก็มีบางสิ่งที่คุณไม่ควรรู้รวมอยู่ด้วย

ส่วนก

Medicare Part A ไม่ครอบคลุมถึงการพยาบาลส่วนตัวห้องส่วนตัวหรือสิ่งอำนวยความสะดวกเพิ่มเติมอื่น ๆ ในระหว่างที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลผู้ป่วยใน

ส่วน B

Medicare Part B ไม่ครอบคลุมถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือบริการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยในเนื่องจากโดยทั่วไปแล้วจะอยู่ภายใต้ Medicare Part A อุปกรณ์ทางการแพทย์ใด ๆ ที่ไม่ถือว่าจำเป็นทางการแพทย์หรือ“ อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน” จะไม่ได้รับความคุ้มครอง

ส่วน C และ D

ยาบางชนิดไม่ได้รับการคุ้มครองภายใต้แผน Medicare Part D หรือ Medicare Advantage อย่างไรก็ตามแผนการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ทั้งหมดจะต้องครอบคลุมถึงยาซึมเศร้ายารักษาโรคจิตและยากันชัก หากยาเหล่านี้ถูกกำหนดไว้สำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติดแผนยาของคุณจะครอบคลุม

ตัวเลือกเพิ่มเติมสำหรับความคุ้มครอง

แผน Medigap

Medigap หรือประกันเสริมของ Medicare เป็นแผนเสริมที่ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนจากแผน Medicare อื่น ๆ ของคุณ หากคุณต้องการการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติดการมีแผน Medigap อาจช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนของคุณเช่น:

• ส่วน Medicare ของคุณค่าลดหย่อนและประกันเหรียญ
• Medicare Part B ค่าลดหย่อนพรีเมี่ยมและประกันเหรียญของคุณ
• เลือดสำหรับการถ่ายเลือด (มากถึง 3 ไพน์)
• ค่ารักษาพยาบาลระหว่างการเดินทางไปต่างประเทศ

ในการลงทะเบียนในแผน Medigap คุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ส่วน A และ B อยู่แล้วคุณสามารถลงทะเบียนใน Medigap ผ่าน บริษัท ประกันเอกชนที่ขายแผนได้

Medicaid

ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare บางรายมีสิทธิ์สมัคร Medicaid ด้วย Medicaid เป็นอีกหนึ่งทางเลือกในการประกันสุขภาพที่ช่วยครอบคลุมชาวอเมริกันที่มีรายได้ลดลง หากมีสิทธิ์ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare สามารถใช้ Medicaid เพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษา

คุณสามารถโทรติดต่อสำนักงาน Medicaid ในพื้นที่ของคุณเพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมและดูว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองหรือไม่

การเงิน

สถานพักฟื้นบางแห่งเสนอทางเลือกทางการเงินที่ช่วยให้คุณสามารถชำระค่าบริการของคุณในภายหลังเช่นผ่านแผนการชำระเงิน การจัดหาเงินทุนนี้สามารถช่วยได้หากคุณต้องการการรักษาความผิดปกติในการใช้สารเสพติดทันที แต่ไม่มีเงินสำรองจ่ายล่วงหน้า

ความผิดปกติของการใช้สารคืออะไร?

DSM-5 (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตฉบับที่ห้า) กำหนดความผิดปกติของการใช้สารเสพติดเป็นการเสพติดสารเช่นแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด ความผิดปกตินี้เคยรู้จักกันในชื่อความผิดปกติสองอย่างที่แยกจากกัน: การใช้สารเสพติดและการพึ่งพาสารเสพติด

การติดสารเสพติดคือการกระตุ้นให้ใช้สารที่มักนำไปสู่การพึ่งพาอาศัยกัน การพึ่งพาสารเสพติดคือการที่คุณใช้สารเสพติดมากเกินไปจนคุณไม่สามารถทำงานได้หากปราศจากสารนั้น

สัญญาณเตือน

ตามที่สมาคมผู้ให้บริการบำบัดการติดยาเสพติดแห่งชาติระบุว่าสัญญาณเตือนของความผิดปกติในการใช้สารเสพติดอาจรวมถึง:

• การใช้สารในทางที่ผิด
• เพิ่มความทนทานทางกายภาพของสาร
• ละเลยความสัมพันธ์และความรับผิดชอบ
• ความอยากใช้สารนี้แม้จะมีผลตามมาก็ตาม
• ความพยายามซ้ำ ๆ และล้มเหลวในการเลิก
• ความทนทานต่อสาร
• ถอนตัวจากการทำงานสันทนาการหรือกิจกรรมทางสังคม
• ยังคงใช้สารนี้ต่อไปแม้จะมีปัญหาสุขภาพกายและสุขภาพจิตแย่ลง
• อาการถอนทางร่างกายและจิตใจที่เจ็บปวดเมื่อฤทธิ์ของสารหมดลง

การค้นหาความช่วยเหลือ

หากคุณคิดว่าคุณหรือคนที่คุณรักกำลังมีปัญหากับความผิดปกติในการใช้สารเสพติดมีแหล่งข้อมูลที่สามารถช่วยได้:

• ฝ่ายบริหารการใช้สารเสพติดและบริการสุขภาพจิต (SAMHSA) มีสายด่วนตลอด 24 ชั่วโมงที่สามารถติดต่อได้ที่ 800-662-HELP
• คุณยังสามารถเยี่ยมชมเว็บไซต์ของ SAMHSA เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรแกรมที่มีอยู่และโครงการริเริ่มที่สามารถช่วยได้

ซื้อกลับบ้าน

หากคุณหรือคนที่คุณรักมีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดและลงทะเบียนกับ Medicare คุณสามารถวางใจได้ว่า Medicare จะครอบคลุมการรักษาที่จำเป็นเกือบทั้งหมด

การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลผู้ป่วยในหรือการพักฟื้นอยู่ภายใต้ Medicare Part A. บริการและโปรแกรมสำหรับผู้ป่วยนอกที่สนับสนุนอยู่ภายใต้ Medicare Part B ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับการรักษาบางชนิดอยู่ภายใต้ Medicare Part D หรือ Part C

หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักต้องการความช่วยเหลือสำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติดการได้รับการรักษาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ ติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเพื่อเข้าถึงโปรแกรมการรักษาที่อยู่ใกล้คุณ